26 de julio de Víctor Borgoño S. (Ing. Civil Ind. UC MBA UAI) Lian Fuentes M. (Lic. en Ciencias de la Computación)

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1 26 de julio de 2013 Víctor Borgoño S. (Ing. Civil Ind. UC MBA UAI) Lian Fuentes M. (Lic. en Ciencias de la Computación)

2 Objetivo General de la Estrategia La estrategia SIDRA (Sistema de Información de la Red Asistencial), tiene como objetivo estratégico: Avanzar hacia un registro clínico electrónico (RCE) compartido en toda la red asistencial pública del país, desde hospitales de alta complejidad hasta los establecimientos de la APS, haciendo énfasis en la integración de todos sus componentes. Teniendo como meta disponer de información: Para el paciente en el lugar y oportunidad que la requiera Para la gestión en el ámbito local de cada establecimiento Para la gestión en el ámbito de los servicios de salud Para la gestión desde el nivel central disponiendo de la agregación que requiera a través de repositorios nacionales Se excluyen, por ahora, sólo aquellos lugares (básicamente postas rurales) donde no existen las condiciones habilitantes mínimas para su implementación.

3 Objetivos específicos Agilizar el proceso de atención del usuario en su tránsito por la red asistencial, mejorando la calidad de la misma, así como también la satisfacción usuaria. Modernizar los procesos de registro clínico, aumentando la seguridad de la información y haciendo que éstos faciliten la adopción de procesos clínicos asistenciales estandarizados Contar con una fuente única de información: actualizada, estandarizada, segura, confiable, de calidad e integrada, para los diferentes niveles en los que se la requiere. Asegurar la interoperabilidad de los distintos sistemas de información del sector Estandarización de terminologías clínicas: diagnósticos clínicos, procedimientos, fármacos, etc. Implementar los principios de gestión del cambio para mejorar y hacer más eficientes los procesos de adopción usuaria, tanto en sistemas comerciales, como de desarrollo local.

4 Cronología Estudio Pre-inversional de SIDRA Estudio de Arquitectura de Detalle Definición del Sistema de Información de la Red Asistencial y sus módulos priorizados. Publicación de Convenio Marco de Software de Salud y Servicios Informáticos Asociados Evaluación de soluciones por los servicios de salud Inicio de cierre de brechas tecnológicas a través de la Red Minsal y Proyectos de Equipamiento Computacional. Firma de los primeros contratos para implementación de SIDRA Priorización de los componentes administrativos Acreditación de Soluciones propias en los componentes administrativos de Agenda y Referencia 2011 Formación de la Oficina Central de Informática en Salud (ex OCP) del Ministerio de Salud Extensión de aplicaciones SIDRA desde componentes a procesos clínicos asistenciales 2012 Definición de Procesos Asistenciales por DIGERA, los cuales deberán ser soportados por Sistemas de Información acreditados Localización de soluciones y normas para incorporar tecnología a los procesos asistenciales 2013 Nuevo Convenio Marco SIDRA Coordinación en conjunto con ACHISA para la formación del Capítulo Chileno de HL7 Adopción de SNOMED-CT como Terminología Clínica y construcción del Servidor de Terminologías Clínicas del Ministerio de Salud. Acreditación funcional de soluciones propias en virtud de los procesos clínicos estandarizados por MINSAL

5 Alternativas de Implementación o Atención Secundaria y Terciaria Solución propia, previa acreditación por el MINSAL que garantizara las funcionalidades definidas y asegurara la interoperabilidad de la red asistencial Solución de proveedores adjudicados en convenio marco o Atención primaria: APS dependiente de los SS, las que se adscriben a la solución del SS y/o a un proveedor alternativo elegido por el SS para la APS APS dependiente de las municipalidades: Las que se sumaron a la estrategia SIDRA: se les apoya centralmente (a través del respectivo SS) con equipamiento y licencias del proveedor que el SS seleccionó para el APS. Las que no se han sumado a la estrategia SIDRA, continúan con soluciones propias de múltiples proveedores (no se relacionan con Convenio Marco) y operan interconectadas o no a la solución SIDRA (Ej.: ex consultorios sin papeles)

6 Etapas de la estrategia Se distinguen dos etapas: Etapa 1: Implementación por componentes con foco administrativo En septiembre de 2010 la Subsecretaría de Redes Asistenciales instruyó la implementación priorizada de dos componentes claves en las redes asistenciales, Agenda y Referencia Contrareferencia. Se inicia la conformación de Sistemas de Información en red integrada Los resultado del año 2011 fueron altamente exitosos logrando una cobertura de más del 90 % de estos componentes en todos los establecimientos de la red asistencial, exceptuando las postas rurales. Hacia fines del año 2011 y para la mejor gestión central de las listas de espera, la SRA priorizó los siguientes siete componentes: Registro de Clínico Electrónico (ambulatorio), Dispensación de Fármacos Urgencia Gestión de Pabellones Gestión de Medios de Diagnóstico Gestión de Camas Archivo (enlace entre ficha electrónica y en papel de un mismo paciente) El avance desde el año 2011 fue importante, muy significativo en APS y con más limitaciones y problemas en el ámbito hospitalario.

7 Etapa 1: Problemas Detectados Convenio Marco sin incentivos para que proveedores comerciales avanzaran más rápido y con recursos adecuados en la implementación atrasos, desmotivación y costo excesivo para el estado. Equipo de proyectos en los SS con insuficientes competencias para administrar proyectos complejos. Insuficiencia de profesionales del ámbito clínico para liderar las implementaciones y facilitar la adopción usuaria de los nuevos sistemas implementados. La implementación por componentes administrativos no daba adecuada cuenta de los procesos clínicos asistenciales en el ámbito hospitalario, dejando los procesos incompletos y generando serios problemas de aceptación por parte de los usuarios. Además, no se daba cuenta de las necesidades de estandarización para la definición de los sistemas de información a implementarse: Estándares para los procesos clínicos asistenciales(mejores prácticas) que deberán ser soportados por los SI. Estándares de información que consideran (entre otros): Terminología médica: diferentes vocabularios controlados o clasificaciones aplicables a distintos niveles de asistenciales: especialistas, establecimientos, profesionales, etc. Estándares para la interoperabilidad: técnica o sintáctica, semántica (asegurar el significado clínico de la información transmitida) y organizacional o de negocio Serias limitaciones en las condiciones habilitantes requeridas: Red y equipamiento

8 Conformación de la OCIS (Ex OCP) El aprendizaje, del año 2011 permitió detectar los principales problemas de la etapa 1. Para enfrentarlos se terminó de constituir la OCIS (ex OCP), como una Oficina de Proyectos multidisciplinaria, constituida por profesionales especialistas en diferentes ámbitos relacionados con la Informática en Salud Jefe de OCIS Víctor Borgoño Secretaria Bárbara Martínez Terminologías y Estándares en Salud Alejandro Mauro Informática Clínica Esteban Hebel Estrategia SIDRA Lian Fuentes Interoperabilidad Luis Hereira Alejandra Lozano Jefes de proyecto 5 profesionales Fuente: Oficina Central de Informática en Salud

9 Conformación de la OCIS (Ex OCP) Nombre Profesional Cargo Formación Profesional Víctor Borgoño Jefe OCP TI Ingeniero Civil Industrial (PUC), MBA (UAI) Analista de Sistemas de Información (U Ch.) Lian Fuentes Coordinador Nacional Estrategia SIDRA Licenciado en Ciencias de la Computación Alejandro Mauro Encargado de Terminologías y Estándares en Salud Médico. Especialista en Informática Médica. Esteban Hebel Encargado de Informática Clínica Médico Cirujano. MMSc Informática Biomédica Alejandra Lozano Modeladora en Terminologías y Estándares Médico Cirujano. Especialista en Informática Médica Luis Hereira Encargado de Interoperabilidad Ingeniero Industrial en Matemática Aplicada Patricia Lumio Jefe de Proyecto Ingeniero Ejecución Informática Patricio Carrasco Jefe de Proyecto Ingeniero Civil Informático Mauricio Figueroa Jefe de Proyecto Ingeniero Informático. Sandra Velásquez Jefe de Proyecto Enfermera. Diplomado en Informática en Salud Marcela García- Huidobro PMO, SIDRA Tecnólogo Biomédico

10 Etapa 2: Implementación por procesos clínicos asistenciales La transición, de etapa 1 a 2, no fue producto de un estudio previo, ocurrió debido a los problemas señalados previamente y ha avanzado de manera dispar en los diferentes SS. Énfasis en apoyo al ámbito clínico y cierre de los procesos al interior de los establecimientos de mayor complejidad. Para poder avanzar implementado procesos clínicos asistenciales era necesario que previamente estos se estandarizaran. Para ello fue de fundamental importancia el trabajo realizado por la División de Gestión de Redes Asistenciales (DIGERA) a partir del año 2011 y hasta mediados del año Esto condujo a: Un cambio de foco, de lo administrativo a lo clínico. Definición de las principales líneas de trabajo en informatización de los procesos. De aquí en adelante se entiende el apoyo TI como un apoyo a la implementación de la estandarización de los procesos clínicos asistenciales Apoyo al Proceso de Transformación Hospitalaria para implementar la gestión por procesos, lo que es liderado por la DIGERA del Ministerio de Salud. Resultados El avance durante 2012 en el ámbito hospitalario fue lento, en proceso de aprendizaje y de adquirir experiencia, tanto por parte de los SS, como de la OCIS a nivel central y de los proveedores. El avance durante 2013 ha sido notablemente mayor, especialmente en los procesos de urgencias en hospitales de diversos niveles de complejidad.

11 Etapa 2: Implementación por procesos clínicos asistenciales Procesos y sub procesos definidos en diferentes ámbitos y el total de sus universos en el sector público de salud en Chile Ámbito Proceso Sub-Procesos Ámbito Asistencial Alcance Agenda Agenda, Admisión, Inscripción, Gestión de Citas y Especialidad 1008 Soporte Administrativo Referencia Derivación en la Red y Especialidad 1009 Archivo Gestión de Archivo Especialidad 199 Atención Ambulatoria Atención Clínica y Especialidad 1005 Solicitud de Medios Diagnósticos Especialidad 196 Atención Clínica Soporte Clínico Hospitalización Urgencia Proceso Quirúrgico Dispensación de Fármacos Gestión de Camas Especialidad 187 Atención Clínica Especialidad 187 Solicitud de Medios Diagnósticos Especialidad 177 Admisión, Selector de Demanda, Atención Clínica y Alta. y Especialidad 471 Solicitud de Medios Diagnósticos Especialidad 179 Tabla Quirúrgica Especialidad 149 Intervención Quirúrgica Especialidad 149 Post Anestesia Especialidad 149 y Especialidad 944 Fuente: Oficina Central de Informática en Salud

12 Informatización de la red pública

13 Alcance a nivel nacional Código Nombre Ámbito Cantidad EMAYC Establecimiento Mayor Complejidad Especialidad 60 EMEDC Establecimiento Mediana Complejidad Especialidad 24 EMENC Establecimiento Menor Complejidad Especialidad 103 CDT Centro de Diagnóstico Terapéutico Especialidad 2 CRS Centro de Referencia de Salud Especialidad 10 COSAM Consultorio de Salud Mental Especialidad 59 CESFAM Centro de Salud Familiar 411 CSU Centro de Salud Urbano 90 CSR Centro de Salud Rural 55 CECOF Centro Comunitario de Salud Familiar 160 SAPU Servicio de Atención de Urgencia 72 PSR Posta de Salud Rural 26 Otros Otros Otros 12 Total 1084 Dependientes de los Servicios de Salud y Minsal Dependientes de las Municipalidades principalmente (95%) Fuentes: OCIS, Informe SIDRA marzo 2013

14 Informatización de la red pública Hospitales de Mayor Complejidad Centros de Diagnóstico y Tratamiento Secundaria Hospitales de Mediana Complejidad Centros de Referencia de Salud Centros Comunitarios de Salud Mental Hospitales Comunitarios Familiares Centros de Salud Familiares Centros de Salud Urbanos Centros de Salud Rurales Centros Comunitarios de Salud Familiar Postas de Salud Rural

15 Avance a nivel nacional, junio 2013 Soluciones Comerciales Acreditadas Soluciones Institucionales Acreditadas

16 Avance a nivel nacional, junio % de centros de salud a nivel nacional con Agenda Electrónica 56% de la APS con implementación en Registro Clínico Electrónico terminada 401 establecimientos Centros de Salud Familiar, 249 Centros de Salud Urbanos, 43 Centros de Salud Rural, 28 Centros Comunitarios de Salud Familiar, centros de APS adicionales con RCE en implementación 35 Hospitales Comunitarios Familiares implementados Hospitales en proceso de Estandarización e Implementación Hospital Luis Tisné Hospital de Urgencia y Asistencia Pública Hospital Clínico San Borja Arriarán Hospital de Talagante Hospital de Peñaflor Hospital San Juan de Dios Hospital Psiquiátrico José Horwitz Hospital Lucio Córdova Hospital el Pino Hospital de Curanilahue Hospital de Puerto Montt Hospital de Ancud Hospital de Coyhaique Hospital Clínico de Punta Arenas 35 Hospitales de Menor Complejidad y Comunitarios Familiares Implementados, 19 adicionales en proceso. Mas de 10 millones de historias clínicas digitales iniciadas

17 Avance a nivel nacional, junio 2013 SOPORTE ADMINISTRATIVO ATENCION AMBULATORIA HOSPITALIZACION URGENCIA PROCESO QUIRURGICO DISP. DE FARMACOS Agenda RCR Archivo AA-AC AA-SMD H-GC H-AC H-SMD URG URG-SMD PQ-TQ PQ-IQ PQ-PA DDF Alcance Avance (461) Brecha Avance 90,7% 93,0% 36,2% 60,5% 43,4% 36,4% 3,2% 10,2% 37,8% 99,4% 14,1% 10,1% 2,7% 54,7% Brecha 9,3% 7,0% 63,8% 39,5% 56,6% 63,6% 96,8% 89,8% 62,2% 0,6% 85,9% 89,9% 97,3% 45,3% 1,200 1, Agenda RCR Archivo AA-AC AA-SMD H-GC H-AC H-SMD URG URG-SMD PQ-TQ PQ-IQ PQ-PA DDF Fuentes: OCIS, Informe SIDRA junio 2013

18 Beneficios Agenda Desaparece doble citación para una persona o grupo familiar por diversos problemas de salud. Disminución del 80% de nos NSP ambulatorios y del 60-70% entre diferentes niveles de atención. Factibilidad de hacer gestión y conversión de cupos. Recuperación del 60% del tiempo administrativo en actividades de rescate (PAP, controles, confirmación de horas de interconsultas) Disminución del 28% de horas administrativas destinada a la doble digitación (SIC, hoja diaria, otros). Atención Clínica Recuperación de 16 días hábiles para atención clínica de profesionales ligados a la gestión (Censos, estadística mensual, evaluaciones semestrales, etc.) Recuperación del 15% de horas clínicas por contar con diagnóstico de salud del área de influencia. Recuperación del 5% de horas clínicas por fallas en citación. Farmacia Disminución entre % del gasto de farmacia al incorporar Prescripción Electrónica. Se elimina la generación de recetas sin atención clínica Programación de recetas para pacientes crónicos Control de bodega, stock y mermas Solicitudes de Medios Diagnósticos Disminución de un 13% de gasto en laboratorio. Reducción de exámenes duplicados

19 Desafío: Información para el sistema nacional de salud

20 Iniciativas habilitantes para la interoperabilidad Estándares de Procesos Clínico Asistenciales (MINSAL DIGERA) Vocabularios Controlados Servidor de Terminologías Clínicas Personas Lugares Físicos Profesionales Especialidades Roles y funciones Estandarización de Documentos Arquetipos CDA Cómo llamar a las cosas? Qué intercambiar? Vocabularios Controlados Almacenamiento e Intercambio de Información CDA HL7 Guías de Implementación IHE Cómo intercambiarlas? Intercambio de documentos Interoperabili dad Plantillas (documentos mínimos intercambiabl es)

21 Integración nacional de registros Servidor de Terminologías Clínicas Repositorio Nacional de Información en Salud RNLE RNI ESB Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria Secundaria

22 Inversión Presupuesto SIDRA - Servicios de Salud Año Presupuesto (Miles USD) Ejecutado (Miles USD) % 2009 $ $ % 2010 $ $ % 2011 $ $ % 2012 $ $ ,3% 2013 $ $ (junio) 40% Presupuesto principales iniciativas e-salud País % PIB invertido en Salud 2011 Presupuesto (Miles USD) Inicio Organismo Fuente: OCIS Chile 7,5% $ Ministerio de Salud Canadá 11,2% $ Infoway Reino Unido 9,3% $ NHS Connecting for Health (HSCIC) España 9,4% $ Ministerio de Sanidad y de Industria Nueva Zelanda 10,1% Sin Información 2010 The National Healt IT Board Fuente: Plan Estratégico de TI [e-salud] Minsal Banco Mundial, indicadores 2011

23 Conclusiones Contar con una Política de Estado y estrategia de incorporación de TIC en salud. Alinear el desarrollo del plan de e-salud a los objetivos estratégicos del sector. Asegurar el financiamiento del plan. Organismo que vele por la incorporación de TI en el sector salud uniendo esfuerzos con organizaciones y la industria. Fortalecer el modelo de gestión en red centrado en el usuario considerando los modelos de atención. Promover la equidad y el acceso desarrollando el plan de TI en la totalidad de la red asistencial. Contribuir a la generación de normas técnicas en los ámbitos relativos a tecnologías de la información. Promover la definición y uso de estándares de interoperabilidad para sistemas de información en la red pública de salud.

24 Muchas Gracias Víctor Borgoño Soffia Jefe Oficina Central de Informática en Salud Ministerio de Salud Lian Fuentes Molina Coordinador Nacional Estrategia SIDRA Oficina Central de Informática en Salud Ministerio de Salud

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