Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 12 (del 17 al 23 de marzo de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 12 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Bioética en la Salud Pública. Pág Análisis de situación de salud: Situación actual de la Tos Ferina en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 12. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de dengue en la localidad Batán Grande, distrito de Pítipo, provincia de Ferreñafe, departamento Lambayeque, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 12, Pág. 228 Bioética en la Salud Pública Actualidad La bioética es una disciplina en continua construcción para tomar decisiones razonables, en situaciones de incertidumbre, las cuales tienen que ver con la vida en cualquiera de sus manifestaciones, en la sociedad tecnológica, de cara a las presentes y futuras generaciones, en solidaridad con el hábitat (1). Esta disciplina es cada vez de mayor interés para los profesionales de la salud pública y la epidemiología. La epidemiología que estudia la distribución y los determinantes de los estados o eventos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas de salud, involucra al médico, enfermera, odontólogo, biólogo, veterinario, psicólogo y otros profesionales mediante el laboratorio, el análisis de situación, la investigación epidemiológica, la organización de equipos de intervención o en la formulación de medidas sanitarias concretas; si bien no hay una interacción inmediata y directa con el o los pacientes, existe el propósito explícito de atender y solucionar un problema de salud (2). Esta interrelación en el campo asistencial se denomina acto médico, que viene a ser toda actuación directa o indirecta sobre un cuerpo humano realizado por un médico en el ejercicio de su profesión (3). En ese sentido, la práctica del profesional de epidemiología es inherente la obligatoriedad moral de no perjudicar al paciente, entendiendo a la no-maleficencia como un valor; y que el daño no sólo puede ser corporal. El daño puede ser moral y psicológico a un paciente cuando no se respeta su libertad de pensamiento, de creencia religiosa, de elección y decisión o la cosmovisión propia de la cultura a la que pertenece (4). En la actualidad, la relación médico-paciente se ha deteriorado, al ser interferida por factores externos, entre los que destacan los socioeconómicos, los debidos al desarrollo tecnológico y los imputables directamente a la conducta del médico. Parece fundamental recuperar dicha relación, como parte del arte médico. La solución al problema no es fácil y conlleva a la necesidad de contar con mecanismos legales que resguarden los derechos de los médicos y de los pacientes. Además, es imprescindible realizar cambios profundos en el campo de la educación para la salud. Dirección General de Epidemiología 214

2 Se estima que, de no priorizar la relación médicopaciente como parte importante del ejercicio médico, esta profesión afrontaría el riesgo de convertirse en una ocupación meramente técnica (5). Este mismo riesgo puede ocurrir en el campo de la Salud Pública cuando la interrelación indirecta o directa con la población no respeta los principios éticos de justicia, autonomía, beneficencia y no maleficencia. Bajo estos principios, hoy en día, la relación equipo de salud-usuario se plantea en términos de un paradigma horizontal de decisiones compartidas, para la consecución de los fines de la atención a la salud. En aras a la autonomía del paciente, que la toma de decisiones unilateral se está orientando hacia una toma de decisiones compartida entre el paciente y el equipo de atención a la salud. Ahora no se persigue solamente el beneficio que el médico cree que el paciente debe recibir, sino además, aquel beneficio que el propio paciente considera para sí mismo (6). Finalmente, la bioética de la salud pública es entendida como el resultado moral del conjunto de decisiones y políticas de salud individuales-colectivas que proporcionan aumento en la participación ciudadana y distribución en la exclusión social. Implica un proceso de análisis de las dimensiones éticas de asuntos inherentes a la práctica de la salud pública, incluyendo la dimensión personal y colectiva. El objetivo es alcanzar calidad de vida, respetar los derechos humanos, sin minar los intereses del individuo (7). La DGE, en cumplimiento de su función de diseñar, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia y el Análisis de Situación de Salud, promueve la bioética como una estrategia para alcanzar una cultura de calidad en la Red Nacional de Epidemiología en beneficio de la población. Referencias bibliográficas 1. Cely G. Revista Selecciones de Bioética, N 12. ISSN Instituto de Bioética- Cenalbe, Bogotá, D.C., Colombia, Colegio Médico del Perú. La Bioética y el Proceso Comunicacional en la Relación Médico Paciente. Diplomado de Bioética. Separata N 3, Pág MEDICAL ECONOMICS. El acto médico en el Derecho Sanitario. Edición Española 27 de abril de Ocampo Martínez J. La Bioética y la Relación Médico-Paciente Rev. Cirugía y Cirujanos 2002; 70: Ruiz J. La relación médico-paciente: una necesidad olvidada? Ginecol Obstet Mex 2006; 74: Kohlberg L. La Educación Moral. Barcelona, España: Gedisa; Oliver M. Bioética en la Salud Pública. Universidad de Puerto Rico /Unidad_4/Marlen_Conferencia_Bioetica_ borrador.pdf Méd. Epid. Aquiles Pío Vilchez Gutarra Coordinador de la Unidad de Investigación - DIS Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 215

3 Análisis y situación de salud Situación actual de la Tos Ferina en el Perú Sugerencia para citar: J. Ávila VM, Situación actual de la Tos Ferina en el Perú Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (12): I.- Situación epidemiológica En el Perú la tos ferina es una enfermedad endémica con períodos epidémicos. Después del año 2000 la incidencia se redujo significativamente; cuatro años después, año 2004, se presenta un brote importante y la curva de casos comienza a descender nuevamente hasta el año En el año 2012 se reinicia el incremento de casos, el cual persiste a la fecha. La incidencia nacional en el año 2012 fue 5,31 casos x hab. la que superó en cinco veces los casos registrados en el año (Figura 1) Tabla 1. Casos y tasas de incidencia de tos ferina por departamentos, Perú (SE 11) 2013 Tasa de Incidencia Media Tasa de Incidencia Departamentos Conf. Prob. Total ( ) 2012 (x ) Loreto ,27 27,81 Ucayali ,00 0,00 Callao ,01 0,00 Amazonas ,36 0,00 La Libertad ,78 0,00 Huánuco ,17 0,00 Ayacucho ,51 1,50 Cajamarca ,00 9,91 Tacna ,00 0,00 Áncash ,27 0,89 Junín ,74 0,00 Piura ,10 0,00 Puno ,43 0,00 Tumbes ,00 0,00 Lima ,49 1,81 Pasco ,00 0,00 Lambayeque ,81 0,00 Cusco ,00 0,00 San Martín ,17 0,00 Arequipa ,37 0,80 Apurimac ,00 0,00 Huancavelica ,00 0,00 Ica ,00 0,00 Madre de Dios ,00 7,83 Moquegua ,00 0,00 Total general ,80 2,12 Tasa de Incidencia 2013 (x ) 224,92 70,29 32,56 21,46 15,98 15,34 14,85 10,53 9,00 8,80 8,26 6,61 5,04 4,32 4,19 3,34 3,23 3,08 2,44 2,38 2,20 2,05 1,30 0,00 0,00 15,52 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE-MINSA. La presencia de brotes principalmente en Loreto, Callao, Amazonas y La Libertad, que iniciaron en el año 2012 y continuaron hasta las primeras semanas del año 2013, muestran una tendencia creciente de casos. (Figura 2) Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE-MINSA. Figura 1. Casos y tasas de incidencia de tos ferina. Perú Hasta la SE 11 la incidencia nacional de tos ferina es de 15,52 casos x hab; en el mismo período del año 2012 la incidencia fue siete veces menor, 2,12 x hab. La mayor tasa de incidencia, en comparación a los últimos cinco años, se registra principalmente en Loreto seguido de Ucayali, Callao, Amazonas, La Libertad, Huánuco y Ayacucho. Los casos confirmados proceden de 17 departamentos del país. Madre de Dios y Moquegua son los únicos departamentos que no han notificado casos en lo que va del año (Tabla 1). En el presente año (2013), se notificaron a través de la Red Nacional de Epidemiología, 473 casos, siendo 133 (28 %) clasificados como confirmados y 340 (72 %) sin clasificación en condición de probables. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE-MINSA. Figura 2. Casos notificados de Tos Ferina por semana y según clasificación, Perú A nivel nacional 113 distritos reportaron casos, que corresponde al 6 % del total de distritos que tiene el país; el mayor porcentaje de distritos que reportan casos son Callao 67 % (4), Loreto 29 % (15), Ucayali 27 % (4), La Libertad 16 % (13) y el resto de departamentos está por debajo de 11 % de los distritos afectados por tos ferina. Dirección General de Epidemiología 216

4 El 47 % de los casos notificados son menores de un año. El grupo de edad más afectado continúa siendo el de 2 a 11 meses de edad, con el 34 % de los casos notificados (159/473), siendo el grupo de menores de 2 meses los más afectados en este año comparando al promedio notificado del período , donde se registró el 14 % del total de casos (66/473). Otro grupo de especial interés es el de 20 a 59 años, donde los casos se incrementaron muy por encima del promedio notificado en el período Entre las SE 01 y 11 del período se registraron 4 defunciones siendo la letalidad de 2,8 %. Para este año las defunciones se han incrementado a 6 con una letalidad de 1,27 %, a predominio de los menores de 2 meses, 1 de cada 100 afectados serían defunciones (Tabla 2) Tabla 2. Tos Ferina según grupos de edad y letalidad, período y 2013, Perú (SE 01-11) Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE-MINSA. II.- Brotes activos de tos ferina por Gerencia Regional de Salud (GERESA) Dirección Regional de Salud/DIRESA y Dirección de Salud/DISA En la SE 11 se han identificado brotes activos en las GERESA/DIRESA/DISA Loreto, Ucayali, Callao, La Libertad y Lima Este (Tabla 3) Tabla 3. Brotes activos de tos ferina en el Perú. Año 2013 SE CASOS NOTIFICADOS POR DIRESA LUGARES MAS AFECTADOS DIRESA 2013 Últimas semanas 01 a la SE Provincia Distrito Maynas Mazán, Punchana e Iquitos 89 Datem del Marañón Andoas, Pastaza, Cahuapanas Loreto 16 Loreto Nauta, Tigre 2 Mariscal Castilla San Pablo Total Coronel Portillo Callería, Manantay y Yarinacocha Ucayali 3 Padre Abad Padre Abad Total Ventanilla 13 Callao Callao 3 Bellavista 2 La Perla Total Trujillo Trujillo, La Esperanza, El porvenir, Moche La Libertad 4 Ascope Paiján, Chicama, Santiago de Cao 4 Otros San José, Virú, Huamachuco, Cascas Total Ate 7 San Juan de Lurigancho Lima Este 3 Lima Santa Anita 2 Lurigancho 1 El Agustino Total 21 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE-MINSA. Brote en la DIRESA Loreto La DIRESA Loreto ha notificado 229 casos de los cuales 7 (3,1 %) son confirmados y 222 (96,9 %) probables. La tendencia de los casos está en descenso desde la SE 09. En la SE 07 se notificó una defunción de un caso probable (2 años de edad). Los distritos donde se concentra el mayor número de casos son: Andoas con el 23,5 % (54), Indiana 17,4 % (40), Punchana 13,5 % (31) y Barranca 11,7 % (27). Estos cuatro distritos concentran el 66,1 % del total de casos de la DIRESA Loreto. El 31 % de los casos son menores de un año. La cobertura de vacunación a nivel regional en el año 2012, para Pentavalente 3, (114,49 %), DPT1 111, 61 % y DPT2 81,267 %. Se calcula un total de susceptibles menores de 5 años al finalizar el La DIRESA Loreto implementó la búsqueda activa y ha fortalecido la notificación de casos así como la investigación epidemiológica. Se realizó el monitoreo rápido de coberturas en la localidad de Porvenir, jurisdicción del Puesto de Salud Andoas Nuevo. Se brindó tratamiento profiláctico de los casos y los contactos con eritromicina Brote en la GERESA Callao Callao inicia un importante brote a partir de la SE 35 del año 2012 con un total de 36 casos notificados hasta la SE , de los cuales 16 fueron casos confirmados y 24 probables. Los casos proceden de cuatro distritos: Ventanilla 43,75 % (14/32), Callao 40,63 % (13/32), Bellavista 9,38 % (3/32) y La Perla 6,25 % (2/32). Desde el inicio del brote, Callao registra cuatro defunciones, dos de ellas corresponden al año El 78,13 % de los casos corresponden a menores de un año. La cobertura de vacunación a nivel regional en el año 2012, para Pentavalente 3 fue de 130,48 %, DPT1 115,26 % y DPT2 85,06 %. Se calcula un total de 4479 susceptibles menores de 5 años al finalizar el año La GERESA Callao realizó la declaración de brote y alerta epidemiológica en su jurisdicción desde el 23 de enero del presente año, por lo que viene realizando búsqueda activa y notificación de casos, censo de contactos y fortaleciendo la vigilancia e investigación epidemiológica intra y extra domiciliaria. Brote en la GERESA La Libertad La GERESA La Libertad notificó 29 casos de los cuales 19 (65,5 %) son confirmados y 10 (34,5 %) probables. La curva muestra un descenso continuo. Se registró una defunción en un caso confirmado. Dirección General de Epidemiología 217

5 Los distritos más afectados son Trujillo con el 31,03 % (9/29), La Esperanza 13,79 % (4/29), El Porvenir 10,34 % (1/29) y Moche 10,34 % (1/29). Estos 4 distritos concentran el 65,5 % de los casos de la Región. El 72,41 % de los casos corresponden a menores de un año. La cobertura de vacunación a nivel regional en el año 2012, para Pentavalente 3 fue 95,07 %, DPT1 86,95 % y DPT2 81,20 %. Se calcula un total de susceptibles menores de 5 años al finalizar el año Es necesario difundir guías de tratamiento en los diferentes niveles de atención y difundir medidas de protección personal a nivel poblacional. Lic. Epid. Jeannete Ávila Vargas Machuca Grupo temático de Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Brote en la DISA Lima Este La DISA Lima Este notificó 21 casos de tos ferina, de los cuales 17 (80,9 %) son confirmados y 4 (19 %) probables. El brote se inicia a principios de año con casos en los distritos San Juan de Lurigancho y Santa Anita. No se registró defunciones. Los distritos donde se concentra el mayor número de casos son: Ate 38,10 % (8/21), San Juan de Lurigancho 33,33 % (7/21), Santa Anita 14,29 % (3/21) y Lurigancho 9,52 % (2/21); en conjunto estos 4 distritos concentran el 95,24 % de los casos de la DISA Lima Este. El 85,71 % de los casos corresponden a menores de un año. La cobertura de vacunación distrital en el año 2012, para Pentavalente3, fue Ate 88,13 % y San Juan de Lurigancho 85,22 %. La DISA Lima Este emitió una alerta epidemiológica por el brote de tos ferina el 01 de Marzo del IV.- Recomendaciones Se recomienda evaluar las coberturas de vacunación en los menores de 1 año, así como de las dosis de refuerzo en los niños de 18 meses y 4 años (en los últimos 5 años, a nivel distrital y por jurisdicción de los establecimientos de salud); determinando distritos en alto riesgo por acúmulo de susceptibles desde el año 2008, a fin de definir áreas de riesgo a intervenir con la vacunación a susceptibles. Es necesario fortalecer la capacidad de los laboratorios regionales referenciales para la toma de muestra y confirmación del diagnóstico, con pruebas sensibles y específicas bajo las recomendaciones del Instituto Nacional de Salud. Considerando que actualmente se viene presentando la transmisión epidémica de tos ferina, es necesario mantener en alerta a los servicios de salud, para la detección oportuna de casos y/o brotes, a fin de garantizar la atención de casos, principalmente de los menores de un año. Dirección General de Epidemiología 218

6 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 12. Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 17 al 23 de marzo del año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (12): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 12, años ENFERMEDADES Semana 12 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 12 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 219

7 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 12, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 220

8 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 12, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 221

9 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 12, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 12 Acumulado Semana 12 Acumulado Semana 12 Acumulado Semana 12 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 222

10 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 12, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 12 Acumulado Semana 12 Acumulado Semana 12 Acumulado Semana 12 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 223

11 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología a través de las unidades notificantes, distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012 notificaron 619 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , 16 DIRESA/DISA del país notificaron 96 casos febriles eruptivos, de estos, 02 casos fueron sospechosos a sarampión y 94 a rubéola. El 92,70 % de los casos notificados fueron descartados y el 7,30 % se encuentran en investigación. La calidad del sistema de vigilancia se expresa a través del indicador de tasa de notificación, que llega a 1,37 por cada 100 mil habitantes. A nivel nacional se cuenta con más de 7315 unidades notificantes, para esta semana, el 93 % notificaron oportunamente. En relación al indicador de investigación adecuada, se alcanzó el 70 %. Con respecto a muestras de sangre que se envía al INS antes de los 5 días, en la SE se obtuvo 77 %, con un incremento favorable del 7 % con respecto a la misma SE del año 2012; y el porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días, se mejoró en la SE 12 de este año, obteniendo 62 %, con un incremento de 12 % más que en el 2012 (SE 12). Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Departamento Apurímac Cajamarca Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS % de lugares que notifican semanalmente Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es el 80 % Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública - DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 224

12 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 12, se notificaron 22 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,09 por menores de 15 años. En el presente año, hasta la SE 12, se han notificado 17 casos de PFA, de los cuales el 41,3 % (7) fueron descartados y el 59 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 11 GERESA/DIRESA/DISA: Arequipa, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima ciudad, Lima Norte, Loreto, Pasco y Piura, alcanzando el 33 % del total que realizaron la Notificación Semanal. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,92 casos por 100 mil menores de 15 años (debajo del estándar esperado). 2. Los indicadores Notificación Semanal Oportuna (92,66 %) y el porcentaje de casos con investigación dentro de las 48 horas (82 %) son indicadores que superan el estándar esperado. 3. El Porcentaje de casos con muestra adecuada es de 65 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. N de casos con muestra adecuada (14 días) y 2: El mínimo esperado para el indicador es el 80 % Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública -DGE MINSA Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 N casos con muestra Laboratorio % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 225

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del brote de dengue en la localidad Batán Grande, distrito de Pítipo, provincia de Ferreñafe, departamento Lambayeque, año Sugerencia para citar: DGE. Situación actual del brote de dengue en la localidad Batán Grande, distrito de Pítipo, provincia de Ferreñafe, departamento Lambayeque, año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (12): La GERESA Lambayeque ha notificado a la Dirección General de Epidemiología la ocurrencia de un brote de dengue en la localidad de Batán Grande, distrito de Pítipo, provincia de Ferreñafe. I.- Situación actual Hasta la SE 13 (25/03/2013), durante el brote de la localidad Batán Grande, distrito Pítipo se ha identificado 64 casos de dengue, de los cuales 17 (26,5 %) son confirmados y 47 (73,4 %) son probables. Todos fueron dengue sin señales de alarma y no se registraron casos de dengue grave. El brote se inició en la SE 09 y en las dos últimas semanas se han notificado el mayor número de casos. Los principales signos y síntomas de los casos confirmados fueron: dolor osteomuscular, cefalea y fiebre en el 100 % de los casos; escalofríos, dolor retroocular, diarrea y dolor abdominal en el 85 % y erupción cutánea en el 8 %. No se presentaron manifestaciones hemorrágicas. El sexo más afectado fue el masculino (65 %) y el grupo etario con mayor cantidad de casos oscila entre 50 y 54 años, siendo la edad mínima de 3 años y la edad máxima 83 años. La transmisión se concentra principalmente en el sector La Balsa, seguido de los sectores Independencia, La Quinta y Calpón, correspondientes a la localidad Batán Grande. El índice aédico es de 3,7 % y el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación del serotipo DENV-2 en la localidad Batán Grande. Durante el año 2012 a nivel regional se notificó 732 casos de dengue, de los cuales el 60,7 % (444) fueron casos confirmados por laboratorio; sólo se notificó 01 caso de dengue probable en la localidad Batán Grande. La provincia de Ferreñafe cuenta con una población de habitantes. El distrito de Pítipo tiene una población de habitantes y el centro poblado de Batán Grande tiene una población de 6610 habitantes. La localidad de Batán Grande tiene vector desde el año 2004 en el sector Los Mangos y en la última evaluación se encontró en los sectores Los Mangos, La Balsa, Construcción, La Quinta, Tambo Real y el día 23/03/2013 también se encuentra el vector en el sector Lentejales. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la GERESA Lambayeque en coordinación con el nivel local, viene realizando lo siguiente: Investigación y notificación de casos. Búsqueda activa de febriles en los sectores de mayor riesgo de transmisión de dengue. Toma de muestra a los casos febriles compatibles con dengue. Del 12 al 20/03/2013 se han realizado actividades de tratamiento focal (abatización) al 100 % en viviendas del sector donde se inició el brote. Del 15 al 21/03/2013 se realizó actividades de sensibilización a 28 docentes y 801 alumnos de las instituciones educativas Juan Aurich Pastor y Modesto Rivera Oblitas, 87 a padres de familia del Centro Educativo José Campos Peralta y a la comunidad de la localidad Batán Grande. Reunión multisectorial con las autoridades locales y distritales, gobernador y gerente municipal de Ferreñafe para la intervención del brote de dengue. Se ha realizado actividades de recojo de inservibles en la zona urbana de Batán Grande. Difusión de spot radiales en 02 emisoras locales de lucha contra el dengue. Del 14 al 22/03/2013 se ha realizado las actividades de nebulización (I, II y III vueltas) en la localidad Batán Grande, en 3112 viviendas programadas (2917 viviendas nebulizadas, 144 viviendas cerradas, 49 viviendas renuentes), con una cobertura de 93,7 %. Del 21 al 22/03/2013 se ha realizado las actividades de nebulización (I y II vueltas) en el sector Tambo Real de la localidad Batán Grande en un total de 390 viviendas programadas (380 viviendas nebulizadas, 10 viviendas cerradas) con una cobertura de 97,4 % Desplazamiento de profesionales y técnicos al PS Batán Grande, para atención las 24 horas. Coordinación para empleo de ambulancia de la Microrred Pítipo para referencia de casos. Monitoreo permanente de las actividades de intervención de brote por el equipo de metaxénicas de Red Ferreñafe y GERESA Lambayeque. La Dirección General de Epidemiología realiza el seguimiento del brote en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la GERESA Lambayeque. Dirección General de Epidemiología 226

14 III.- Análisis de la situación Existe riesgo de transmisión de dengue en Lambayeque y el norte del país. Es necesario la organización de los servicios de salud para la atención de posibles casos con diferentes grados de severidad. El presente brote determinó la ocurrencia de brotes similares en otros ámbitos del país, condicionado por el alto flujo de migración poblacional y la dispersión del Aedes aegypti. IV.- Actividades realizadas La GERESA Lambayeque en coordinación con el nivel local realizó la intervención del brote. Se implementó medidas de prevención y evaluación del riesgo actual de transmisión de dengue en los diferentes escenarios de la GERESA Lambayeque. Se fortaleció la organización de los servicios de salud con personal capacitado, insumos y ampliación de ambientes para la atención de casos de dengue complicado en sus diferentes formas de presentación. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la GERESA Lambayeque evaluó la situación del brote de dengue. Fuente: Informe de brote Oficina de Epidemiología GERESA Lambayeque. Noti Sp - DGE Dirección General de Epidemiología 227

15 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (12): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de la información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permitiendo el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica de la salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 12, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de las GERESA/DIRESA/DISA, 29 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 04 DIRESA: Piura (38,1 %), Loreto (77,7%), Ayacucho (78,8%) y Junín (79,0 %), no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Jaén Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, DGE-MINSA. En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 12 fue retroinformación con 72,4 sobre 100 %, calificado como regular. La RENACE alcanzó el 97,5 % en cobertura, calidad de datos 94,7 %, oportunidad 97,0 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 97,9 %, calificándose como óptimo; se muestra en la figura OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION COBERTURA Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, por Regiones, Perú SE REGULARIZACION 97.9 CALIDAD 94.7 DEL DATO SEGUIMIENTO 97.9 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 228

16 Boletín Epidemiológico Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Staff Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 229