Hallazgos a largo plazo en RM cerebral en pacientes con Malformaciones Arteriovenosas (MAVs) cerebrales tratados con Radiocirugía Estereotáxica (RE) Poster no.: S-0821 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: L. Guillen Vargas, F. Aparici Robles, V. Moreno Ballester, V. Parkhutik, V. Vázquez Añón, E. Mainar Tello; Valencia/ES Palabras clave: Malformaciones arteriovenosas, RM, Arteriografía con catéter, Vascular, Neurorradiología cerebro, Cabeza y cuello DOI: 10.1594/seram2012/S-0821 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17
Objetivo docente Mostrar los hallazgos a largo plazo neurorradiológicos y clínicos de una serie de pacientes con Malformaciones Arteriovenosas cerebrales (MAVc) tratadas con radiocirugía esterotáxica (RCS). Revisión del tema Se ha estudiado una serie consecutiva de pacientes con MAVc tratados con RCS entre 1993 y 2011, y seguidos con resonancia magnética con contraste semestralmente durante los primeros 2-3 años y anualmente después de cumplido este periodo. En nuestro estudio evaluamos los siguientes hallazgos radiológicos: Edema cerebral, rotura de la barrera hematoencefálica y radionecrosis, y fueron clasificados de acuerdo a su intensidad (leve, moderado o severo). Clínicamente, los datos sobre aparición o empeoramiento de epilepsia, desarrollo de cefalea o signos de hipertensión endocraneal, hemorragia cerebral y fallecimiento en relación a MAVc fueron recogidos por un neurólogo independiente. Se revisaron 120 pacientes (51% varones, 38 años de edad media). Trece casos se excluyeron debido a que no tenían los registros completos o por pérdidas durante el seguimiento. Los demás, se siguieron una media de 75 meses, habiendo recibido una dosis media de 18 Gy prescrita al 80% isoddosis. 41 % de los pacientes tenían mínimo o leve edema y el 14% desarrollaron moderadas a severas lesiones (siendo el tamaño de la MAV y la dosis de radiación recibida factores de riesgo); la mayoría de estas últimas (71%) fueron sintomáticas, teniendo 5,5 veces más predisposición a sufrir crisis epilépticas y 11 veces más a desarrollar síntomas neurológicos focales e hipertensión endocraneal. Estas complicaciones aparecieron una media de 25 meses después de la RCE. Las hemorragias cerebrales fueron igual de frecuentes en todos los pacientes, con un porcentaje de sangrado anual del 2,5% durante el primer año, de 0,7% hasta el cuarto año y del 0,2% en adelante. La mortalidad relacionada con MAV fue del 1,2%. Images for this section: Página 2 de 17
Fig. 1: Imágenes de RM: cortes transversales FLAIR. Clasificación del daño postradiación: Según la extensión de los cambios observados en la RM, el cambio del daño post-radiación se clasificó en no cambio PRI (A); leve (un halo hiperintenso rodeando la MAV) (B); moderado (MAV rodeada de un área hiperintensa que afecta a menos de 1/4 del parénquima cerebral)(c); y severo (MAV rodeada de un área hiperintensa que afecta a más de 1/4 del parénquima cerebral) (D). Ham et al J Neurosurg 109:191-198, 2008 Página 3 de 17
Fig. 2: Caso 1: Varón de 35 años. Corte coronal FLAIR. Crisis epilépticas secundarias a MAV frontal izquierda. Fue tratado con embolización y RCE en 2005. Página 4 de 17
Fig. 3: Caso 1: Varón de 35 años. Corte coronal FLAIR. Crisis epilépticas secundarias a MAV frontal izquierda. Fue tratado con embolización y RCE en 2005. Página 5 de 17
Fig. 4: Caso 1: Resonancia en 2007. Aumentaron las crisis epilépticas en número y duración. Corte coronal FLAIR: la resonancia mostraba edema moderado. El paciente mejoró tras tratamiento con corticoides. Página 6 de 17
Fig. 5: Caso 1: Resonancia en 2007. Aumentaron las crisis epilépticas en número y duración. Corte coronal FLAIR: la resonancia mostraba edema moderado. El paciente mejoró tras tratamiento con corticoides. Página 7 de 17
Fig. 6: Caso 2: Mujer de 37 años. MAV frontal izquierda tratada con múltiples embolizaciones y una sesión de RCE. La RM 5 años espués de la RCE mostraba edema severo (figuras 6 y 7) y radionecrosis (figuras 8 y 9). Página 8 de 17
Fig. 7: Caso 2: Mujer de 37 años. MAV frontal izquierda tratada con múltiples embolizaciones y una sesión de RCE. La RM 5 años espués de la RCE mostraba edema severo (figuras 6 y 7) y radionecrosis (figuras 8 y 9). Página 9 de 17
Fig. 8: Caso 2: Mujer de 37 años. MAV frontal izquierda tratada con múltiples embolizaciones y una sesión de RCE. La RM 5 años espués de la RCE mostraba edema severo (figuras 6 y 7) y radionecrosis (figuras 8 y 9). Página 10 de 17
Fig. 9: Caso 2: Mujer de 37 años. MAV frontal izquierda tratada con múltiples embolizaciones y una sesión de RCE. La RM 5 años espués de la RCE mostraba edema severo (figuras 6 y 7) y radionecrosis (figuras 8 y 9). Página 11 de 17
Fig. 10: Caso 3: Mujer de 34 años. Fumadora. MAV talámica tratada con embolización (1993), RCE (1995 y 1999). Asintomatica hasta Marzo de 2008: cefalea y vómitos. Se le realiza RM: Secuencias FLAIR que muestran edema (fig. 10 y 11), el cual se vió que había aumentado en el control de RM 3 meses después (fig. 12 y 13). Se trató con corticoides, apreciándose mejoría, aunque en Noviembre de 2008 se produjo hemorragia (fig. 14). Página 12 de 17
Fig. 11: Caso 3: Mujer de 34 años. Fumadora. MAV talámica tratada con embolización (1993), RCE (1995 y 1999). Asintomatica hasta Marzo de 2008: cefalea y vómitos. Se le realiza RM: Secuencias FLAIR que muestran edema (fig. 10 y 11), el cual se vió que había aumentado en el control de RM 3 meses después (fig. 12 y 13). Se trató con corticoides, apreciándose mejoría, aunque en Noviembre de 2008 se produjo hemorragia (fig. 14). Página 13 de 17
Fig. 12: Caso 3: Mujer de 34 años. Fumadora. MAV talámica tratada con embolización (1993), RCE (1995 y 1999). Asintomatica hasta Marzo de 2008: cefalea y vómitos. Se le realiza RM: Secuencias FLAIR que muestran edema (fig. 10 y 11), el cual se vió que había aumentado en el control de RM 3 meses después (fig. 12 y 13). Se trató con corticoides, apreciándose mejoría, aunque en Noviembre de 2008 se produjo hemorragia (fig. 14). Página 14 de 17
Fig. 13: Caso 3: Mujer de 34 años. Fumadora. MAV talámica tratada con embolización (1993), RCE (1995 y 1999). Asintomatica hasta Marzo de 2008: cefalea y vómitos. Se le realiza RM: Secuencias FLAIR que muestran edema (fig. 10 y 11), el cual se vió que había aumentado en el control de RM 3 meses después (fig. 12 y 13). Se trató con corticoides, apreciándose mejoría, aunque en Noviembre de 2008 se produjo hemorragia (fig. 14). Página 15 de 17
Fig. 14: Caso 3: Mujer de 34 años. Fumadora. MAV talámica tratada con embolización (1993), RCE (1995 y 1999). Asintomatica hasta Marzo de 2008: cefalea y vómitos. Se le realiza RM: Secuencias FLAIR que muestran edema (fig. 10 y 11), el cual se vió que había aumentado en el control de RM 3 meses después (fig. 12 y 13). Se trató con corticoides, apreciándose mejoría, aunque en Noviembre de 2008 se produjo hemorragia (fig. 14). Página 16 de 17
Conclusiones Los cambios de moderados a severos inducidos por la radiación aparecen en el 15% de los pacientes, los cuales normalmente se convierten en sintomáticos años después del tratamiento. Es necesario realizar más estudios parar determinar el manejo clínico óptimo, lo cual aún parece incierto y registrar adecuadamente los hallazgos neurorradiológicos. Página 17 de 17