Tabla 1: características del deportista y contextualización

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1 PROPUESTA DE READAPTACIÓN PARA LA ROTURA DE BÍCEPS FEMORAL En esta parte del trabajo voy a desarrollar una propuesta de una readaptación para la rotura de bíceps femoral, detallando los objetivos y contenidos de la misma, así como su programación y el seguimiento periódico que se llevará a cabo durante todo el proceso. Finalmente, describiré de forma detallada como desarrollaría un proceso de evaluación final de todo el proceso de readaptación para valorar de la forma más objetiva posible la eficacia y el resultado de este proceso Características del deportista (caso práctico) y del contexto En la siguiente tabla (véase tabla 5) se pueden observar todos los datos relacionados con las características de un jugador de fútbol (caso real) perteneciente a un equipo Regional de la Comunidad de Madrid, todo ello bajo el consentimiento de dicho jugador. CARACTERÍSTICAS DEL DEPORTISTA Y CONTEXTUALIZACIÓN EDAD 24 TALLA 1,75 PESO 75 kg IMC 24,49 PIERNA DOMINANTE Diestro DEMARCACIÓN Delantero DIAGNOSTICO LOCALIZACIÓN MECANISMO LESIONAL Rotura fibrilar (Grado II) en el bíceps femoral Unión miotendinosa de la cabeza larga del bíceps femoral de la pierna izquierda (distal) Aceleración (sin contacto) LUGAR DE LA LESIÓN Durante el partido (jornada 12) en el minuto 75 OTROS OBSERVACIONES (13/12/2015) Campo de hierba artificial Rotura fibrilar anterior (hace 18 meses) en la misma zona aparentemente. Jugador con unas condiciones muy explosivas y con bastantes lesiones de tipo muscular. Tabla 1: características del deportista y contextualización 3.2. Objetivos Antes de comenzar a detallar los objetivos del proceso de readaptación conviene destacar la importancia de una intervención multidisciplinar (médico, 1

2 fisioterapeuta, entrenador, preparador físico y readaptador) con el objetivo de coordinar todas las fases del proceso de readaptación. Es importante mencionar que durante este proceso la comunicación entre todas las figuras del cuerpo técnico debe ser constante y fluida y, que, cada profesional, debe conocer no sólo el trabajo que él está llevando a cabo, sino también el que el resto de profesionales está realizando con el sujeto lesionado. La intervención de cada uno de estos profesionales está más acentuada en una u otra fase del proceso de readaptación, aunque siempre está subordinada por la figura del médico que es quién tiene la máxima potestad. Para llevar a cabo el proceso de readaptación me he decantado por emplear cuatro fases bien delimitadas; una primera (reducción de síntomas) o fase aguda, una segunda que se divide en dos; fase de readaptación funcional y readaptación específica, una tercera o de reincorporación a la dinámica del grupo y una cuarta fase destinada a la prevención post-lesión. En cada una de estas, se tratará de cumplir una serie de objetivos que respetan fundamentalmente las diferentes fases de cicatrización biológica 37,38. De esta forma y basándome en la literatura científica 37,38,40,66, he acotado los siguientes objetivos para cada fase: FASE I:INICIAL (Reducción de síntomas)[0-3 días] Reducir el dolor Reducir la inflamación y el hematoma FASE II: FASE INTERMEDIA.[4-29 días] Readaptación funcional [4-15 días] : - Favorecer la reorientación y reorganización de las fibras musculares (cicatriz funcional ) - Movilizar de forma funcional la zona lesionadas (para aumentar la vasodilatación, la regeneración y fomentar una rápida recuperación de las capacidades viscoelásticas y contráctiles del músculo. - Mantener el estado de forma (capacidades condicionales) 2

3 - Recuperar los reflejos propioceptivos - Readaptar el gesto deportivo Readaptación específica[16-29días]: - Favorecer la maduración del tejido cicatrizal - Mejorar las capacidades propioceptivas - Aumentar el estado de forma (capacidades condicionales y aspectos técnico-tácticos específicos del deporte) - Reducir los factores de riesgo específicos del jugador (evitar posibles recidivas u otro tipo de lesión ) - Readaptar el gesto deportivo específico (técnica específica) FASE III o FINAL: REINCORPORACIÓN [30-45 días] Optimizar las capacidades condicionales específicas del deporte y de su demarcación Reducir los factores de riesgo específicos del jugador Realizar acciones especificas del fútbol que incluyan los mecanismo de lesión de la musculatura isquiotibial (en el final de la fase) FASE IV: PREVENCIÓN DE LESIONES [desde la vuelta a la competición hasta final de temporada] Prevenir posibles recidivas Prevenir otro tipo de lesiones en este deporte (protocolos preventivos ) 3.3. Contenidos Atendiendo a los objetivos planteados en el apartado anterior y a las fases de cicatrización biológica 38, he ido incluyendo diferentes contenidos en cada una de las fases del proceso de readaptación con el objetivo de optimizar el proceso de regeneración del tejido dañado. De forma general, estos contenidos tienen dos pilares 3

4 básicos, respetar los procesos biológicos de regeneración de este tipo de tejidos 38 e ir progresando desde contenidos generales hasta contenidos específicos del deporte. Así mismo, se irá progresando desde contenidos o acciones muy lejanas o diferentes a las que produjeron la lesión, para terminar al final del proceso de readaptación por realizar tareas similares al mecanismo lesivo. Teniendo todos estos aspectos en cuenta, voy a desarrollar los siguientes contenidos: FASE I: INICIAL RICE (Reposo, hielo, compresión y elevación) FASE II: FASE INTERMEDIA. Readaptación funcional : - Fuerza: Isométrica (manual y activa) Concéntrica Concéntrica y excéntrica (zona no lesionada) Fuerza compensatoria (tren superior) - Resistencia: Capacidad aeróbica - Flexibilidad: Estiramientos pasivos de baja intensidad Estiramientos activos (contracción activa del músculo antagonista) 40 - Propiocepción y coordinación Propiocepción en estabilidad y conciencia articular Coordinación general básica 4

5 - Estabilidad lumbo-pélvica: Ejercicios básicos en estabilidad Readaptación específica: - Fuerza: Concéntrica (submáxima) Excéntrica (baja y media intensidad) Fuerza explosiva (inicio al final de la fase) Fuerza compensatoria (tren superior) - Resistencia: Potencia aeróbica Capacidad y potencia láctica - Flexibilidad: Estiramientos pasivos FNP Inicio de flexibilidad activa (al final de la fase) - Propiocepción y coordinación Propiocepción en inestabilidad Propiocepción dinámica en estabilidad e inestabilidad (en acciones específicas del deporte) Coordinación específica del deporte - Estabilidad lumbo-pélvica: Básica y global ( en estabilidad e inestabilidad) 5

6 FASE III: REINCORPORACIÓN Fuerza: - Concéntrica (submáxima y máxima) - Excéntricos (alta intensidad) - Fuerza explosiva (elástico- explosiva y elástico-explosiva-refleja) Resistencia: - Capacidad y potencia aláctica - RSA - Potencia Aeróbica Mediante tareas analíticas y por medio de SSG (en el ecuador y al final de la fase) Flexibilidad: - Estiramientos pasivos - Estiramientos activos Propiocepción y coordinación: - Propiocepción dinámica en acciones específicas de su demarcación (con incertidumbre) - Coordinación específica de su demarcación Estabilidad lumbo-pélvica: - Global e integrado (en estabilidad e inestabilidad) FASE IV: PREVENCIÓN DE LESIONES Entrenamiento preventivo específico post-lesión (énfasis en fuerza excéntrica, flexibilidad y trabajo de estabilidad lumbo-pélvica) 6

7 Readaptación específica Readaptación funcional Entrenamiento preventivo general (con el grupo) Además de todos estos contenidos, se llevará a cabo un trabajo complementario del tren superior, junto con un trabajo orientado a paliar posibles desequilibrios articulares y musculares previos a la lesión o acentuados tras ella. A continuación, se muestra una tabla con un resumen de los objetivos de cada fase y los contenidos de cada uno de ellas (véase tabal 6). Fase II PROCESO DE READAPTACIÓN DE ROTURA DE BÍCEPS FEMORAL FASES OBJETIVOS CONTENIDOS Fase I Reducir el dolor Reducir la inflamación y el hematoma RICE Favorecer una correcta FUERZA (isométrica, cicatrización concéntrica y excéntrica en zona Movilizar la zona lesionada no lesionada) Mantenimiento del estado de RESISTENCIA (cap. aeróbica) forma FLEXIBILIDAD (estáticos pasivos Recuperar los reflejos y activos de la mus. Antagonista) propioceptivo PROPIO. Y COORDINACIÓN (en Readaptar el gesto deportivo estabilidad y coord. Básica) ESTAB. LUMBO-PÉLVIA (básica Fase III Favorecer la maduración del tejido cicatrizal Mejorar las capacidades propioceptivas Aumentar el estado de forma Reducir los factores de riesgo específicos Readaptar el gesto deportivo Optimizar las capacidades condicionales Reducir los factores de riesgo del jugador Realizar acciones de fútbol similares al mecanismo lesivo Incorporar al jugador al grupo en estabilidad) FUERZA (concéntrica y excéntrica) RESISTENCIA (pot. Aeróbica y cap. y pot. láctica) FLEXIBILIDAD (estáticos pasivos y FNP) PROPIO. Y COORDINACIÓN (dinámica en estabilidad e inestabilidad y coor. específica) ESTAB. LUMBO-PÉLVIA (básica y global en estabilidad e inestabilidad) FUERZA (concéntrica, excéntrica y fuerza explosiva) RESISTENCIA (cap. y pot. Aláctica, RSA y pot. aeróbica) FLEXIBILIDAD (estáticos pasivos y activos) PROPIO. Y COORDINACIÓN (dinámica específica y coord.. específica) ESTAB. LUMBO-PÉLVIA (global e 7

8 integrado) Fase IV Prevenir posibles recidivas Prevenir otro tipo de lesiones Entrenamiento preventivo específico Entrenamiento preventivo general Tabla 2: resumen de los objetivos y contenidos del proceso de readaptación 3.4. Programación y periodización del proceso de readaptación. Otro aspecto que presenta una importancia capital a la hora de llevar a cabo un proceso de readaptación lesional de manera óptima, es la periodización de los contenidos mencionados anteriormente, así como la periodización de los mismos. Como se ha incidido en el apartado anterior, los diferentes objetivos y contenidos de las fases de readaptación, así como su periodización, tendrán como referencia los procesos biológicos de cicatrización del tejido dañado 38. Del mismo modo, se respetarán los principios del entrenamiento deportivo, especialmente, los principios de progresión, individualidad, especificidad y de sobrecarga 68 periodizar los contenidos en cada una de las fases de readaptación. a la hora de programar y De esta forma y atendiendo a la literatura científica al respecto 37, 38, 40, he decidido temporizar el proceso de readaptación con el objetivo de recuperar al jugador lesionado en un plazo de entre 6 y 7 semanas (variable en función de la evolución del lesionado), en concreto, la programación tendrá una duración de 45 días, momento en el cual sí todo es correcto se le dará el alta competitiva al jugador para que progresivamente se reincorpore por completo a la dinámica competitiva del grupo. En la siguiente tabla (véase tabla 7), se puede observar de forma simplificada la periodización de las diferentes fases del proceso de readaptación y las fechas destacadas en dicho proceso. DICIEMBRE ENERO L M X J V S D L M X J V S D Tabla 3: periodización de las diferentes fases del proceso de readaptación 8

9 LEYENDA: Lesión (Día 0) Fase inicial Readap. funcional Readap. específica Fase final: reincorporación 20/12=Alta médica 27/01=Alta competitiva Fase inicial (0-3 días/del 14 al 16 de Diciembre) En esta fase se llevarán cabo medidas para reducir el dolor y la inflamación de la zona lesionada (fase aguda) y se desarrollará exclusivamente por parte del fisioterapeuta. Fase II: fase intermedia (4-29días/del 17 de diciembre al 11 de enero) Readaptación funcional (4-15días/del 17 al 28 de diciembre): durante esta fase se desarrollarán diferentes contenidos orientados a favorecer la proliferación de una cicatriz lo más funcional posible. De esta forma, los contenidos vistos en el apartado anterior se aplicarán de la siguiente forma: - Del día 4 al 7 (del 17 al 20 de diciembre): Fuerza: Iniciar la estimulación isométrica (manual y activa) de la zona lesionada en diferente ángulos (de forma analítica). Teniendo como referencia la activación electromiográfica de los isquiotibiales en cada uno de los ejercicios Circuito de fuerza concéntrica, excéntrica del tren inferior (zona no lesionada) y fuerza compensatoria (tren superior). Flexibilidad: Iniciar con estiramientos pasivos de baja intensidad Propiocepción y coordinación: Iniciar el trabajo de propiocepción y de conciencia articular en la piscina. Por ejemplo, con el agua a la altura de la caderas, se realizarán apoyos unilaterales mientras un sujeto externo provoca pequeñas corrientes de agua que desequilibren ligeramente al deportista. Iniciar coordinación general básica (técnica de carrera en agua) Estabilidad lumbo-pélvica: Se realizarán ejercicios básicos del CORE (sin la intervención de la cadena posterior) de forma analítica. Por ejemplo se realizarán 9

10 planchas pronas, laterales y diferentes ejercicios que nos muestran una gran activación de la musculatura del CORE 73 - Del día 8 al 15 (del 21 al 28 de diciembre) Fuerza: Continuar con la estimulación isométrica (media-alta intensidad) en diferentes ángulos e iniciar la estimulación concéntrica (submáxima) de la zona lesionada Continuar con los circuitos de fuerza concéntrica y excéntrica del tren inferior (zona no lesionada) y fuerza compensatoria (tren superior). En esta fase se hará un énfasis en el fortalecimiento y la correcta activación del Glúteo Mayor y del Glúteo Medio 74, debido a su vital importancia en la extensión de cadera (acción que comparte con los isquiotibiales), acción que es fundamental en este deporte. Además, estudios recientes han demostrado la importancia de la fuerza horizontal en la prevención y readaptación de roturas musculares en los isquiotibiales 75,76. Resistencia: Se iniciará un trabajo de capacidad aeróbica en la piscina por medio del aquarunning o bicicleta de spinning. Se finalizará la fase con carrera a baja intensidad (8-12kms/h) Flexibilidad: Continuar con los estiramientos pasivos de baja-media intensidad y al finalizar la fase se incluirán pequeños estímulos de estiramientos activos (contracción activa del músculo antagonista) 40 Propiocepción y coordinación: Comenzar a realizar circuitos de conciencia articular con pequeños estímulos propioceptivos en base estable, y ejercicios básicos de coordinación (técnica de carrera) en agua y en campo. Estabilidad lumbo-pélvica: Continuar con ejercicios básicos de CORE 73 incluyendo un carácter cada vez más funcional en las tareas (mayor complejidad) 10

11 Readaptación específica (16-29 días/ del 29 de Diciembre al 11 de Enero): en esta fase de la readaptación deportiva toman un mayor protagonismo aquellos contenidos más específicos de la modalidad deportiva. Todos ellos dirigidos a promover la maduración del tejido cicatricial, y a comenzar con la mejorar del estado de forma del deportista. Para ello se periodizarán los contenidos descritos en el apartado anterior: - Del día 16 al 23 (del 29 de Diciembre al 5 de Enero): Fuerza: Continuar con la estimulación concéntrica (submáxima) realizada a mayor velocidad e iniciar el trabajo excéntrico de baja-media intensidad (velocidad de 4-5 segundos) de la zona lesionada Continuar con los circuitos de fuerza compensatoria, y como en la anterior fase, seguir haciendo hincapié en la correcta activación y fortalecimiento del Glúteo Mayor y del Glúteo Medio 74 Resistencia: Continuar con el trabajo de Capacidad Aeróbica mediante carrera de baja-media intensidad (8-14 kms/h) Iniciar trabajo de Potencia Aeróbica, mediante carrera de alta intensidad (HIIT) Flexibilidad: Continuar con los estiramientos pasivos e iniciar la técnica de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) Propiocepción y coordinación: Continuar con el trabajo propioceptivo incluyendo elementos que provoquen inestabilidad y seguir trabajando la técnica de carrera en campo. Iniciar el trabajo de Propiocepción dinámica en acciones específicas del deporte (Ej: caída monopodal o bipodal desde altura) Incluir habilidades básicas con balón (conducción lineal, pase corto, etc.) Estabilidad lumbo-pélvica: 11

12 Al igual que en la anterior fase, se seguirá trabajando con ejercicios básicos de CORE 73 pero incluyendo una mayor complejidad por medio de elementos inestables que producirán una mayor activación de la musculatura lumbo-pélvica 73,77. Además en esta fase se comenzarán a incluir ejercicios dinámicos y funcionales con altos niveles de solicitación de la musculatura del CORE 78 - Del día 24 al 29 (del 6 al 11 de Enero): Fuerza: Continuar con ejercicios excéntricos de media-alta intensidad y realizados a una mayor velocidad (2-3 segundos) Continuar con los circuitos de fuerza compensatoria, y como en la fase anterior, seguir haciendo hincapié en la correcta activación y fortalecimiento del Glúteo Mayor y del Glúteo Medio 74 Al finalizar la fase (a partir del día 27), se incluirán pequeños estímulos de fuerza explosiva 68 (explosiva-elástica, es decir, Incluir pequeños estímulos del Ciclo de Estiramiento-Acortamiento). Como por ejemplo, realizar una sentadilla con salto con cargas bajas (30-40%1RM) o saltos a cajón de 50 centímetros. Resistencia: Continuar con el trabajo de Potencia Aeróbica (HIIT) e iniciar trabajo de potencia y capacidad láctica (con o sin cambios de dirección (COD) por medio de carrera a alta intensidad. Flexibilidad: Continuar con la técnica FNP e iniciar el trabajo de flexibilidad activa Propiocepción y coordinación: Continuar con el trabajo propioceptivo en acciones específicas del deporte. Continuar trabajando las habilidades básicas con balón e iniciar habilidad avanzadas con balón (dribling, controles orientados + pase corto, pase de media distancia, golpeos de precisión, etc.) Estabilidad lumbo-pélvica: 12

13 Continuar con el trabajo de ejercicios de carácter global y funcional 78 e integrarlos en acciones del deporte. Fase III: Reincorporación (30-45días/del 12 al 27 de Enero): en esta última fase de la readaptación se alternará el trabajo específico de readaptación con trabajo con el resto del grupo. Siempre bajo una supervisión especial e incorporándose progresivamente a la dinámica de entrenamientos del equipo. - Del día 30 al 35 (del 12 al 17 de Enero): Fuerza: Continuar con ejercicios excéntricos de alta intensidad y realizados a mayor velocidad Continuar con el trabajo de fuerza explosiva (explosiva-elástica) de mayor intensidad e iniciar el trabajo de fuerza elástico-explosivarefleja 68 En esta fase, de forma muy controlada se expondrá al deportista ante el mecanismo lesional que le provoco la lesión, que en este caso fue una aceleración. Resistencia: Continuar con el trabajo de Potencia Aeróbica (analítico), y de potencia y capacidad láctica (con o sin cambios de dirección (COD) por medio de carrera a alta intensidad. Flexibilidad: Realizar estiramientos pasivos y dinámicos (controlados) con el resto del equipo. Propiocepción y coordinación: Continuar con el trabajo de Propiocepción dinámico en acciones específicas de la demarcación del deportista (comenzar sin incertidumbre). Por ejemplo, realizar una acción en la que el deportista tenga que jugar de espaldas a la portería (pase de cara) y seguidamente, girarse sobre una rival y rematar un centro lateral. Estabilidad lumbo-pélvica: Continuar trabajando ejercicios funcionales y específicos de su demarcación., como por ejemplo ejercicios en los que tenga que 13

14 proteger el balón de espaldas a la portería ante un rival presionándole. Durante esta fase, además de todos estos contenidos, el jugador realizará el trabajo preventivo general del grupo en el que se trabajará la estabilidad lumbo-pélvica, la fuerza excéntrica y funcional. Además, el jugador antes de realizar la parte específica de readaptación realizará el calentamiento con el grupo e irá entrando en determinados Juegos Reducidos (SSG) como comodín, a criterio del readaptador. - Del día 36 al 45 ( del 18 al 27 de enero): Fuerza: Continuar con ejercicios excéntricos de alta intensidad y realizados a mayor velocidad Continuar con el trabajo de fuerza explosiva (explosiva-elástica y elástico-explosiva-refleja 68 ) de mayor intensidad. Resistencia: Iniciar el trabajo de capacidad y potencia aláctica de forma analítica. En esta fase se realizará un tipo entrenamiento (RSA, SIT..) que incluye el mecanismo lesional. RSA y potencia aeróbica, mediante juegos reducido (SSG) con el grupo Flexibilidad: Continuar con los estiramientos dinámicos y balísticos (se realizarán durante el calentamiento con el grupo) Durante esta fase, únicamente se desarrollarán estos contenidos puesto que el resto de contenidos ( Propiocepción, coordinación específica, estabilidad lumbo-pélvica, etc.) serán realizados con el resto del grupo en la dinámica normal del equipo. Aunque es importante resaltar que determinadas tareas de entrenamiento, ya sea por la intensidad de ésta o por la acumulación de fatiga que pueda suponer para el jugador, el readaptador apartará al jugador de esa tarea y realizará un trabajo más específico. En definitiva, durante esta fase el jugador seguirá la dinámica 14

15 PROGRAMACIÓN Y PERIODIZACIÓN DE LA READAPTACIÓN DE UNA ROTURA DE BÍCEPS FEMORAL DE GRADO II normal del equipo, y únicamente realizará determinadas tareas específicas de forma individual. Fase IV: Prevención de lesiones (desde la fecha del alta competitiva hasta final de temporada): en esta fase se realizará, además del trabajo preventivo grupal, un trabajo preventivo individual post-lesión en el cual se hará hincapié en aquellas medidas (fuerza excéntrica, flexibilidad, estabilidad lumbo-pélvica, mitigar posibles desequilibrios, etc. ) que estén orientadas a reducir el riesgo de sufrir una recidiva o una lesión similar. Es importante puntualizar que pese a detallar lo que realizaría en cada momento, todo está supeditado a la evolución y sensaciones que en el día a día exprese el jugador. Por ello, esta programación (véase tabla 8) es flexible y sujeta a posibles variaciones a lo largo del proceso de readaptación. FASES SUBFASES DÍAS CONTENIDOS 1 Fase I 2 3 RICE Fase II Fase III Readap. Funcional Readap. Específica Estimulación isométrica (manual y activa) de la zona lesionada (en diferentes ángulos), Propiocepción y conciencia articular en agua, coordinación general básica en agua y ejercicios de CORE básicos en estabilidad. Estimulación isométrica y concéntrica de la zona lesionada, fortalecimiento de Glúteo máximo y Mediano 74, capacidad aeróbica en agua e inicio de carrera, Propiocepción en base estable, técnica de carrera en agua y en campo y ejercicios básicos de CORE ( Estimulación concéntrica e inicio de excéntricos (baja intensidad), capacidad y potencia aeróbica mediante carrera, propiocepción en base inestable y en acciones específicas del deporte, y CORE con ejercicios funcionales. Estimulación excéntrica de media-alta intensidad, inicio de fuerza elástico-explosiva, potencia aeróbica, capacidad y potencia láctica (con o sin COD) por medio de carrera de alta intensidad, Propiocepción en acciones especificas del deporte y CORE funcional Estimulación excéntrica de alta intensidad, fuerza elástico-explosiva de media-alta intensidad, potencia aeróbica, capacidad y potencia láctica (con o sin COD) por medio de carrera de alta intensidad, propiocepción 15

16 Fase IV Prevención post-lesión dinámica en acciones especificas del deporte y CORE funcional Trabajo preventivo grupal y calentamiento con el grupo (entrada en determinadas tareas grupales con gran control) Estimulación excéntrica de alta intensidad, fuerza explosiva, trabajo del mecanismo lesional ( RSA, SIT, aceleraciones, desaceleraciones, etc.). Entrenamiento casi en su totalidad con el equipo incluyendo pequeños estímulos de readaptación específica (fuerza excéntrica ) Trabajo preventivo grupal Trabajo preventivo individual post-lesión, basado en el historial lesional del jugador Tabla 4: resumen de la periodización y temporalización del proceso de readaptación 3.5. Criterios de seguimiento y progresión Un aspecto de vital importancia en el proceso de readaptación es el referido a todos aquellos criterios de seguimiento y progresión que se tomarán como referencia en el trascurso de la readaptación lesional. Durante todo el proceso de readaptación lesional se empleará la Escala Visual Analógica (EVA) para valorar el dolor subjetivo del deportista ante los diferentes estímulos del entrenamiento. De esta forma, durante cada una de las tareas del proceso de readaptación, el deportista debe estar valorando el dolor percibido durante la realización de las mismas. De tal forma, sí realizando una determinada tarea o estímulo el deportista manifiesta un dolor subjetivo por encima de 3 (donde 0 es ausencia de dolor y 10 es el máximo dolor) se detendrá el entrenamiento o aquel estímulo que desencadene dicho dolor. Del mismo modo que la Escala Visual Analógica (EVA), y por motivos de los recursos materiales disponibles en la mayoría de equipos modestos, a la hora de cuantificar las cargas de entrenamiento emplearé la Escala Subjetiva de Esfuerzo (RPE) de Borg. Como es bien sabido, esta escala resulta un método eficaz, económico y con evidencia científica 79,80 a la hora de cuantificar la carga de entrenamiento. Además, incluiré un anexo en la escala en la que el deportista, de una forma breve, me manifieste sus sensaciones al finalizar cada una de las sesiones de la readaptación (véase tabla 9). 16

17 FASE DÍA CONTROL DE LA CARGA DE ENTRENAMIENTO Nombre del jugador: FOTO HORA Sesión Nº: CONTENIDOS Fuerza Resistencia Flexibilidad Propiocepción y coordinación Estabilidad lumbopélvica Nº TAREA CARGA Tiempo RPE TOTAL CARGA Carga T1+ Carga T2+Carga T3+ Carga T4/Nº de tareas= Carga de la sesión OBSERVACIONES: Tabla 5: control de la carga de entrenamiento por RPE Por otro lado, un aspecto muy relevante dentro del proceso de readaptación de una lesión, son los criterios o medidas que un readaptador emplea para valorar la progresión en las diferentes fases programadas en el proceso. De esta forma, tras finalizar una fase es importante realizar una serie de pruebas para valorar la idoneidad del progreso a la siguiente fase. La literatura científica ha ido dando multitud de test y pruebas para la valoración a la hora de progresar en el proceso de readaptación lesional. Entre ellos destacan los test orientados a valorar la fuerza y los desequilibrios contralaterales (test isocinéticos, ratio ISQ/Q, etc.), pruebas de imagen (resonancia magnética o ultrasonidos) 82,83 test de flexibilidad y funcionales. Sin embargo, gran parte de estos test únicamente se pueden llevar a cabo utilizando material muy sofisticado, y especialmente costoso, lo que hace que gran parte de los equipos modestos no puedan tener alcance a la realización de los mismos. Por este motivo y por el contexto en el que he decido basar esta propuesta de readaptación (jugador que compite en la Regional de la Comunidad de Madrid), he seleccionado algunos test 17

18 descritos por la literatura científica junto con otros criterios y test de elaboración propia para valorar la progresión durante la readaptación lesional. Estos test o criterios que de forma personal me ayudaran en el momento de valorar la progresión en cada una de las fases del proceso de readaptación, los he basado en aspectos relacionados con las demandas fisiológicas del deporte, los factores de riesgo y la evidencia científica. De este modo, a continuación, detallaré los test que se realizarán para pasar de una fase a otra, y por último los test con los que valoraré sí el jugador está apto o no apto para la competición (lo que actualmente se conoce como Return to Play ). Test para pasar de la fase de Readaptación funcional a la fase específica (día 28 de Diciembre): Valoración de los niveles de fuerza isométrica y concéntrica (analítico): para valorar la fuerza emplearé el Curl Femoral, Single Leg Bridge (realizar 5 repeticiones con la pierna lesionada), la Prensa de piernas. En cada uno de estos ejercicios el deportista deberá ser capaz de realizar 5 repeticiones con su 60%1RM previo a la lesión. En el caso del Curl Femoral y del Single Leg Bridge se medirá de forma unilateral para observar asimetrías entre ambas piernas. Análisis de la biomecánica y coordinación durante la carrera a 12km/h 37. Este análisis se realizará por medio de la aplicación de móvil RunMatic la cual nos proporciona información muy relevante como tiempos de contacto y vuelo, la fuerza, eficiencia y asimetrías en ambas piernas. Valoración de la estabilidad lumbo-pélvica y Propiocepción: para valorar estos aspectos, fundamentales desde mi punto de vista, emplearé unos test propuestos por la literatura científica. En primer lugar, el deportista deberá aguantar 30 segundos realizando una Plancha prona 37 y realizar con éxito (1 vuelta completa con ambas piernas) en el Test de la estrella (Star Excursion ---- Test). Sí el jugador es capaz de superar estas pruebas (con ausencia de dolor o con un dolor entre 0-3 en la escala EVA) y las sensaciones durante la primera fase son positivas, se procederá a progresar a la siguiente fase de la readaptación. 18

19 Test para pasar de la fase de Readaptación Específica a la fase III (reincorporación) (día 11 de Enero): Valoración de los niveles de fuerza concéntrica y excéntrica: en esta fase utilizaré la Media Sentadilla, Single Leg Bridge y el Peso Muerto. En la media Sentadilla, el jugador debe ser capaz de realizar 5 repeticiones con su 80% de 1RM. En el Single Leg Bridge deberá ser capaz de ejecutar 10 repeticiones completas, y en el Peso Muerto realizar 8-10 repeticiones con su 60% 1RM (piernas extendidas). Valoración de los niveles de flexibilidad (Rango de Movimiento, ROM) contralateral de la cadena posterior (ROM isquiotibiales y dorxiflexión del tobillo). Para superar esta prueba el jugador no debe manifestar un déficit de ROM contralateral superior al 20%. Valoración de los niveles de resistencia: para valorar la resistencia he elaborado un test que me permitirá conocer la potencia aeróbica del deportista. El jugador deberá ser capaz de soportar sin dolor 2 series de 1000m al 90%VAM previa a la lesión (entre 14-16kms/h). Test para valorar la vuelta a la competición (Return to Play) (Días de Enero): Valoración de los niveles de fuerza: en este caso se valorarán los niveles de fuerza en diferentes manifestaciones de la fuerza y se compararán con los niveles previos a la lesión. De este modo, para dar el alta competitiva, el jugador deberá manifestar unos niveles semejantes o un déficit menor al 10% con respecto a los niveles previos. Para ello he decidido que el jugador tiene que realizar una media sentadilla, Peso Muerto (piernas extendidas), Hop Test y Test de Bosco 68 (medido con la aplicación My Jump). En todos estos test el jugador deberá superar el 90% de 1RM o tener un déficit menor al 10% con respecto a los niveles previos a la lesión. Análisis de la biomecánica de la carrera a alta intensidad (>20kms/h) mediante Kinovea y Runmatic. Valoración de los Rangos de Movimiento (ROM): en esta prueba se medirá el ROM de la cadena posterior del tren inferior (de forma contralateral), es decir, el ROM de los isquiotibiales y de la dorxiflexión de tobillo. Para superar esta 19

20 prueba el jugador debe tener el ROM completo o presentar un déficit inferior al 5% con respecto a los niveles previos a la lesión. Valoración de los niveles de resistencia: para valorar la resistencia me he decantado por medir una capacidad fundamental en el rendimiento de un jugador de fútbol, la Capacidad para Repetir Esprines (RSA). Para ello el jugador realizará 5 series de 20 metros a máxima intensidad (>24 km/h) con 10 segundos de descanso entre series. Otros criterios: además de la realización y superación de estos tests, el jugador debe ser capaz de superar 1 semana de entrenamiento con el resto del grupo, sin dolor y sin sobrecargas destacables de la zona lesionada u otras zonas. Por último, es importante comentar que durante todo el proceso de readaptación se tomará una postura conservadora en el caso de que existan dudas a la hora de progresar de fases. Esta actitud está fundamentada en las características individuales del jugador (caso real) ya que presenta unos factores que hacen posicionarse en una actitud más conservadora, como por ejemplo sus características explosiva, lesiones musculares previas, y déficits de fuerza y flexibilidad contralateral Evaluación del proceso de readaptación. Otro punto importante dentro de un programa de readaptación lesional es la evaluación del mismo. Este aspecto es vital para valorar la eficacia y la idoneidad del programa, y así mismo tener la posibilidad de modificar, incluir u omitir determinados aspectos inadecuados o ineficaces del programa de readaptación. De esta manera, cada programa de readaptación elaborado servirá para obtener un feedback con el que poder optimizar todo el proceso. Desde mi punto de vista, esta evaluación no sólo debe enfocarse a la obtención de información a medio y largo plazo, sino que también es conveniente recoger información del día a día. Esta información diaria permite obtener un feedback sobre las sensaciones individuales del deportista (dolor percibido medido mediante la escala EVA, miedos ante determinadas tareas, ansiedad, etc.) ante la ejecución de cada una de las tareas, y así poder conocer verdaderamente lo que supone cada estímulo de 20

21 entrenamiento para el jugador lesionado. Además de recoger las sensaciones individuales del jugador, al término de cada una de las fases programadas se realizará una pequeña evaluación de la consecución de los diferentes objetivos planteados. Esta evaluación está basada en la superación de los diferentes test estipulados al finalizar cada fase, junto con la valoración subjetiva del propio deportista y la del readaptador. Por otro lado, se llevará a cabo una evaluación longitudinal post-lesión, es decir, una evaluación a medio y largo plazo que permita valorar la eficacia del programa de readaptación. En primer lugar, se realizará una valoración de la adecuación de los contenidos del programa, así como de la idoneidad de la temporalización de los mismos. Para ello se tendrán como referencia la superación o no de los contenidos planteados, las sensaciones subjetivas del deportista durante el proceso (miedos, ansiedad, percepción de una planificación progresiva o por el contrario con grandes saltos de exigencia entre fases, etc.) y las posibles complicaciones que se den durante el proceso. En segundo lugar, se realizará una evaluación del rendimiento del jugador tras la lesión, y se compararán con los niveles de rendimiento previos a la lesión. De esta forma, se cuantificarán el número de convocatorias, el número de titularidades y los minutos jugados tras la lesión. Con estos datos y al finalizar la temporada, se realizará una comparación con los datos de otras temporadas y así poder valorar de una forma objetiva el rendimiento que el jugador ha tenido tras el proceso de readaptación. Como última medida de evaluación a largo plazo y de vital importancia a la hora de valorar la eficacia del programa de readaptación, encontramos la ausencia de recidivas durante el primero y el segundo año tras la lesión. La ausencia de recidivas es un objetivo primario en todo proceso de readaptación lesional por lo que buena parte del éxito de una evaluación viene determinada por la ausencia de recidivas. 21

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