Boletín Epidemiológico (Lima)

23 (del 02 de junio al 08 de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 23 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Contenido Artículo de actualidad: La maternidad saludable y segura, estrategia para reducir la mortalidad materna. Pág. 498 499. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 23). Pág. 500 504. Dengue en el Perú (SE 23 2013). Pág. 504 507. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 23. Pág. 508 512. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 513 514. Brotes y otras emergencias sanitarias Caso sospechoso de peste en el distrito Cañaris, provincia de Ferreñafe, GERESA Lambayeque, SE 23 2013. Pág. 515. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 23, 2013. Pág. 516. La Maternidad saludable y segura, estrategia para reducir la mortalidad materna La mortalidad materna aún constituye un problema de salud pública; cuando ocurre una muerte materna, se compromete el desarrollo de los hijos y la familia. Por lo que se considera un indicador de inequidad de género, injusticia social y pobreza. La maternidad segura se refiere a la promoción y protección del derecho al disfrute del más alto nivel de salud de mujeres, madres y recién nacidos. Para lograr una maternidad segura, se requiere de un compromiso de toda la sociedad, en el que se valore la salud de las mujeres, de las madres y de los recién nacidos, y se les asegure el acceso universal a los servicios de salud. La maternidad segura se relaciona con algunos Derechos Humanos como son (1): Los derechos a la vida, la libertad y la seguridad; garantizando el acceso a la atención de salud apropiada durante el embarazo y el parto y permitir a la pareja el derecho a decidir sobre el número y espaciamiento de sus hijos. Los derechos a la información y la educación en salud, que comprenden la información sobre la salud reproductiva. Los derechos a la equidad y la no discriminación. Actualidad Encontrándonos próximos al 2015, año en la que se evaluarán las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), específicamente el quinto ODM que tiene por objetivo mejorar la salud materna, representa para el país, realizar progresos que sean medibles en determinado tiempo pero a la vez estas mediciones no sólo debe fijarse en lograr determinada meta sino que principalmente debe lograrse la satisfacción de las mujeres en el pleno acceso a sus derechos sexuales y reproductivos. La mortalidad materna en nuestro país se ha reducido, la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del año 1. Dirección General de Epidemiología 498

2012 (2), indica que la razón de muerte materna es de 93 defunciones maternas por cada cien mil nacidos vivos; que a pesar de las mejoras significativas de la salud materna durante los últimos años, aún hay brechas por lugar de residencia y nivel de educación, sobre todo entre las mujeres que viven en la selva y en la zona rural. Si bien la atención calificada del parto por un personal de salud presenta una cobertura del 86,7 %, aún existen estas brechas. Según el último estudio de la mortalidad materna en el Perú desde el año 2002 al 2011 (3) realizado por la Dirección General de Epidemiología con apoyo del Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA) estimó para el quinquenio 2007-2011 que las mayores razones de muerte materna se encuentran en la sierra (152,6 x 100 000 n.v.), en la zona rural (161,5 x 100 000 n.v.), en el quintil 1 de pobreza (188,1 x 100 000 n.v ) y en el grupo de edad de 15 a 19 años (241,3 x 100 000 n.v.). Siendo las regiones de Amazonas, Cajamarca, Loreto, Pasco, Madre de Dios y Puno las que presentan las mayores estimaciones de razón de muerte materna. En este contexto los niveles de gobierno, según la asignación de funciones que corresponde, deberán fortalecer las intervenciones sanitarias para contribuir a mejorar la salud de la mujer enfatizando en la maternidad segura y saludable. Referencias bibliográficas 1. Organización Panamericana de la Salud. Reducción de la mortalidad y morbilidad maternas: Consenso Estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe. 2003 pp.5. 2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2012. Pp. 371-372. 3. Ministerio de Salud-UNFPA. La Mortalidad materna en el Perú. 2002-2011. Pg.41-43. MPH. Obst. Mirtha Maguiña Guzmán Responsable vigilancia epidemiológica muerte materna Grupo Temático Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 499

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 23) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú, 2013 (SE 23). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): 500 504. 1.1.- Situación nacional Hasta la Semana epidemiológica (SE) 23, se ha notificado a nivel nacional 18 620 casos de malaria, 6 617 casos más que el año 2012 (en el mismo período de análisis), con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 61,1/100 000 hab. y una letalidad global de 0,01 x 100. Los casos proceden de 15 departamentos con transmisión comprobada y 2 de ellos con tendencia ascendente (Fig. 1). El 56,6 % (10 530) de los casos son hombres. El promedio de edad es 22 años, el rango oscila entre 1 a 93 años y una mediana de 17 años. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde a adultos (20-59 años), 7397 (39,7 %), seguido por los niños (0-9 años), 5776 (31 %) con una tasa de incidencia acumulada de 9,9/10 000 niños (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de casos de malaria por Etapas de Vida, Perú. Años 2012-2013 (SE 23) Etapa de vida N casos % TIA*10 000 Niños (0 a 9 años) 5776 31,0 9,9 Adolescentes (10-14 años) 4496 24,1 7,7 Adulto (20-59 años) 7397 39,7 4,6 AdultoMayor (60 a mas años) 954 5,1 3,4 Total 18623 100 6,1 * TIA x 10 000 hab. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Año 2012 2013 (SE. 23) Tabla 2. Distribución semanal de casos de malaria por departamentos, Perú. Años 2012 2013 (SE. 23) Departamentos Semanas Total % Comportamiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Loreto 397 417 422 472 474 452 567 613 599 601 767 849 689 886 717 1000 880 1166 941 1082 1290 701 0 15982 85,8 Ascendente Junín 41 87 24 77 28 76 91 53 75 22 72 91 40 66 30 43 90 94 27 94 42 49 26 1338 7,2 Ascendente Ayacucho 69 46 41 46 43 42 55 46 33 36 25 27 23 22 16 18 17 9 7 5 9 10 7 652 3,5 Se mantiene Cusco 44 21 23 34 17 24 23 13 13 7 13 9 3 5 7 3 3 3 8 3 5 3 4 288 1,5 Se mantiene Madre de Díos 11 10 6 9 11 8 5 17 13 14 17 15 8 10 8 8 8 8 7 3 5 2 5 208 1,1 Se mantiene La Libertad 2 1 4 1 1 1 3 1 0 5 7 3 2 3 0 2 3 1 2 2 1 1 0 46 0,2 Se mantiene San martín 0 2 0 2 0 4 1 3 0 3 0 0 0 3 2 2 1 1 5 1 2 2 1 35 0,2 Se mantiene Pasco 2 4 2 2 3 2 1 0 0 1 2 0 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 24 0,1 Se mantiene Piura 0 1 0 1 1 2 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 13 0,1 Se mantiene Ucayali 0 2 3 1 2 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 13 0,1 Se mantiene Cajamarca 1 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 8 0,0 Se mantiene Lambayeque 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 7 0,0 Se mantiene Amazona 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,0 Se mantiene Huanuco 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,0 Se mantiene Huancavelica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,0 Se mantiene Total 567 594 525 647 581 612 747 747 733 692 905 997 766 996 782 1079 1005 1286 998 1191 1356 771 43 18620 100 Ascendente Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 500

Tabla 3. Casos de malaria por tipo de especie, Perú. Año 2013 (SE. 23) Departamentos Casos Nº % TIA x 100 000 Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Malaria por P. vivax Malaria por P. falciparum Nº (%) Nº (%) Nº Nº Letalidad (%) Loreto 15,982 85,8 1,570 13334 83,4 2648 16,6 1 2 0,02 Junín 1,338 7,2 101 1338 100 0 0,0 0 0 0,00 Ayacucho 652 3,5 97 652 100 0 0,0 0 0 0,00 Cusco 288 1,5 22 288 100 0 0,0 0 0 0,00 Madre de Dios 208 1,1 159 208 100 0 0,0 0 0 0,00 La Libertad 46 0,2 3 46 100 0 0,0 0 0 0,00 San Martín 35 0,2 4 33 94,3 2 5,7 0 0 0,00 Pasco 24 0,1 8 24 100 0 0,0 0 0 0,00 Ucayali 13 0,1 3 13 100 2 15,4 0 0 0,00 Piura 13 0,1 1 11 84,6 0 0,0 0 0 0,00 Lambayeque 8 0,0 1 8 100 0 0,0 0 0 0,00 Cajamarca 7 0,0 0 7 100 0 0,0 0 0 0,00 Amazonas 2 0,0 0 2 100 0 0,0 0 0 0,00 Huancavelica 2 0,0 0 2 100 0 0,0 0 0 0,00 Huanuco 2 0,0 0 2 100 0 0,0 0 0 0,00 Total General 18,620 100 61,1 15968 85,8 2652 14,2 1 2 0,02 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Muertes Del total de casos (18 620) de malaria el 85,8 % (15 968) corresponden a P. vivax y el 14,2 % (2652) por P. falciparum. A nivel del país el comportamiento en la distribución semanal de los casos de malaria es ascendente, especialmente en el departamento de Loreto y Junín (Tabla 2). El 96,5 % (17 971/18 620) del total de casos se concentran en 3 departamentos Loreto, Junín y Ayacucho. El 85,8 % (15 981) de casos han sido notificados por Loreto, el 7,2 % (1338) por Junín y el 3,5 % (652) por Ayacucho (Tabla 2). Hasta la SE 23, 15 departamentos notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax; concentrados en los departamentos de Loreto, Junín y Ayacucho (Tabla 3). Por otro lado, tres departamentos han notificado casos de malaria por P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali), de ellos, Loreto ha notificado el 99,8 % (2648/2652) de casos a nivel de país. En lo que va del año (Hasta la SE 23-2013), se han notificado 03 casos fallecidos por malaria, procedentes del departamento de Loreto (02 defunciones por P. vivax) y una por P. falciparum con una tasa de letalidad (TL) de 0,02 %. Tabla 4. Malaria por P. Vivax y P. Falciparum por distritos, Loreto 2013 (SE. 23) Distritos Casos Nº % TIA x 10 000 Malaria por P. vívax Nº (%) Forma clínica TIA X 10 000 Malaria por P. falcíparum Nº (%) TIA X 10 000 Malaria por P. vívax Muertes Malaria por P. falcíparum Nº Nº Letalidad % SAN JUAN BAUTISTA 2666 16,7 187,4 2398 89,9 168,5 268 10,1 18,8 0 0 0,00 YAVARI 1913 12,0 1338,4 1490 77,9 1042,5 423 22,1 295,9 0 0 0,00 RAMON CASTILLA 1683 10,5 729,4 1505 89,4 652,2 178 10,6 77,1 0 0 0,00 PUNCHANA 1583 9,9 178,0 1407 88,9 158,2 176 11,1 19,8 0 0 0,00 PASTAZA 1141 7,1 1768,7 618 54,2 958,0 523 45,8 810,7 0 0 0,00 IQUITOS 871 5,4 55,8 773 88,7 49,5 98 11,3 6,3 0 0 0,00 ANDOAS 823 5,1 699,1 698 84,8 592,9 125 15,2 106,2 0 0 0,00 ALTO NANAY 659 4,1 2359,5 432 65,6 1546,7 227 34,4 812,7 1 0 0,15 NAUTA 651 4,1 214,6 603 92,6 198,7 48 7,4 15,8 0 0 0,00 BELEN 530 3,3 70,3 416 78,5 55,1 114 21,5 15,1 0 0 0,00 TROMPETEROS 383 2,4 383,5 351 91,6 351,5 32 8,4 32,0 0 0 0,00 MAZAN 376 2,4 270,6 291 77,4 209,4 85 22,6 61,2 0 0 0,00 TIGRE 355 2,2 428,5 283 79,7 341,6 72 20,3 86,9 0 0 0,00 FERNANDO LORES 352 2,2 172,8 349 99,1 171,3 3 0,9 1,5 0 0 0,00 YAQUERANA 351 2,2 1220,0 334 95,2 1160,9 17 4,8 59,1 0 0 0,00 PEBAS 276 1,7 168,1 227 82,2 138,2 49 17,8 29,8 0 0 0,00 NAPO 208 1,3 127,9 198 95,2 121,8 10 4,8 6,2 0 1 0,48 SAN PABLO 195 1,2 127,8 170 87,2 111,4 25 12,8 16,4 0 0 0,00 SOPLIN 179 1,1 2620,8 136 76,0 1991,2 43 24,0 629,6 0 0 0,00 ALTO TAPICHE 167 1,0 796,0 65 38,9 309,8 102 61,1 486,2 0 1 0,60 INDIANA 146 0,9 123,9 140 95,9 118,8 6 4,1 5,1 0 0 0,00 LAGUNAS 126 0,8 88,1 126 100,0 88,1 0 0,0 0,0 0 0 0,00 LAS AMAZONAS 65 0,4 63,6 63 96,9 61,6 2 3,1 2,0 0 0 0,00 TENIENTE CESAR LOPEZ ROJAS 39 0,2 59,8 39 100,0 59,8 0 0,0 0,0 0 0 0,00 PUTUMAYO 36 0,2 58,3 32 88,9 51,8 4 11,1 6,5 0 0 0,00 TAPICHE 36 0,2 302,8 29 80,6 243,9 7 19,4 58,9 0 0 0,00 URARINAS 30 0,2 21,3 26 86,7 18,5 4 13,3 2,8 0 0 0,00 OTROS* 142 0,9 1,8 135 95,1 1,7 7 4,9 0,1 0 0 0,00 Total General 15982 100 1 570 * 13334 83,4 131,0 2648 16,6 26,0 1 2 0,02 * TIA x 100 000 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 501

1.2.- Situación en el departamento Loreto El departamento de Loreto ha notificado el 85,8 % (15 981) de los casos del país, 6711 casos más que el año 2012 en el mismo período de análisis. En lo que va del año se han notificado un promedio de 726 casos por semana. Malaria P. vivax Hasta la SE 23, el 83,4 % (13 333/15 981) de los casos del departamento de Loreto corresponden a malaria por P. vivax. El 82,4 % (42/51) de sus distritos notifican casos. Ante esta situación el departamento de Loreto ha conformado brigadas para realizar búsqueda activa de febriles, tratamiento, diagnóstico de laboratorio y rociado residual en los distritos de Pastaza, Andoas, Yavarí, Ramón Castilla, Alto Nanay, Iquitos, San Juan Bautista, Quistococha, Sungarococha, Cahuide y Santo Tomás. El rociado residual se ha priorizado en la comunidad de Angamos (Yaquerana), Yavarí, Alto Nanay, Iquitos (Medio Nanay), San Juan Bautista (carretera Iquitos- Nauta, Quistococha y Sungarococha), Punchana (Alto Momón) y Belén (Alto Itaya). El 69,9 % (9321/13 333) de los casos están concentrados en 8 distritos (San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Iquitos, Andoas y Alto Nanay). La TIA por P. vivax fue 131 casos/10 000 hab. Los distritos de mayor riesgo para la infección por P. vivax son Soplín con 1991,2 casos y Alto Nanay con 1546,7 casos/10 000 hab. (Tabla 4). Malaria P. falciparum Hasta la SE 23-2013, Loreto ha notificado 2648 (16,6 %) casos de malaria por P. falcíparum. El 60,8 % (31/51) de sus distritos notifican casos de malaria por P. falcíparum. El 76,8 % (2034/2648) de los casos son notificados por San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Andoas, Alto Nanay y Belén. La TIA de malaria por P. falcíparum es de 26 casos/10 000 hab. Los distritos que reportan las mayores tasas son Alto Nanay, Pastaza, Soplín y Alto Tapiche (Tabla 9). Hasta la SE 23-2013 el 76,9 % (10/13) de los distritos fronterizos con Colombia, Brasil y Ecuador notificaron casos de malaria. De estos el distrito de Ramón Castilla (Colombia) y Yavarí (Brasil) reportan el mayor número de casos (Tabla 5 y Fig. 02). Tabla 5. Casos de malaria por P. Vivax y P. Falciparum por distritos limítrofes con Ecuador, Colombia y Brasil. Loreto 2013 (SE. 23) Distrito País Fronterizo Casos Número Malaria por P. vivax Forma clínica Malaria por P. falciparum Malaria por P. vivax Muertes Malaria por P. falciparum Nº (%) Nº (%) Nº Nº Letalidad Ramón Castilla Colombia 1683 1505 89.4 178 10.6 0 0 0 Putumayo Colombia 36 32 88.9 4 11.1 0 0 0 Yavari Brasil 1913 1490 77.9 423 22.1 0 0 0 Yaquerana Brasil 351 334 95.2 17 4.8 0 0 0 Alto Tapiche Brasil 167 65 38.9 102 61.1 0 1 1 Trompeteros Ecuador 383 351 91.6 32 8.4 0 0 0 Tigre Ecuador 355 283 79.7 72 20.3 0 0 0 Napo Ecuador 208 198 95.2 10 4.8 1 0 0.5 Torres Causana Ecuador 24 22 91.7 2 8.3 0 0 0 Morona Ecuador 6 6 100.0 0 0.0 0 0 0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Son 9 distritos que reportan más del 70 % de casos de malaria por P. vivax; mientras que también 09 distritos reportan el 80 % de los casos de malaria por P. Falciparum. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA. Figura 2. Distribución de Casos de malaria por P. vívax y P. falcíparum por distritos limítrofes a Colombia, Brasil y Ecuador, Loreto 2013 (SE 23) 1.3.- Situación en otros departamentos 1.3.1.- Junín Hasta la SE 23, Junín ha reportado el 7,2 % (1338/18 620) de casos de malaria por P. vivax del total del país, siendo la TIA 101 x 100 000 hab. El 100 % de los casos son malaria por P. vivax, el 8,1 % proceden de 10 de los 123 distritos. Tabla 6. Malaria por P. Vivax y P. Falciparum por distritos, Junín 2013 (SE. 23) DISTRITOS Semanas Epidemiologicas TIA Total % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 10000 COM POR T A M IE NT O D E C ASOS HA ST A LA SE 2 3 RIO TAMBO 18 54 12 58 25 64 63 40 67 14 41 70 29 42 18 35 73 64 12 45 21 30 15 910 68 178.0 Ascendente PANGOA 11 14 5 14 1 6 21 11 5 5 26 19 10 18 8 8 12 25 13 47 18 17 11 325 24 56.5 Ascendente PERENE 4 16 5 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 34 3 4.8 se mantiene RIO NEGRO 4 1 0 0 1 1 0 0 0 0 4 1 0 2 3 0 2 2 2 0 1 1 0 25 2 8.9 se mantiene SATIPO 0 0 1 3 1 0 4 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 15 1 3.6 se mantiene MAZAMARI 1 1 0 1 0 4 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 14 1 2.5 se mantiene PICHANAQUI 1 1 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1 1 0 0 12 1 1.9 se mantiene CHANCHAMAYO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.3 se mantiene VITOC 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4.8 se mantiene COVIRIALI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1.7 se mantiene TOTAL 41 87 24 77 28 76 91 53 75 22 72 91 40 66 30 43 90 94 27 94 42 49 26 1338 100 101* Ascendente * TIA x 100 000 hab. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA El 95 % (1269/1338) del total de casos reportados se concentran en los distritos de Río Tambo, Pangoa y Dirección General de Epidemiología 502

Perené. Se observa una tendencia ascendente de casos en estas últimas 6 semanas en Río Tambo y Pangoa, estos dos distritos forman parte del Valle de los Ríos Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM). 1.3.2.- Ayacucho Hasta la SE 23, la DIRESA Ayacucho ha notificado el 3,5 % (652/18 620) del total de casos del país. El 100 % son por P. vivax y proceden de 12 (10,7 %) de sus 112 distritos. El 80,2 % (523/652) del total de casos son notificados por los distritos de Llochegua, Sivia y Anco. Estos tres distritos forman parte del VRAEM. La TIA de malaria a nivel de departamento por P. vivax hasta la SE 23-2013 es de 97 x 100 000 hab. Los distritos que tienen un mayor riesgo (TIA) son Llochegua (681 casos x 10 000 hab.) y Sivia (272 x 10 000 hab.). 1.3.3.- Cusco Hasta la SE 23, Cusco ha notificado el 1,5 % (288/18 620) del total de casos de malaria del país, siendo el 100 % por P. vivax, procedentes del 4,6 % (5/108) de los distritos que notifican casos autóctonos de malaria. El 90,6% (261/288) de los casos se concentran en los distritos de Pichari y Kimbiri. La tasa de incidencia (TIA) para el departamento hasta la SE 23-2013 es de 22 casos/100 000 hab. Los distritos que tienen mayor riesgo son: Pichari (TIA 76,7 x 10 000 hab.) y Kimbiri (TIA 65,6 x 10 000 hab.) Estos dos distritos forman parte del VRAEM. 1.3.4.- Madre de Dios La DIRESA Madre de Dios ha notificado, 1,1 % (208/18 620) de los casos de malaria del total del país, todos por P. vivax, procedentes de 63,6 % (7/11) de sus distritos con transmisión autóctona, con una TIA de 159 x 100 000 hab. Los distritos que reportan el 84,1 % (175/208) del total de casos reportados por este departamento son: Madre de Dios (TIA 115,6 x 10 000 hab.) y Huepetuhe (60,2 x 10 000 hab.). 1.3.5.- Otros departamentos A nivel del país son 10 departamentos que reportaron 149 casos de malaria por P. vivax y 04 casos de malaria por P. falciparum procedentes de San Martín y Ucayali. Representa el 0,8 % (153/18 620) del total de casos del país. II. Conclusiones Hasta la semana 23-2013, se observa un incremento de casos de malaria habiéndose notificado 20,8 % (6617/31 704) más casos respecto al año 2012 en el mismo período de análisis. La tasa de letalidad es de 0,02 % hasta SE 23-2013. Dos de los 03 fallecidos son notificados por los distritos fronterizos con Ecuador y Brasil. El 39,7 % de los casos son adultos y el grupo más afectado son los niños con una TIA 9,9 x 10 000 niños. El 56,6 % de los casos son hombres. El promedio de edad es de 22 años, con un rango que oscila entre 1 a 93 años y una mediana de 17 años. El 96,5 % (1797/1860) del total de casos se concentran en 03 departamentos: Loreto, Junín y Ayacucho. El 85,8 % (15 968) de los casos son por malaria P. vivax y el 14,2 % (2 652) malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto notificó un promedio de 726 casos de malaria por semana y 03 casos fallecidos (2 por P. falcíparum y 1 por P. vivax), evidenciándose una actividad epidémica incrementada con relación al año 2012 en el mismo período de análisis. La mayor cantidad de casos está concentrada en los distritos de San Juan Bautista, Yavarí, Ramón Castilla, Punchana, Pastaza, Andoas y Alto Nanay, Iquitos y Belén. El 76,9 % (10/13) de los distritos fronterizos con Colombia, Brasil y Ecuador notifican casos de malaria. Son 09 distritos que reportan más del 70 % de casos de malaria por P. vivax y 09 distritos el 80 % de casos por malaria por P. falciparum. El 95 % de los casos en el departamento de Junín están concentrados en los distritos de Río Tambo, Pangoa y Perené, observándose una tendencia ascendente en estas últimas 06 semanas en Río Tambo y Pangoa. Los departamentos de Ayacucho, Cusco y Madre de Dios notificaron en conjunto el 6,1 % del total de casos de malaria del país. Ayacucho, Cusco y Junín tienen distritos que conforman el VRAEM y tienen importantes áreas de riesgo de transmisión de malaria. III. Recomendaciones Es necesario garantizar la captación de los casos a fin de iniciar oportunamente el tratamiento, especialmente en los distritos fronterizos de difícil acceso geográfico. Optimizar y actualizar permanentemente los índices y el comportamiento vectorial. Continuar promoviendo las actividades de prevención y control con los gobiernos locales y países vecinos. Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 503

Dengue en el Perú (SE 23-2013) Sugerencia para citar: Cabrera R, Guzmán J. Dengue en el Perú (SE 23-2013). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): 504-507. Situación actual En el Perú, hasta la SE 23-2013, fueron notificados 9 593 casos de dengue, de los cuales, 7421 (77,36 %) fueron sin señales de alarma (DSSA), 2 127 casos (22,17 %) con señales de alarma (DCSA) y 45 casos (0,47 %) de dengue grave (DG), con una tasa de incidencia acumulada global (TIA 31,48 x 100 000 hab.) (Fig. 1). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Piura Este departamento notificó 2 226 casos de dengue hasta la SE 23-2013, que representa el 23,2 % del total de casos notificados del país, con una TIA de 123 x 100 000 hab. (Tabla 1). Del total de casos, 1 855 (83,3 %) son casos de DSSA, 365 casos (16,4 %) de DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Esta región ha reportado dos muertes con una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, sólo 40,8 % (909) son confirmados. 2500 100,00 Probable 2000 Confirmado T.I x 100000 2012 n=28 505 2013 n= 9 593 90,00 80,00 70,00 1500 60,00 N de casos 50,00 T. I x 100000 1000 40,00 30,00 500 20,00 10,00 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223 Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema Nacional de vigilancia Epidemiológica en Salud Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. 0,00 Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú 2012-2013 (SE 23-2013). De acuerdo a la clasificación, el 57,20 % (5487 casos) son confirmados y el 42,80 % (4106) son probables. Del total de casos, el 50,56 % (4850) corresponden a mujeres. La curva de casos por SE muestra una tendencia de incremento sostenido de casos, en especial en 08 de los 15 departamentos que tienen transmisión autóctona comprobada. Los casos probables de otras localizaciones se vienen investigando para establecer si son casos autóctonos. Los departamentos de Piura, Loreto, Madre de Dios, San Martín, Áncash, Junín y Tumbes se encuentran con tendencia al incremento, mientras que la transmisión se mantiene en los departamentos de Ucayali, Amazonas, Lima, La Libertad, Lambayeque, Huánuco, Cajamarca (Jaén) y Pasco. Hasta la SE 23-2013, se notificaron 13 fallecidos por dengue entre probables y confirmados, con una letalidad de 0,1 %. El 79,10 % (7588/9593) de los casos notificados provienen de los departamentos de Piura, Loreto, Madre de Dios, Ucayali y San Martín (Tabla 1). El 84,6 % (2226) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 36,3 % (807), Máncora 24,8 % (553), Sullana 11 % (245), Piura 7,4 % (164) y Castilla 5,1 % (114). Por otro lado, al analizar la condición de clasificación de los casos a la SE 23-2013, el departamento de Piura registra el 40,8 % (909) de los casos como probables y 59,2 % (1 317) de confirmados. El distrito con mayor proporción de casos confirmados es Máncora con 75,6 % (418/553). El distrito con mayor proporción de casos probables es Colán con 92 % (80/87). Los índices aédicos de mayo de 2013, durante la vigilancia post-control de brote del departamento de Piura, provincia de Talara, fluctúan entre 0,0 a 10,0 % en el distrito de Máncora (de bajo a alto riesgo) y entre 0,0-8,0 % en el distrito de Pariñas (de bajo a alto riesgo). Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-4. Dirección General de Epidemiología 504

Tabla 7. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínicas de dengue por departamento, Perú (SE. 23-2013) Casos Clasificación Forma clínica Departamentos Nº % Población TIA Confirmado Probable Sin señales Con señales Graves Muertes Letalidad Nº % Nº % Nº (%) Nº (%) Nº (%) Piura 2228 23.2 483,708 123 909 40.8 1319 59.2 1857 83.3 365 16.4 6 0.3 2 0.1 Loreto 2080 21.7 1,814,622 204 1437 64.5 643 28.9 1054 47.3 1011 45.4 15 0.7 4 0.2 Madre de Dios 1487 15.5 1,018,160 1,136 1440 64.6 47 2.1 1354 60.8 127 5.7 6 0.3 2 0.1 Ucayali 960 10 130,876 198 526 23.6 434 19.5 594 26.7 357 16.0 9 0.4 2 0.1 San Martín 835 8.7 818,061 102 303 13.6 532 23.9 695 31.2 133 6.0 7 0.3 3 0.1 Ancash 600 6.3 9,540,996 53 229 10.3 371 16.7 567 25.4 33 1.5 0 0 0 0 Amazonas 387 4 1,135,962 92 180 8.1 207 9.3 383 17.2 3 0.1 1 0 0 0 Junín 341 3.6 419,404 26 203 9.1 138 6.2 320 14.4 21 0.9 0 0 0 0 Tumbes 336 3.5 1,331,253 145 45 2 291 13.1 319 14.3 17 0.8 0 0 0 0 Lima 145 1.5 231,480 2 100 4.5 45 2 122 5.5 22 1 1 0 0 0 Huánuco 62 0.6 1,239,882 7 42 1.9 20 0.9 47 2.1 15 0.7 0 0 0 0 Lambayeque 48 0.5 847,714 4 23 1 25 1.1 44 2.0 4 0.2 0 0 0 0 La Libertad 43 0.4 1,519,764 2 21 0.9 22 1.0 35 1.6 8 0.4 0 0 0 0 Cajamarca 22 0.2 1,814,276 1 19 0.9 3 0.1 15 0.7 7 0.3 0 0 0 0 Pasco 16 0.2 299,807 5 9 0.4 7 0.3 12 0.5 4 0.2 0 0 0 0 Casos en investigación del lugar de procedencia 5 Total General 9595 100 5487 57.2 4108 42.8 7423 77.4 2127 22.2 45 0,5 13 0,1 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA De los 29 distritos que reportan casos, en 21 se muestra tendencia al incremento de casos, de ellos, 9 muestran actividad epidémica. En el distrito de Pariñas empezó un brote en la SE 5-2013. La DIRESA Piura viene realizando actividades de control vectorial ante al brote de dengue. Actualmente se viene registrando actividad epidémica en la localidad de Malingas, distrito de Tambo Grande, con 16 casos, de los cuales, 15 son SSA y 01 caso grave, en condición estable. Ante esta situación, se viene programando tratamiento espacial en el distrito de Tambo Grande, búsqueda activa de casos mediante detección y toma de muestra de febriles y difusión radial sobre prevención de dengue en emisora de la localidad. Loreto Hasta la SE 23-2013, el departamento de Loreto reportó 2 080 casos (21,7 %) del total del país con una TIA de 204 x 100 000 hab. de los cuales 1 437 (69,1 %) son confirmados (Tabla 1). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestra que 1054 (50,7 %) son DSSA, 1011 (48,6 %) son DCSA, uno de los más altos del país, que evidencia un patrón de severidad, probablemente, debido a la circulación de varios genotipos de los 4 identificados. Se reportaron 15 casos graves, 4 de los cuales fallecieron: mujer de 75 años del distrito de Lagunas, niño de 6 años del distrito de Punchana, mujer de 51 años del distrito de Barranca y una niña de 9 años del distrito de Belén. Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia/América) y el DENV-1 De los 32 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentra el 87,7 % (1 824) del total de casos reportados por este departamento. En 19 distritos existe tendencia al incremento de los casos. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 744 (35,8 %), seguido por San Juan Bautista 358 (17,21 %), Punchana 335 (16,1 %), Belén 265 (12,7 %) y Yurimaguas 122 (5,9 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos confirmados a la SE 23-2013, el distrito con alta proporción de casos confirmados es Punchana con 85,7 % (287/335) y el distrito con alta proporción de casos probables es Yurimaguas con 95,9 % (117/122). El último índice aédico corresponde al mes de mayo 2013, cuyos valores se ubican entre 0,88-20,39 % correspondiente al distrito de San Juan Bautista (alto riesgo). Madre de Dios Hasta la SE 23-2013, ha reportado 1487 casos (15,5 %) del total del país con una TIA de 1136 casos x 100 000 hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1354 (91,1 %) fueron DSSA, 127 (8,5 %) DCSA y 6 dengue grave (0,4 %), registrándose dos defunciones con una letalidad de 0,1 % (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 91,5 % (1361/1487) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 74,3 % (1105 casos), Inambari 11,3 % (168 casos) y Las Piedras 5,9 % (88 casos). Los distritos de mayor riesgo a nivel del país son Inambari, Las Piedras y Tambopata con 174, 152 y 149 casos / 10 000 hab. respectivamente. El distrito de Inambari reportó la más alta proporción de casos confirmados de dengue 100 % (168). El distrito que mantiene una alta proporción de casos probables es Iberia con 17,1 % (6/35). Los índices aédicos en el distrito de Tambopata (post control) de abril 2013, fluctuaba entre 0,9-11,6 % Dirección General de Epidemiología 505

(alto riesgo), Inambari 5,3 % (alto riesgo), Iberia 11,7 % (alto riesgo) e Iñapari 1,72 % (mediano riesgo). Ucayali El departamento de Ucayali registró 960 casos que representa el 10 % del total de casos notificados del país, con una TIA de 198 casos x 100 000 hab. (Tabla 1), de los cuales, el 54,8 % (526) son confirmados. Del total de casos, 594 (61,9 %) son DSSA, 357 (37,2 %) DCSA y 9 (0,9 %) dengue grave. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 86,3 % (828/960) de casos de dengue en la región. De estos el distrito de Callería reporta el 38,1 % del total de casos de dengue y también tiene el riesgo más alto con 24,2 casos x 10 000 habitantes. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Campoverde muestran un comportamiento ascendente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE 23-2013, el distrito de Padre Abad reportó la más alta proporción de confirmados con 95,8 % (68/71) y el distrito que reportó la más alta proporción de casos probables es Masisea 100 % (1/1), seguido de Campo Verde 70,8 % (46/65). De acuerdo a los reportes de índices aédicos de abril 2013 los distritos de Yarinacocha (3 %) y Callería (2,3 %) son altos; mientras que Manantay (0,9 %). reporta índice de riesgo bajo. Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-1. San Martín Hasta la SE 23-2013, el departamento de San Martín, reportó 835 casos (8,7 %) del total del país con una TIA de 102 x 100 000 hab. Del total de casos, se han confirmado sólo el 36,3 % (303) casos. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 695 (83,2 %) de DSSA, 133 (15,9 %) DCSA y 7 (0,8 %) de dengue grave, con 3 defunciones (letalidad 0,2 %) (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 56 distritos; sin embargo, el 69,7 % (582/835) de los casos se concentra en 07 distritos: Juanjuí 31,3 % (261), Tarapoto 8 % (67), Moyobamba 7,4 % (62), Huicungo 7,0 % (59), Saposoa 6,7 % (56), La Banda de Shilcayo 4,7 % (39) y Caspisapa 4,6 % (38). Existe una tendencia al incremento en 19/56 distritos que notifican casos, especialmente, en Juanjuí. Los distritos que tienen una alta proporción de casos confirmados son Saposoa 78,6 % (44/56) y Nueva Cajamarca 44,4 % (8/18). Por otro lado, 18 distritos que han notificado entre 1 y 5 casos mantienen al 100 % de los casos como probables. En el distrito de Juanjuí la proporción de probables es 74,7 % (195/261). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de abril 2013, el distrito de Juanjuí reportó índices aédicos post control, que oscilan entre 1,63-9,38 %: Pachiza (3,28-3,92 %), San Shapaja (1,9 %), San Antonio de Cumbaza (1,1-1,8 %) y El Porvenir (0,9 %). El serotipo circulante de mayo 2013 fue el DENV-2 (genotipo Asia /América). Lima Hasta la SE 23-2013, el departamento de Lima ha notificado un total de 145 (1,5 %) casos de dengue entre probables y confirmados y una TIA de 2 x 100 000 hab. (Tabla 1). Del total de casos, 113 fueron reportados en forma regular por la DISA II Lima Sur como parte del brote en Tablada de Lurín, de los cuales el 87,6 % (99/113) son confirmados y 12,4 % (14/113) probables. La DISA IV Lima Este ha reportado 20 casos en situación de probables, los mismos que corresponden a San Juan de Lurigancho (09), Chaclacayo (04), El Agustino (03), Lurigancho (2), Santa Anita (01), Ate (01). La DISA V Lima Ciudad también ha notificado 03 casos probables. Todos estos casos se vienen investigando para determinar el lugar probable de infección y realizar clasificación final. Áncash El departamento Áncash hasta la SE 23-2013, ha notificado 600 casos con una TIA de 53 x 100 000 hab. El 38,2 % (229) de los casos han sido clasificados como confirmados, la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 1. El serotipo circulante es el DENV-1. De acuerdo a la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de la DIRESA Áncash, en la evaluación de los índices aédicos de abril de 2013, los distritos de Casma y Coishco se encuentran en alto riesgo con IA de hasta 2,2 % y de 2,9 %, respectivamente. El distrito de Chimbote reportó un IA de 1,81 %, el mismo que le ubica en mediano riesgo. Amazonas Hasta la SE 23-2013, el departamento de Amazonas ha notificado 387 casos con una TIA de 92 x 100 000 hab. El 46,57 % (180/387) de los casos son confirmado. Amazonas, es una de las regiones donde la mayoría de los casos son casos sin signos de alarma 99 % (383/387), sin embargo, se ha reportado 01 caso de dengue grave (Tabla 1). De los 14 distritos que presentan transmisión, Bagua Grande y Bagua, reportan el 72,4 % (280/387) de los casos en la región. De acuerdo a la Oficina de Salud Ambiental de la Red de Utcubamba, el índice aédico de abril en el distrito de Bagua Grande fue 1,82 %. Los distritos de Cumba y Jamalca presentaron índices aédicos de alto riesgo 4 y 4,1 % respectivamente. En las actividades de control Dirección General de Epidemiología 506

focal realizados en abril, se inspeccionaron 7174 viviendas, de los cuales se han tratado 5861 viviendas lográndose una cobertura de 81,7 %, habiéndose identificado 23 696 recipientes. Los serotipos circulantes de marzo- abril 2013 son el DENV-2 y el DENV-3. Otras regiones Hasta la SE 23-2013, la DIRESA Junín notificó 341 casos (3,6 %) del total de casos reportados del país, con una TIA de 26 x 100 000 hab. (Tabla 1). Son 11 los distritos que presentan transmisión autóctona, siendo los distritos de Perené, San Ramón, Chanchamayo, Satipo y Pichanaqui los que registran el 93 % (317/341) de todos los casos en la región. Los índices aédicos registrados en el mes de abril, muestran alto riesgo para el distrito de Satipo (4,17 %) y en mayo, el distrito de Pichanaqui registró 2 % (alto riesgo). Los serotipos circulantes de mayo 2013 son el DENV- 1 y el DENV-2. Hasta la SE 23-2013, la DIRESA Tumbes notificó 336 casos (3,5 %), de ellos, sólo 45 (13,4 %) han sido clasificados como confirmados. El riesgo de transmisión es alto con 145 x 100 000 hab. (Tabla 1). De los 12 distritos que han notificado casos, 4 muestran incrementos (Tumbes, Aguas Verdes, Canoas de Punta Sal y Zarumilla). El serotipo circulante en mayo 2013 es el DENV-1 y DENV-2. La distribución de los casos, las TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 01. Blgo. Rufino Cabrera Champe Med. Jéssica Guzman Cuzcano Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 507

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 23 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 02 de junio al 08 de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): 508 512. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 23, años 2012-2013 ENFERMEDADES 2012 2013 Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 23 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 2 0 0.01 0 1 1 0.00 Dengue con señales de alarma 51 1706 1 5.66 20 2127 2 7.06 Dengue grave 2 83 16 0.28 1 45 9 0.15 Dengue sin señales de alarma 331 10604 0 35.19 107 7421 2 24.63 Enfermedad de Carrión aguda 7 259 5 0.86 0 189 3 0.63 Enfermedad de Carrión eruptiva 3 111 0 0.37 0 46 0 0.15 Enfermedad de Chagas 2 25 0 0.08 1 25 1 0.08 Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 2 18 5 0.06 Hepatitis B 10 280 1 0.93 1 403 3 1.34 Leishmaniasis cutánea 98 3684 0 12.22 8 2122 0 7.04 Leishmaniasis mucocutánea 9 267 0 0.89 0 150 0 0.50 Leptospirosis 62 585 13 1.94 7 1175 6 3.90 Loxocelismo 15 345 0 12 334 1 Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 2 0 0.01 Malaria P. Falciparum 62 1470 1 4.88 0 2652 2 8.80 Malaria por P. Vivax 900 10533 0 34.95 43 15968 1 52.99 Muerte materna directa 10 122 2 97 Muerte materna incidental 0 17 0 12 Muerte materna indirecta 3 57 3 53 Muerte fetal 83 1831 37 1457 Muerte neonatal 75 1605 30 1359 Ofidismo 48 1229 7 19 1176 3 Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 19 0 0.06 Rabia humana silvestre 0 8 5 0.03 0 5 5 0.02 Sífilis congénita 7 177 1 0.59 5 146 3 0.48 Tétanos 0 9 3 0.03 0 11 0 0.04 Tos ferina 7 489 3 1.62 6 1007 6 3.34 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 508

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 3 1 383 387 92.69 127 4 131 31.38 0 0.00 0 0.00 1 0.24 76 18.20 5 1.20 8 1.92 Áncash Áncash 1 0.09 33 0 567 600 53.13 22 33 55 4.87 0 0.00 0 0.00 1 0.09 145 12.84 0 0.00 0 0.00 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 12 4.94 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.96 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 12 0.96 0 0.00 90 7.23 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 1 1 0.15 12 0 12 1.80 2 0.30 2 0.30 32 4.80 26 3.90 2 0.30 24 3.60 Cajamarca 0 0.00 0 0 1 1 0.14 1 0 1 0.14 2 0.28 0 0.00 1 0.14 44 6.17 1 0.14 0 0.00 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 5.42 1 0.32 0 0.00 Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 1 3 2.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 43 29.93 0 0.00 1 0.70 Jaén 0 0.00 7 0 14 21 6.11 7 4 11 3.20 0 0.00 0 0.00 0 0.00 30 8.73 0 0.00 1 0.29 Callao Callao 0 0.00 0 0 1 1 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco Cusco 0 0.00 0 0 2 2 0.15 5 0 5 0.39 0 0.00 1 0.08 64 4.95 336 26.00 58 4.49 8 0.62 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 15 0 47 62 7.37 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.83 56 6.66 8 0.95 2 0.24 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 21 0 320 341 25.81 0 0 0 0.00 0 0.00 4 0.30 14 1.06 160 12.11 8 0.61 4 0.30 La Libertad La Libertad 0 0.00 8 0 35 43 2.40 1 0 1 0.06 0 0.00 0 0.00 3 0.17 111 6.20 0 0.00 12 0.67 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 4 0 44 48 3.90 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 4 0.33 23 1.87 0 0.00 5 0.41 Lima Ciudad 0 0.00 0 0 3 3 0.08 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 0.44 0 0.00 0 0.00 3 0.08 Lima Lima Este 0 0.00 2 0 18 20 0.82 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0.37 0 0.00 0 0.00 4 0.16 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.44 155 16.96 2 0.22 8 0.88 Lima Sur 0 0.00 20 1 101 122 5.69 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 0.42 0 0.00 0 0.00 3 0.14 Loreto Loreto 0 0.00 1011 15 1054 2080 206.56 1 0 1 0.10 2 0.20 0 0.00 97 9.63 77 7.65 19 1.89 689 68.42 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 127 6 1354 1487 1165.00 0 0 0 0.00 1 0.78 4 3.13 1 0.78 228 178.63 17 13.32 17 13.32 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 2.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 4 0 12 16 5.38 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2.02 62 20.83 7 2.35 1 0.34 Piura Luciano Castillo 0 0.00 331 4 1583 1918 240.83 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 16 2.01 0 0.00 14 1.76 Piura 0 0.00 34 2 272 308 30.70 9 3 12 1.20 0 0.00 0 0.00 5 0.50 207 20.63 0 0.00 0 0.00 Puno Puno 0 0.00 0 0 1 1 0.07 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 4 0.29 19 1.38 8 0.58 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 133 7 695 835 103.54 2 0 2 0.25 4 0.50 6 0.74 19 2.36 166 20.58 11 1.36 352 43.65 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 4 1.22 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 17 0 319 336 147.22 0 1 1 0.44 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 11 4.82 Ucayali Ucayali 0 0.00 357 9 594 960 201.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 111 23.24 3 0.63 8 1.67 Total 1 0.00 2127 45 7421 9593 31.83 189 46 235 0.78 25 0.08 18 0.06 403 1.34 2122 7.04 150 0.50 1175 3.90 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100000 Hab. Dirección General de Epidemiología 509

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 10 0 0.00 0 0.00 2 0.48 2 0 2 124 0 0.00 1 0.24 3 31.95 1 0.24 25 5.99 24 24 Áncash Áncash 31 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 2 1 1 0 0.00 0 0.00 2 8.72 1 0.09 18 1.59 25 41 Apurímac Apurímac 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 15 8 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 12 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 1 0 0 0.00 0 0.00 2 9.58 0 0.00 19 1.53 40 33 Ayacucho Ayacucho 2 0 0.00 0 0.00 652 97.89 3 0 2 7 0 0.00 1 0.15 0 0.00 0 0.00 17 2.55 39 53 Cajamarca 1 0 0.00 0 0.00 7 0.98 5 0 2 3 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 2.24 31 30 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 4 16 5.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 5 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 14 3 Jaén 3 0 0.00 0 0.00 1 0.29 3 0 1 9 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.75 96 109 Callao Callao 14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 2 0 0 0.00 0 0.00 3 19.40 0 0.00 35 3.61 8 4 Cusco Cusco 10 0 0.00 0 0.00 288 22.29 5 0 5 58 0 0.00 0 0.00 10 38.66 0 0.00 4 0.31 30 23 Huancavelica Huancavelica 4 0 0.00 0 0.00 2 0.41 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 7.20 0 0.00 2 0.41 62 37 Huánuco Huánuco 28 0 0.00 0 0.00 2 0.24 2 2 0 63 0 0.00 0 0.00 8 41.31 0 0.00 17 2.02 15 26 Ica Ica 1 0 0.00 0 0.00 1 0.13 1 1 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.92 36 17 Junín Junín 23 0 0.00 0 0.00 1338 101.26 7 4 2 70 0 0.00 0 0.00 7 23.87 0 0.00 39 2.95 89 98 La Libertad La Libertad 41 0 0.00 0 0.00 46 2.57 4 0 6 13 0 0.00 0 0.00 14 40.77 1 0.06 49 2.73 113 85 Lambayeque Lambayeque 1 0 0.00 0 0.00 7 0.57 2 0 0 7 1 0.08 0 0.00 0 0.00 2 0.16 4 0.33 53 51 Lima Ciudad 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 4 2 0 0.00 0 0.00 15 25.16 4 0.10 34 0.87 265 221 Lima Lima Este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 47 106.39 0 0.00 24 0.98 74 39 Lima 117 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1 2 8 0 0.00 0 0.00 4 22.65 0 0.00 9 0.98 13 4 Lima Sur 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 2 0 0 0.00 0 0.00 7 19.66 1 0.05 6 0.28 54 49 Loreto Loreto 2 1 0.10 2648 262.97 13332 1323.99 10 0 3 335 0 0.00 3 0.30 3 12.73 0 0.00 627 62.27 57 69 Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0.00 0 0.00 208 162.96 2 0 1 27 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 31 37 Moquegua Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 1 0 0 0.00 0 0.00 4 147.93 0 0.00 0 0.00 11 8 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 24 8.06 0 0 0 38 0 0.00 0 0.00 1 15.64 0 0.00 1 0.34 3 0 Piura Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 10 1.26 6 0 3 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 22 16 Piura 25 0 0.00 0 0.00 3 0.30 4 0 1 21 0 0.00 0 0.00 1 4.86 0 0.00 6 0.60 87 76 Puno Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 1 4 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 9 0.65 81 74 San Martín San Martín 14 1 0.12 2 0.25 33 4.09 4 1 3 192 0 0.00 0 0.00 4 23.98 0 0.00 3 0.37 24 41 Tacna Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 9 29 Tumbes Tumbes 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 6 0 0.00 0 0.00 1 24.71 0 0.00 1 0.44 13 24 Ucayali Ucayali 0 0 0.00 2 0.42 11 2.30 4 0 0 182 0 0.00 0 0.00 9 97.67 0 0.00 26 5.44 3 13 Total 334 2 0.01 2652 8.80 15968 52.99 97 12 53 1176 19 0.06 5 0.02 146 25.08 11 0.04 1007 3.34 1457 1359 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 510

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años 2012-2013 2012 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas 627 13569 17 569 115 3 14138 614 14261 16 519 201 1 14780 Áncash Áncash 708 16140 41 944 157 0 17084 650 17908 34 1424 238 0 19332 Apurímac Apurímac 181 3919 30 367 16 1 4286 219 4301 13 346 42 0 4647 Chanka 95 1664 2 39 1 0 1703 57 1577 0 11 3 0 1588 Arequipa Arequipa 1349 39711 27 1530 599 4 41241 1314 36515 42 1691 489 1 38206 Ayacucho Ayacucho 306 8538 31 834 18 1 9372 451 9809 37 729 14 1 10538 Cajamarca 125 2990 22 323 16 0 3313 143 3329 15 268 17 0 3597 Cajamarca Chota 126 4063 0 66 1 0 4129 29 2352 1 31 2 0 2383 Cutervo 62 1690 3 40 6 0 1730 77 1984 1 31 3 0 2015 Jaén 276 6173 0 73 71 0 6246 269 6491 4 97 40 0 6588 Callao Callao 830 25670 2 157 51 0 25827 803 24988 4 168 25 0 25156 Cusco Cusco 867 17692 20 358 103 3 18050 807 19587 18 342 215 4 19929 Huancavelica Huancavelica 411 7601 70 1765 165 1 9366 326 8143 51 1489 123 1 9632 Huánuco Huánuco 569 11498 22 630 198 2 12128 645 12155 33 578 135 2 12733 Ica Ica 366 10816 10 421 195 0 11237 402 11176 4 411 85 3 11587 Junín Junín 614 13113 9 249 112 3 13362 735 15047 13 334 96 1 15381 La Libertad La Libertad 955 27815 23 575 275 1 28390 984 32066 26 515 197 0 32581 Lambayeque Lambayeque 477 17687 30 783 167 0 18470 271 17589 17 512 165 0 18101 Lima 822 22510 8 462 136 2 22972 674 23240 12 491 107 0 23731 Lima Lima Ciudad 1296 37313 57 1484 647 0 38797 1288 40086 38 1123 529 0 41209 Lima Este 997 28454 18 585 163 0 29039 873 28088 10 609 132 0 28697 Lima Sur 863 29207 10 395 85 0 29602 884 29005 11 332 64 0 29337 Loreto Loreto 1143 31743 208 4159 302 4 35902 1 27322 0 4026 246 5 31348 Madre de Dios Madre de Dios 144 3393 3 186 43 2 3579 143 3656 7 164 53 0 3820 Moquegua Moquegua 254 8742 7 231 126 1 8973 254 8541 6 226 94 0 8767 Pasco Pasco 463 10730 12 337 206 3 11067 624 11439 18 324 159 1 11763 Piura Luciano Castillo 297 13115 7 145 85 0 13260 254 6858 9 141 31 2 6999 Piura 497 15011 19 320 223 3 15331 566 14239 6 328 232 0 14567 Puno Puno 347 7220 24 746 146 9 7966 264 7749 10 713 217 4 8462 San Martín San Martín 99 3918 7 302 100 0 4220 290 5668 23 723 58 0 6391 Tacna Tacna 308 11069 5 96 54 0 11165 283 12119 0 70 30 0 12189 Tumbes Tumbes 120 3485 2 38 38 0 3523 140 2334 1 25 69 0 2359 Ucayali Ucayali 536 8469 53 1311 49 2 9780 647 12019 84 1598 41 0 13617 Total 17130 464728 799 20520 4669 45 485248 15981 471641 564 20389 4152 26 492030 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 511

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 23, años 2012-2013 2012 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Semana 23 Acumulado Amazonas Amazonas 1608 28439 10 265 33 6 28704 1797 32347 20 309 74 10 32656 Áncash Áncash 2486 41875 33 439 271 1 42314 2262 48307 44 528 264 7 48835 Apurímac Apurimac 931 12573 35 198 84 0 12771 826 12735 7 136 55 2 12871 Chanka 635 8820 4 30 6 1 8850 631 8963 7 59 15 0 9022 Arequipa Arequipa 5330 80159 82 830 313 7 80989 5609 84117 68 807 289 1 84924 Ayacucho Ayacucho 1792 24120 22 155 48 5 24275 1659 29639 16 180 65 3 29819 Cajamarca 1362 20564 35 332 132 5 20896 1326 22172 35 460 197 6 22632 Cajamarca Chota 562 13576 1 111 4 1 13687 829 12836 6 77 14 0 12913 Cutervo 458 6427 2 54 6 2 6481 523 8044 11 42 4 2 8086 Jaén 1041 16986 12 167 56 0 17153 1151 18626 9 119 28 0 18745 Callao Callao 2660 58661 20 583 78 0 59244 3038 59751 12 337 35 7 60088 Cusco Cusco 3183 49493 44 710 279 15 50203 3898 55037 52 679 213 12 55716 Huancavelica Huancavelica 1897 27326 18 213 90 6 27539 1506 27868 22 250 87 5 28118 Huánuco Huánuco 2140 32623 82 912 531 13 33535 1826 36296 47 818 387 13 37114 Ica Ica 2331 36866 25 250 152 0 37116 1892 38200 19 298 147 5 38498 Junín Junín 2718 37118 43 395 138 13 37513 2100 38845 43 531 246 16 39376 La Libertad La Libertad 3300 67231 24 543 248 5 67774 4033 78346 20 644 213 5 78990 Lambayeque Lambayeque 2939 55263 23 310 11 2 55573 2088 54351 73 449 43 0 54800 Lima 3572 60185 32 645 206 1 60830 3252 61138 24 409 151 1 61547 Lima Lima Ciudad 5833 106975 115 1551 606 6 108526 5871 113134 81 1512 593 1 114646 Lima Este 4448 79790 92 1358 713 3 81148 4171 78127 61 1342 646 5 79469 Lima Sur 3589 69233 32 852 341 6 70085 3405 68914 18 707 265 9 69621 Loreto Loreto 2689 65746 98 1751 575 27 67497 1 60048 0 1608 571 32 61656 Madre de Dios Madre de Dios 415 6862 9 90 46 0 6952 354 7800 6 88 30 0 7888 Moquegua Moquegua 1009 12682 9 92 49 1 12774 777 11633 11 113 70 0 11746 Pasco Pasco 1490 21718 31 295 145 5 22013 1178 21750 9 285 146 6 22035 Piura Luciano Castillo 1588 29141 19 466 276 0 29607 1459 21814 19 213 124 0 22027 Piura 2008 35298 53 755 147 2 36053 2619 37886 51 644 109 4 38530 Puno Puno 2748 42499 61 656 268 22 43155 3167 45385 69 859 304 21 46244 San Martín San Martín 734 18598 10 285 59 0 18883 1548 24590 18 440 81 1 25030 Tacna Tacna 1153 14376 5 44 10 0 14420 1505 20021 10 59 26 0 20080 Tumbes Tumbes 410 9381 11 63 19 0 9444 518 8708 4 94 62 2 8802 Ucayali Ucayali 1614 24710 38 615 184 3 25325 1613 38865 24 780 205 5 39645 Total 70673 1215314 1130 16015 6124 158 1231329 68432 1286293 916 15876 5759 181 1302169 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 512

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) a través de las unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 2012, notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 23-2013, se notificaron 190 casos febriles eruptivos; de éstos, 17 casos fueron sospechosos a sarampión y 173 a rubéola. El 93,2 % (177) de los casos notificados fueron descartados y el 6,8 % (13) se encuentran en investigación y pendientes de clasificación y registro. Las unidades que notificaron en la presente semana epidemiológica fueron 6883, (93,97 % del total). En cuanto a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión rubéola, la calidad del sistema de vigilancia se expresa a través del indicador tasa de notificación, que fue 1,41 por cada 100 000 habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada se alcanzó el 75 % y el porcentaje de visita domiciliaria fue 88 %. Con respecto a muestras de sangre que se envía al INS antes de los 5 días, en la SE 23-2013 se estimó en 74 % a diferencia de la misma SE del año 2012 que fue 76 % y el porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días, se mejoró, obteniendo el 56 %, con un incremento de 1 % más que en el mismo período del año 2012. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 8.63 16 3 13 430 97.07 100 100 25 75 Áncash Áncash 0.80 4 4 400 100.00 25 75 25 100 Apurímac Apurímac 0.00 0 231 99.14 Chanka 0.00 0 124 100.00 Arequipa Arequipa 7.72 43 43 280 100.00 81 100 98 49 Ayacucho Ayacucho 2.69 8 8 340 97.98 88 88 88 38 Cajamarca Cajamarca 0.00 0 223 100.00 Chota 0.00 0 251 99.60 100 100 100 100 Cutervo 3.17 2 2 184 100.00 100 100 100 100 Jaén 0.00 0 159 100.00 Callao Callao 0.69 3 1 2 70 97.22 67 100 100 50 Cusco Cusco 0.00 0 321 100.00 0 0 Huancavelica Huancavelica 3.25 7 7 395 100.00 100 100 100 100 Huánuco Huánuco 0.27 1 1 277 100.00 100 100 100 100 Ica Ica 0.29 1 1 132 100.00 0 0 100 0 Junín Junín 3.06 18 18 418 100.00 89 89 39 56 La Libertad La Libertad 0.25 2 2 264 99.25 100 100 0 0 Lambayeque Lambayeque 0.91 5 5 200 100.00 100 100 100 20 Lima Lima 0.98 4 4 312 100.00 75 100 100 67 Lima Ciudad 1.15 20 20 139 100.00 85 100 85 60 Lima Este 1.26 14 14 114 100.00 36 50 100 67 Lima Sur 1.96 19 1 18 116 100.00 68 100 83 67 Loreto Loreto 1.78 8 8 0 0.00 0 0 13 63 Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 97.83 Moquegua Moquegua 0.00 0 65 94.20 Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00 Piura Piura 1.57 7 3 4 179 97.81 71 71 50 50 Luciano Castillo 1.69 6 6 174 92.06 83 100 75 25 Puno Puno 0.00 0 185 100.00 San Martín San Martín 0.00 0 214 89.17 Tacna Tacna 1.36 2 1 1 85 98.84 100 100 100 0 Tumbes Tumbes 0.00 0 43 100.00 Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00 Total 1.41 190 13 177 0 6883 93.97 75 88 74 56 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA. Dirección General de Epidemiología 513

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 23 se notificaron 45 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,16 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 36 casos de PFA, de los cuales 55,5 % (20) fueron descartados, y el 44,4 % (16) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 19 GERESA/DIRESA/DISA (54,54 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Áncash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lima región, Lima ciudad, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores son: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,93 casos por 100 mil menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 93,97 %. 3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 82 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 58 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 97.07 Áncash Áncash 0 0.00 1 0.67 100.00 0 1 0 1 Apurímac Apurímac 3 3.70 0 0.00 99.14 Chanka 0 0.00 1 3.19 100.00 100 1 1 1 100 Arequipa Arequipa 2 0.63 4 2.86 100.00 50 4 4 3 75 Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.98 97.98 0 1 0 0 1 Cajamarca Cajamarca 1 0.46 0 0.00 100.00 Chota 2 2.00 1 2.29 99.60 10 1 0 1 Cutervo 1 1.95 1 4.50 100.00 100 1 0 1 Jaén 3 2.46 0 0.00 100.00 Callao Callao 6 2.53 2 1.90 97.22 100 1 1 2 1 Cusco Cusco 13 3.33 3 1.75 100.00 100 1 2 3 3 100 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 1.18 100.00 0 1 0 0 0 Huánuco Huánuco 1 0.35 2 1.61 100.00 50 1 1 2 1 50 Ica Ica 0 0.00 0 0.00 100.00 Junín Junín 7 1.63 2 1.06 100.00 100 2 2 2 100 La Libertad La Libertad 9 1.72 0 0.00 99.25 Lambayeque Lambayeque 1 0.29 0 0.00 100.00 1 0 Lima Lima 2 0.76 2 1.74 100.00 100 2 2 2 40 1 Lima Ciudad 8 0.98 4 0.99 100.00 100 3 1 3 1 100 Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00 Lima Sur 7 0.65 0 0.00 100.00 Loreto Loreto 5 1.40 2 1.27 0.00 100 1 1 1 1 50 1 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 97.83 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 94.20 Pasco Pasco 0 0.00 2 4.60 100.00 100 2 2 1 50 Piura DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 Piura 4 1.25 3 2.14 97.81 100 2 1 3 2 50 Luciano Castillo 4 1.61 2 1.83 92.06 100 2 2 1 67 Puno Puno 3 0.66 1 0.50 100.00 100 1 1 1 100 San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 89.17 Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 98.84 Tumbes Tumbes 0 0.00 1 3.71 100.00 1 1 1 100 Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00 Total 99 1.13 36 0.93 93.97 82 21 0 15 0 0 30 21 58 6 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 %. Indicadores vigilancia epidemiológica(1) % Investigación 48 hrs. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA. Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 514

Brotes y otras emergencias sanitarias Caso sospechoso de peste en el distrito Cañaris, provincia de Ferreñafe, GERESA Lambayeque, SE 23 2013 Sugerencia para citar: GERESA Lambayeque, Sub Región de Salud Jaén. Caso sospechoso de peste en el distrito Cañaris, provincia de Ferreñafe, GERESA Lambayeque. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): 515. En la SE 23 la oficina de Epidemiología de la DIRESA Lambayeque notificó un caso sospechoso de peste procedente de la localidad Huacapampa-Anexo Shin Shin, distrito de Cañaris, provincia, Ferreñafe, departamento de Lambayeque. I.- Situación Actual El caso correspondió a un varón de 22 años, procedente del distrito de Cañaris, que el 28/05/2013 es atendido en el CS Pucará de la provincia de Jaén, departamento de Cajamarca, por presentar un cuadro clínico caracterizado por fiebre (38º), malestar general, cefalea, escalofríos, dolor pectoral, mareos además de un bubón axilar derecho; refería 7 días de enfermedad, período en el que había sido medicado en una botica. Se le administró tratamiento según protocolo de caso sospechoso de peste, luego de la colecta de muestra de sangre que fue remitida al laboratorio de referencia de Jaén y al INS. viviendas, previa medición de los índices de pulgas, educación sanitaria. III.- Análisis de situación Considerando el cuadro clínico, así como el antecedente de circulación de Yersinia pestis en localidades de distritos colindantes, este caso corresponde a un caso sospechoso de peste bubónica en un lugar sin evidencia de transmisión en los últimos 12 años. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Lambayeque viene fortaleciendo la respuesta local para el desarrollo de acciones de prevención de peste en áreas endémicas, con énfasis en la identificación temprana de los casos, así como de la administración adecuada de tratamiento ante la sospecha de casos de peste. Asimismo, la DIRESA Lambayeque, viene difundiendo mensajes educativos orientados a la atención oportuna de casos, detección precoz de epizootias, mejoramiento de las viviendas, para disminuir el riesgo de transmisión de peste. La DGE brindó la asistencia técnica respectiva y realizó seguimiento del caso. Fuente: Oficina de Epidemiología Sub Región Jaén y GERESA Lambayeque El distrito de Cañaris está ubicado en la sierra del departamento de Lambayeque, colinda con distritos del departamento de Cajamarca, en los que se reportaron casos a partir del mes de marzo del presente año. El antecedente más reciente de peste en Cañaris ocurrió en los años 1999 y 2000, periodo en el que se reportaron 11 casos, 6 de ellos fueron confirmados, con 2 defunciones. II.- Actividades realizadas. Ante la detección del caso, se realizaron acciones de investigación y control. Coordinación entre La Sub Región de Salud Jaén y la DIRESA Lambayeque para la intervención respectiva. Tratamiento del caso y de sus contactos. Intervención, desde el 30/05/2013, de un equipo de salud de la DIRESA Lambayeque constituido por la Oficina de Epidemiología, DESA, PROMSA, Laboratorio Regional y personal técnico para espolvoreo de viviendas, búsqueda activa de casos, tratamiento de contactos, desinsectación de Dirección General de Epidemiología 515

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 22-2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (23): Pág. 516. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 23, año 2013. Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Fuente: Regularización Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo 60 40 20 Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por regiones, Perú SE 23 2013 En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 de éstas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo, 01 DIRESA: Loreto (19,5 %) no alcanzó el puntaje mínimo esperado (se encuentra en paro de trabajadores). Jaén En la SE 23-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,7 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 23 fue retroinformación con 87,3 sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 95,8 %, calidad del dato 97,9 %, oportunidad 97,0 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 97,9 %, calificándose como óptimo (Fig. 1). 97.0 OPORTUNIDAD 100 RETROINFORMACION 87.3 80 60 40 20 0 95.8 COBERTURA REGULARIZACION 97.9 CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por Regiones, Perú SE 23 2013 SEGUIMIENTO 97.9 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú SE 23 2013 Dirección General de Epidemiología 516