La ecografía con contraste en el estudio de los abscesos hepáticos

Transcripción

1 La ecografía con contraste en el estudio de los abscesos hepáticos Poster no.: S-0928 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: R. Revert Espí, I. Carbonell Casañ, T. Ripollés González, M. J. Martínez Pérez, E. Garcia Martinez, L. Navarro; Valencia/ES Palabras clave: DOI: Absceso, Agente de contraste-otros, Ultrasonidos, Hígado, Abdomen /seram2014/S-0928 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 12

2 Objetivos El propósito del estudio es la descripción de los hallazgos en pacientes con absceso hepático al realizar una ecografía tras la administración de contraste y valorar la utilidad de su realización. Material y método Se revisaron retrospectivamente las ecografías basales y tras la administración de contraste en un total de 34 pacientes con el diagnóstico final de absceso hepático entre Marzo del 2008 y Agosto de Se recogieron la edad y el sexo de los pacientes, así como el tamaño, la ecogenicidad basal y las características tras la ecografía con contraste de las lesiones. El examen ecográfico se realizo utilizando un equipo Aplio (Toshiba, Tokio, Japón) por radiólogos con años de experiencia en la ecografía con contraste. Tras las ecografías basales, se inyectó un bolo de 2.4 ml de contraste ecográfico de segunda generación (SonoVue, Bracco, Milan) mediante una vía periférica en la vena antecubital de 20G, seguido de un bolo de 10 ml de suero salino fisiológico (0,9% NaCl). El realce de las lesiones se evaluó en diferentes fases, comparando sus características en referencia al parénquima hepático. De los 34 pacientes estudiados, 22 (64,7%) eran hombres y 12 (35%) eran mujeres, con una media de edad de 64 +/- 12.8DE (rango de edad entre años). Los abscesos se confirmaron mediante drenaje percutáneo, hemocultivo positivo o mejora de los síntomas después del tratamiento antibiótico. En 23 pacientes, otra prueba de imagen (TC) apoyaba el diagnóstico. Resultados Se describen 3 patrones de realce: Patrón tipo I: realce de un anillo periférico con ausencia de realce central. Es el tipo más frecuente. Página 2 de 12

3 Patrón tipo II: realce multiseptado, que alterna zonas de realce (ya sean septos finos o gruesos), con otras zonas con ausencia de realce (zonas abscesificadas). Patrón tipo III: realce de la gran mayoría de la lesión, con una pequeña zona central líquida (predomina la parte flemonosa sobre la abscesificada). Estos tipos de realce se muestran en la figura 1. En cuanto a las características basales de los abscesos, estos tienden a mostrarse como lesiones pobremente delimitadas con una baja ecogeniciad (hipoecoicas). Pero su aspecto es variable, y también pueden mostrarse isoecoicas o hiperecoicas con respecto al parénquima hepático. En nuestra serie, 27 abscesos eran hipoecogénicos (79%); 4 eran isoecogénicos (11%) y 3 eran hiperecogénicos (9%). (Figura 2). De todos los abscesos, el 61,7 % de las lesiones (n=21) mostró un patrón tipo I. Un ejemplo es la lesión del paciente de la figura 4. En el 26,5 % de las lesiones (n=9), se observó un patrón de realce tipo II, realce multiseptado con áreas de abscesificación. El ejemplo se muestra en la figura 5. Por último, un 8,8 % (n=3) mostró un patrón de realce tipo III (Figura 6). Es importante conocer que los abscesos pueden mostrar este tipo de realce y no confundirlo con otras lesiones (por ejemplo metástasis). En el 50% (n=17) la ecografía con contraste ayudó a la realización del drenaje de la lesión (Figura 7). En el 14,7% (n=5), los pacientes se habían sometido a una colecistectomía, mostrando la ecografía con contraste abscesos residuales (Figura 8). La ecografía con contraste es una herramienta útil para buscar posibles complicaciones en pacientes con colecistitis aguda o post-colecistectomizados. Images for this section: Página 3 de 12

4 Fig. 1: Los tres patrones de realce de los abscesos hepáticos. El Tipo I muestra un anillo periférico con ausencia de realce central. El tipo II muestra realce multiseptado con zonas de no realce. El tipo III muestra un realce de la mayoría de la lesión (flemón) con poca área de colección. En nuestra serie, el tipo I se vio en el 61,7%, el tipo II en el 26,5% y el tipo II en el 8,8%. Página 4 de 12

5 Fig. 2: Ecogenicidad basal de las lesiones. La imagen 2a muestra una lesión hipoecoica. La imagen 2b muestra una lesión isoecoica comparada con el parénquima hepático (flecha blanca). La imagen 1c muestra una gran lesión hiperecogénica (asterisco), localizada en el segmento VI. Página 5 de 12

6 Fig. 3: Paciente de la figura 2b. Se trata de una mujer de 44 años con una lesión isoecoica en la ecografía basa. Tras la administración de contraste, la lesión no muestra realce, con el diagnóstico final de absceso hepático. El estudio sirvió para dirigir el drenaje de la lesión, con la posterior mejoría de los síntomas. Página 6 de 12

7 Fig. 4: Paciente que muestra un patrón de realce tipo I. Se trata de un hombre de 34 años con una lesión hipoecoica con algunas áreas ecogénicas en su interior (Fig. 4a). Se planteó el diagnóstico diferencial con un quiste hidatídico, pero la ecografía con contraste (Fig. 4b) mostró ausencia de realce. Al paciente se le realizó un drenaje percutáneo. Página 7 de 12

8 Fig. 5: Absceso en una mujer de 75 años. En la ecografía basal aparece una lesión poco definida heterogénea (Fig. 5a). En la ecografía con contraste (Fig. 5b), un patrón de realce mulstiseptado con zonas de no realce indican un patrón tipo II. Página 8 de 12

9 Fig. 6: Hombre de 64 años con una lesión focal hepática. El diagnóstico diferencial se planteó con otras entidades (como una metástasis). La evolución del paciente y otras pruebas de imagen (TC y RM), demostraron que se trataba de un proceso infeccioso. Página 9 de 12

10 Fig. 7: Absceso hepático en un hombre de 48 años. La figura 7a muestra una lesión hipoecoica en el lóbulo hepático derecho. Tras la administración de contraste ecográfico (Fig. 7b), la lesión no muestra realce central. El paciente se sometió a un drenaje percutáneo (flecha negra en la Fig. 7c). Página 10 de 12

11 Fig. 8: Paciente varón de 88 años con una colecistitis gangrenosa. La ecografía con contraste mostró como complicación un absceso hepático, que fue drenado. Página 11 de 12

12 Conclusiones Los abscesos hepáticos son colecciones necróticas de tejido inflamatorio causado por bacterias, parásitos o hongos. Tienen una apariencia variable, y pueden simular neoplasias primarias o secundarias. La ecografía con contraste es una herramienta útil para la mejora del diagnóstico de los abscesos hepáticos. Permite hacer el diagnóstico diferencial con otras entidades, escoger el tipo de tratamiento (drenaje o tratamiento médico) y detectar posibles complicaciones en pacientes postcolecistectomizados. Bibliografía 1. Liu GJ, Lu MD, Xie XY, et al. Real-time contrast-enhanced ultrasound imaging of infected focal liver lesions. J Ultrasound Med 2008; 27: Hui JY, Yang MK, Cho DH, Li a, Loke TK, Chan JC, Woo PC. Pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae: US appearance and aspiration findings. Radiology 2007; 242: Ding H, Wang WP, Huang BJ, et al. Imaging of focal liver lesions: lowmechanical-index real-time ultrasonography with SonoVue. J Ultrasound Med 2005; 24: Fontanilla T, Mendo M, Cañas T, et al. Diagnosis and differential diagnosis of liver abscesses using contrast-enhanced (SonoVue) ultrasonography. Radiología 2009; 51: Mortelé KJ, Segatto E, Ros PR. The infected liver: radiologic-phatologic correlation. Radiogrhaphics 2004; 24: Página 12 de 12