Proteccion Social en Salud Proteccion Social en Salud el desafio de garantizar inclusion en la poblacion con informalidad laboral
130 millones de trabajadores están ocupados en condiciones de informalidad en América Latina y el Caribe. Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 72 % 61 % 53 % 42 % 31 % 47,7% de los ocupados no agrícolas trabajan en condiciones de informalidad.
Comparacion del empleo informal no agricola 13 paises de A.Latina-2012 Fuente: Informe laboral 2013-OIT 50 37,9 Asalariados empresas privadas 45 40 4,3 Asalariados sector publico 35 30 25 20 15 41,6 Cuenta propia 10 5 0 5,1 11,7 31 Servicio domestico Empleados informales en el sector formal Empleados informales en el sector informal
la cobertura de los ocupados en salud y/o pensiones para el 2012 era el 67.0% (66.1% hombres y 68.3% mujeres). Quintil 1 Cobertura de salud Quintil 5 Cobertura de salud 22 % 12,3 % 64,8 % 58,9 % 3 de cada 10 trabajadores de la región no tienen ninguna cobertura de seguridad social, ni de salud o ni de pensiones.
Protección social en salud
La protección social: un cambio de enfoque No se percibe que en el corto y mediano plazo el trabajo pueda ser el mecanismo exclusivo de acceso a la protección social. Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar. Se requiere un nuevo acuerdo social para universalizar la protección social
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA ACELERADA Porcentaje de menores de 15 y mayores de 60 años sobre la población de 15 a 60 años (América Latina y el Caribe) %<15 / p15-59 y %>60 / p15-59 FASE INCIPIENTE Bolivia Haiti 90 80 70 60 50 40 30 20 10 FASE MODERADA Nicaragua Guatemala Honduras Paraguay El Slavador FASE PLENA Costa Rica Venezuela Colombia Ecuador México Perú R. Dominicana Brasil FASE AVANZADA Chile Argentina Uruguay Cuba 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 %<15/p15-59 %>60/p15-59
Las grandes tendencias globales Venezuela 931/847/758, Ciudad de Buenos Aires, Argentina www.isalud.edu.ar
Pérdida de productividad debida a las 5 enfermedades cronicas mas frecuentes (2011-2030) US$ 47 trillones Desglose por enfermedad Se estima que el costo de las ECNT y sus factores de riesgo promedia entre 0.02% and 6.77% del PBI anual de un país. Behrman JR, et.al. (2009). El costo en vidas humanas y económico no es sostenible, y constituye un desafío para el desarrollo
2006-20502050 2,3 mill/año (½ >60 años) >60 673mill. A 2bill. >80 88 A 402 mill.
VISION DE LA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ÉTICA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Asistencia Pública y Caridad para pobres e indigentes Seguridad Social formal para trabajadores industriales ESTADO BENEFACTOR PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD COMO DERECHO CIUDADANO Siglo XX 20 s/40 s 50 s/70 s 80 / 90 Siglo XXI
Protección Social en Salud: Implicaciones de política Protección Social en Salud Derechos sociales Rol del Estado Servicios y garantías explícitas Equidad Determinantes sociales Segmentación y fragmentación Seguridad Social Inversión en Salud Gasto en Salud Sistemas de Salud basados en APS
Tres dimensiones Proporción de gratuidad Servicios que implican un costo para el usuario Fondos mancomunados Servicios no cubiertos Poblacion no cubierta Población cubierta Servicios priorizados y garantizados
CUS es un camino, no un destino El seguro de salud voluntario (comercial, sin fines de lucro o de la comunidad) no es un camino a la CUS Ningún país mediante la cobertura contributiva alcanza la CUS sin algunas transferencias de ingresos generales para los pobres y otros no contribuyentes. Todos los países que han logrado la CU se han apoyado en la participación obligatoria (vinculado a una cotización obligatoria, incluidas las subvenciones generales de ingreso para no contribuyentes) o un derecho automático (por ejemplo, como una condición de ciudadanía o residencia, generalmente financiados con cargo a los presupuestos de las administraciones públicas).
Los sistemas de salud actuan como determinantes sociales Modular los efectos de la estratificación social a través de acceso equitativo a atención de salud, por medio de: la función rectora, el financiamiento y aseguramiento; y la provisión de servicios.
Cobertura Universal en Salud Imagen objetivo Las politicas APS La Estrategia Marco Jurídico Rectoría Financiamiento Modelo de Atención 18
Por qué Protección Social? ALC: la región mas desigual del mundo La desigualdad es la mayor limitante para hacer política social El mercado de trabajo ha fracasado como el mecanismo principal de acceso a la protección social Gran heterogeneidad del mercado de trabajo, alta proporción de empleo informal Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar... Revertir este círculo requiere de un nuevo pacto para la Protección Social: político, económico y social Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y solidaridad Sinergia de mecanismos contributivos y no contributivos PS: Política pública integral e integradora
Falla de los promedios
Composicion por clases en A.Latina segun percentil de ingresos Paises seleccionados, 2009
Los impuestos indirectos son la fuente mas significativa de ingresos de los paises de A. Latina
Gini: antes y despues de la politica fiscal en A.Latina y OCDE
El desafio en salud entonces : Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social, donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de calidad son fundamentales. Los cambios sociales y de los individuos y familias más vulnerables deben ser una prioridad sostenida de la política social. Se debe dar especial prioridad en las políticas de salud a población más vulnerable y zonas con mayores desventajas. Afinar el diagnostico de los DS que generan inequidades, entender los mecanismos causales y definir objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación, es critico para seguir avanzando esta agenda.
Proteccion social en Salud y Cobertura Universal Desafios Fortalecer la funcion de rectoria de las ASN en cada pais Aumentar los niveles de inversion en salud (Above 5-6% of GDP) Disminuir el gasto de bolsillo en salud (Below 15-20% of total expenditure) Coordinar e integrar los servicios : RISS Aumentar la racionalidad y adecuación de los cuidados provistos Desarrollar respuestas especiales para necesidades especiales Consolidar la logica de los derechos para las politicas publicas de salud La transición de un enfoque de prestación de servicios a uno de respuesta priorizada a las necesidades Armonización, coordinación, e integración de subsistemas Definición de los servicios prioritarios de acuerdo a criterios de esencialidad y eficacia (qué, cuándo, para quién, a qué precio) Establecer el acceso formal de garantía a los servicios La construcción de los marcos regulatorios
Regimen simplificado de pequenos contribuyentes Ley 25.865 Ley 26.565 Decreto 1/2010 Resol. Gral. 2746/10-3533/13 AFIP Categoria Ganancias hasta $: Impuesto Aporte previsional Aporte a Obra social Si fuera trabajador en relacion de dependencia aportaria*: % aporte conforme al salario B 48.000 39 157 146 120 (360) 33,78 C 72.000 75 157 146 180 (540) 30,12 D 96.000 128 157 146 240 (720) 26,66 E 144.000 210 157 146 360 (1080) 22,17 F 192.000 400 157 146 480 (1740) 17,63 G 240.000 550 157 146 600 (1800) 15,10 H 288.000 700 157 146 720 (2160) 13,12 * Solo aporte del 3%
No hay nada mas difícil de planificar, mas dudoso de lograr, ni mas peligroso de gerenciar que la creacion de un nuevo orden de cosas... Nicolas Machiavello, El Príncipe, 1513
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