ACTUALITZACIÓ EN DIABETIS. I.MARTINEZ Endocrinòloga HSB de Berga

Transcripción

1 ACTUALITZACIÓ EN DIABETIS I.MARTINEZ Endocrinòloga HSB de Berga

2

3

4 OBJECTIUS DEL CONTROL GLICÈMIC DE LA DISLIPÈMIA DE LA T.A. DEL PES DELS TRASTORNS DEPRESSIUS DE LA PREVENCIÓ

5 DIAGNÒSTIC Símptomes de DM i glicèmia casual >200 mg/dl O Glicèmia en dejú >126 mg/dl O Glicèmia >200mg/dl a les 2h durant una OGTT on s administra 75g de glucosa Diabetes Care, vol 28, January 2005

6 DIAGNÒSTIC Si la hiperglicèmia en dejú no és suficient per fer el diagnòstic de DM: * Hiperglicèmia en dejú alterada (IFG impaired fasting glucose): de 100 a 125 mg/dl (5.6 mmol/l-6.9 mmol/l) Intolerància a la glucosa (IGT impaired glucosa tolerance test): tras OGTT glucosa a les 2h entre 140 i 199mg/dl (7.8 mmol/l-11.0 mmol/l) Diabetes Care 28, january 2005

7 DIAGNÒSTIC Recentment,IGF i IGT s han anomenat oficialment PRE- DIABETIS, els dos processos son factors de risc per diabetis i CVD. Es prefereix la glucosa en dejú pel diagnòstic excepte alguns casos No es recomana la determinació de HbA1c pel diagnòstic. Diabetes Care,28, January 2005

8 SCREENING sobre la població adulta no asimptomàtica 1. TOTS >=45 ANYS SOBRE TOT SI IMC>25 I SI ÉS NORMAL, REPETIR CADA TRES ANYS. 2. EN MENORS DE 45 ANYS SI TENEN IMC >=25 I ALGUN FACTOR DE RISC COM: Diabetes Care,28,January,2005

9 Inactivitat física Familiars diabètics de primer grau Pertanyer a grup étnic de risc Macrofetus Hipertensió (>140/90) HDL<35mg/dl o TG>250mg/dl IGT o IFG previs Altres condicions clíniques associades a DM (acantosis nigricans Tenir Hª de malaltia vascular Tenir PCOS (ovari poliquístic) Diabetes Care,28,january,2005

10 SCREENING S ha de fer en el contexte d un equip que pugi donar continuitat És igual de vàlid fer una OGTT(75g de glucosa) que una FPG (glucosa en dejú) adolescents

11 ESTIL DE VIDA: PREVENIR Els subjectes amb alt risc de desenvolupar Diabetis necessiten estar informats dels beneficis de perdre pes( de forma modesta) i realitzar una activitat física regular Els pacients amb IGT i IFG han de rebre consell per perdre pes i instrucció per augmentar la seva activitat física El seguiment sembla ser important per l exit The finnish study(1), the DPP(2) i the Da Qing Study(3)

12 PREVENIR ELS CANVIS EN L ESTIL DE VIDA SON LA MILLOR ACCIÓ PER PREVENIR LA DM ELS TRACTAMENTS AMB METFORMINA NO HAN DEMOSTRAT MILLORIA SIGNIFICATIVA (1)Tuomilehto et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyl amoong subjects with impaired glucosae tolerance. N Engl J Med 344; , 2001 (2)Knowler et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformine. N Engl J Med346; , 2002 (3)Pan XR et al.effects of diet amd execise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: the Da Qing IGT and diabetes Study. Diabetes Care 20; ,1997 Ganng Hu et al. Physical Activity, Cardiovascular Risk Factors and Mortality Among Finnish Adults With Diabetes. Diabetes Care 28; , 2005

13 OBJECTIUS SOBRE EL CONTROL GLICÈMIC HbA1c <7% Glicèmia capil.lar pre-prandial mg/dl( mmol/l) Glicèmia capil.lar postprandial <180mg/dl(<10.0mm0l/l) S ha de individualitzar els plans de tractament i pactar amb la família i el pacient. Quansevol plá ha de contemplar l Educació Sanitaria i Autocontrol Diabetes Care january 2005

14 OBJECTIUS SOBRE ELS ALTRES PARÀMETRES TA< 130/80 LDL-C< 100 mg/dl (<2.6mmol/l) HDL-C> 40 mg/dl (>1.1mmol/l) TG< 150 mg/dl (<1.7mmol/l) Corretgir la OBESITAT* Evitar o retardar les complicacions micro i macrovasculars *N Engl J Med Vol351: ,Dec 2004

15 ESTRATEGIES 1.PREVENIR 2.DIAGNOSTICAR PRECOÇMENT 3.TRACTAR AGRESSIVAMENT

16 TRACTAR LA SDR METABÒLICA I ESTATS PRE-DIABÈTICS LA DM ESTABLERTA TOT VAL

17 LA SDR METABÒLICA I ELS ESTATS PRE-DIABÈTICS Els canvis en l estil de vida continuen sent la millor opció De moment no està recomanat fer prevenció amb fàrmacs Tuomilehto.The Finnish Study.N Engl J Med344: ,2001 Impact of intensive Lifestyle and Metformine Therapy on CVD Risk Factors in the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care,28: April 2005

18 CONCEPTES CLAU La NORMALITZACIÓ de la HbA1:és el primer objectiu Els objectius s han d individualitzar Alguns grups requereixen atenció especial(nens, gestants i vells) Marcar objectius menys severs si fan hipoglicèmies severes

19 CONCEPTES CLAU Un control mes rigurós (HbA1c<6%) pot reduir molt més les complicacions però agumenta les hipoglicèmies Actuar sobre la glucèmia postprandial si no s aconsegueix una bona HbA1c malgrat que tingui bones preprandials

20 CONCEPTES CLAU Una perdua moderada de pes millora el control glicèmic,redueix el risc C-V i pot prevenir la DM en els pre-diabètics L activitat física regular i moderada ajuda a mantenir la perdua de pes (30-40, 3-5 dies/setm)i disminueix el risc C-V S ha de continuar comptant els gr de HC i el tipus; no es recomanen dietes amb <130g/dia Tractament psicològic (depressió) ADA,2004,p Young-Hyman, Lifestyle, DM and CV risk factors 10 years after Bariatric Surgery. N Engl J M Dec 2004; 351:

21 TRACTAR LA DM ESTABLERTA La MCV és la major causa de mortalitat en els diabètics TRACTAMENT HIPOGLUCEMIANT Control HTA Control lípids Antiagregants plaquetaris Tabac Nefropatia, Retinopatia,Peus.

22 TRACT. HIPOGLUCEMIANT 1. HIPOGLUCEMIANTS ORALS En monoteràpia o combinats entre ells: Continuen les mateixes normes de l UKPDS, metformina i/o segretagogs per començar, i anar afegint preparats individualitzant. No hi ha res en contra de començar per altres productes* Nous tipus de hipoglucemiants Amylin Agonists: A novel Approach in the Treatment of Diabetes. Smith. Diabetes,53,Dec 2004;3:S233-S238 Chipkin.How to select and combine oral agents for patients with type 2 diabetes mellitus. Am J Med.2005 May;118(Suppl 5A) :4S-13S

23 TRACT. hipoglucemiant 1.Hipoglucemiants orals 2.INSULINES En monoteràpia o combinades entre elles, una o múltiples injeccions 3.INSULINA+TRACT. ORAL Tantes possiblitats com permeti la farmacocinètica dels productes i les característques del pacient Hirsch.Insulin Analogues.N Engl J Med2005;352: Rosentock. Reduced Hypoglycemia Risk With Insuline Glargina: A meta-analysis comparing insulin glargina with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care,April 2005,28:

24

25 ESTRATEGIES EN INSULINOTERÀPIA EN DM2 Els estudis mostren que la NORMALITZACIÓ de la glucosa, imitant la secreció normal de insulina, en pacients amb DM2 pot prevenir l aparició de DM i retardar la progressió de les seves complicacions Les teràpies tradicionals no poden mantenir el control glicèmic degut a la caiguda de la funció de la cèl.lula Beta i aquests pacients requereixen insulinoteràpia Strategies for Insulin Therapy in Type 2 Diabetes.South Med J. Vol 98, 3,March 2005:

26 ESTRATEGIES ÉS BÀSIC CONEIXER LA FARMACOCIÈTICA DE LES INSULINES TIPUS INICI PIC DURADA Lispro/Aspart h 4-5h Regular h 6-8h NPH 1-2h 5-7h 13-20h Glargine 2-4h plana 24-30h Levemir 2-4h plana 14-20

27 ESTRATEGIES Matthew. Treat-to-Target Diabetes Care 26; 2003: Compara NPH amb Glargina: a igual grau de control, la glargina produeix menys hipoglucèmies, sobre tot nocturnes. Aporta les bases per iniciar la insulina basal com pràctica habitual en un important grup de pacients, els que presenten sobrepès amb A1C entre 7.5% i 10%.

28

29 ESTRATEGIES La pauta requereix tant sols una injecció diaria afegida al tractament oral El menor risc d hipoglicèmia nocturna redueix un dels obstacles importants per la insulinització: la por a la hipoglicèmia. Glycemic management of type 2 diabetes.endocrinol Metab Clin North Am Mar; 77-98

30 CONCLUSIONS CAL INCIDIR EN L ESTIL DE VIDA DE LA POBLACIÓ SOBRE TOT LA DE RISC I LA DIABÈTICA NO MENYSPREAR ELS ESTATS PRE- DIABÈTICS I FER-HI SEGUIMENT TRACTAR LA DM QUAN ABANS MILLOR, UTILITZANT TOTS ELS RESURSOS DE QUE DISPOSEM: DIETA, AUTOANÀLISI, EDUCACIÓ SANITÀRIA, FÀRMACS ORALS I INSULINA

31 CONCLUSIONS 2 NO RETARDAR LA INSULINITZACIÓ I COMBINAR L ARSENAL TERAPÉUTIC INDIVIDUALITZANT-LO NO OBLIDAR QUE TRACTAR LA DM ÉS TRACTAR ELS ALTRES FACTORS DE RISC: DISLIPÈMIA, HTA, TRACT. ANTIAGREGANT, DEPRESSIÓ, PREVENCIÓ DE LA MICRO I MACROANGIOPATIA..

32 I MALGRAT TOT L ESFORÇ QUE AIXÓ SIGNIFICA : VOLDRIEM ACONSEGUIR QUE EL PACIENT PUGI DUR A TERME UNA VIDA SEMBLANT A LA NORMAL I SIGUI TANT FELIÇ O INFELIÇ COM QUANSEVOL PERSONA

33