MEDIDAS DE ASOCIACION ENTRE 2 VARIABLES CUALITATIVAS (+) EXPOSICION Riesgo= (-) EVENTOS (+) (-) c b d +b c+d +c b+d N Odds= +b b MEDIDAS DE ASOCIACION ENTRE 2 VARIABLES CUALITATIVAS (+) EXPOSICION (-) EVENTOS (+) (-) c b d +b c+d +c b+d N RR= +b OR= b c c+d c d = x d c x b ESTUDIO OBSERVACIONAL DE CORTE TRANSVERSAL VENTAJAS Se pueden estudir vrios resultdos l mismo tiempo. No estblece l secuenci de los eventos. Control sobre l selección de l muestr y ls mediciones. Son de cort durción. Primer pso pr o de un estudio de cohorte. Muestr l prevlenci de un evento, útil pr plnificr. Sesgo potencil en ls mediciones de los predictores. Sesgo potencil de sobrevid. No es fctible pr condiciones o enfermeddes rrs. No permite conocer l incidenci o el riesgo reltivo verddero. 1
L Clmidi está socid l utilizción de nticonceptivos orles? (Estudio Trnsversl) (+) Anticonceptivos (-) Clmidi (+) (-) 5 40 45 50 50 85 0 RR= 50 15 x 45 = 2.0 OR= = 2.25 5 50 5 x 40 ESTUDIO OBSERVACIONAL DE CASOS Y CONTROLES VENTAJAS Util pr estudir los eventos o ls condiciones rrs. Sesgos potenciles en ls muestrs de los csos y controles. De cort durción. Reltivmente brto. Reltivmente pequeño. Se clcul el Odds Rtio, un buen proximción l Riesgo Reltivo, si el porcentje del evento es pequeño. No puede estblecer l secuenci de los eventos. Sesgo potencil en l medición de los predictores. Sesgo por trbjr con los vivos. Limitdo un solo resultdo. No d prevlenci, ni incidenci. ESTUDIO OBSERVACIONAL DE CASOS Y CONTROLES Sesgos potenciles en ls muestrs de csos y controles. El objetivo generl es encontrr un poblción ccesible de persons riesgo de l enfermedd, como control, que representen l mism poblción que los csos 4 ESTRATEGIAS PRINCIPALES Obtener ls muestrs de csos y controles igules. Por convenienci l poblción que concurre l mismo lugr (hospitl, clínic) por otrs rzones. Mtching: comprbles en fctores myores sin interés. Utilizr 2 o más grupos controles. Utilizndo un muestr bsd en l poblción Estudio de csos y controles niddo (nested) en un cohorte. 2
ESTUDIO OBSERVACIONAL DE CASOS Y CONTROLES Sesgos diferenciles en l en l medición de ls vribles. Existe un sesgo en los estudios cso-control que fectn un grupo más que otro, cusdo por el crácter retrospectivo de ls vribles predictors. 2 ESTRATEGIAS PRINCIPALES Uso de dtos registrdos ntes de ocurrir el resultdo. Est excelente estrtegi est limitd porque l informción registrd, cerc del fctor de riesgo, de interés este disponible. Estr ciego : 4 estrtegis disponibles. Ciego del estdo de ser csos o controles: Sujeto: mbos enf. pusibles de estr relciond con el F. Riesgo Observdor: no distinguible externmente o por declrciones Ciego de los fctores de riesgo estudidos: Sujeto: simulr F.R. Observdor: el entrevistdor está ciego. ANALIZAR LAS CAUSAS QUE PERMITIERON UN BROTE EPIDEMICO DE SARAMPION En l Argentin, según los dtos del Ministerio de Slud, no se registrron csos de srmpión en 96. Pero en gosto de 98 se denunciron 2481 csos con 17 muertes; el 82% correspondió l Provinci de Buenos Aires que declrb un cobertur myor del 95%. De enero myo de 98 se detectron los primeros 272 csos ncionles. De ellos 83 csos se dignosticron en el prtido de Sn Mrtin y 26 ocurrieron en el brrio Eugenio Necoche (csi % del totl ncionl), donde se decidió relizr un estudio Cso-Control pr nlizr ls cuss del brote epidémico. HIPÓTESIS Bj eficci de l vcun Bj cobertur vcunción 1 dosis únic insuficiente Epidemi en < 1 ño Bj eficci de l vcun pr l epidemi de srmpión en 98?(estudio Cso-Control) Vcundos (SI) (NO) 1 20 OR= 1 x 25 = 0.06 x 21 CASOS (+) Srmpión CONTROLES (-) 21 25 22 44 46 66 1-OR x 0= 94% P <0.005 3
Bj eficci de l vcun pr l epidemi de srmpión en 98?(Cso-Control >1 ño) Vcundos (SI) (NO) 1 20 OR= 1 x 15 = 0.05 x 16 CASOS (+) Srmpión CONTROLES (-) 16 15 17 34 31 51 1-OR x 0= 95% P <0.001 CANTIDAD DE DOSIS EN LOS CONTROLES VACUNADOS 18 16 14 12 8 6 4 2 0 17 2 1 DOSIS 2 DOSIS VACUNA COBERTURA DE LA VACUNA EN LOS CONTROLES 25 20 25 Myores 1 ño 15 15 44% 5 0 0 TOTAL Menores 1 ño VACUNADOS Myores 1 ño NO VACUNADOS 56% VACUNADOS NO VACUNADOS 4
MEDICIONES DEL EFECTO TERAPEUTICO Riesgo Reltivo RR = Trtm.% / Control% Reducción de Riesgo Reltivo RRR = (1 - RR) x 0 RRR = {(C - T) / C} x 0 RR = 2.8% / 9.6% = 0.29 RRR = (1-0.29) x 0 = 71% RRR = {(9.6-2.8) / 9.6} x 0 = 71% Vriciones en l incidenci del Riesgo El Riesgo > veces RR = 28% / 96% = 0.29 RRR = (1-0.29) x 0 = 71% El Riesgo < 0 veces RR = 0.028% / 0.096% = 0.29 RRR = {(0.096% - 0.028%)/0.096%} x 0 = 71% MEDICIONES DEL EFECTO TERAPEUTICO Reducción del Riesgo Absoluto RRA = Control% - Trtm.% RRA = 9.6% - 2.8% = 6.8% 5
Vriciones en l incidenci del Riesgo El Riesgo > veces RRA = 96% - 28% = 68% El Riesgo < 0 veces RRA = 0.096% - 0.028% = 0.068% MEDICIONES DEL EFECTO TERAPEUTICO El Número de pcientes Necesrio Trtr NNT = (1 / RRA%) x 0 NNT = (1 / 6.8%) x 0 = 14.7 Vriciones en l incidenci del Riesgo El Riesgo > veces NNT = (1 / 68%) x 0 = 1.5 El Riesgo < 0 veces NNT = (1 / 0.068%) x 0 = 1470 6
Condición Interv. Ev. Prev. C % T % Durc. NNT Dibetes Ins. int. Neurop. 9.6% 2.8% 6.5. 15 I.A.M. Estr.sp. Muerte 13.4% 8.1% 5 sem. Pd09-9 Antihip. M.o ECV 5.4% 4.7% 5.5. 128 Est. Crot. Endort. M.o ACV 18% 8% 2.0. Sever sint. 7