IX FORO de la SOCIEDAD de PEDIATRÍA de

Transcripción

1 IX FORO de la SOCIEDAD de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA de EXTREMADURA TALLER DE CEFALEAS PLASENCIA, 23 y 24 de marzo de 2012

2 IX FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA. PLASENCIA 23 y 24 de marzo de 2012 MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Amparo López Lafuente Neuropediatría. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres.

3 MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN AP Motivo de consulta frecuente: Atención Primaria CE Neuropediatría Urgencias Pediatra de AP eslabón fundamental Atiende 1ª consulta Orientar Diagnóstico Iniciar el Tratamiento Derivar a NP Urgencias Otros objetivos de la consulta: Padres Causa Niño Tratar el dolor

4 MANEJO PRÁCTICO DE LAS CEFALEAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Objetivo: incidir en las claves de Diagnostico y Tratamiento CASOS CLÍNICOS CEFALEAS EN LA INFANCIA RESOLUCIÓN DE LOS CASOS CLÍNICOS

5 CASOS CLÍNICOS

6 CASO CLÍNICO 1 Niña de 5 años MC: Cefalea intensa, frontal, vómitos, ojerosa y decaída. Afebril. AP y AF: sin interés. Características: 5-6 meses de evolución (1º GEA, 2º viaje) 1 episodio/ mes. Dura: 1 h. Vespertinas le cambia el aspecto de la cara Limita su actividad Nauseas y a veces vómitos Necesita acostarse, oscuridad y silencio Mejora después de dormir

7 CASO CLÍNICO 2 Niña de 11 años MC: Cefalea opresiva moderada, Fronto-Temporal bilateral, de 10 h. de evolución que no mejora con la analgesia. Afebril AP y AF: sin interés. Características: + 1 año de evolución 1 2 episodios / mes. Dura: 4-5 h. Inicio vespertino No limita su actividad No nauseas ni vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos

8 CASO CLÍNICO 3 Niño de 10 años MC: Cefalea leve-moderada, Frontal, diaria. Afebril AP y AF: sin interés. Características: 5 meses de evolución 5-6 episodios / sem. Dura: h. Inicio matutino vespertino No limita su actividad Nauseas leves matutinas, no vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos Triste

9 CASO CLÍNICO 4 Niño de 3 años de edad MC: Cefalea leve, hemicráneal Izda, pulsátil. Afebril AP: sin interés. AF: tio paterno con migraña. Características: 6 meses de evolución // 1 2 episodios / sem. Vespertina. Duración variable, < 1h. Alguna vez aislada vómitos que le calman No le despiertan por la noche No limita su actividad, la relacionan con la excitación Cede con el sueño, relajación, no precisa analgesia

10 CASO CLÍNICO 5 Niña 11 años MC: Cefalea frontal. Afebril. AP: - Hace un mes y medio ingreso por fiebre, cefalea frontal y vómitos secundarios a proceso catarral y sinusitis maxilar-frontal izda, resuelto con ATB. 7 días después: clínica similar sin fiebre. Sinusitis maxilar izda. ATB. 15 días asintomática. Características: 5 días de evolución Cefalea frontal, opresiva, intensidad variable, foto y sonofobia, a veces visión borrosa No le despierta por la noche Nauseas y vómitos con y sin cefalea Cervicalgia Asténica. Pérdida ponderal x de la ingesta x miedo al vómito

11 CEFALEAS EN LA INFANCIA

12 VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA HISTORIA CLÍNICA Valoración AF migraña y otras cefaleas Valoración AP: Asma, alergia, HTA, epilepsia, trastornos del sueño, ansiedad, depresión, fracaso escolar, TDAH, enf. Crónicas (Enf. Musculares, portadores Válvulas DVP...) Tiene uno o varios tipos de cefalea? Investigar ambos. 15% asocian Migraña y Cefalea Tensional. Desde cuando padece la cefalea? Días Meses Años Coincidió el comienzo con algo? Factor físico Factor psicológico

13 HISTORIA CLÍNICA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA Cuál es el patrón temporal? Clasificación de Rothner Agudo: episodio aislado de dolor sin historia previa de proceso similar Agudo Recurrente: episodios agudos de dolor separados por intervalos libres Crónico No Progresivo: S ín t o m a s Tiempo (Días) dolor de presentación diaria o muy frecuente intensidad leve-moderada no asociado a signos neurológicos anormales. Crónico Progresivo: dolor que empeora evolutivamente, en frecuencia e intensidad obligando a la sospecha de un proceso expansivo intracraneal

14 HISTORIA CLÍNICA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA Cuál es su frecuencia? Tensionales: + frec. // se agrupan en días Migraña: no ocurre de forma diaria // episodios recidivantes con pº variable Cuánto dura? Tensional: continua (horas- 7 días) Migraña: 30 minutos- varias horas Cefalea Racimos: minutos. Tiene un ritmo horario? Tensional: vespertina Migraña: vespertina/ matutina HTIC: nocturna o vespertina SAOS: matutina

15 HISTORIA CLÍNICA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA Hay síntomas prodrómicos? Cambios humor, letargia, irritabilidad, fatiga, bostezos, ansiedad Hay factores desencadenantes o agravantes de las cefaleas? Migraña: Alimentos (chocolate, frutos secos, cafeína, cítricos, glutamato ) Fármacos (ACO, Metilfenidato), calor, sol, ejercicio físico, sueño escaso, menstruación, Migraña- Cefaleas tensionales: estrés, ansiedad, depresión Dónde se localiza? Tensional: bilateral, holocraneal, en banda Migraña: bifrontal-bitemporal. Hemicraneal. Cefalea Racimos: unilateral.

16 HISTORIA CLÍNICA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA Cuál es su intensidad? Tensional: leve-moderada Migraña: moderada-severa Cefalea en racimos: severa Cuál es su carácter? Migraña: Pulsátil Cefaleas tensionales: Opresiva Existen síntomas acompañantes? Tensional: fotofobia o sonofobia Migraña: nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, palidez, ojeras

17 HISTORIA CLÍNICA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA Existen auras? Migraña: Visual, auditiva, somatosensorial, trastornos del lenguaje, inestabilidad, estado confusional Qué hace durante el episodio? Cefalea moderada: obliga a interrumpir actividades Cefalea severa: interrumpir actividades y precisa reposo y sueño Cómo se alivia el dolor? Migraña: analgésicos, sueño, ambiente tranquilo

18 EXPLORACIÓN FÍSICA: VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA Examen General: Peso Talla Perímetro Cefálico Constantes vitales: TA FC - Tª Piel: petequias, equimosis, manchas hipo-hiperc. Articulación temporo-mandibular Valoración ORL-ACP-Abdomen Examen Neurológico: Estado conciencia, orientación, habla PC (OCM- Campimetría por confrontación) Fuerza, tono, ROT, sensibilidad Marcha, puntillas, talones, Gowers Tándem, Romberg Cerebelo Fondo de Ojo

19 VALORACIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma BQ: Proceso infeccioso, anemia Cribado toxicológico: Intoxicación CO, (RX Senos) (EEG) Valoración oftalmológica: Defectos refracción Valoración Psicológica Psiquiátrica: Síntomas depresivos, ansiedad EOPP: Problemas aprendizaje, fracaso escolar REMITIR URGENCIAS: TAC-PL: Infección SNC Hemorragia subaracnoidea, HTIC existe focalidad neurológica REMITIR NEUROPEDIATRIA: Cefalea crónica progresiva: Neuroimagen

20 Signos muy sugestivos de proceso expansivo y/o HTIC o Alteración en la exploración neurológica (Afectación VI PC, ataxia, déficit motor...) o Síntomas visuales permanentes (Estrabismo, diplopía, defecto CV, nistagmus...) o Edema de papila

21 Signos sospechosos de proceso expansivo y/o HTIC Edad < 4-5 años Rigidez nuca // Letargia // Acúfeno pulsatil // Vómitos persistentes Factores de riesgo conocidos patología IC: Megacefalia, S. Neurocutáneos, alt. horm Cefalea: Despierta durante el sueño // Diaria por las mañanas // desencad. por la tos Cefalea localizada recurrente Síntomas neurológicos durante un episodio de migraña Inicio de cefalea frec. en paciente que no solía tener o cambio patrón de cefalea Cefalea y Crisis epilépticas periódicas, st de inicio focal Cambio de carácter // rendimiento escolar // VC Cefalea que se incrementa progresivamente en frecuencia e intensidad Falta de respuesta al tratamiento

22 CEFALEA AGUDA LOCALIZADA GENERALIZADA Sinusitis Infección sistémica: gripe, meningitis, encefalitis Otitis HTA Infección viral Hemorragia IC Absceso dental Secundaria a PL Anomalías oculares: estrabismo, astigmatismo, alt. refracción Disfunción autonómica: hipoglucemia, síncope, posconvulsión, ejercicio I. Anomalías temporomandibulares Secundaria fármacos, drogas, CO 1ª crisis de migraña Postraumatismo Craneal ALTERADA NORMAL

23 CEFALEA AGUDA RECURRENTE Frecuentes: Migraña - Cefalea Tensional Episódica Raras: Hidrocefalia intermitente Feocromocitoma Cefaleas desencadenada por la tos, por el ejercicio Cefalea punzante idiopática Cefalea agrupada o en racimos Hemicránea crónica paroxística Colapso ventricular por válvula hiperfuncionante Cefalea relacionada S. de apnea obstructiva del sueño

24 MIGRAÑA CEFALEA DE TENSIÓN Edad 6-10 años 7-15 años Sexo Varones (Mujer: ñ) Femenino Frontal, bitemporal, retroorbitaria, unilateral Frontal u holocraneal Variable: V <edad. M >edad Vespertino Moderada / Intensa Leve / Moderada Pulsátil Opresiva Náuseas y/o Vómitos Fonofobia y Fotofobia Ojeras, palidez Anorexia, mareo, Fonofobia o Fotofobia Puede tener NO Horas: 1-72 h. Variable Frecuentes Posibles Eficaces Ineficaces Localización Horario Intensidad Calidad Asociada con AURA Duración Antecedentes familiares Analgésicos

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26 Cefalea Tensional Crónica 15 días/mes, durante >3 meses CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA Cefalea Postraumática >8 semanas postraumatismo DD: Hematoma subdural Abuso de analgésicos Cefalea bilateral no pulsatil, L-M 15 días/mes últimos 3 meses...

27 CEFALEA CRONICA PROGRESIVA Pseudotumor cerebri o HTIC Idiopática S. HTIC sin evidencia de infección, tumor o hidrocefalia Cefalea, vómitos, papiledema y a veces parálisis VI PC Diagnóstico: Clínica + Neuroimagen normal + presión LCR (citoq normal) Tratamiento: diuréticos, corticoides, PL repetidas Tumor intracraneal Cefalea + matutino, Nauseas y vómitos, valsalva, difusa, despierta x noche EN alterada Diagnóstico: neuroimagen Tratamiento: Quirúrgico, RT, QT Absceso Cerebral Niños con CCC, infecciones crónicas o inmunodeprimidos Cefalea, fiebre, papiledema y signos de focalidad neurológica Diagnóstico: neuroimagen Tratamiento: Drenaje Q. y ATB iv

28 CEFALEA CRONICA PROGRESIVA Hidrocefalia crónica Síntomas de HTIC por tumor, hemorragia, estenosis acueducto Diagnóstico: Neuroimagen Tratamiento: Derivación y tratamiento etiológico Hematoma subdural crónico Por TCE, abuso o coagulopatia Cefalea progresiva, vómitos, letargia y síntomas neurológicos focales Diagnóstico: Neuroimagen Tratamiento: Drenaje quirúrgico o Derivación

29 TRATAMIENTO 1. Medidas generales y tratamiento no farmacológico Tranquilizar a la familia y al paciente Intentar identificar y evitar factores favorecedores o precipitantes Mejorar los hábitos de sueño, favorecer un horario regular Estimular una actividad física regular Fomentar una conducta alimentaria saludable e hidratación adecuada Evitar ayunos prolongados Investigar y solventar factores estresantes: conflictos familiares, rechazo o acoso escolar, depresión, ansiedad, dificultades escolares, abuso físico, psicológico o sexual Instruir y aconsejar utilizar recursos para aliviarla: oscuridad, silencio, sueño, T. relajación 1. Tratamiento farmacológico del episodio agudo de cefalea Administrarlo de forma precoz y a dosis eficaces

30 Tratamiento de las Crisis Agudas

31 TRATAMIENTO 3. Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Migraña Los episodios afectan significativamente la calidad de vida del niño: PED MIDAS > 20 (11-20 considerarlo) Frecuencia 3 episodios/mes < 3 crisis/mes : intensas y/o incapacitantes, manifestaciones neurológicas focales, duración prolongada. Iniciar: a dosis bajas y lentamente. Duración: 3-6 meses. Retirada: paulatina Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Cefalea Tensional CT: Episódicas Frecuentes (analgésico + 8 días/mes) y CT Crónicas

32 MIDAS: Migraine Disability Assessment Questionnaire CUESTIONARIO PED-MIDAS PARA LA MIGRAÑA En relación a los últimos 3 meses 1º días perdidos de colegio por dolor de cabeza 2º días perdidos parcialmente de colegio por haber llegado tarde o salido antes 3º días con rendimiento escolar 4º días en los cuales su rendimiento en las tareas de casa ha estado 5º días en los cuales no ha podido participar de actividades recreativas y de deportes 6º días en los cuales ha podido participar de actividades recreativas y de deportes, pero su capacidad ha estado Grado I: Grado II: Grado III: Grado IV: 0-5 puntos puntos puntos > 20 puntos Repercusión Mínima Repercusión Leve Repercusión Moderada Repercusión Severa

33 TRATAMIENTO 3. Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Migraña Los episodios afectan significativamente la calidad de vida del niño: PED MIDAS > 20 (11-20 considerarlo) Frecuencia 3 episodios/mes < 3 crisis/mes : intensas y/o incapacitantes, manifestaciones neurológicas focales, duración prolongada. Iniciar: a dosis bajas y lentamente. Duración: 3-6 meses. Retirada: paulatina Tratamiento Preventivo Farmacológico en la Cefalea Tensional CT: Episódicas Frecuentes (analgésico + 8 días/mes) y CT Crónicas

34 TRATAMIENTO PROFILACTICO MIGRAÑA Tratamiento farmacológico profiláctico en la migraña PROPRANOLOL FLUNARICINA CIPROHEPTADINA AMITRIPTILINA VALPROICO TOPIRAMATO Dosis Inicio a 0,5 1mg/Kg/d Máximo 20mg/8h en <35kg. 40mg/8h en >35kg. 2 3 dosis Inicia a 2,5mgr al acostarse. a 5mgr 0,2 0,4mg/kg/día 3 4 tomas 0,25 0,5mg/Kg/día (10mg en toma nocturna) cada 4 6 semanas hasta 1mg/Kg/día. (máximo 50mg/día) Efectos secundarios Astenia, cansancio, insomnio, peso, depresión Contraindicaciones Broncoespasmo, arritmias cardiacas, diabetes mellitus y migraña complicada o basilar peso, somnolencia, abdominalgia, depresión peso, somnolencia Depresión Sedación, mareos, nauseas, de peso, estreñimiento, boca seca. Arritmias cardíacas, congestiva y glaucoma. Inicio 10mgr/Kg; máximo 250mgr/noche. 2 sem. Si precisa a 500mg/noche. Dosis máxima10 20mg/Kg (2 dosis) Inicio 15mg/noche; semanal de 15mg hasta 1 2mg/Kg/día. peso, temblor, alopecia, plaquetopenia, hepatopatía. (ECG basal y control con dosis total. Valorar alargamiento QT) Somnolencia, alteración cognitiva, perdida de peso, parestesias Broncoespasmojkjkh IC Hepatopatías, citopenias, alteraciones ciclo urea y enf. Mitocondriales.

35 CRITERIOS DE DERIVACIÓN NEUROPEDIATRÍA Migrañas no responden Tto prof. Migrañas complicadas Tensionales Crónicas SIEMPRE CEFALEAS RECURRENTES O CRÓNICAS

36 RESOLUCIÓN CASOS CLÍNICOS

37 CASO CLÍNICO 1 Niña de 5 años MC: Cefalea intensa, frontal, vómitos, ojerosa y decaída. Afebril. AP y AF: sin interés. Características: 5-6 meses de evolución (1º GEA, 2º viaje) 1 episodio/ mes. Dura: 1 h. Opresivas Vespertinas le cambia el aspecto de la cara Limita su actividad Nauseas y a veces vómitos Necesita acostarse, oscuridad y silencio Mejora después de dormir No la despierta durante el sueño

38 CASO CLÍNICO 1 Exploración Física: Antropometría: Peso P50. Talla P50. PC P75 TA: 90/40. FC: 90 Exploración por aparatos: normal FO normal Exploración Neurológica: normal Pruebas Complementarias Tratamiento MIGRAÑA CON AURA

39 Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la MIGRAÑA MIGRAÑA SIN AURA (Modificaciones para la INFANCIA) A. Al menos 5 crisis que cumplan los criterios B-D B. Duración de la cefalea de 1 a 72 horas C. Cefalea que tiene al menos 2 de las siguientes características: 1. Unilateral-Bilateral 2. Pulsátil 3. Intensidad moderado-severa 4. de intensidad al subir escaleras o actividad similar rutinaria Durante la cefalea, al menos 1 de las siguientes manifestaciones: A. Nauseas y/o vómitos B. Fotofobia y fonofobia (puede deducirse de su conducta) A. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otro trastorno

40 Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 MIGRAÑA CON AURA TÍPICA A. Al menos 2 crisis que cumplan los criterios B-D B. Aura consiste en al menos 1 de los siguientes, excepto debilidad motora 1. Síntomas visuales totalmente reversibles, incluyen fenómenos + (luces brillantes, manchas o líneas) y/o (escotomas, visión borrosa) 2. Síntomas sensoriales totalmente reversibles, incluyen fenómenos + (parestesias) y/o (entumecimiento) 3. Alteraciones del habla (disfasia) 1. Al menos 2 de los siguientes 1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales 2. Al menos un síntoma de aura que se desarrolla gradualmente en 5 y/o síntomas de auras diferentes ocurren sucesivamente en 5 3. Las auras duran 5 y 60 La cefalea comienza durante el aura o siguiendo al aura con un IL <60 No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad

41 Síndromes periódicos de la infancia que son comúnmente precursores de migraña International Headache Society (2004) Vómitos cíclicos Migraña abdominal Vértigo paroxístico benigno de infancia Otros no incluidos IHS Tortícolis paroxística del lactante Hipotermia episódica espontánea

42 CASO CLÍNICO 2 Niña de 11 años MC: Cefalea opresiva moderada, Fronto-Temporal bilateral, de 10 h. de evolución que no mejora con la analgesia. Afebril AP y AF: sin interés. Características: + 1 año de evolución 1 2 episodios / mes. Dura: 4-5 h. Inicio vespertino No limita su actividad No nauseas ni vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos

43 CASO CLÍNICO 2 Exploración Física: Antropometría: Peso, Talla y PC: P25-50 TA: 100/50 FC: 75 Exploración por aparatos: normal FO: normal Exploración Neurológica: Normal Pruebas Complementarias CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA Tratamiento

44 Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA INFRECUENTE A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplen los criterios B-C-D El nº de días con cefaleas es < 1/mes (<12/año) B. La cefalea dura entre 30 minutos y 7 días. C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: A. Carácter opresivo B. C. D. Intensidad leve o moderada Localización bilateral No se agrava al subir escaleras o con actividades físicas similares D. Las dos siguientes: A. Ausencia de náuseas y vómitos (puede haber anorexia) B. No hay fotofobia o fonofobia o se presenta sólo una de las dos E. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad.

45 Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA FRECUENTE A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplen los criterios B-C-D El nº de días con cefaleas es 1 pero <15 días/mes durante al menos 3 meses ( 12 y <180/año) B. La cefalea dura entre 30 minutos y 7 días. C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: A. Carácter opresivo B. C. D. Intensidad leve o moderada Localización bilateral No se agrava al subir escaleras o con actividades físicas similares D. Las dos siguientes: A. Ausencia de náuseas y vómitos (puede haber anorexia) B. No hay fotofobia o fonofobia o se presenta sólo una de las dos E. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad.

46 CASO CLÍNICO 3 Niño de 10 años MC: Cefalea leve-moderada, Frontal, diaria. Afebril AP y AF: sin interés. Características: 4 meses de evolución 5-6 episodios / sem. Dura: h. Inicio matutino vespertino No limita su actividad Nauseas leves matutinas, no vómitos A veces Fonofobia Mejora parcialmente con analgésicos No le despierta por la noche Triste

47 CASO CLÍNICO 3 Exploración Física: Antropometría: Peso: P75, Talla y PC: P50 TA: 100/50 FC: 85 Exploración por aparatos: normal FO: normal Exploración Neurológica: Normal Pruebas Complementarias CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA Tratamiento

48 Criterios Diagnósticos de la IHS-2004 para la CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA A. Frecuencia media de la cefalea 15 días/mes, durante >3meses, cumpliendo los criterios B-C-D ( 180 días/año) B. Dura horas o puede ser continua C. Al menos 2 de las siguientes características del dolor: 1. Carácter opresivo Intensidad leve o moderada Localización bilateral No se agrava con el esfuerzo físico D. Las dos siguientes: A. No más de una: Fotofobia o fonofobia o nausea leve B. Ausencia de náuseas moderadas o intensas y de vómitos E. No se atribuye o ha sido excluida cualquier otra enfermedad.

49 CASO CLÍNICO 4 Niño de 3 años de edad MC: Cefalea leve, hemicraneal Izda., pulsátil. Afebril AP: sin interés. AF: tío paterno migraña. Características: 6 meses de evolución // 1 2 episodios / sem. Vespertina. Duración < 1h. Alguna vez aislada vómitos que le calman No le despiertan por la noche No limita su actividad, la relacionan con la excitación Cede con el sueño, relajación, no precisa analgesia

50 CASO CLÍNICO 4 Exploración Física: Antropometría: Peso: P10-25 Talla: P25-50 PC: P90-97 TA: 99/59 FC:106 Exploración por aparatos: normal FO: papiledema bilateral Exploración Neurológica: marcha con base sustentación, ligera dismetría. PROCESO EXPANSIVO

51 TAC urgente: TUMOR CEREBELO Astrocitoma pilocítico

52 Signos muy sugestivos de proceso expansivo y/o HTIC o Alteración en la exploración neurológica (Afectación VI PC, ataxia, déficit motor...) o Síntomas visuales permanentes (Estrabismo, diplopía, defecto CV, nistagmus...) o Edema de papila

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54 CASO CLÍNICO 5 Niña 11 años MC: Cefalea frontal. Afebril. AP: - Hace un mes y medio ingreso por fiebre, cefalea frontal y vómitos secundarios a proceso catarral y sinusitis maxilar-frontal izda, resuelto con ATB. 7 días después: clínica similar sin fiebre. Sinusitis maxilar izda. ATB. 15 días asintomática. Características: 5 días de evolución Cefalea frontal, opresiva, intensidad variable, foto y sonofobia, a veces visión borrosa No le despierta por la noche Nauseas y vómitos con y sin cefalea Cervicalgia Asténica Pérdida ponderal (3kg.) x de la ingesta x miedo al vómito

55 CASO CLÍNICO 5 Exploración Física: Antropometría: Peso: P50-75 Talla: P75 PC: P10 TA: 122/72. FC:89. 1 mancha acrómica (1x0,5cm). 2 MCL (5x2 y 7x4cm.) en abdomen Exploración por aparatos: normal Exploración Neurológica: normal. FO: papiledema bilateral HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

56 IRM urgente: ABSCESO FRONTAL

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58 Gracias por su Atención