GANGLI SENTINELLA EN CÀNCER DE PENIS

Transcripción

1 GANGLI SENTINELLA EN CÀNCER DE PENIS SESSIÓ DE LA SOCIETAT CATALANO BALEAR D ONCOLOGIA Dra. Pilar Paredes Servei de Medicina Nuclear Hospital Clínic Barcelona 21 d abril de 2015

2 CIRURGIA RADIOGUIADA DETECCIÓ DE GANGLI SENTINELLA INTRODUCCIÓ

3 Tumors de penis Carcinoma escatòs de penis 95% Incidència: nous casos/any. 1/ homes

4 Etiologia Factors higiènics Inflamació crònica (balanopostitis, liquen escleròs ) Tractaments de fototerapia Condilomes Parelles sexuales múltiples Inici de les relacions sexuals Papilomavirus (16,18, )

5 Factors pronòstics Invasió vasculo-limfàtica Grau histològic (alt) Infiltració ganglionar Profunditat i gruix tumoral Localització del tumor Mida tumoral Invasió perineural Patró de creixement Marges de resecció Invasió uretral ESTADIFICACIÓ

6 Estadificació T Tx (no es pot classificar) / T0: no evidenciable Tis: carcinoma in situ T1: invasió teixit conjuntiu subepitelial (no IVL) T1a: ben diferenciat (G1) T1a: moderadament diferenciat (G2) T1b: poc diferenciat (G3) / indiferencial (G4) T2: invasió cos espongiós / cossos cavernosos T3: invasió uretra T4: invasió d altres estructures TRACTAMENT LOCAL

7 Estadificació N Nx N0: sense infiltració ganglionar N1: infiltració gg unilateral (mòbil, palpable) N2: infiltració gg bilateral o múltiple (mòbil, palpable) N3: infiltració gg massa fixa / adpt pelvianes

8 Estadificació 0: Tis N0 M0 I: T1a N0 M0 II: T1b N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 III: T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0 IV: T4 Nx M0 Tx N3 M0 Tx Nx M1 Limfadenectomia Tractament paliatiu Edge SB et al.ajcc Cancer Staging Manual. 7th ed

9 T1-T2 N0 Limfadenectomia inguinofemoral Supervivència 83% Complicacions: Limfedema EEII Infecció Necrosi cutània Limfocele 80% pn0 Observació Supervivència 36% Pitjor pronòstic (recidives ganglionars) McDougal WS et al. J Urol 1986;136: % metastasis ocultes

10 T1-T2 N0 Limfadenectomia inguinofemoral Supervivència 83% Complicacions Sampling ganglionar Gangli Sentinella Observació Supervivència 36% Pitjor pronòstic McDougal WS et al. J Urol 1986;136:38 41.

11 T1-T2 N0 Limfadenectomia inguinofemoral Sampling ganglionar Extensió del mostreig Profunditat dels ganglis biopsiats Gangli Sentinella Selecciona el gangli a biopsiar Disminueix la morbilitat Millora l estadificació (microm1) Observació McDougal WS et al. J Urol 1986;136:38 41.

12 GANGLI SENTINELLA Record històric 1977: concepte de gangli sentinella Càncer de penis Estudis linfoangiografia 1 GS fixe (1977) 1 GS per a cada tumor (1992) Valor pronòstic GS negatiu: SPV 90% GS positiu: SPV 70% Més d 1 GS positiu: SPV 50% Cabanas RM. Cancer 1977; 39: Cabanas RM. Urol Clin North Am 1992; 19:

13 Ganglio secundario TUMOR Ganglio secundario Ganglio centinela Ganglio terciario És el primer gangli que rep el drenatge directe del tumor

14 Com l estudiem? Anatomia Patològica Estudi peroperatori: gangli sentinella impromptes citològiques estudi d hematoxilina-eosina (talls seriats de 2 mm) Estudi diferit: resta de ganglis estudi d hematoxilina-eosina estudi d IHQ (citoqueratina d ampli espectre)

15 Ultraestadificació

16 BSGS en càncer de penis Indicacions T1 G2 T1 G3 T2 / T3 N0 (clínicament i per proves d imatge + PAAF) Adenopaties sospitoses PAAF Bloqueig metastàtic (FN 22% primeres sèries)

17 n 58 21/157 (12,7%) GS + 20/105 (19%) 19% FN 4,8% 10,2% Complic 5,7% Ecografia ± PAAF Leitje et al. Eur Urol 2007;52:170-7.

18 Com l identifiquem? Injecció de radiotraçador 99m Tc-Nanocoloide d albúmina perilesional Limfogammagrafia Dinàmic Planar (precoç i tardà: 30 i 2 h) Tomogràfic (SPECT-TC) Detecció quirúrgica Sonda gammadetectora Blau de metilè

19 Com l identifiquem? Injecció del radiotraçador

20 INJECCIÓ DEL RADIOTRAÇADOR

21 LIMFOGAMMAGRAFIA: ESTUDI DINÀMIC

22 Precoç 30 Tardana 2 h LIMFOGAMMAGRAFIA: ESTUDI PLANAR

23 Anterior Anterior Lateral D Lateral E LIMFOGAMMAGRAFIA: ESTUDI PLANAR

24 LIMFOGAMMAGRAFIA: ESTUDI TOMOGRÀFIC (SPECT-TC)

25 SPECT-TC LIMFOGAMMAGRAFIA: ESTUDI TOMOGRÀFIC (SPECT-TC)

26 Com l identifiquem? Detecció intraoperatòria Injecció de radiotraçador 99m Tc-Nanocoloide d albúmina perilesional Limfogammagrafia Dinàmic Planar (precoç i tardà: 30 i 2 h) Tomogràfic (SPECT-TC) Detecció quirúrgica Sonda gammadetectora Blau de metilè

27 DETECCIÓ INTRAOPERATÒRIA: INJECCIÓ DE COLORANT (BLAU DE METILÈ)

28 DETECCIÓ INTRAOPERATÒRIA: SONDA GAMMADETECTORA

29 17 estudis RT vs RT + BD RT+BD RT Detection rate 90% 88% Sensibilitat 92% 88% Sadeghi R et al. J Urol 2012;:25 37.

30 T1 34% T2 45% T3 17% T4 0,3% Neto et al. Ann Surg Oncol 2011;18:

31 Single Centre n 264 SENSIBILITAT BSGS + Eco BSGS Per estacions ganglionars 95% 92% Per pacients 96% 91% Lam W et al. Eur Urol 2013;63:

32 Next step Dispositius intraoperatoris Dispositius d imatge Gammacàmeras portàtils SPECT intraoperatori Dispositius de detecció lumínica Verd d indocianina

33 Dispositius intraoperatoris Gammacàmeres portàtils DISPOSITIUS INTRAOPERATORIS: GAMMACÀMERA PORTÀTIL

34 Dispositius intraoperatoris Gammacàmeres portàtils DISPOSITIUS INTRAOPERATORIS: GAMMACÀMERA PORTÀTIL

35 DISPOSITIUS INTRAOPERATORIS: GAMMACÀMERA PORTÀTIL Imatges cedides pel Dr. R. Valdés-Olmos

36

37 Dispositius intraoperatoris SPECT intraoperatori / Freehand SPECT DISPOSITIUS INTRAOPERATORIS: SPECT INTRAOPERATORI

38 Dispositius intraoperatoris Traçadors fluorescents ICG (verd d indocianina) ICG- 99m Tc-Nanocoloide (traçador híbrid) Near InfraRed (NIR) λ nm Penetrància 1 cm Millor detecció que colorants vitals major taxa de detecció evita la dissecció del vas limfàtic DISPOSITIUS INTRAOPERATORIS: VERD D INDOCIANINA

39 Frontado L et al. Rev Esp Med Nucl 2013;32:227

40 Brouwer OR et al. Eur Urol 2014;65:600 9.

41 BIÒPSIA SELECTIVA DE GANGLI SENTINELLA EN CÀNCER DE PENIS Elevada sensibilitat Millora la SPV davant de la observació clínica Augmenta estadificació Detecció de micrometàstasis Baixa morbilitat Redueix la morbilitat post-operatòria

42