DIENTES: Anatomía, patología y diagnóstico diferencial

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1 DIENTES: Anatomía, patología y diagnóstico diferencial Poster no.: S-0712 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 M. Bringas Veiga, O. Rodríguez San Vicente, A. Dolado Llorente, N. A. Mera Solarte, N. Hormaza Aguirre, R. Gonzalez Sanchez ; Baracaldo/ES, Barakaldo/ES Palabras clave: Anatomía, Cabeza y cuello, Radiografía convencional, TC, Variantes normales, Infección, Inflamación, Patología DOI: /seram2014/S-0712 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 34

2 Objetivo docente Los objetivos de este poster son: Repasar la antomía dental Conocer la apariencia radiológica de las enfermedades dentales comunes Diferenciar variantes de la normalidad de enfermedades reales Revisión del tema 1. Anatomía y desarrollo La corona es la parte visible del diente, esta cubierta por el esmalte, que es la sustancia más radiopaca del cuerpo humano La raíz está cubierta por el cemento, menos radiopaca que el esmalte e isodensa respecto a la dentina La dentina se localiza profunda al esmalte y al cemento y rodea a la raiz y al canal pulposo La pulpa y el canal radicular se localizan en el centro del diente y contienen los elementos neurovasculares. Estas estructuras son hipodensas en la TC El ligamento periodontal mantiene a los dientes en los procesos alveolares. Es una fina lámina radiolucencte que une el cemento que cubre las raices al hueso alveolar Página 2 de 34

3 Fig. 1 Referencias: Hospital de Cruces - Baracaldo/ES 2. Enfermedad inflamatoria La enfermedad inflamatoria se ve con facilidad en la TC. Se divide en enfermedad endodontal y periodontal. Ambas enfermedades pueden coexistir Enfermedad endodontal: la infección comienza con una caries (flecha negra) que destruye el esmalte y la dentina, permitiendo a las bacterias entrar al canal pulposo. De aquí la infección viaja a través del canal radicular y puede causar resorción ósea. Página 3 de 34

4 Fig. 2 Referencias: James P, Walker, DDS, PC Tualatin endodontics Enfermedad periodontal: la infección empieza con la inflamación de la encía (gingivitis), se extiende a través del ligamento periodontal hasta el apex dental destruyendo el ligamento periodontal y provocando la reabsorción de hueso entre la bifurcación de las raices. Página 4 de 34

5 Fig. 3 Referencias: James P. Walker, DDS, OC Tualatin endodontics 2.A Enfermedad endodontal (Fig. 5 on page 9) La enfermedad endodontal o periapical se refiere a la infección que rodea la raíz del apex dental. Generalmente comienza con una caries dental.( Fig. 4 on page 8) Hay tres formas de enfermedades periapicales: granuloma, absceso y quiste. Son díficiles de distinguir Los hallazgos radiológicos consisten en un halo radiolucente (generalmente inferior de 1 cm) que rodea la raíz de un diente que suele presentar caries 2.B Enfermedad periodontal (Fig. 6 on page 10, Fig. 7 on page 11) La causa más común de pérdida dental en el mundo. Página 5 de 34

6 El hallazgo radiológico consiste en un ensanchamiento de espacio periodontal. La pérdida ósea se produce entre el diente y las bifurcaciones entre las raices, dando lugar a raíces dentales no cubiertas, que normalmente están cubiertas por hueso de los procesos alveolares. 3. Complicaciones Las complicaciones más frecuentes de las enfermedades dentales son la sinusitis odontógena y las infecciones cervicales. Sinusisits odontógena (Fig. 8 on page 12) La enfermedad dental puede extenderse al seno maxilar y dar lugar a una sinusitis. Es importante diferenciar la sinusitis causada por obstrucción de las vías de drenaje y la sinusitis odontogénica ya que la patofisiología, microbiología y el tratamiento son diferentes. El engrosamiento mucoso sinusal asociado a dehiscencia del suelo del seno maxilar sobre un diente con caries es altamante sospechoso de un origen odontogénico de la infección. Un diente ectópico no erupcionado en el seno maxilar puede ser causa de sinusitis. Infecciones cervicales (Fig. 10 on page 14, Fig. 11 on page 15) La enfermedad dental severa puede extenderse a los tejidos profundos de la cabeza y cuello Los espacios parafaríngeo, submandibular, masticador y subligüales son frecuentemente afectados La infección puede diseminarse lejos del diente: celulitis orbitaria, mediastinitis... La angina de Ludwig( Fig. 12 on page 16 ) es la extensión de un asbceso odontogénico al espacio submandibular y sublingüal de forma bilateral. Más del 90% tienen origen odontogénico. Puede producirse un edema rapidamente progresivo que resulta en efecto masa de la vía aérea Página 6 de 34

7 4. Diagnóstico diferencial La mayoría de las lesiones mandibulares que son hallazgo incidental en estudios de cabeza y cuello suelen tener origen dental. Sin embargo, algunas pueden ser consecuencia de otras condiciones. Lesiones odontogénicas: Queratoquiste odontogénico: Lesiones quísticas benigas que suelen estar asociadas con un diente impactado. La localización más frecuente es el cuerpo y rama mandibular. (Fig. 13 on page 17) Odontoma: Tumor mandibular de origen dentario más frecuente. Es una lesión hamartomatosa con varios componentes dentarios. Se clasifica en odontoma compuesto (Fig. 14 on page 18) y odontoma complejo (Fig. 15 on page 19). Ameloblastoma (Fig. 16 on page 20) : la clave diagnóstica es que se trata de una lesión unilocular o multilocular, radiolucente expansiva, a menudo asociada con un diente que no ha erupcionado. Cementoblastoma (Fig. 17 on page 21) : suele aparecer en jovenes de <25 años de edad. Se suele localizar en el apex de los molares mandibulares. Se produce pérdida del espacio periodontal en el área afectada. Lesiones no odontogénicas: Quiste de conducto nasopalatino (Fig. 18 on page 22) : Considerado el más común de los quistes no odontogénicos y se origina en la línea media del maxilar anterior Quiste de Stafne (Fig. 19 on page 23) : Defectos corticales cerca del ángulo mandibular. No son quistes verdaderos, la cavidad del pseudoquiste generalmente se rellena de grasa, aunque también puede contener tejido de glándula salivar. No se debe confundir con lesiones líticas mandibulares. Displasia fibrosa (Fig. 20 on page 24) : Anomalía del desarrollo en la que el hueso normal es reemplazado por tejido fibrosa, condicionando expansión de las áreas afectadas. Osteonecrosis mandibular asociada a bisfosfonatos (Fig. 21 on page 25) : La presentación clínica puede simular un asbceso dental o una osteomielitis. La apariencia radiológica es muy variable, que incluye áreas mal definidas radiolúcidas. Página 7 de 34

8 Tumores malignos 5. Variantes anatómicas Es muy importante conocer las posibles variantes anatómicas, y no cofundirlas con verdaderas patologías: Diente ectópico (Fig. 22 on page 26) Diente invertido (Fig. 23 on page 27) Dientes supernumerarios (Fig. 24 on page 28) : El más común es el mesiodens, que es el que se forma entre los dos incisivos centrales Inclusiones dentarias (Fig. 25 on page 29) Doble canal dentario (Fig. 26 on page 30) Torus mandibulares(fig. 27 on page 31) Images for this section: Página 8 de 34

9 Fig. 4: Las caries son focos de desmineralización de esmalte y dentina causados por el ácido producido por la fermentación bacteriana de los carbohidratos. En la TC aparecen como focos de pérdida de mineralización de dentina y esmalte que se extiende desde la superficie del diente. Página 9 de 34

10 Fig. 5: Las imágenes de TC muestran una lucencia periapical(cabeza de flecha) en relación con enfermedad endodontal, afectando a dientes tratados con endodoncia ( flecha) Página 10 de 34

11 Fig. 6: AyB. Las imágenes de TC muestran pérdida ósea y ensanchamiento del espacio periodontal (flecha) en un hombre de 45 años. CyD. Se identifican los mismos hallazgos en otro paciente de 35 años. Página 11 de 34

12 Fig. 7: Severa pérdida ósea (flechas negras), condicionando raíces parcialmente cubiertas (flecha blanca) en relación con enfermedad periodontal severa. Página 12 de 34

13 Fig. 8: Sinusitis odontogénica en un hombre de 50 años. Reconstrucciones sagital y coronal de TCMD muestran caries dental(cabeza de flecha), lucencia periapical y un defecto en el suelo del seno maxilar (flecha naranja). Hallazgos que sugieren el origen dental de la sinusitis. Página 13 de 34

14 Fig. 9: Sinusitis odontogénica (flecha blanca) secundaria a un diente ectópico localizado en la pared del seno maxilar izquierdo (cabeza de flecha). Página 14 de 34

15 Fig. 10: A,B. Las imágenes muestran un absceso en los espacios submandibular y sublingual derechos. C. Reconstrucción sagital en ventana de hueso dónde se objetiva una gran caries dental en el segundo molar mandibular. Todos los hallazgos sugieren el origen dental de la infección. Página 15 de 34

16 Fig. 11: Abscesos en espacio submandibular derecho (flecha naranja) que se desarrollaron tras la extracción del tercer molar (cabeza de flecha). Página 16 de 34

17 Fig. 12: Abscesos en espacios sublingual y submandibular de forma bilateral compatible con angina de Ludwig. Página 17 de 34

18 Fig. 13: Lesión quística expansiva, con adelgazamiento cortical afectando a cuerpo y ramas mandibulares bilaterales. Página 18 de 34

19 Fig. 14: Odontoma compuesto en una mujer de 31 años. Foco radiopaco de esmalte rodeado de un fino halo radiolúcido. Página 19 de 34

20 Fig. 15: Lesión esclerótica que contiene múltiples masas de tejido dental con calcificaciones amorfas rodeadas por un fino halo hipodenso. Página 20 de 34

21 Fig. 16: Lesión quística expansiva, multiloculada dentro del seno maxilar izquierdo. Se identifica una lesión cálcica en el interior de la lesión sugestiva de diente incluido (flecha) Página 21 de 34

22 Fig. 17: Lesión esclerótica periapical de márgenes bien definidos compatible con cementoblastoma (flecha). Página 22 de 34

23 Fig. 18: Reconstrucciones sagital y coronal de TCMD muestran un quiste bien definido en el paladar duro (región de canal incisivo)compatible con quiste naso-palatino. Página 23 de 34

24 Fig. 19: Reconstrucciones axial, coronal y volumétrica de TCMD muestran una pequeña depresión medial al ángulo de la mandíbula compatible con quiste de Stafne. Página 24 de 34

25 Fig. 20: Lesión mixta, lítica-esclerosa afectando a la mandíbula izquierda y que resultó ser displasia fibrosa. Página 25 de 34

26 Fig. 21: A,B. Mujer de 50 años con mieloma múltiple en tratamiento con Pamidronato.Lesión mixta con destrucción cortical y secuestro óseo en región parasinfisaria mandbular derecha. C,D. Lesión mixta compatible con osteonecrosis en el maxilar derecho. Página 26 de 34

27 Fig. 22: Diente ectópico (flecha) en pared lateral de seno maxilar izquierdo. Página 27 de 34

28 Fig. 23: Diente invertido (flecha) Página 28 de 34

29 Fig. 24: A.Dientes supernumerarios B. Diente supernumerario localizado entre los dos incisivos superiores (Mesiodens) Página 29 de 34

30 Fig. 25: Dientes incluidos Página 30 de 34

31 Fig. 26: Doble canal dentario derecho Página 31 de 34

32 Fig. 27: Torus mandibulares Página 32 de 34

33 Conclusiones La enfermedad dental se ve frecuentemente de forma incidental en los estudios de imagen de cabeza y cuello Muchas veces, una patología importante que puede estar relacionada con los síntomas del paciente está presente en el estudio, pero no es vista o mencionada por el radiólogo responsable Por ello, reconocer las variantes de la normalidad y los signos radiológicos de las enfermedades dentales es de gran importancia, ya que permite diagnosticar patologías dentales para que los pacientes puedan consultar al odontólogo de forma precoz para tratamiento definitivo y así prevenir dolor, morbilidad y pérdida dental Bibliografía Scheinfeld MH, Shifteh K, Avery LL, Dym H, Dym J. Teeth: What Radiologists Should Know. Radiograhics 2012; 32: Champan M, Nadgir R, Akman A, Saito N, Sekiya K, Kaneda T, et all. Periapical lucency around the tooth: radiologic evaluation and differential diagnosis. Radiograhics 2013; 33:E15-E32. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologic and pathologic characteristics of bening and malignant lesions of the mandible. Radiographics 2006;26: Morag Y, Morag-Hezroni M, Jamadar DA, Ward B, Jacobson JA, Zwetchkenbaum SR, Helman J. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a pictorial review. Radiographics 2009; 29: Abrahams JJ. Dental CT imaging: a look at the jaw. Radiology 2001;219(2): Scholl RJ, Kelleth HM, Neumann DP, Lurie AG.Cysts and cystic lesions of the mandible: clinical and radiologic-histopathologic review. Radiographics 1999;19(5): Akman A, Sakai O. Periapical lucency: under appreciated lesions on CT. Radiology 2006;29(23):1-5. Página 33 de 34

34 Devenney Cakir B, Subramaniam RM, Reddy SM, Imsande H, Gohel A, Sakai O. Cystic and cystic appearing lesions of the mandible: review. AJR 2011; 196:WS66-WS77 Scheinfeld MH, Shifteh K, Avery LL, Dym H, Dym J. Teeth: What Radiologists Should Know. Radiograhics 2012; 32: Champan M, Nadgir R, Akman A, Saito N, Sekiya K, Kaneda T, et all. Periapical lucency around the tooth: radiologic evaluation and differential diagnosis. Radiograhics 2013; 33:E15-E32. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiologic and pathologic characteristics of bening and malignant lesions of the mandible. Radiographics 2006;26: Morag Y, Morag-Hezroni M, Jamadar DA, Ward B, Jacobson JA, Zwetchkenbaum SR, Helman J. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a pictorial review. Radiographics 2009; 29: Abrahams JJ. Dental CT imaging: a look at the jaw. Radiology 2001;219(2): Scholl RJ, Kelleth HM, Neumann DP, Lurie AG.Cysts and cystic lesions of the mandible: clinical and radiologic-histopathologic review. Radiographics 1999;19(5): Akman A, Sakai O. Periapical lucency: under appreciated lesions on CT. Radiology 2006;29(23):1-5. Devenney Cakir B, Subramaniam RM, Reddy SM, Imsande H, Gohel A, Sakai O. Cystic and cystic appearing lesions of the mandible: review. AJR 2011; 196:WS66-WS77 Página 34 de 34