Ecografía endovaginal y Resonancia Magnética en Endometriosis Pélvica Profunda. Poster no.: S-0976 Congreso: SERAM 202 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. Atarés Huerta, J. Blay Beltran, T. Ripollés González, M. 2 J. Martínez Pérez, P. Bartumeus Martínez, L. Martí-Bonmatí ; 2 Valencia/ES, Alicante/ES Palabras clave: Ultrasonidos, RM, Pelvis, Genital / Aparato reproductor femenino, Abdomen DOI: 0.594/seram202/S-0976 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página de 9
Objetivos La endometriosis consiste en la presencia de epitelio endometrial y estroma de localización ectópica (fuera de la cavidad uterina y el miometrio). Las localizaciones más frecuentes de la endometriosis son los ovarios y el peritoneo pélvico, seguidas de lesiones profundas en el espacio subperitoneal, tubo digestivo y sistema urinario. La endometriosis pélvica profunda se define como infiltración de los implantes por debajo de la superficie peritoneal, y es una causa de dolor pélvico, dismenorrea, dispareunia, disquecia, síntomas urinarios e infertilidad. Nuestro objetivo es comparar la ecografía endovaginal (EUS) y la RM en la valoración de los implantes en la endometriosis pélvica profunda (EPP), contrastando los hallazgos entre sí y con los de anatomía patológica (AP) como prueba de referencia. Material y método Realizamos prospectivamente, desde 2007 hasta 2009, estudios de EUS y RM a 34 mujeres con clínica sugestiva de endometriosis. Utilizamos un equipo de ecografía Toshiba Applio con sonda vaginal de 6 Mhz. Los estudios de RM se realizaron con un equipo Philips Intera de,5 T, con un protocolo de estudio que incluyó secuencias T2 sagital, T2 axial, T con supresión grasa axial, difusión y T con supresión grasa tras la administración de Multihance iv. Las dividimos en tres subgrupos según las técnicas realizadas (EUS y RM) y la presencia de confirmación histológica para su análisis descriptivo. Subgrupo : 8 pacientes con EUS y AP. Subgrupo 2: 30 pacientes con RM y AP. Subgrupo 3: 7 pacientes con EUS, RM y AP. Se consideraron hallazgos positivos de endometriosis pélvica profunda en EUS nódulos sólidos hipoecoicos de bordes bien o mal definidos (estrellados) que pueden condicionar Página 2 de 9
retracción de estructuras, localizados en la pared vesical, la región retrocervical, espacio rectovaginal, fondo de saco recto-vaginal y en colon sigmoide y recto. Resultados El subgrupo valoraba la EUS con respecto a los resultados de AP. Obtuvo una sensibilidad (S) del 63,6%, especificidad (E) del 85,7% y una precisión (P) del 72 %. El subgrupo 2 valoraba la RM con respecto a la AP. Obtuvo una S 55,6%, E del 58,3 y P del 56,7%. En el subgrupo 3, el 76,5% (3/7) de las pacientes mostraron concordancia entre EUS y RM, existiendo para cada una de las técnicas, 2 falsos positivos y 2 falsos negativos. Fig. : Tabla de resultados. Subgrupo : comparación EUS y AP. Subgrupo 2: comparación RM y AP. Subgrupo 3: EUS, RM y AP. Página 3 de 9
Fig. 2: Implante en pared vesical. (a) Imagen de EUS sagital en la que se puede observar implante endometriósico dentro de la pared vesical superior (flechas, V: vejiga, U: útero). (b) Imagen T2 sagital en la misma paciente donde se observa el implante (flecha) como una lesión nodular hipointensa con focos hiperintensos característicos. Nótese una lesión redondeada hiperintensa localizada cranealmente al implante con un nivel líquido-líquido que demostró ser un endometrioma ovárico. Fig. 3: Implante en pared vesical. (a) Imagen de EUS sagital en la que se muestra un implante endometriósico en pared vesical superior con mayor profundidad de infiltración hacia la luz que en la paciente anterior (flechas, V: vejiga, U: útero). (b) Imagen T2 sagital en la misma paciente donde se visualiza el implante (flechas) con una apariencia característica: hipointensa con focos pequeños hiperintensos. Página 4 de 9
Fig. 4: Implante endometriósico recto-uterino. (a) Imagen de EUS que muestra un implante hipoecoico (flecha) con retracción del recto (R) hacia cuerpo uterino (U). (b) Imagen T2 axial y (c) sagital que muestra la lesión hipointensa con pequeños focos hiperintensos (flecha) en la misma localización con retracción del recto. Fig. 5: Implante endometriósico recto-uterino. (a) Imagen de EUS que muestra un implante hipoecoico (flechas) con retracción del recto (R) hacia cuerpo uterino (U). (b) Imagen T2 axial y (c) sagital que muestra una lesión estrellada hipointensa (flechas) en la misma localización con retracción del recto y el ovario izquierdo (*), que se comprobó que correspondía a endometrioma. Fig. 6: Implante endometriósico recto-uterino. (a) Imagen de EUS que muestra un implante hipoecoico (flecha) con retracción del recto (R) hacia cuerpo uterino (U). (b) Imagen T2 axial en la misma paciente que muestra una lesión hipointensa (flecha) en la misma localización con retracción del recto. Página 5 de 9
Images for this section: Fig. : Tabla de resultados. Subgrupo : comparación EUS y AP. Subgrupo 2: comparación RM y AP. Subgrupo 3: EUS, RM y AP. Página 6 de 9
Fig. 2: Implante en pared vesical. (a) Imagen de EUS sagital en la que se puede observar implante endometriósico dentro de la pared vesical superior (flechas, V: vejiga, U: útero). (b) Imagen T2 sagital en la misma paciente donde se observa el implante (flecha) como una lesión nodular hipointensa con focos hiperintensos característicos. Nótese una lesión redondeada hiperintensa localizada cranealmente al implante con un nivel líquidolíquido que demostró ser un endometrioma ovárico. Fig. 3: Implante en pared vesical. (a) Imagen de EUS sagital en la que se muestra un implante endometriósico en pared vesical superior con mayor profundidad de infiltración hacia la luz que en la paciente anterior (flechas, V: vejiga, U: útero). (b) Imagen T2 sagital en la misma paciente donde se visualiza el implante (flechas) con una apariencia característica: hipointensa con focos pequeños hiperintensos. Fig. 4: Implante endometriósico recto-uterino. (a) Imagen de EUS que muestra un implante hipoecoico (flecha) con retracción del recto (R) hacia cuerpo uterino (U). (b) Imagen T2 axial y (c) sagital que muestra la lesión hipointensa con pequeños focos hiperintensos (flecha) en la misma localización con retracción del recto. Página 7 de 9
Fig. 5: Implante endometriósico recto-uterino. (a) Imagen de EUS que muestra un implante hipoecoico (flechas) con retracción del recto (R) hacia cuerpo uterino (U). (b) Imagen T2 axial y (c) sagital que muestra una lesión estrellada hipointensa (flechas) en la misma localización con retracción del recto y el ovario izquierdo (*), que se comprobó que correspondía a endometrioma. Fig. 6: Implante endometriósico recto-uterino. (a) Imagen de EUS que muestra un implante hipoecoico (flecha) con retracción del recto (R) hacia cuerpo uterino (U). (b) Imagen T2 axial en la misma paciente que muestra una lesión hipointensa (flecha) en la misma localización con retracción del recto. Página 8 de 9
Conclusiones La EUS es un método válido para la valoración de la endometriosis pélvica profunda, siendo en nuestra serie superior a la RM. Dado que la EUS no es adecuada para valorar la afectación ovárica por endometriosis, consideramos que globalmente es una buena técnica complementaria a la RM por aumentar la precisión en la afectación profunda. Página 9 de 9