Cuidados Neurocríticos. Dr. José María Palacio UCIP Hospital Garrahan

Transcripción

1 Cuidados Neurocríticos Diferenciales CND Dr. José María Palacio UCIP Hospital Garrahan

2 INTRODUCCIÓN Los accidentes, la enfermedad por negligencia de la sociedad moderna, continúan siendo la principal causa de muerte en la población infantil en el mundo.

3 INTRODUCCION El cuidado del niño neurocrítico ha avanzado en las últimas décadas, el desarrollo de protocolos de cuidados, mayor preparación del RRHH nuevas técnicas de monitorización han contribuido a que estos niños tengan una mayor sobrevida Sep Vol. XVIII N 3 Neurocritical care in the pediatric intesive unit Palacio JMMedicina Infantil

4 INCIDENCIA DEL TEC EN ARGENTINA Castelano, E, Rodríguez E ( 2013) SAP

5 Objetivos (PALS PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT) Asegurar una vía aérea permeable Prevenir el shock hipovolémico PS > P5 Mantener la PIC en valores fisiológicos Sostener una PPC según edad Mantener una Tº corporal < a 37º Aplicar medidas universales de asepsia Favorecer las políticas de visitas de padres.

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7 PRESION ITRACRANEAL: Concepto AQUELLA MEDIDA EN EL INTERIOR DE LA BOVEDA CRANEAL QUE ES EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL CONTINENTE (CRANEO) Y EL CONTENIDO (ENCEFALO, LCR, SANGRE)

8 Cual son valores normales?

9 TIPOS DE CATETERES

10 Monitoreo de PIC CATETER INTRAVENTRICULAR Técnica sensible Bajo costo Permite drenar LCR Calibrado a nivel de agujero de

11 Monitoreo de PIC CATARER INTRAPARENQUIMATOSO No nivelación. requiere Los catéteres tipo Camino, deben ser retirados a los 5 días pues altera su capacidad de medición. No pueden ser recalibrados después de colocados

12 PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC) PPC= TAM-PIC PPC > de 40 mmhg.

13 TRATAMIENTO PRIMERA LINEA POSICIÓN (Linea media, cabecera 30º) SEDACION, ANALGESIA Y BNM DRENAJE DEL LCR TERAPEUTICA HIPEROSMOLAR PROFILAXIS CON FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS (DOSIS DE CARGA 20MG/KG) DILUIR EN SF, INFUSION LENTA ASISTOLIA).

14 BZD: HIPNOTICO E INDUCTOR DEL SUEÑO (MDZ/LZP): 0,1 A 0,2 MG/KG/DOSIS ABC INDUCCION OPIODES: (FENTANILO) 0.5 A 1 GAMAS/KG/DOSIS BNM: (BROMURO DE PANCURONIO VECURONIO) 0,1MG/KG/DOSIS ASEGURE UN ACCESO NO COLAPSABLE

15 Profilaxis con fármacos antiepilépticos Riesgo de convulsiones 12-15% Inversamente en relación a la puntuación de GCS y en forma directa a las lesiones intraparenquimatosas, hemorragia subaracnoidea y hundimiento o presencia de esquirlas en la TC Fenitoina (dosis de carga y dosis de mantenimiento)

16 TERAPEUTICA HIPEROSMOLAR Primera línea para el control de la HEC Solo esta justificado en presencia de anisocoria y otros signos de herniación o deterioro neurológico progresivo.

17 MANITOL: Desciende la PIC

18 SOLUCION SALINA HIPEROSMOLAR Reduce el volumen vascular cerebral Efecto de gradiente osmótico Restauración del potencial de membrana en reposo SOLUCION SALINA AL 3% en infusión continua 0,1-1 mg/kg/hs. Para mantener una PIC <20 mmhg

19 PRIMERA LINEA Terapia Hiperosmolar Sin monitoreo de PIC, en casos de anisocoria o deterioro neurológico progresivo. Manitol ( Reduce la viscosidad de la sangre. Dosis: 025-1gr/Kg) Solución salina hipertónica ( Infusión continua 01-1ml/kg/hs) Hiperventilación leve. PCO2 entre mmhg.

20 Como preparar CLNA 3% 1 Ampolla de CLNA 20% 20 gramos en 100 Ml de AB 425 Ml de AB + 75 Ml de CLNA 20%

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22 TRATAMIENTO SEGUNDA LINEA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA HIPOTERMIA MODERADA BARBITURICOS A ALTA DOSIS (hipotensión) DRENAJE LUMBAR CORTICOIDES

23 HIPOTERMIA: Controversial EFECTOS (+) -Disminuye la demanda de O2 en el -Corazón, riñon y cerebro. -Disminuye la perfusión miocárdica y FC. -Disminuye el metabolismo tisular. -Disminuye la hipertensión endocraneana y edema cerebral. EFECTOS NO DESEADOS: -Hipoglicemia. -Hipokalemia. -Hiperviscosidad. -Bradicardia sinusal. -Leucopenia.

24 TIOPENTAL Dosis De carga: 10-20Mg/Kg. De mantenimiento: 3-5 Mg/Kg. Efectos Adversos Depresión miocárdica. Broncoespasmo. Necrosis Local

25 RECOMENDACIONES DE ENFERMERIA Cabecera 30 º linea media Considere el agujero de MONRO para el DIV Verificar la altura del transductor y recalibrar a cero cuando sea necesario. Valorar grado de sedoanalgesia. Valorar débito del drenaje. Evitar maniobras innecesarias.

26 Recomendaciones globales. Traslados cerrar la llave de 3 vías del drenaje ventricular, no superrando los 30. C.S.V. horarios: TAI, PVC, capnografia, saturometria, temperatura central Control estricto de balance I/E Diuresis horaria Disnatremias? Cuidados oculares Cuidados de la piel Colchón de aire Valoración pupilas horarios Aspiración de secreciones

27 CUIDADO HUMANIZADO FAVORECER LA POLITICA DE VISITAS BRINDAR EDUCACION VEHICULIZAR LA PARTICIPACION EN CUIDADOS MINIMOS

28 CONTACTO Jose M. Palacio RN, MBA, PhD 28