TRANSFUSIÓN DE SANGRE Beneficios y Riesgos. José M. Ballester Instituto de Hematología e Inmunología CUBA

Transcripción

1 TRANSFUSIÓN DE SANGRE Beneficios y Riesgos José M. Ballester Instituto de Hematología e Inmunología CUBA

2 TRANSFUSIÓN DE SANGRE

3 Antecedentes Históricos en Cuba 1978 Dr. Claudio Delgado Amestoy 1925 Servicio de Transfusiones en algunas Maternidades Banco de Sangre en el Hotel Nacional 1945 Banco de Sangre en el Colegio Médico Nacional y Hospital General Calixto García

4 Comisión Nacional de Medicina Transfusional Instituciones Participantes Instituto de Hematología e Inmunología Laboratorio de Fraccionamiento de Plasma Centro de Ingeniería Genética Centro de Inmunoensayo Centro de Inmunología Molecular Laboratorio Nacional de Control de VIH Sociedad Cruz Roja Cubana CENTRO DE CONTROL ESTATAL DE MEDICAMENTOS Y REACTIVOS

5 Subsistema de Sangre Instituto de Hematología e Inmunología Bancos de Sangre provinciales 13 Bancos de Sangre municipales 31 Centros de Extracción 120 Servicios Clínicos 38 Laboratorios de Certificación 37 Laboratorio de Hemoderivados 1

6 Producción en el Subsistema Habitual de los Bancos de Sangre Albúmina Ganmaglobulinas polivalentes intramuscular y endovenosa y específicas, Interferón Alfa Leucocitario Factor de Transferencia Sueros Hemoclasificadores monoclonales (A y B) polivalentes y Reactivos para tamizaje de :!VIH 1 y 2!Hepatitis B!Hepatitis C!Se desarrolla para HTLV I y II!Sífilis

7 2001 Donaciones de Sangre Transfusiones Sangre total 2333 (0.52%) Eritrocitos ( 61%) Plasma ( 20%) Plaquetas (10.6%) Crioprecipitado ( 7.8%)

8 Transfusión!Identificación!Conservación!Pruebas de compatibilidad!calidad de los reactivos Indicación precisa del componente y su cantidad y frecuencia Monitoreo de reacciones Métodos: Masiva (peligrosa) Autotransfusión Hemodilución Rescate de sangramientos Exanguíneo Transfusión fetal Trasplante de médula ósea

9 RUTA CRÍTICA VENA DONANTE VENA RECEPTOR Promoción de la donación voluntaria de sangre o componentes Selección lección médica del donante Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas) Clasificación del grupo de sangre Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo Fraccionamiento de componentes Almacenamiento en el Banco Transportación a los Servicios de Transfusión Transportación a los Laboratorios de Producción Almacenamiento en los Servicios de Transfusión Control de inventario BUENAS PRÁCTICAS EN MEDICINA TRANSFUSIONAL Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos) Manipulación e infusión Prueba biológica Vigilancia transfusional Vigilancia gilancia post - transfusional Conservación de muestras del Donante - Receptor

10 Indicaciones de Transfusión de Eritrocitos Pérdida aguda de sangre > 20% Prequirúrgica si Hb < 80 g/l Anemia en enfermedades malignas o inmunes Insuficiencia renal (EPO) Anemias crónicas: SS Talasemia Aplasias Exanguinotransfusión - en Pediatría: - en Adultos: EHRN Meningitis Meningocóccica Malaria SS

11 Transfusión de Plasma o sus Componentes Plasma fresco congelado: Deficiencia de factores de la coagulación Aumento del tiempo de protrombina Plasmaféresis terapéutica Crioprecipitado: Hemofilia A von Willebrand Hipofibrinogenemia Deficiencia de Factor VIII Concentrados de factores de la coagulación: Hemofilias von Willebrand Albúmina: Hipoalbuminemia Hipovolemia Plasmaféresis terapéutica Hiperbilirrubinemia Inmunoglobulinas: Inmunodeficiencias Sepsis Autoinmunidad

12 Indicaciones de Transfusión de Plaquetas Trombocitopenias < 10 x 10 9 /l - 20 x 10 9 /l: -Leucemias -Aplasias -Quimioterapia Mielotóxica -Inmunes -Otras Anormalidades funcionales: -Glanzmann -Bernard Soulier Transfusión masiva Cardiocirugía con circulación extracorpórea (Necesidad aproximada: 0,55 x x cada 10 Kg. de peso por 24 horas)

13 Transfusión de plaquetas Contraindicaciones!Púrpura Trombocitopénica trombótica!síndrome Hemolítico Urémico!Trombocitopenia por Heparina!Reacciones febriles no hemolíticas!alergias!infecciones Complicaciones!Reacción Injerto vs Huésped!Trastornos pulmonares agudos (TRALI)

14 Indicaciones de Transfusión de Granulocitos Infección con neutropenia de 0,2 x 10 9 /l Alteraciones funcionales: -Mielodisplasia -Granulomatosis crónica Sepsis neonatal por Gram negativo transfundir 0,5 x 10 9 /l Pruebas de compatibilidad

15 Efectos Adversos Agudos Inmunes Hemólisis Anafilaxia Fiebre Urticaria TRALI No inmunes Fallo cardíaco Sepsis Hipotermia Hemólisis Embolismo

16 Efectos adversos retardados de la Transfusión de Sangre Tipo de reacción Etiología más frecuente INMUNES -Hemólisis Anticuerpos de memoria a antígenos sanguíneos -Enfermedad del suero Desarrollo de incompatibilidad ABO -Enfermedad de injerto contra Linfocitos funcionales en la sangre huésped a pacientes inmunocomprometidos -Púrpura postransfusión Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios Anti 1-A1 -Aloinmunización Transfusiones de eritrocitos -Inmunomodulación Transfusiones de leucocitos NO INMUNES -Sobrecarga de hierro Múltiples transfusiones (+ de 100) en pacientes con anemia crónica y pérdida de sangre -Enfermedades transmitidas por agentes infecciosos -Hepatitis Hepatitis C y B -SIDA VIH -CMV CMV -Protozoo Parásito de la Malaria (raramente babesia) -Enfermedad de Chagas Tripanosoma cruzi -Leucemia de células T en adultos HTLV I y II -Parestesia espástica tropical

17 Infecciones por la Transfusión de sangre Bacterias: " Estafilococos " Difteroides " Micrococci " Pseudomonas " Acromobacterias " Coliformes " Salmonella " Yersinia enterocolítica " Treponema Pall Parásitos: " Plasmodio falciparum -Vivax -Ovale Malariae " Trypanosoma Cruzi (Chagas) " Babesiosis " Borrelia Bugdor Feri (Lyme) " Leishmania (Wuchereria Bancroft ) " Toxoplasma Gondii

18 Virus transmitidos por transfusión Plasmáticos: "Hepatitis B y agente Delta "Hepatitis A "Hepatitis C y otros no-a, no-b B (D, E, GC, TTV) "Parvovirus B 19 (Aplasia) "HIV-11 y HIV-2 (SIDA) "HH V-8 V (Sarcoma de Kaposi) "HHV-6 "TTV Celulares: "Citomegalovirus "Epstein-Barr (Mononucleosis) "HTLV-I (Leucemia T y Paraparesia Espástica Tropical) "HTLV-II Priones?

19 Parvovirus B-19. Fisiopatología del daño pulmonar Viremia Aguda Unión al endotelio Incremento de adherencia Oclusión de vasos Lisis de precursores eritroides Anemia Severa Aumento polimerización Infarto pulmonar-derrame Infarto y necrosis Daño pulmonar por ácidos grasos Dolor costal Hipoxia Distress respiratorio Infiltrados

20 Proteína Prión

21 Amplificación Genómica En infecciones virales PCR (días) Ac (ELISA) (días) Hepatitis C Hepatitis B SIDA (VIH) (ARN) (ADN) (ARN) 11 22

22 Riesgo de infección Sangre negativa INF Riesgo P. Ventana HIV-1 1:40,000-1:400,000 1:400,000 3 sem. HTLV 1:69272 NC HCV 1: sem. HBV 1:200,000 2 sem-4 4 M CUBA HIV 1 y 2 1:1 312,000 > 1986

23 Tamizaje regulado en Cuba!VIH 1 y 2!Hepatitis B!Hepatitis C!Sífilis Resultados en el 2001 VIH 1 y % Hepatitis B 0.70 % Hepatitis C 0.74 % Sífilis 2.00 % (Reactivas)

24 Estrategia para reducir la transmisión transfusional de infecciones "Selección del donante "Pesquisar la sangre "Donantes controlados o sistemáticos "Hemoterapia racional y científica "Inactivación de agentes infectantes "Uso de estimuladores y sustitutos

25 Sustitutos de la Sangre " Soluciones de hemoglobina " Perflurocarbonos (oxigenación) Estimuladores de la Hemopoyesis " Eritropoyetina: Estimula la proliferación y diferenciación de los eritrocitos. " G - CSF: Factor estimulador de colonias de granulocitos. Movilizador de células primitivas de la hemocitopoyesis (Stem cells, CD34). " GM - CSF: Factor estimulador de colonias de granulocitos y macrófagos. " Trombopoyetina: Estimula la megacariopoyesis y la producción de plaquetas, esta molécula tendrá un gran impacto en la Medicina Transfusional.

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