SÍNDROME HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA María Álvarez Alejandro R4 Oncología Médica Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza
ETIOLOGÍA TCE Hidrocefalia Infecciones SNC Procesos vasculares Encefalopatías Tumores primarios SVCS Metástasis cerebrales Adultos: Ca pulmón Ca mama Melanoma Menores de 21 años: Sarcomas óseos Rabdomiosarcoma Tm germinales
FISIOPATOLOGÍA El flujo sanguíneo cerebral es una constante: FSC=PPC (PAM - PIC) / RVC Hipótesis de Monro-Kellie: Volumen total del contenido intracraneal: Parénquima + Sangre + LCR = constante HIC=PIC > 15 mmhg
CLÍNICA I Cefalea Vómitos Edema de papila Diplopía Alteración del n.conciencia Síndromes de herniación
CLÍNICA II: Sd herniación SUBFACIAL UNCAL Midriasis ipsilateral Hemiplejia contralateral Disminución n.conciencia AMIGDALAR Compresión bulbar: Tr respiratorios Tr vasomotores Tr cardiacos
DIAGNÓSTICO TC cerebral con contraste RNM cerebral con contraste Fondo de ojo papiledema Estudio de extensión si primario desconocido
TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC I MEDIDAS DE PRIMER NIVEL 1. LCR drenaje ventricular 2. Parénquima: Dexametasona Manitol al 20% Suero hipertónico i 3. Sangre hiperventilación ió controlada pco2 30-35 mmhg 10 mg iv en bolo 4 mg/6hs Pauta descendente de 4 mg cada 48-72 hs 250 cc en 10 min 125 cc /4-6 hs en 10 min (máx 72 hs)
TRATAMIENTO PARA DISMINUIR HIC II MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL 1. Craniectomía descompresiva 2. Coma barbitúrico 3. Hipotermia ADEMÁS Control: diuresis, f. renal, ionograma, osmolaridad plasmática Anticomiciales profilácticos: si afectación de zonas muy epileptógenas: Corteza motora Mtx múltiples de melanoma Afectación leptomeníngea simultánea
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (CAUSAS ONCOLÓGICAS) I RT craneal: Mejoría sintomática en el 70-90 % Holocraneal 30 Gy en 10 fracciones Toxicidades tardías (12-18 meses): Atrofia cortical Leucoencefalopatía Radionecrosis i Deterioro neurológico
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (CAUSAS ONCOLÓGICAS) II Neurocirugía: Ante sospecha de etiología no maligna Tumor primario desconocido Deterioro clínico severo que precise alivio por descompresión quirúrgica i Metástasis extirpables Metástasis extirpables + Buen PS + Primario controlado
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (CAUSAS ONCOLÓGICAS) III Radiocirugía estereotáxica: Zona de difícil acceso quirúrgico También útil en tumores radiorresistentes (pe melanoma) Menores de 3 cm + Bien delimitadas
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO IV Si mal PS tratamiento sintomático/paliativo
FACTORES PRONÓSTICOS SEGÚN RTOG CLASE GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 PRONÓSTICA DEFINICIÓN -Índice Karnofsky >70 + <65 años + primario controlado + no mtx extracerebrales -Todos los pacientes que no pertenecen al grupo 1 o 3 -Índice Karnofsky <70 -Mtx única -Mtx múltiples -Mtx única -Mtx múltiples útpes -Mtx única -Mtx múltiples MEDIANA DE SUPERVIVENCIA -7,1 meses -4,2 meses -2,3 meses -13,5 meses -8,1 meses -3,3 meses -6 meses -4,1 meses -1,6 meses
ALGORITMO DIAGNÓSTICO-TERAPEÚTICO (HIC CAUSADA POR METÁSTASIS) SOSPECHA DE HIC TC craneal CONFIRMACIÓN RNM NO CONFIRMACIÓN Mtx de 1ario conocido Mtx de 1ario desconocido Tratamiento inicial (DXM +/-Manitol) Estudio de extensión RT NeuroQx RadioQx
CONTINUACIÓN I MTX CEREBRALES ÚNICA 2-4 >4 BEG CONTROL SISTÉMICO RT +/- Boost RQx RT >3cm < ó = 3 cm Qx RT RT Boost Qx RT RQx +/- RT
CONTINUACIÓN II MTX CEREBRALES GRUPO PX 1 GRUPO PX 2 GRUPO PX 3 1 2-3 1 >3 2 CUALQUIER Nº QX/RQx RT RT
BIBLIOGRAFÍA Clinical i l symptoms and symptomatic management of brain metastases. Kallel l A, Bailon O, Carpentier AF. Bull Cancer. 2011 Apr 1;98(4):371 5. Medical management of brain tumor patients. Drappatz J, Schiff D, Kesari S, Norden AD, Wen PY. Neurol Clin. 2007 Nov;25(4):1035 71, ix. Treatment of brain metastases: Review of phase III randomized controlled trials. Scoccianti S, Ricardi U. Radiother Oncol. 2011 Oct 11. Supportive care in neurooncology. Taillandier L, Blonski M, Darlix A, Hoang Xuan K, Taillibert S, Cartalat Carel S, Piollet I, Le Rhun E. Rev Neurol (Paris). 2011 Oct;167(10):762 72. 72. Epub 2011 Sep 7. Semin Oncol. 2000 Feb;27(1):90 3. Palliative radiotherapy. Ciezki JP, Komurcu S, Macklis RM. Source. Department of Radiation Oncology, Taussig Cancer Center, The Cleveland Clinic Foundation, OH 44195, USA.