Hallazgos frecuentes en estudios de PET-TAC con 18-FDG, sin la administración de contraste yodado intravenoso

Hallazgos frecuentes en estudios de PET-TAC con 18-FDG, sin la administración de contraste yodado intravenoso Poster no.: S-1113 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 2 R. Hernandez Caler, M. Moreno Caballero, J. M. Lopez Ruiz, 2 1 1 J. M. Llamas Elvira, L. M. Castaño Martín, N. Peña Rodriguez ; 1 2 Burgos/ES, Granada/ES Palabras clave: Patología, Neoplasia, Agudo, Imagen molecular, Agente de contraste-otros, PET-TC, Oncología, Medicina nuclear, Anatomía DOI: 10.1594/seram2012/S-1113 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 51

Objetivo docente 1. 2. 3. Familiarizar al radiólogo con los hallazgos de imagen normales y patologicos más frecuentes encontrados en estudios oncológicos de PETTAC: Qué debe saber un radiólogo de los estudios de PET-TAC? Describir brevemente la realización de un estudio de PET-TAC con sus consideraciones previas, contraindicaciones, preparacion, limitaciones y criterios de interpretacion. Reseñar las indicaciones más frecuentes de PET-TAC. Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Images for this section: Página 2 de 51

Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC. Página 3 de 51

Revisión del tema **INTRODUCCIÓN: Se realiza una breve descripción de las bases físicas y nucleares del PET-TAC, además de las claves técnicas y de interpretación de los mismos. Fig. 1: Qué es la PET-TAC? Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 4 de 51

Fig. 2: Como se realiza una prueba de PET-TAC? Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 5 de 51

Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 6 de 51

Fig. 4: Qué radiofármaco se utiliza en el PET-TAC? Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 7 de 51

Fig. 5: Cómo se comporta el radiotrazador FDG-18 en los estudios de PET-TAC? Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 8 de 51

Fig. 6: Consideraciones previas. Realización PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 9 de 51

Fig. 7: Consideraciones previas-realización PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 10 de 51

Fig. 8: Adquisición del estudio de PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 11 de 51

Fig. 9: Criterios de interpretación del PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 12 de 51

Fig. 10: Interpretación PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 13 de 51

Fig. 11: Limitaciones de los estudios de PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN **RESULTADOS DE NUESTRO ESTUDIO: Revisamos los estudios de PET-TAC de cuerpo entero tras la administración de Fluordesoxiglucosa marcada con F-18 (sin contraste yodado intravenoso) realizados durante el periodo de 1 año (2010) en 100 pacientes oncológicos. Se recogen los hallazgos normales y patológicos más frecuentes, ilustrando las imágenes de PET, TAC y PET-TAC. a)hallazgos NORMALES más frecuentes: captación metabólica normal en corteza cerebral y ganglios basales; captación fisiológica del anillo de Waldeyer, amígdala faríngea y glándula parótida; captación fisiológica del timo en niño-adolescente y en músculo miocárdico; eliminación fisiológica del radiotrazador por el sistema excretor Página 14 de 51

renal, ureteres y vejiga; captación fisiológica del endometrio durante la menstruación, de la glándula mamaria en fase ovulatoria y testicular en varón adolescente. Fig. 12: Hallazgos normales PET-TAC en cabeza y cuello. Captación metabólica y fisiológica de FDG en corteza cerebral y ganglios basales; y en glandulas salivares y anillo de Waldeyer, como apreciamos en la foto. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 15 de 51

Fig. 13: Hallazgos normales PET-TAC en cuello. Captación fisiológica en en glandulas salivares. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 16 de 51

Fig. 14: Hallazgos normales PET-TAC. Fig 1: captación fisiológica en el timo en un niño de 4 años. Fig 2: útero y testículo con captación metabólica durante la menstruación y adolescencia respectivamente. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 17 de 51

Fig. 15: Hallazgos normales PET-TAC en el tracto gastrointestinal. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN b) HALLAZGOS ANORMALES, NO PATOLOGICOS: Captación difusa intestinal en paciente diabético en tratamiento con metformina; activación metabólica de la grasa parda en paciente joven; captación de cuerdas vocales por fonación; captación focal en pared abdominal por laparotomía reciente; hiperreactivación difusa en médula ósea postquimioterapia. Página 18 de 51

Fig. 16: Hallazgos anormales,no patológicos. Fig 1: activación metabólica de la grasa parda en mujer adolescente. Fig 2: captación difusa intestinal en paciente diabético en tratamiento con Metformina ;y captacion de las cuerdas vocales durante la fonación (flecha amarilla). Fig 3:captación metabólica en pared abdominal en área de laparotomía reciente. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN c) HALLAZGOS PATOLÓGICOS más frecuentes: hipercaptación focal de un nódulo tiroideo, del seno maxilar izquierdo por hipertrofia mucosa; captación esofágica difusa por RGE y del estómago por gastritis; captación tímica postquimioterapia, en adenopatía mediastinica patológica; nodulo pulmonar hipercaptante en cáncer pulmonar; hipermetabolismo focal hepático por metástasis hepática y en pared del colon por neoplasia; captación esplénica difusa en linfoma; captación metabólica en articulación del hombro por entesopatía y en musculo esternocleidomastoideo por contractura. Página 19 de 51

Fig. 17: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1:captación metabólica difusa en músculo esternocleidomastoideo por contractura y en seno maxilar izquierdo por hipertrofia mucosa-sinusitis(fig 2). Fig 3:captación anular con centro ametabólico que corresponde con nódulo pulmonar derecho cavitado. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 20 de 51

Fig. 18: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: foco hipermetabólico en hueso occipital que se corresponde en TC con lesión lítica en paciente intervenido de neoplasia renal en relación con metástasis ósea. Fig.2:Cancer de recto con recaída hepática-->múltiples masas hipermetabólicas en ambos lóbulos hepáticos compatibles con metástasis. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 21 de 51

Fig. 19: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: hipercaptación metabólica difusa en el bazo que se encuentra muy aumentado de tamaño en paciente varón de 18 años con Linfoma Hodking. Fig.2: masa hipermetabólica en LII,que contacta con la arteria pulmonar principal izquierda y plaura parietal en relación con cancer de púlmon no microcítico. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 22 de 51

Fig. 20: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1: hipercaptación metabolica de masa paravertebral dorsal y adenopatías retroperitoneales compatible con recaída de linfoma. Fig 2: hipermetabolismo en lóbulo hepático izquierdo y múltiples focos en húmero derecho, iliacos, costillas, vertebras, adenopátias subcarinales, hiliares izquierdas y prevasculares en relación con neoplasia de mama intervenida con metástasis hepáticas, óseas y ganglionares. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 23 de 51

Fig. 21: Principales indicaciones del PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Images for this section: Página 24 de 51

Fig. 1: Qué es la PET-TAC? Página 25 de 51

Fig. 2: Como se realiza una prueba de PET-TAC? Página 26 de 51

Fig. 3: Imagen del aparato de PET,TAC y PET-TAC. Página 27 de 51

Fig. 4: Qué radiofármaco se utiliza en el PET-TAC? Página 28 de 51

Fig. 5: Cómo se comporta el radiotrazador FDG-18 en los estudios de PET-TAC? Página 29 de 51

Fig. 6: Consideraciones previas. Realización PET-TAC. Página 30 de 51

Fig. 7: Consideraciones previas-realización PET-TAC. Página 31 de 51

Fig. 8: Adquisición del estudio de PET-TAC. Página 32 de 51

Fig. 9: Criterios de interpretación del PET-TAC. Página 33 de 51

Fig. 10: Interpretación PET-TAC. Página 34 de 51

Fig. 11: Limitaciones de los estudios de PET-TAC. Página 35 de 51

Fig. 12: Hallazgos normales PET-TAC en cabeza y cuello. Captación metabólica y fisiológica de FDG en corteza cerebral y ganglios basales; y en glandulas salivares y anillo de Waldeyer, como apreciamos en la foto. Página 36 de 51

Fig. 13: Hallazgos normales PET-TAC en cuello. Captación fisiológica en en glandulas salivares. Página 37 de 51

Fig. 14: Hallazgos normales PET-TAC. Fig 1: captación fisiológica en el timo en un niño de 4 años. Fig 2: útero y testículo con captación metabólica durante la menstruación y adolescencia respectivamente. Página 38 de 51

Fig. 15: Hallazgos normales PET-TAC en el tracto gastrointestinal. Página 39 de 51

Fig. 16: Hallazgos anormales,no patológicos. Fig 1: activación metabólica de la grasa parda en mujer adolescente. Fig 2: captación difusa intestinal en paciente diabético en tratamiento con Metformina ;y captacion de las cuerdas vocales durante la fonación (flecha amarilla). Fig 3:captación metabólica en pared abdominal en área de laparotomía reciente. Página 40 de 51

Fig. 17: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1:captación metabólica difusa en músculo esternocleidomastoideo por contractura y en seno maxilar izquierdo por hipertrofia mucosa-sinusitis(fig 2). Fig 3:captación anular con centro ametabólico que corresponde con nódulo pulmonar derecho cavitado. Página 41 de 51

Fig. 18: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: foco hipermetabólico en hueso occipital que se corresponde en TC con lesión lítica en paciente intervenido de neoplasia renal en relación con metástasis ósea. Fig.2:Cancer de recto con recaída hepática-->múltiples masas hipermetabólicas en ambos lóbulos hepáticos compatibles con metástasis. Página 42 de 51

Fig. 19: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig.1: hipercaptación metabólica difusa en el bazo que se encuentra muy aumentado de tamaño en paciente varón de 18 años con Linfoma Hodking. Fig.2: masa hipermetabólica en LII,que contacta con la arteria pulmonar principal izquierda y plaura parietal en relación con cancer de púlmon no microcítico. Página 43 de 51

Fig. 20: Hallazgos patológicos PET-TAC. Fig 1: hipercaptación metabolica de masa paravertebral dorsal y adenopatías retroperitoneales compatible con recaída de linfoma. Fig 2: hipermetabolismo en lóbulo hepático izquierdo y múltiples focos en húmero derecho, iliacos, costillas, vertebras, adenopátias subcarinales, hiliares izquierdas y prevasculares en relación con neoplasia de mama intervenida con metástasis hepáticas, óseas y ganglionares. Página 44 de 51

Fig. 21: Principales indicaciones del PET-TAC. Página 45 de 51

Conclusiones 1. 2. 3. Cada vez se solicitan más estudios de PET-TAC y aunque es una técnica híbrida y normalmente realizada por los servicios de Medicina Nuclear, en algunos hospitales se informan conjuntamente con los radiólogos, por lo que debemos estar familiarizados con los hallazgos de imagen normales y patológicos más frecuentes. La correcta interpretación de los estudios de PET-TAC requiere conocer la distribución fisiológica de este radiotrazador en el organismo sano y estar familiarizado con las variantes de la normalidad y con los patrones de captación en patología benigna, procesos de inflamación, infección y cicatrización, así como en aquellos pacientes con alteraciones anatómicas postratamiento (cirugía, radioterapia, etc..) La PET valora en la mayoría de los casos función y metabolismo de la glucosa tanto de las celulas malignas como benignas (las celulas malignas metabolizan glucosa más rapidamente que en el tejido sano y utilizarán más trazador). La TAC nos aporta su localización anatómica macroscópica. Página 46 de 51

Fig. 23: Conclusiones PET-TAC. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Página 47 de 51

Fig. 22: Diferencias entre MN y Radiología. Referencias: R. Hernandez Caler; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Yague, Burgos, SPAIN Images for this section: Página 48 de 51

Fig. 22: Diferencias entre MN y Radiología. Página 49 de 51

Fig. 23: Conclusiones PET-TAC. Página 50 de 51

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