SE 34 SE.34. Contenido. Presentación. Pág. 739

Transcripción

1 Contenido Artículo de actualidad: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la Fiebre Amarilla Selvática en el Perú a la SE Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en el Perú a la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 34; 25 (34). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 34. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades El 12 de febrero del presente año se publicó el reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud (1). En el nuevo reglamento se crea el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades, como órgano desconcentrado del Viceministerio de Salud Pública del Ministerio de Salud del Perú. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades es responsable de gestionar los procesos de prevención y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional e internacional, lo cual incluye la gestión de las acciones de vigilancia epidemiológica, inteligencia sanitaria, salud global y respuesta rápida en brotes, epidemias, desastres y emergencias. Esta nueva entidad se forma a partir de la Dirección General de Epidemiología, que, deja de existir después de casi tres décadas de cumplir una fructífera labor al servicio de la salud pública del país, en la vigilancia y control de epidemias. Ahora se continuarán las actividades que realizaba antes la DGE, agregándose a otras para cumplir con las funciones asignadas al nuevo órgano desconcentrado. La actual elaboración de su manual de operaciones definirá su estructura y procedimientos; mientras dure este proceso el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades contará con seis unidades funcionales, creadas mediante la Resolución Ministerial N /MINSA (2). Las unidades funcionales son: Centro de Inteligencia Sanitaria, Centro de Vigilancia en Salud Pública, Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles, Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos, Centro de Salud Internacional y Enlace y el Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Con respecto a la vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes epidémicos se asumirá o se potenciarán, entre otras, las siguientes actividades: i) Desarrollar y conducir el sistema nacional de vigilancia en Salud Pública en el ámbito nacional. ii) informar sobre la situación de salud del país, las condiciones de vida de las poblaciones, las tendencias de las enfermedades SE 34 (Del 21 al 27 de Agosto del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 34 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 739

2 y la respuesta para su prevención y control. iii) coordinar las acciones de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica y de Control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias, con las diferentes entidades que forman parte del sector salud en el país. iv) gestionar los laboratorios de salud pública para desarrollar soporte técnico analítico relacionado a las actividades de identificación, vigilancia, prevención y control de enfermedades transmisibles. La gestión de la inteligencia sanitaria cubrirá aspectos sobre: i) Desarrollar y conducir el sistema de Inteligencia Sanitaria, articulando en los diferentes sistemas de información y planificación sanitaria. ii) Desarrollar y conducir la Sala Situacional para el Análisis de la Situación de Salud, así como promover y desarrollar investigaciones epidemiológicas aplicadas a generar evidencias en Salud Pública, en coordinación con los diferentes niveles de gobierno y otros sectores. En lo que se refiere al control de las enfermedades transmisibles, las actividades incluirán: i) Proponer, lineamientos, normas, proyectos y estrategias para realizar acciones de estimación, prevención y reducción de riesgos de enfermedades transmisibles. ii) Coordinar las acciones de control de las principales y potenciales zoonosis, así como las otras enfermedades transmisibles. iii) analizar los factores y agentes ambientales que generen riesgo o afecten la salud de las personas, en coordinación con otras instancias del MINSA. iv) Promover los estudios, investigaciones y evaluaciones del impacto de las intervenciones estratégicas para la prevención y control de enfermedades transmisibles, así como el control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias. En cuanto a las implicancias en salud global se conducirá el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional, así como elaborar lineamientos, normas, proyectos y estrategias en materia de sanidad internacional, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (RSI- 2005) y otros acuerdos de salud, en coordinación intrasectorial, intersectorial e intergubernamental. A todo lo anterior se debe sumar funciones transversales para todos los centros como proponer lineamientos, normas, proyectos y estrategias para ejercer sus acciones a nivel nacional, en los temas indicados; así como promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología de los recursos humanos del sector salud. Durante el periodo de implementación del Centro, algunas funciones que se venían realizando por otras Direcciones del MINSA están encargadas a dichas Direcciones (o sus sucesoras), hasta que progresivamente sean asumidas por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades(2). Referencias: 1. Decreto Supremo No SA. Diario oficial El Peruano. 12/02/ Resolución Ministerial N /MINSA. Diario oficial El Peruano. 23/02/2016 El manejo de las situaciones de emergencias y desastres se incluirán actividades como i) coordinar las acciones destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos que existe un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones debido a brotes, epidemias, desastres y emergencias, en el ámbito Nacional, Regional o Local. ii) Conducir el Centro de Operaciones Sectorial para el Control de Emergencias y Desastres, articulando sus actividades con la Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud y con los organismos integrantes del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres. iii) Realizar las actividades y acciones relacionadas con las intervenciones de asistencia técnica acompañamiento y movilización de recursos por razones de necesidad pública, emergencias sanitarias o desastres, en coordinación con la Dirección General de Gestión de Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud. Pág. 740

3 Número de Casos SE.34 Análisis y Situación de Salud Situación epidemiológica de la Fiebre Amarilla Selvática en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Lizarbe M. Situación epidemiológica de la Fiebre Amarilla Selvática en el Perú a la SE ; 25 (34): I.- Antecedentes La fiebre amarilla es una enfermedad vírica aguda, hemorrágica, transmitida por mosquitos. Los síntomas de la fiebre amarilla son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares, náuseas, vómitos y cansancio. Una pequeña proporción de pacientes infectados presentan síntomas graves y, aproximadamente, la mitad de estos casos fallecen en un plazo de 7 a 10 días. El virus es endémico en las zonas tropicales de África y de América Central y Sudamérica [1]. En 2015, en América del Sur, tres países confirmaron la circulación del virus de la fiebre amarilla: Bolivia (epizootia), Brasil y Perú (casos humanos). En el presente año hasta la SE 34, Brasil, Colombia y Perú, notificaron casos humanos de fiebre amarilla selvática: En el Perú la fiebre amarilla selvática (FAS), sigue siendo un problema de salud pública, se presenta mayormente en las zonas de asentamiento de tierras de cultivo, cuando la población susceptible toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la enfermedad [2]. En nuestro país, se encuentran en zonas endémicas donde el virus se mantiene en áreas forestales de varias cuencas hidrográficas en la región selvática. La mayor incidencia de casos se produce en la selva alta (Rupa-Rupa), entre 400 a 2000 m.s.n.m.; con vector y reservorio, que por su actividad y dispersión, le da la categoría de gran receptividad a esta región [3]. Dentro de la dinámica de transmisión, los vectores encontrados en el Perú, con potencial capacidad de transmitir la fiebre amarilla, corresponden a los géneros Haemagogus sp. (H. janthinomys), Sabethes sp. (S. belisaroi) y Aedes aegypti [3,4]. La actividad epidémica del virus de la fiebre amarilla ha venido presentándose en forma cíclica, desde pequeños brotes que reportan casos aislados o esporádicos, hasta epidemias de gran magnitud que comprometen más de una cuenca hidrográfica de las conocidas tradicionalmente, estas cuencas siguen siendo las mismas de donde se informan periódicamente casos de FAS desde hace más de 70 años [4]. Entre los años 2000 al 2009 se confirmaron 404 casos que incluyen 204 muertes por fiebre amarilla selvática (letalidad de 50,5 %). La población afectada, generalmente está compuesta por varones en edad económicamente activa, autóctonos y emigrantes de las zonas alto andinas hacia la selva, no vacunados y con desconocimiento de la enfermedad. En 2010 se notificaron 10 casos confirmados, cifra relativamente menor a las reportadas en los años anteriores. En este contexto el Ministerio de Salud del Perú, implementó la campaña del plan acelerado de erradicación de esta enfermedad, el mismo que se inició desde el año 2004 hasta el 2007, donde se contempló vacunar al 100 % de la población de las regiones declaradas como endémicas y en aquellas regiones consideradas como expulsoras de población en riesgo que emigra a las zonas endémicas (Fig. 1). Entre las regiones priorizadas para esta campaña fueron: Junín, Huánuco, Cusco, Puno, Madre de Dios, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Piura, Ayacucho, Apurímac, Huancavelica y San Martín. En esta campaña la cobertura general fue de sólo 66 %, vacunándose a personas comprendidas entre las edades de 02 y 59 años Años Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Figura 1. Tendencia de casos de fiebre amarilla selvática. Perú, (a la SE 34) Pág. 741

4 Con la ejecución del plan acelerado, la tendencia de los casos de fiebre amarilla han ido en decremento; así en el año 2005 se notificaron 102 casos, luego se observó un descenso sistemático hasta que en el año 2010 se notificaron solamente 18 casos, observándose nuevamente un aumento significativo (54 casos) en el 2011, descendiendo en el 2012 a 15 casos. En el período comprendido entre los años 2014 al 2016 a la Semana Epidemiológica (SE) 34, un total de 92 casos, el número de casos confirmados en el presente año (64 casos) supera los casos notificados en los último 08 años, luego del último plan acelerado de vacunación. En 2015, hasta la SE 52, se notificaron 14 casos (13 confirmados y 01 probable), procedentes de los departamentos de Loreto (02), San Martín (05), Junín (03), Madre de Dios (01), Cusco (01), Huánuco (01) y Ucayali (01) Cuencas hidrográficas con casos de fiebre amarilla selvática En las áreas enzoóticas, la enfermedad se mantiene en forma endémica, demostrando que la mayor frecuencia de los casos ocurre entre enero y abril, periodo que coincide con las épocas de lluvias en la selva alta y baja, alta densidad vectorial y con la mayor actividad agrícola en estas zonas que lleva consigo a la migración de la mano de obra procedente de las zonas alto andinas del país. En nuestro país, existen 14 cuencas hidrográficas identificadas, siendo las cuencas enzoóticas más activas: Madre de Dios Alto Tambopata-Alto Inambari (Madre de Dios y Puno), Río Tambo, Río Mantaro- Ene-Tambo (Junín), Huallaga (San Martín), Urubamba (Cusco), Pachitea (Huánuco y Ucayali) y Marañón-Bajo Huallaga-Amazonas (Loreto) (Fig. 2) Otras cuencas que presentaron casos de FA de manera aislada, fueron las de los Ríos Apurímac-Ene (Ayacucho) y Santiago-Cenepa (Amazonas), Pachitea (Huánuco y Ucayali), Chinchipe (Cajamarca Bagua) y Ucayali (Ucayali). En los valles ubicados sobre las cuencas endémicas de Selva Alta y Baja, el virus circula cíclica y periódicamente causando una alta morbilidad entre la población de primates, se presentan algunos casos humanos; debiéndose considerar como una epizootia. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Figura 2. Cuencas hidrográficas endemo enzoóticas de fiebre amarilla, Perú Pág. 742

5 SE Situación actual de la fiebre amarilla selvática (FAS) En 2016, notificados hasta la SE 34, se notificaron un total de 85 casos, de los cuales el 72,9% (62) son confirmados y el 27,1% (23) probables. Estas cifras superan al número de casos (confirmados y probables) notificados en igual periodo en los 10 años anteriores. De los 25 departamentos del país, los casos fueron notificados en 8, siendo Junín el que notificó el mayor número de casos confirmados y probables (57 casos). (Tabla 1) Probables Confirmados Semanas epidemiológicas Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Figura 3. Casos confirmados y probables de fiebre amarilla, por semanas epidemiológicas, Perú años (a la SE 34) Tabla 1. Casos fiebre amarilla selvática, departamentos y según diagnóstico, Perú, 2016 (a la SE 34). Departamento Distrito Confirmado Probable Junín Cusco San Martín Huánuco Ayacucho Amazonas Ucayali Madre de Dios Pichanaqui Chanchamayo Perené Satipo Pangoa Río Negro San Ramón Mazamari Río Tambo San Luis de Shuaro Coviriali Echarate Vilcabamba Pichari La Banda de Shilcayo Lamas Tarapoto Tournavista Puerto Inca José Crespo Castillo Llochegua Tambo Samugari Sivia Anco Río Santiago Nieva Padre Abad Masisea Inambari Total Total Tambopataa Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. En el presente año (SE ), la población joven y económicamente activa fue la más afectada, siendo el grupo etario de 25 a 49 años con mayor frecuencia de casos (52/85).Las ocupaciones más frecuentes son agricultores, mineros informales y personas que se internan en la zona de selva. Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Fig 4. Distribución de casos de fiebre amarilla, por departamentos, Perú años (a la SE 34) 2.1. Situación de fiebre amarilla en Junín: La región Junín ha notificado hasta la SE , un total de 57 casos de fiebre amarilla selvática (FAS), de los cuales el 80,7% (46/57) fueron confirmados y el 19,3% (11/57) se encuentran en condición de probables. Esta región viene presentando transmisión activa de fiebre amarilla desde inicios de año, lo cual representa el 67% de los casos reportados en el país. En la selva central se comenzaron a reportar los casos a partir del mes de febrero. teniendo un comportamiento ascendente desde la SE 13. El brote de fiebre amarilla selvática en Junín se circunscribe en los siguientes distritos de las provincias de Chanchamayo y Satipo: Pichanaqui, Perené, Chanchamayo, Satipo, Pangoa, Río Negro, San Ramón, Río Tambo, Mazamari, San Luis de Shuaro y Coviriali (Tabla 1). Pág. 743

6 2.2. Muertes por fiebre amarilla selvática La fiebre amarilla selvática en personas no inmunes (por vacunación o inmunidad adquirida por infección), puede alcanzar una letalidad hasta de 71 % [4]. En el período la letalidad promedio para el país fue de 38 %, del año 2000 al 2004 la letalidad alcanzó el 56 % [4]. Desde el año 2005 al año 2010 la letalidad fluctuó entre 29,4 % y 77,7 %. La letalidad entre el 2001 y el 2013 fue de 54,8 La letalidad para el país, en el presente año (SE ) es del 29,7%, de los 64 casos confirmados, notificados al sistema de vigilancia, fallecieron 19 en fase tóxica por fiebre amarilla selvática. Cabe precisar que 02 defunciones son probables, en espera de los resultados del INS. (Fig. 3) Defunciones en Junín: En Junín, hasta la SE , del total de casos confirmados (46), fallecieron 15 casos (13 confirmados y 02 probables), con una alta letalidad de 28,2% (13/46), lo cual implica que los casos llegaron a los establecimientos de salud, con formas clínicas graves (icterohemorrágica) y éstos no habrían sido diagnosticados y atendidos oportunamente. De la evaluación e investigación de 15 casos que fallecieron (probables y confirmados) por FAS se han determinado como lugares probables de infección a los siguientes distritos: Pangoa(1); Pichanaqui (3); San Ramón (2); Perené (4); Satipo (2), Mazamari (1), Chanchamayo (1) y San Luis de Shuaro (1) Factores de Riesgo: Población de riesgo: En el Perú durante el periodo 2011 al 2016 (SE 34), un total de 12 departamentos y 90 distritos presentaron casos probables y confirmados de fiebre amarilla con una población de riesgo de Hab. (Tabla 3). En el presente año, ingresarían por turismo a la selva central de la región Junín, un promedio de 20 mil estudiantes hasta fines del presente año, procedentes de los distritos de Lima Norte (Puente Piedra, Comas, Carabayllo, Los Olivos) y Lima Sur (Lurín, Villa El Salvador, Villa María del Triunfo). El 80% de la población afectada es migrante de los departamentos de Cusco, Huánuco, Junín, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Pasco, Huancavelica, Ayacucho, Apurímac, Arequipa, Moquegua, Puno y Lima, quienes acceden a los valles de Selva Alta Rupa-Rupa por carreteras o caminos no identificados en los mapas viales disponibles. El proceso migratorio es intenso a final y comienzo del año. El promedio de tiempo de cada episodio migratorio temporal es menor de 3 meses, debido al calendario de las cosechas (café, cacao y coca) y por la minería informal. En todos los brotes epidémicos, la migración interna de la población hacia zonas endémicas de transmisión por actividades socioeconómicas como la agricultura, extracción de madera, explotación/exploración de petróleo, ha constituido un factor que ha contribuido al desarrollo de actividad epidémica cada cierto periodo Confirmados Defunciones Letalidad 00 Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades. Figura 3. Casos confirmados y letalidad de fiebre amarilla selvática. Perú, (a la SE 34) Pág. 744

7 En el Perú los casos se caracterizan por presentarse en población migrante por razones socio-económicas a distritos enzoóticos para fiebre amarilla, por lo que se recomienda la dotación de vacuna antiamarílica e implementar estrategias para lograr las coberturas ideales de vacunación antiamarílica tanto en las regiones expulsoras y receptoras Antecedentes vacunales Para el Perú, se consideran como factores condicionantes en la transmisión de FAS, a la población de riesgo que vive en zonas con transmisión activa y el movimiento migratorio de grupos de trabajadores no inmunizados, de regiones expulsoras sin riesgo, en particular de obreros agrícolas y mineros informales, quienes se desplazan hacia áreas endémicas de FAS, en búsqueda de trabajo sin el conocimiento de las características de la enfermedad ni del nicho ecológico, más aún, sin una vacunación previa [3]. En Perú, a la SE , en relación al antecedente vacunal de los casos (confirmados y probables) notificados de FAS, sólo el 7,1% (6/85) de los casos presentaron antecedente de vacunación, el 45,9 % (39/85) no fueron vacunados, el 11,8% (10/85) ignoran de este evento; y no registran el dato del estado vacunal el 35,3% (30/85). Mientras que en Junín en el presente año (SE ) de los casos (confirmados y probables) notificados de FAS, sólo el 3,5% (2/57) de los casos presentaron antecedente de vacunación, el 54,4 % (31/57) no fueron vacunados, el 7% (4/57) ignoran de este evento; y no registran el dato del estado vacunal el 35,1% (20/57). 3. Acciones de control La cobertura de vacunación antiamarílica en niños de 15 meses de edad al mes de julio del presente año (2016), en el país es de 37,27%. Mientras tanto, en la DIRESA Junín la cobertura de vacunación antiamarílica en niños de 15 meses de edad es de 41,71%. Asimismo, se han vacunado hasta el mes de julio a personas de 2 a 59 años viajeros a las zonas endémicas. 4.- Análisis de la Situación Actualmente en el país, la selva central de la región Junín y otros departamentos, se presenta transmisión de fiebre amarilla selvática, con un alto número de casos y fallecidos, principalmente en los distritos de Pangoa, Pichanaqui, Chanchamayo y Perené. La presencia de casos en personas no vacunadas evidencia la existencia de población susceptible que reside o ingresa hacia las áreas de transmisión. las actividades económicas de producción y turismo promueven el ingreso de personas susceptibles a Junín sin haber recibido vacunación previamente. El riesgo de extensión de la transmisión hacia nuevas áreas de la región determinan la necesidad de fortalecimiento de los servicios de salud, para la atención de casos de fiebre amarilla selvática y la implementación de medidas integrales de prevención y control con participación de la población involucrada y multisectorial (MINCETUR, PNP, SUTRAN). Referencias Bibliográficas 1. OMS (2016) Fiebre Amarilla Nota informativa. Disponible en: 2. Perú, Ministerio de Salud. Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Fiebre Amarilla en el Perú. Lima: Dirección del Programa de Control de Enfermedades Transmisibles / MINSA; Bryant J, Wang H, Cabezas C, Ramirez G, Watts D, Rusell K, et al. Enzootic transmission of yellow fever virus in Peru. Emerg Infect Dis 2003; 9(8): Espinoza M, Cabezas C. Aspectos clínicos y epidemiológicos del brote de fiebre amarilla en el distrito de Villa Rica. Rev Soc Enfermed Infecc Trop 1996; 5(2-3): Vasconcelos PF, Sperb AF, Monteiro HA, Torres MA, Sousa MR, Vasconcelos HB, et al. Isolations of yellow fever virus from Haemogogus leucocelaenus in Río Grande do Sul State, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003; 97(19: 60-62). María Victoria Lizarbe Castro. MpH. Dra. SP Especialista en Epidemiología de Campo Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Las redes de salud de la DIRESA Junín vienen intensificando la actividad de vacunación de bloqueo, con brigadas de vacunación (Lic. enfermería o técnico de enfermería y 01 anotador), dirigida a la población susceptible. Pág. 745

8 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada se incrementó en 5,3 % comparada con el mismo periodo del año Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (34): I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas [1]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2011, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos los grupos por etapas de vida, en el caso de los niños represento el 11,2%. [3] II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 34, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 6 483,2 por cada menores de 5 años. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 34) 42. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 34 del presente año, se notificaron episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 66,0 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 34) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor que en el mismo periodo del año 2015 (4,9 %). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (7525), Loreto (1381), Arequipa (1255), Ucayali (1129) y Piura (985) (tabla 1). En lo que va del año, los siguientes Departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Ucayali (252,3/10 000) Loreto (124,6/10 000) Pág. 746

9 Arequipa (121,0/10 000) Madre de Dios (119,6/10 000) Lima (94,0/10 000) Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (*SE 34). Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Ayacucho y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico a continuación. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 34) 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años Son 24 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 110 distritos. Los departamentos de Loreto, Puno, Lima, Ucayali y Piura con distritos de mayor notificación (Ver tabla 2) Tabla 2: Defunciones por neumonía en menores de 5 años a nivel distrital por departamentos, Perú 2016* (*SE 34). En todo lo que va del presente año, hasta la SE 34, se han notificado 156 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un 7,7 %. El 48,0 % (75) corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 34,6 % (54) de 1 a 4 años y veinticinco muertes (17,4 %) se produjeron a menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Junín (4,1 %), Ayacucho (3,3 %), Tacna (2,9 %), Huancavelica (2,6 %) y Cusco (2,3 %). Son 23 departamentos con 113 distritos a nivel nacional que han notificado defunciones. Siendo Lima, Loreto y Ucayali los departamentos con distritos de mayor notificación (Tabla 2). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Pág. 747

10 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 34) 4. Neumonías en menores de 5 años Temporada de bajas temperaturas Departamentos con distritos priorizados (16-39). A la SE 34, en los distritos priorizados según D.S. N PCM-peligro inminente por bajas temperaturas, se observa incremento en el número de episodios de neumonía en este período con tendencia a la disminución en las cinco últimas semanas, si se compara con el periodo SE del 2015 (fig. 5). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 16-34), según departamentos con distritos priorizados, Perú Asimismo, en el año 2015 durante el periodo (SE 16-34) se presentaron 32 defunciones por neumonía, disminuyendo a 21 (34,3 %) defunciones para el 2016 en los distritos priorizados para bajas temperaturas. Solo se registró incremento en el número de defunciones en algunos distritos de Loreto y Puno. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Figura 6. Defunciones por neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 16-34), según departamentos con distritos priorizados, Perú III. Comentarios El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4]. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 748

11 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 34 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 21 al 27 de Agosto del Bol Epidemiol. 2016; 25 (34): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 34, años ENFERMEDADES Semana 34 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 34 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 749

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 34, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 750

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 34, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 751

14 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 34, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica Rabia humana silvestre Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) ** I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Pág. 752

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 34, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Semana 34 Acumulado Semana 34 Acumulado Semana 34 Acumulado Semana 34 Acumulado Hospitalizados Defunciones Total EDAS Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 753

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 34, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 34 Acumulado Semana 34 Acumulado Semana 34 Acumulado Semana 34 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitan Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Pág. 754

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7709 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 232 casos de enfermedades febriles eruptivas: 203 sospechosos de rubéola y 29 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 192 fueron descartados y 40 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,12 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 83,91%. Porcentaje de visita domiciliaria: 97,83%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,22%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 59,13%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total % y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 755

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7709 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 34 se notificaron 47 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,83 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 37 casos de PFA. Del total de casos notificados 26 fueron descartados y 11 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,65 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 92,67%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 85,8%. Porcentaje con muestra adecuada: 75,7% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Año 2015 Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Pág. 756

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 34 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 34; 25 (34): I.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 2015, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se viene presentando la expansión de la transmisión en la región de las Américas. Hasta la semana 34, son 45 los países y territorios con reportes de transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV) en la Región de las Américas, incluido el Perú. II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - CDC, en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todos los EESS del País, con el objetivo de captar casos sospechosos procedentes de áreas de transmisión para la investigación e implementación de medidas de prevención y control oportuno. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Actualmente implementada en 12 EESS de 9 Regiones del país. Vigilancia de Microcefalia Actualmente se viene implementando la vigilancia de microcefalia en 32 hospitales, para lo cual el despacho Viceministerial de Salud Pública aprobó el Protocolo Sanitario de Urgencia Vigilancia de la microcefalia, mediante RVM SA. Identificación de infección asintomática y en gestantes Durante la investigación de brotes, en la búsqueda activa y por la investigación de casos se han venido tomando muestras en personas asintomáticas, incluido el tamizaje a gestantes, con lo que se han detectado infección asintomática por el virus. III. Situación epidemiológica de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 34 En el Perú hasta la SE 34 se han confirmado la presencia de virus Zika en 97 casos e infecciones autóctonas, y 17 casos importados (ver tabla 1). Tabla 1: Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE Casos e infecciones autóctonas Casos Total Departamento infeccionestados impor- casos Total % N % CAJAMARCA LORETO LIMA TUMBES SAN MARTIN UCAYALI MOQUEGUA Total * infecciones asintomáticas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud Casos autóctonos (sintomáticos e infecciones asintomáticas) Hasta la SE 34, se han confirmado 97 casos e infecciones autóctonas en el país, correspondiendo a 54 casos y 43 infecciones asintomáticas. La trasmisión autóctona se produjo en algunas ciudades de los departamentos de Cajamarca, Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso por transmisión sexual. En el departamento de Cajamarca, en la ciudad de Jaén, se presentó un brote con 25 casos (con síntomas) y 40 infecciones asintomáticas. Estos casos se identificaron por tamizaje a casos negativos a dengue, investigación de los primeros casos, vigilancia centinela y tamizaje a gestantes. Se incluye a 36 gestantes con infección al virus Zika, 16 de las cuales culminaron su gestación a la SE 34, con el nacimiento de niños que, al examen inicial, no evidenciaron microcefalia. En el departamento de Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Yurimaguas e Iquitos. Pág. 757

20 En Iquitos, a partir de la SE 21 se empezaron a detectar casos, que suman 17 casos a la SE 34. Se incluye 01 gestante. Es la única ciudad en la que se siguen detectando casos en las últimas once semanas en el país. En Yurimaguas, se identificaron 05 casos y dos infecciones asintomáticas, Se incluye 02 gestantes, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al examen inicial. En el Departamento de Tumbes se detectaron 4 casos autóctonos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de Aguas Verdes. En el departamento de San Martín se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache. Una persona asintomática procedente del distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, Ucayali. Un caso de Lima, que se contagió de su pareja por transmisión sexual, quien fue un caso importado de Venezuela Casos importados Los casos importados proceden de: Colombia (05), Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia (01), El Salvador (01) y Costa Rica (01) Características por edad y sexo Los casos e infecciones autóctonas se diagnosticaron más en mujeres (70%), probablemente debido al tamizaje de gestantes. El 74,6% de los casos se diagnosticaron en adultos (18-59 años) (tabla 2). Tabla 2: Casos de Zika por edad y sexo, hasta la SE Autóctonos Importados Grupo de Femenino Masculino Femenino Masculino edad N N N N Total % 0-11 años años años años > 60 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud IV.- Actividades El MINSA elaboró el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 2016, aprobado el 27/01/2016 con RM N /MINSA. El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar o asistir técnicamente la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control. Vigilancia epidemiológica de la EVZ, (antes descrita). Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N SA-DVM-SP. Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N SA-DVM-SP, en implementación para todo el país. Se elaboró el Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes por infección al virus Zika, aprobado con RVM N SA-DVM-SP (05/07/2016), para el seguimiento clínico y ecográfico que se realiza a las gestantes con infección por Zika. Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus Zika, por RVM N SA-DVM-SP, el 15/08/2016. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y fumigación espacial de toda el área urbana. En los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal entomológico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. V.- Conclusiones Actualmente en el Perú hay transmisión autóctona del virus Zika, mayoritariamente por transmisión vectorial y un caso de transmisión sexual. La ciudad de Iquitos es última en la que se siguen detectando casos recientes. La ciudad de Jaén, Cajamarca, fue la más afectada con un brote de EVZ que ha remitido. Otros distritos que tuvieron menor transmisión fueron: Yurimaguas (Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están ejecutando intervenciones contra el vector, para reducir la infestación aédica, y mitigar el impacto de la transmisión del virus Zika. Se realiza el seguimiento de gestantes con infección del virus Zika en los servicios de atención prenatal, ante el riesgo de malformaciones congénitas. Asimismo, se realiza el control de los recién nacidos de madres infectadas por virus Zika. Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 758

21 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (34): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura 0 Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua SE.34 Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que 24 de las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 17 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%), 5 regular (de 70% a 80%) y 1 débil (menor de 70%). Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 34 es calidad del dato (79,7%) sobre 100%, calificado como Débil. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó cobertura (95,6%) calificado como óptimo y los demás indicadores retroinformación (93,2%), oportunidad (100%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA 79.7 CALIDAD DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 34 notificaron 8637 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7709 son unidades notificantes, 928 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Pág. 759

22 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 760

23 Ministerio de Salud Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Juan Carlos Arrasco Alegre Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martinez 1 a ed., 1 a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado e impreso por: Ministro de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús Maria 2016 Pág. 761