Estudio de los tumores carcinoides en el tórax y su expresión en las pruebas de imagen.

Estudio de los tumores carcinoides en el tórax y su expresión en las pruebas de imagen. Poster no.: S-0373 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: H. Vidal Trueba, A. Andrés Paz, S. Marqués Llano, B. González Humara, G. Blanco Rodriguez, R. Pellón Dabén; Santander/ES Palabras clave: Tórax DOI: 10.1594/seram2012/S-0373 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

Objetivo docente Se han revisado todos los casos de tumores carcinoides bronquiales acontecidos en nuestro hospital en los últimos 4 años. El objetivo es: 1. Repasar la fisiopatología de los tumores carcinoides del tórax. 2. Valoración clínica de los tumores carcinoides bronquiales. 3. Conocer los hallazgos radiológicos secundarios a la obstrucción de la vía aérea por los tumores carcinoides endobronquiales. 4. Formas de presentación radiológica del tumor carcinoide torácico. 5. Revisión de las formas de diagnóstico histológico (Broncoscopia Vs Biopsia guiada por Tc). 6. Seguimiento por imagen de los tumores carcinoides intervenidos quirurgicamente. Revisión del tema INTRODUCCIÓN: El tumor carcinoide endobronquial está englobado dentro de los tumores pulmonares malignos epiteliales. Tiene su origen en las células de Kulchitsky del epitelio bronquial perteneciente al sistema APUD. Se clasifican dentro de las neoplasias neuroendocrinas debido a su capacidad para formar y secretar sustancias químicas (la localización más frecuente es el tracto gastrointestinal). Representan aproximadamente el 5% de las neoplasias malignas del pulmón. Página 2 de 19

Según el grado de mitosis y necrosis se dividen en 3 subtipos: 1. 2. 3. Típico (bajo grado de mitosis y necrosis). Atípico (grado intermedio de mitosis y necrosis). Carcinoma de células pequeñas (alto grado de mitosis y necrosis). El tumor carcinoide bronquial afecta a hombres y mujeres de mediana edad, apareciendo más precozmente que otras neoformaciones primarias pulmonares. Es la neoplasia pulmonar primaria más frecuente en la infancia. se relaciona con el hábito tabáquico. CLÍNICA: ntomatología Tos. Fiebre. Hemoptisis (altamente vascularizados). Dolor torácico. La clínica asociada con este tumor depende de su localización. Los tumores periféricos suelen ser asintomáticos (hallazgo incidental) y los centrales, sin embargo, producen síntomas de obstrucción bronquial, siendo la tos, hemoptisis y la infección recurrente la triada clásica. En la infancia es típica, además, la presencia de atelectasias. El síndrome carcinoide es poco frecuente, y suele aparecer en caso de existir metástasis hepáticas. La presencia de metástasis es aproximadamente del 15% (hígado, hueso, suprarrenales y cerebro). HALLAZGOS RADIOLÓGICOS: Los tumores carcinoides típicos y atípicos tienen las mismas características desde el punto de vista de la imagen. Los hallazgos incluyen la presencia de masas hiliares o parahiliares, nódulos endobronquiales, nódulos periféricos y signos secundarios a obstrucción bronquial. Las lesiones suelen ser bien definidas, redondeades u ovoideas y con bordes lobulados. Pueden observarse focos de calcificación de predominio en la periferia. Ambos tipos pueden asociarse con la presencia de ganglios mediastínicos (siendo más frecuente el origen tumoral en los atípicos). Página 3 de 19

Algunas veces se visualiza el tumor con componente únicamente endoluminal, y en otras ocasiones, solo se puede intuir la relación de la lesión con el bronquio (siendo visible solo el componente extraluminal). Hallazgos radiológicos secundarios a obstrucción de la vía aérea: Obstrucción parcial: Pueden observarse áreas distales de atrapamiento aéreo (en espiración) o hiperinsuflación. Obstrucción total: Pueden objetivarse atelectasias, neumonías postobstructivas o bronquiectasias (en ocasiones con impactaciones de moco). DIAGNÓSTICO: El diagnóstico histológico se realiza mediante biopsia guiada con broncoscopia o con biopsia pulmonar transtorácica guiada por TAC. El uso de una u otra técnica viene determinado por la localización de la lesión, si ésta es periférica se decide el uso de la biopsia transtorácica. En lesiones de localización central se usa la broncoscopia como prueba diagnóstica, siendo característica la visualización de una lesión de aspecto polipoideo y apariencia rojiza, que viene dada por la alta vascularización de estos tumores, siendo frecuente la presencia de sangrado tras la toma de biopsia. El pronóstico de estos tumores depende altamente de los hallazgos histológicos, siendo peor la supervivencia en aquellos de estirpe atípica (con mayor número de mitosis, y mayor necrosis). El único tratamiento efectivo de estos tumores es la extirpación completa del mismo: Radical (neumonectomía, lobectomía). Conservadora (tumorectomía, segmentectomía). NUESTRA EXPERIENCIA: Se han revisado todos los casos de tumores carcinoides pulmonares acontecidos en nuestro centro desde 2008, obteniendose una muestra de 10 pacientes. De ellos, 6 fueron filiados como tumores carcinoides atípicos y 4 atípicos. Página 4 de 19

En la imágenes ilustradas en este trabajo se recogen los 10 casos, presentando a su vez las complicaciones objetivadas y los hallazgos radiológicos secundarios a la obstrucción (que en mucho casos llevaron al diagnóstico definitivo). TABLA DE CASOS C. Típico C. Atípico Localización Recidiva Metástasis al diagnóstico 1(Fig.1) Central 2(Fig.2) Central 3(Fig.3) (Fig.4) Periférica 4(Fig.5) Central 5(Fig.6) (Fig.7) Endoluminal(Bronquio intermediario) 6(Fig.8) (Fig.9) Endoluminal (bronquio principal izquierdo) 7(Fig.10) Central 8(Fig.11) Periférica 9(Fig.12) Central 10(Fig.13) Central n controles posteriores Images for this section: Página 5 de 19

Fig. 1: CASO 1 Paciente que comenzó con dolor escapular derecho y tos. Estudio histológico mediante biopsia guiada con TC: Carcinoide Típico. Se realizó una lobectomía del LSD. n evidencia de recidiva en estudios posteriores. Página 6 de 19

Fig. 2: CASO 2 Paciente con clínica persistente de tos y expectoración. Se realizó broncoscopia donde se objetivo una oclusión completa de un bronquio subsegmentario del LSD. Estudio histológico: Carcinoide Típico. Se realizó lobectomía del LSD. n evidencia de recidiva. Página 7 de 19

Fig. 3: CASO 3 Paciente con clínica de tos persistente. Estudio histológico con biopsia guiada por TC: Carcinoide Atípico. Se realizó lobectomía del LID. Página 8 de 19

Fig. 4: CASO 3 En control al año, se identificó una adenopatía 4R. Se decidió realizar nueva intervención quirúrgica, con lobectomía del LM y linfadenectomía. El estudio histológico de la adenopatía fue positivo para recidiva tumoral. Página 9 de 19

Fig. 5: CASO 4 Paciente con cuadro de disnea y hemoptisis. Estudio histológico mediante biopsia guiada por broncoscopia: Carcinoide Típico. Se realizó cirugía conservadora con tumorectomía. hay evidencias de recidiva en estudios posteriores. Página 10 de 19

Fig. 6: CASO 5 Paciente con cuadros catarrales de repetición, que presenta una atelectasia en el LM en Rx simple de tórax. Estudio histológico tras biopsia guiada por broncospcopia: Carcinoide típico. Se realizó resección bronquial con broncoplastia. Página 11 de 19

Fig. 7: CASO 5: Hallazgos secundarios a la obstrucción bronquial en el bronquio intermediario, con presencia de atelectasia del LM, e imágenes e bronquiectasias en LID. Página 12 de 19

Fig. 8: CASO 6 Paciente que presenta cuadro de tos irritativa y dolor pleurítico. Se visualizó una imagen compatible con atelectasia de LSI en Rx simple (carecemos de estas imágenes, ya que fue remitido para completar estudio a nuestro centro). Estudio histológico se realizó con biopsia guiada por broncoscopia: Carcinoide Típico. Se realizó lobectomía del LSI. Página 13 de 19

Fig. 9: CASO 6 Se objetiva la atelectasia del LSI secundario a la obstrucción. hay evidencia de recidiva en estudios posteriores. Página 14 de 19

Fig. 10: CASO 7 Hallazgo incidental en paciente con empiema en hemitórax contralateral. En broncoscopia se observó una estenosis del bronquio del segmento anterior del LSI. Estudio histológico: Carcinoide Atípico. Se realizó lobectomía del LSI. n evidencia de recidiva en estudios posteriores. Página 15 de 19

Fig. 11: CASO 8 Hallazgo incidental, en Rx simple de tórax previa a cirugía. Estudio histológico tras biopsia guiada por TC: Carcinoide Típico. Se realizó tumorectomía. n signos de recidiva en la actualidad. Página 16 de 19

Fig. 12: CASO 9 Paciente con cuadros de infección respiratoria de repetición, en Rx simple se observa una masa en base pulmonar derecha. Estudio histológico tras biopsia guiada por TC: Carcinoide Típico. Se realizó lobectomía del LID (en el estudio de anatomía patológica se demostró que la base de implantación de la masa estaba en el bronquio del LID). n evidencia de recidiva en estudios posteriores. Página 17 de 19

Fig. 13: CASO 10 Paciente con hepatopatía crónica, presenta dorsalgia de repetición. En el estudio histológico mediante biopsia guiada por broncospcopia: Carcinoide Atípico. Presentaba múltiples metástasis en esqueleto axial. Falleció a las 2 semanas de realizar la broncoscopia. Página 18 de 19

Conclusiones Los tumores carcinoides bronquiales son tumores neuroendocrinos que pueden dividirse histológicamente según su grado de mitosis y necrosis, en típicos (bajo grado) y atípicos (grado intermedio). La clínica y los hallazgos radiológicos son similares en ambos (principalmente secundarios a la obstrucción bronquial). En nuestra experiencia se ha visto que la presencia de metástasis y recidiva tumoral se relaciona con los tumores atípicos, coincidiendo estos datos con los obtenidos en otros estudios analizados en la bibliografía. En general, son tumores de localización de predominio central, bien definidos, con clara relación con las estruturas bronquiales. Estas características, en definitiva, pueden ayudar a llegar a un diagnóstico más preciso y facilitar el planteamiento quirúrgico. Página 19 de 19