María Álvarez Alejandro R4 Oncología Médica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

Transcripción

1 SÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA María Álvarez Alejandro R4 Oncología Médica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

2 ETIOLOGÍA TCE Hidrocefalia Infecciones SNC Procesos vasculares Encefalopatías Tumores primarios SVCS Metástasis cerebrales Adultos: Ca pulmón Ca mama Melanoma Menores de 21 años: Sarcomas óseos Rabdomiosarcoma Tm germinales

3 FISIOPATOLOGÍA El flujo sanguíneo cerebral es una constante: FSC=PPC (PAM - PIC) / RVC Hipótesis de Monro-Kellie: Volumen total del contenido intracraneal: Parénquima + Sangre + LCR = constante HIC=PIC > 15 mmhg

4 CLÍNICA I Cefalea Vómitos Edema de papila Diplopía Alteración del n.conciencia Síndromes de herniación

5 CLÍNICA II: Sd herniación SUBFACIAL UNCAL Midriasis ipsilateral Hemiplejia contralateral Disminución n.conciencia AMIGDALAR Compresión bulbar: Tr respiratorios Tr vasomotores Tr cardiacos

6 DIAGNÓSTICO TC cerebral con contraste RNM cerebral con contraste Fondo de ojo papiledema Estudio de extensión si primario desconocido

7 TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC I MEDIDAS DE PRIMER NIVEL 1. LCR drenaje ventricular 2. Parénquima: Dexametasona Manitol al 20% Suero hipertónico i 3. Sangre hiperventilación ió controlada pco mmhg 10 mg iv en bolo 4 mg/6hs Pauta descendente de 4 mg cada hs 250 cc en 10 min 125 cc /4-6 hs en 10 min (máx 72 hs)

8 TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC II MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL 1. Craniectomía descompresiva 2. Coma barbitúrico 3. Hipotermia ADEMÁS Control: diuresis, f. renal, ionograma, osmolaridad plasmática Anticomiciales profilácticos: si afectación de zonas muy epileptógenas: Corteza motora Mtx múltiples de melanoma Afectación leptomeníngea simultánea

9 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (CAUSAS ONCOLÓGICAS) I RT craneal: Mejoría sintomática en el % Holocraneal 30 Gy en 10 fracciones Toxicidades tardías (12-18 meses): Atrofia cortical Leucoencefalopatía Radionecrosis i Deterioro neurológico

10 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (CAUSAS ONCOLÓGICAS) II Neurocirugía: Ante sospecha de etiología no maligna Tumor primario desconocido Deterioro clínico severo que precise alivio por descompresión quirúrgica i Metástasis extirpables Metástasis extirpables + Buen PS + Primario controlado

11 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (CAUSAS ONCOLÓGICAS) III Radiocirugía estereotáxica: Zona de difícil acceso quirúrgico También útil en tumores radiorresistentes (pe melanoma) Menores de 3 cm + Bien delimitadas

12 TRATAMIENTO ETIOLÓGICO IV Si mal PS tratamiento sintomático/paliativo

13 FACTORES PRONÓSTICOS SEGÚN RTOG CLASE GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 PRONÓSTICA DEFINICIÓN -Índice Karnofsky >70 + <65 años + primario controlado + no mtx extracerebrales -Todos los pacientes que no pertenecen al grupo 1 o 3 -Índice Karnofsky <70 -Mtx única -Mtx múltiples -Mtx única -Mtx múltiples útpes -Mtx única -Mtx múltiples MEDIANA DE SUPERVIVENCIA -7,1 meses -4,2 meses -2,3 meses -13,5 meses -8,1 meses -3,3 meses -6 meses -4,1 meses -1,6 meses

14 ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICO (HIC CAUSADA POR METÁSTASIS) SOSPECHA DE HIC TC craneal CONFIRMACIÓN RNM NO CONFIRMACIÓN Mtx de 1ario conocido Mtx de 1ario desconocido Tratamiento inicial (DXM +/-Manitol) Estudio de extensión RT NeuroQx RadioQx

15 CONTINUACIÓN I MTX CEREBRALES ÚNICA 2-4 >4 BEG CONTROL SISTÉMICO RT +/- Boost RQx RT >3cm < ó = 3 cm Qx RT RT Boost Qx RT RQx +/- RT

16 CONTINUACIÓN II MTX CEREBRALES GRUPO PX 1 GRUPO PX 2 GRUPO PX >3 2 CUALQUIER Nº QX/RQx RT RT

17 BIBLIOGRAFÍA Clinical i l symptoms and symptomatic management of brain metastases. Kallel l A, Bailon O, Carpentier AF. Bull Cancer Apr 1;98(4): Medical management of brain tumor patients. Drappatz J, Schiff D, Kesari S, Norden AD, Wen PY. Neurol Clin Nov;25(4): , ix. Treatment of brain metastases: Review of phase III randomized controlled trials. Scoccianti S, Ricardi U. Radiother Oncol Oct 11. Supportive care in neurooncology. Taillandier L, Blonski M, Darlix A, Hoang Xuan K, Taillibert S, Cartalat Carel S, Piollet I, Le Rhun E. Rev Neurol (Paris) Oct;167(10): Epub 2011 Sep 7. Semin Oncol Feb;27(1):90 3. Palliative radiotherapy. Ciezki JP, Komurcu S, Macklis RM. Source. Department of Radiation Oncology, Taussig Cancer Center, The Cleveland Clinic Foundation, OH 44195, USA.