FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Dr. José Llagunes Consorcio Hospital General Valencia. 30/07/12 1

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN: Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior. Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos. 30/07/12 2

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Externa: Aporte de O2 del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Interna: Captación del O2 alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.

CO2

CO2 Curva del pco2 A metabolismo normal B hipertermia C hipotermia

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR RESPIRACIÓN EXTERNA: CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a nivel de las grandes vías aereas. DIFUSIÓN: Captación gases a nivel alveolar y su transporte sanguineo. 30/07/12 11

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Difusión de los gases respiratorios Proceso pasivo. No energia Desplaz. dentro vía aérea, paso membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar) 30/07/12 15

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión gaseosa: Ley de Graham: Dgas= 1/ Γpmg DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17 O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico 30/07/12 16

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión en liquido Ley de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas 1/(mwCO2)1/2 DCÒ2/D`O2 = 1/(mwO2)1/2 SCO 2 20 x = SO 1 2 Solub.CO2=0.592 Solub.O2=0.024 30/07/12 18

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Ley de la difusión transmembrana: Ley de Fick: V`gas= S(p1-p2)D/E S=superficie membrana P: presiones a ambos lados D: difusión del gas membrana E: espesor de la misma 30/07/12 20

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Limitaciones: Coef. Difusión La superficie Espesor membrana Gradiente de presiones parciales (velocidad de difusión) 30/07/12 21

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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR 1. CAPTACIÓN O2 EN SANGRE Presión alveolar de oxigeno 1. PA= PiO2 - PaCO2/ R 2. PiO2= FiO2 (Pb-PH2O) Gradiente alveolo-arterial de O2 P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2 Combinación con la Hb

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia a nivel Hb: Presión parcial del gas en sangre capilar ph y Tª de la sangre capilar El gasto cardiaco (tiempo de paso) 30/07/12 24

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Tranferencia 30/07/12 a nivel Hb: 25

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR LUEGO: procesos activos acoplados: PULMON CORAZON resultado final va a ser: Oxigeno: DO2 y VO2 Carbonico: CO2 y É CO2 30/07/12 26

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Circulación bronquial Circulación pulmonar Sistema circulatorio de baja presion En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón

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ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN Descartando alt. Difusión Quedan: Espacio muerto Shunt

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto Dos componentes espacio muerto fisiologico: anatomico y alveolar Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto Alteración intercambio gaseoso: Aumento del espacio muerto pco2a-etco2 Ecuación Bohr: Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2 0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto

Ventilación: espacio muerto alveolar Espacio muerto alveolar PaCO2-ETCO2

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas Respuesta a la administración de O2 Shunt absoluto Shunt realativo

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonar Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2) Formula Qs/Qt= abreviada por Civetta et al. 1- SaO2 x 100 1-SvO2 Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central

FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILAR EFECTOS DE LA ANESTESIA 1.- Cambios a nivel toracico y abdominal 2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares FCR and CC Volumenes de sangre 3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno 30/07/12 40

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

EFECTOS DE LA ANESTESIA

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR FiO2 PRESIONES PICO MESETA -PLATEAU FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2

Uso de las presiones en vía aérea P pico aumentada con Pm sin cambios : Obstrucción del TET Vía aérea obstruida por secreciones Broncoespasmo agudo

Uso de las presiones en vía aérea P meseta y P pico aumentadas: Neumotorax Atelectasia Lobar EAP Neumonia ARDS COPD con taquipnea y auto-peep Aumento de la presión intraabdominal Respiración asisncronica

Uso de los flujos vía aerea En combinación con volumenes: TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

Uso de LA ESPIROMETRIA Nos permite guardar bucle de refencia Diferenciar entre proceso obstructivo y restrictivo Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada

Uso de LA ESPIROMETRIA

Uso del CONSUMO DE O2 Escalon final de la respiración Profundidad Integra de la anestesia al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria

Uso del CONSUMO DE O2

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA

MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIA LIMITACIONES: Flujo pulsatil Temperatura Metahemoglobina/Carboxihemoblobina Movimientos Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc Luz/bisturi electrico

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA 100% SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA

MONITORIZACIÓN ULTIMO ESCALON GASOMETRIA arterial venosa venosa central arteria pulmonar SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt) ESPACIO MUERTO

PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA HIPOXEMIA HIPERCAPNIA AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)

PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICA

AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Regla del 7 : al 100% de O2 representan 700 mmhg. Luego: 1% de O2 = 7 mmhg Restar el % de la FiO2 Ajuste pco2: PCO2/PCO2 =Vt/Vt