Práctica de extensión pasantia: Programa interdisciplinario, evaluativo, educativo y de seguimiento para el manejo integral del paciente con DM2 en

Transcripción

1 Práctica de extensión pasantia: Programa interdisciplinario, evaluativo, educativo y de seguimiento para el manejo integral del paciente con DM2 en la U.H. CMPB. Bogotá, Colombia

2 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA DIRECTORA PROGRAMA: DORIS RAMÍREZ DE PEÑA NUTRICIONISTA EPIDEMIOLOGA DOCENTE NUTRICIÓN CLÍNICA UNIDAD HOSPITALARIA CLINICA MISAEL PASTRANA BORRERO

3 PROGRAMA DM2 ESTUDIANTES NUTRICION: GLORIA ROBELTO- MAITE URIBE SONIA CARREÑO- NIDIA MELO ADRIANA MERA- TERESA JIMENEZ JEFE NUTRICION CLINICA MPB: YOLANDA LARA COORDINADOR MEDICO: HERNANDO LEON DOCENTE ENDOCRINOLOGIA UN: ROBERTO FRANCO

4 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA OMS(2000): 177 Millones. OMS(2030): 370Millones. ALAD(2000): 15 Millones. ALAD(2010): 20Millones.

5 DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA ENFREC 2 (1999): 2% de la población adulta (18-69 años). ENFREC 2 (1999): 5.1% de los hombres. 3.8% de las mujeres. (40-69 años)

6 DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA Periodo: pacientes hospitalizados. 30% (37124) DM2 75% (27843) son mayores de 60 años. Departamento de Estadística. Unidad Hospitalaria CMPB. Bogotá, Colombia 2004

7 JUSTIFICACIÓN Una de las principales causas de hospitalización: Dm2 El tratamiento ha sido dirigido en la mayoría de los casos por el médico. Técnicas ineficientes educativas

8 OBJETIVO GENERAL Diseñar e implementar un programa para el manejo integral de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 afiliados al Instituto del Seguro Social que asisten a la Unidad Hospitalaria Clínica Misael Pastrana Borrero

9 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Coordinar las actividades e intervenciones del grupo interdisciplinario.

10 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar el estado metabólico de los pacientes a través de pruebas bioquímicas, clínicas y antropométricas. Desarrollar estrategias educativas para personas con Diabetes Mellitus tipo 2 y su familia con el fin de contribuir a un mejor control metabólico y cambios en su estilo de vida

11 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Evaluar la gestión del programa a través de indicadores.

12 Cuba. PROGRAMAS DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN LATINOAMERICA Barbados. Perú. Ecuador. Jamaica. Venezuela. Trinidad y Tobago. Chile. Argentina. Bolivia México Paraguay Colombia y Brasil

13 DISEÑOS METODOLÓGICOS DE PROGRAMAS DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN LATINOAMERICA Método: Individual y grupal participativo Metodologías: Discusión de grupos, talleres, conferencias, exposiciones Clubes de cocina, actividades recreativas, CD interactivo, programas de Televisión y campañas de promoción Materiales: manuales, folletos, rotafolios, transparencias, diapositivas, videos y fotografías.

14 PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN CMPB MÉTODO CIENTÍFICO EVALUACION PREGUNTA INFERENCIA: RESULTADOS- HIPÓTESIS MODELO TEÓRICO PRUEBA: HIPÓTESIS OBTENCIÓN DE DATOS

15 PREMIO DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE DIABETES EN CMPB

16 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS ALIMENTACIÓN EN EL PACIENTE DM 2 O. GENERAL: Hábitos alimentarios adecuados Material: Modelo de alimentos Metodología: T. Romper hielo T. Preguntas y respuestas Taller práctico

17 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS Y MANEJO DE ESTRÉS O. GENERAL: Alternativas para Expresar sentimientos Material: Tarjetas de colores Metodología: T. Romper hielo Discusión En grupo Plenaria general

18 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS TALLER DE AUTOMONITOREO O. GENERAL: Interpretar pruebas bioquímicas Material: Tarjetas de laboratorios Metodología: T. Romper hielo T. Preguntas y respuestas Taller práctico

19 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS DIVERSIFICACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN O. GENERAL: Intercambiar alimentos Material: Modelos de Alimentos y tren de La alimentación Metodología: T. Romper hielo Lluvia de ideas y Exposición Taller práctico

20 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIOS O. GENERAL: Introducir a w a su rutina Material: balón, Cronómetro y colchonetas Metodología: T. Romper hielo Discusión En grupo Taller Práctico

21 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS TALLER DE PODOLOGÍA O. GENERAL: Introducir el Cuidado de los Pies Material: Espejo, Jabón, crema y cortaúñas Metodología: T. Romper hielo Taller práctico

22 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS MEDICAMENTOS VS PLAN DE ALIMENTACIÓN O. GENERAL: Coordinar horarios De medicamentos y alimentación Material: Carteleras y folletos Metodología: T. Romper hielo Discusión de grupos y Exposición Taller práctico

23 DISEÑO METOGOLÓGICO: ACTIVIDADES EDUCATIVAS Y TALLERES PRACTICOS TALLER INSULINA Y GLUCOMETRÍAS O. GENERAL: Realizar la aplicación De insulina y toma De glucometría Material: Jeringas, Glucómetros, etc. Metodología: T. Romper hielo Exposición Taller práctico

24 QUALIDIAB Historia: DiabCare Europeo. Diab Care francés. Cenexa. Stat Quailidiab Objetivos: registro de indicadores. Registro uniforme Comparación entre países Diagnostico- intervención Beneficios: Acceso a sistema de registro. Graficación incluida Evaluación de factores de riesgo Pagina web:

25 RESULTADOS CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN ACTIVA 26.8: 51 a 60 años 16.8: 66 a 70 años G. Femenino: 56.6%. n=47. 1 G. Masculino: 43.3%. n= ENFREC 2 2. UKPDS

26 Distribución de la población activa, según antecedentes patológicos personales y duración de la DM2 Tiempo de evolución: años: 24.1% 1-5 años: 24% años: 19.3% Novo: 18% años años años años 61 y más años años años años años años años

27 Distribución de la población activa, según factores que inciden en el consumo de alimento. Conformación del hogar: 31.3% (2) 19.3% (4) Seguridad social: 60.2% (Pensionados) 28.9% (Beneficiarios) 10.8% (Afiliados) Dinero: 45.8% - 1 SM 33.7% 1 a 2 SM

28 Pruebas Bioquímicas Distribución de la Población Activa del Programa Según Cifras de Glucemia en ayunas Distribución Inicial de la Población del Programa n = 83 No refiere dato 18% Normal 22% Alto 46% Adecuado 7% Admisible 7% Normal: < 110 mg/dl Adecuado: mg/dl Admisible: mg/dl Alto: >= 140 mg/dl ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES: guías ALAT para el diagnóstico y manejo De la DM 2 con medicina basada en la evidencia, Asociación Latinoamericana de Diabetes 2000; Supl. 1, E D. Extraordinaria.

29 Distribución de la Población Activa del Programa Según Cifras de HbA1c Distribución de la Población inicial según cifras de HbA1c n= 83 No refiere dato 22% Normal 16% Adecuado 25% Normal: < 6% Adecuado: 6-7% Admisible: 7-8% Inadecuado: > 8% Alto 50% Admisible 9% ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES: guías ALAT para el diagnóstico y manejo De la DM 2 con medicina basada en la evidencia, Asociación Latinoamericana de Diabetes 2000; Supl. 1, E D. Extraordinaria.

30 Distribución de la Población Activa del Programa Según Cifras de Colesterol total Distribución inicial de la Población según cifras de C. T. n = 83 No refiere dato 18% Adecuado 20% Admisible 13% Adecuado: <180 mg/dl Admisible: mg/dl Inadecuado: > =200 mg/dl Inadecuado 49% ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES: guías ALAT para el diagnóstico y manejo De la DM 2 con medicina basada en la evidencia, Asociación Latinoamericana de Diabetes 2000; Supl. 1, E D. Extraordinaria.

31 Cuadro comparativo entre hospitalizaciones antes y después de haber ingresado al programa teniendo en cuenta la causa de hospitalización. HOSPITALIZACIONES ANTES DE INGRESAR AL PROGRAMA HOSPITALIZACIONES DESPUES DE INGRESAR AL PROGRAMA Causa No. Pacientes % Causa No. Pacientes % Diabetes tipo % Diabetes tipo % Otras causas % Otras causas % No se hospitalizaron % No se hospitalizaron % Total % %

32 Distribución de la población por diagnóstico nutricional (IMC NHANES III y Metropolitan Life 1983) y % Grasa (D-W) Inicial n = 83 Inicial y durante n = 52 Eutróficos: 36.1 % Alto % grasa = 73.4% Eutrófico: P. Total y G. Masculino : = Eutrófico: G. Femenino aumentó (7.7%) % grasa alto: disminuyó en P.T y G.F (7.7% y 14.3) Obesidad: 25.3% Alto % grasa = 100% Obesidad: = Obesos con alto % de grasa corporal continúan igual Sobre peso: 24.1% Alto % grasa = 90% Sobrepeso : Igual Hombres: alto % de grasa disminuye en 4.2% Mujeres: aumentó % en 3.5 Desnutrición: 6% Bajo % grasa = 60% Desnutrición: Igual Natiopnal Institutes of Health, National Herat, Lung, and Blood Institute. Clinical Guidelines on the identification, evaluation and treatament of overweight and obesity in adult. Obes res (suppl2): 5 1 s, 1998

33 Resultados de Gestión Indicadores de efectividad Indicador Cobertura Adherencia al programa 1 era era consulta medica 1 era consulta nutricional 1 era consulta fisioterapéutica Primer grupo : Consulta control medica Consulta control nutrición Asistencia a banquete de conocimientos Taller de automonitoreo Taller de insulina - glucometria

34 Resultados de Gestión Indicadores de efectividad Indicador Taller de podología Taller de medicamento Vs alimentación Taller de prescripción de ejercicios Diversificación de la alimentación Rehospitalizaciones Primer grupo

35 Asistencia a consulta de medicina, nutrición y fisioterapia. * Medicina 100% * Nutrición 100% 61.3% Fisioterapia

36 Cinco dimensiones de la adherencia terapéutica

37 Factores socioeconómicos: - Bajo nivel educativo (el 50% cursaron primaria, el 36% Secundaria, el 8% universidad y un 6% no estudiaron). - Lejanía del centro de tratamiento (54%) y Costo elevado del transporte (54%) - Situaciones ambientales cambiantes - Apoyo familiar - Edad y comorbilidad.

38 Factores relacionados con el equipo ó el sistema de asistencia sanitaria: - Buena relación profesional-paciente paciente (100%) - Obtención de medicamentos (80%) - Tiempo de consulta: suficiente (100%)

39 Factores relacionados con el paciente y su tratamiento: El 99% asisten a las citas programadas, no dificultad al solicitar citas. El 94% no se sentían controlados antes de ingresar al programa. El 94% han aprendido a autocuidarse con el programa

40 Factores relacionados con el paciente y su tratamiento Al 84% no le es difícil seguir el plan de alimentación (azúcar, harinas,gaseosa,, sal, huevo.) En general, se sienten satisfechos.

41 Conclusiones Los Modelos de tratamiento integrales fomentan la cultura de autocuidado. La educación se constituye la piedra angular. Modelos interdisciplinarios, evaluativos, educativos y de seguimiento, colocan al paciente como el gestor principal en su tratamiento.

42 RECOMENDACION Las enfermedades no transmisibles deben manejarse en programas con equipos interdisciplinarios. El equipo interdisciplinario debe estar conformado por profesionales y estudiantes pertenecientes a la academia y a la institución.

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