ATENCIÓN ASISTENCIAL FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
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- Gerardo Valdéz Castilla
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1 PÁGINA 1 DE 8 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Dr Luis Zarco Dr Felipe Pretelt Dr Daniel Nariño Dra Carolina Ruiz Dra Juliana Coral Dr Felipe Pretelt Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DR. MIGUEL BERBEO Director Depto. Neurociencias Fecha y Firma PATOLOGÍA / ENFERMEDAD / CONDICIÓN CLÍNICA: CEFALEA CÓDIGO CIE-10 : R51 DEPARTAMENTO (S): NEUROCIENCIAS. AUTORES Dr Luis Zarco, Dr Felipe Pretelt, Dr Daniel Nariño, Dra Carolina Ruiz, Dra Juliana Coral. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA / ENFERMEDAD /CONDICIÓN CLÍNICA La cefalea es la sensación de dolor o malestar en la cabeza, especialmente en el cráneo, incluyendo el que, originado en la cara, boca, oido o región cervical se añadía al cráneo. Síntoma común e inespecífico que puede ser expresión de múltiples y variadas patologías. Por ser tan frecuente su presentación y tener diversas posibilidades etiológicas, es deber de los médicos que valoran pacientes con cefalea identificar si se trata de una patología benigna (Migraña, cefalea tensional ó cefalea tipo cluster) cuyo tratamiento es relativamente sencillo o si requiere estudios adicionales para identificar patologías neurológicas y/o sistémicas que requieran una evaluación y tratamiento más complejo. Una anamnesis cuidadosa y exhaustiva y un excelente examen físico general y neurológico ayudará a reconocer cefaleas con características típicas potencialmente fatales, de las que no lo son, de tal manera que permitirá realizar un diagnostico preciso del tipo de cefalea y si requiere algún examen paraclínico útil, evitando estudios costosos que no contribuyen en el diagnóstico PREVALENCIA (INTERNACIONAL, NACIONAL E INSTITUCIONAL) La cefalea o dolor de cabeza es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias, causando entre el 1 al 16 % de las visitas. Existen mas de 300 entidades médicas conocidas que pueden producirla, la mayoría de características benignas siendo la migraña y la cefalea tensional entre 25 a 55 % de los casos; sin embargo a veces es el síntoma inicial de trastornos graves por lo que se requiere un abordaje clínico y valoración diagnóstica ordenada para llegar a un adecuado diagnóstico diferencial. Se considera la cefalea uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en términos de consulta neurológica, el síntoma más
2 PÁGINA 2 DE 8 prevalente Otros datos indican que la cefalea afecta en algún momento hasta el 85% de los adultos siendo más frecuente en el género femenino En el estudio nacional colombiano de prevalencia de enfermedades neurológicas se identifico la cefalea tipo migraña con un prevalencia de 71.2 % encontrando esta patología como dos veces mas frecuente en mujeres que en hombres con rangos 91.9 % vs. 42.1% /1000. En los servicios de urgencias entre el 25-55% de las cefaleas son de tipo migraña o tensional, del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16% son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves como hemorragia subaracnoidea, neoplasias cerebrales ó hemorragias intra-parenquimatosas. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO (ambientales, ocupacionales, genéticos, demográficos) FISIOPATOLOGÍA La cefalea puede originarse en estructuras extra e intracraneales y existen áreas sensibles y no sensibles al dolor. Las estructuras intracraneales sensibles al dolor (duramadre, senos vasculares, venas mayores arterias durales) reciben inervacion del trigémino, principalmente así como del IX y X pares y raíces sensitivas de C2 y C3. Existen cuatro mecanismos principales comprometidos en el desarrollo de las cefaleas: 1. Vasodilatacion: La adventicia arterial esta inervadas por filamentos axonales amielinicos sensibles al estiramiento que al ser estimulados se interpreta como dolor en la corteza sensorial. 2. inflamación: Mediado por quimiorreceptores locales que producen dolor como característica de la inflamación 3. Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneales: Las meninges arterias y senos venosos tiene receptores químicos y de estiramiento que al ser estimulados producirán dolor 4. Neurogenico: secundario a mecanismos neuronales inhibitorios cuyo principal neurotransmisor es 5-hidroxitiramina y que es responsable de dolores neurálgicos. CUADRO CLÍNICO A.Cefaleas agudas Localizadas: asociadas a signos y síntomas del proceso local que las provocan: otitis media, alt. dentales, neuralgias, defectos visuales,... Generalizadas: 50% secundarias a un cuadro infeccioso febril ajeno a S.N.C. El resto: cefaleas de tensión, traumáticas, vasculares,... o dentro del S.N.C.: meningitis, hemorragia cerebral o tumores de fosa posterior. B. Cefaleas recurrentes: migraña. Cefalea periódica con normalidad clínica entre los accesos y que se asocia a 3 de los siguientes síntomas: - Nauseas y/o vómitos - Unilateral - Pulsátil - Mejora con el sueño - Con aura visual sensorial o motora - Historia familiar - No inferior a 2 h. ni superior a 72 h.
3 PÁGINA 3 DE 8 C. Cefaleas crónicas Progresivas: lesión estructural del SNC hipertensión intracraneal. Más matutina o despierta por la noche, se acompaña de vómitos. No progresivas: psicogénica o tensional. Alta incidencia en la adolescencia, bilateral, 2 a 3 veces por semana, dolor impreciso, opresivo, con mareos pero sin vómitos, no interfiere la actividad diaria pero empeora con la actividad escolar y con los conflictos personales. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS La clasificación de los dolores de cabeza incluye: Cefaleas Primarias (Se excluyen causas orgánicas) Migraña Tipo Tensión Cluster (Cefalea en racimos) Miscelánea Benigna Neuralgias Craneales Neuralgia del Trigémino Neuralgia del Glosofaringeo Dolor Facial Atípico Cefaleas Secundarias Asociada a trauma Secundaria a enfermedades vasculares (hemorragia subaracnoidea, hematoma intracraneal, arteritis) Infecciones de sistema nervioso Neoplasias Cefalea secundaria a hipertensión intracraneana Cefalea secundaria a hipotensión de LCR Cefalea en Estallido Se define como dolor de brusca instauración indistinguible de un episodio de HSA con TAC y PL normales, la mayoría son de carácter benigno pero debe descartarse trombosis de senos venosos cerebrales, infecciones virales, apoplejía pituitaria. 1. EVALUACION INICIAL Y MANEJO DE URGENCIAS El objetivo principal al valorar un paciente con cefalea es identificar o descartar cefaleas secundarias, con base en datos de anamnesis, examen clínico y ayudas diagnósticas. Descartadas las cefaleas secundarias, el paso siguiente es identificar alguna cefalea primaria específica. Con relación a los hallazgos y condiciones asociadas que apuntan hacia la presencia de una causa secundaria de cefalea, se deben tener en cuenta: SIGNOS DE ALARMA Inicio súbito o la peor, principalmente si está relacionada con un esfuerzo físico Cefalea de inicio reciente y persistente, haciendo referencia a pacientes en los cuales no hay antecedentes de dolor de cabeza Cambios recientes en las características del dolor, en pacientes con antecedentes de dolor de cabeza que cumplan en el pasado criterios de cefalea primaria
4 PÁGINA 4 DE 8 Examen neurológico anormal, con hallazgos de focalización, tales como compromiso de pares craneanos, déficit motor o sensitivo y presencia de signos meníngeos Antecedente de pérdida del conocimiento CONDICIONES ASOCIADAS Inicio en mayores de 50 años o menores de 5 Cefalea en paciente VIH positivo o cáncer Estigmas de enfermedad sistémica El interrogatorio inicial debe incluir información básica, con relación a los aspectos mencionados: Por qué el dolor de cabeza lo impulsó a consultar servicio de urgencias En qué momento comenzó el dolor y si ha tenido dolores semejantes en el pasado En que forma comenzó el dolor Localización del dolor Carácter del dolor Existencia de patologías médicas asociadas tales como cáncer, VIH Síntomas asociados al dolor de cabeza, relacionándolos cronológicamente La exploración física debe ser detallada, además de los signos vitales y el examen físico general, deben incluirse la palpación de cabeza y cuello en búsqueda de puntos gatillo, pulsos de cabeza y cuello; el examen neurológico debe ser igualmente exhaustivo haciendo especial énfasis en el fondo de ojo y alteraciones pupilares. IMÁGENES DIAGNOSTICAS Los estudios de neuroimagen incluyen la tomografia computarizada el cual es más accesible y particularmente buena para visualizar sangre y anomalías óseas y la resonancia magnética la cual ofrece mayor información sobre la fosa posterior. Las principales indicaciones clínicas para realizar neuroimágenes son: Primer episodio, particularmente si es de inicio rápido La "peor" de la vida Presencia de signos neurológicos focales Cambios significativos en frecuencia, severidad o características clínicas Cefalea reciente y crónicamente progresiva, con características de hipertensión intracraneana Falla en el tratamiento médico adecuado y/o de rutina PUNCION LUMBAR Una vez descartadas alteraciones focales tanto al examen físico como por neuroimágenes de acuerdo con las indicaciones previas, se realiza punción lumbar cuando se tienen en cuenta como diagnósticos diferenciales : Es la primera o la peor, sugiriendo hemorragia subaracnoidea o proceso infeccioso Signos meningeos presentes, considerando como probabilidades proceso infeccioso o hemorragia subaracnoidea
5 PÁGINA 5 DE 8 Examen neurológico focal con imágenes normales Cefalea de inicio reciente y persistente en paciente que no tiene antecedentes de dolor de cabeza, sugestiva de procesos infecciosos crónicos Los tipos de estudios realizados en el líquido cefalorraquídeo varían dependiendo de las consideraciones pero deben incluir como mínimo medición de presión intracraneana, recuento celular, niveles de glucosa y proteína; realización de gram y cultivo si se sospecha proceso infeccioso y citología si hay sospecha de malignidad. LABORATORIOS Deben realizarse de acuerdo con los hallazgos clínicos adicionales que sugieran a su vez una asociación etiológica del dolor de cabeza, entre ellos: cuadro hemático con velocidad de sedimentación globular, anticuerpos antifosfolípidos en casos de migraña con aura prolongada, pruebas de función tiroidea, VIH, VDRL. Parcial de orina. CRITERIOS DE SEVERIDAD COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO INICIAL NO APLICA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES De acuerdo al tiempo de evolución deben tenerse en cuenta los siguientes diagnósticos diferenciales. Aguda Subaguda Fiebre, infecciones Sinusitis aguda Síndrome postraumático 1ª crisis de migraña Meningitis Postpunción lumbar Encefalitis Hemorragia subaracnoidea Hematoma subdural Neuritis óptica Glaucoma Hemorragia epidural Cefalea tensional crónica Estado migrañoso Tumor intracraneal Hipertensión intracraneal benigna Hematoma subdural Absceso cerebral Aguda Recurrente Crónica (meses) Migraña Cefalea tensional episódica Hidrocefalia intermitente Feocromocitoma Cefalea en racimos Cefalea desencadenada por tos Cefalea tensional crónica Hipertensión intracraneal
6 PÁGINA 6 DE 8 Abuso de analgésicos - COMPLEJIDAD Y SITIO DE ATENCIÓN. La cefalea es una entidad que puede ser evaluada en instituciones de primer, segundo ercer y cuarto nivel por médicos con el entrenamiento indicado para identificar los signos de alarma en cefalea y poder definir quien debe ser estudiado o remitido a especialistas del area de neurología. CRITERIOS DE EGRESO 2. RECOMENDACIONES ALTA Los objetivos del tratamiento a largo plazo buscan: - reducir la severidad y frecuencia de los ataques - disminuir el grado de incapacidad - mejorar la calidad de vida - prevenir la recurrencia - evitar el abuso de analgésicos Debe recomendarse, si está indicado un tratamiento profiláctico: Mas de 2 episodios al mes Episodios incapacitantes y prolongados Falla o intolerancia al tratamiento del ataque agudo Efectos adversos con las terapias agudas Episodios predecibles Incluye medidas no farmacológicas que van dirigidas a disminuir los factores precipitantes tales como el estrés, eliminación de comidas ricas en monoglutamato de sodio, el exceso de cafeína, aspartame, nitritos y nitratos. Entre las drogas utilizadas se encuentran: - BETABLOQUEADORES Propanolol (Recomendación A) Metoprolol, Atenolol, Nadolol (Recomendación B) - ANTIDEPRESIVOS Amitriptilina (Recomendación A) Trazodone (Recomendación C) Sertralina (Recomendación C) Fluoxetina (Recomendación B) - AINES Naproxeno (Recomendación B) Acido Tolfenámico (Recomendación B) - ANTICALCICOS Flunarizina, Verapamilo, Nimodipina (Recomendación B) Diltiazem (Recomendación C) - DERIVADOS DEL ERGOT
7 PÁGINA 7 DE 8 Metisergida, Pizotifeno (Recomendación A) - ANTICONVULSIVANTES Acido Valproico (Recomendación A) Gabapentin (Recomendación B) - OTROS Riboflavina (Recomendación B) Magnesio (Recomendación B) 3. CUIDADO AMBULATORIO - Controles periódicos - Calendario de Cefalea - Profilaxis de 3 a 6 meses - Manejo de coomorbilidad asociada PRONÓSTICO DE LA CONDICIÓN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIÓN Las cefaleas primaria se consideran de muy buen pronóstico en su mayoría y son tratables prevenibles y manejables. Las recomendaciones ambientales, hábitos, dieta y el manejo con profilácticos puede lograr una mejoría de un 80% de la frecuencia intensidad y duración de la cefaleas. El pronóstico de las cefaleas secundaria es muy variable y va acorde a su etiología. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Los pacientes atendidos en hospitales de cuarto nivel y por especialistas no requieren referencia. BIBLIOGRAFÍA Akpek S. and cols. Cost-effectiveness of Computed Tomography in the Evaluation of Patients with Headache. Headache 1995; 35: Campbell J, Penzien D and Wall E. Evidenced-Based Guidelines for Migraine Headache in the Primary Care Setting Behavioral and Physical Treatments. American Academy of Neurology 2000 Evans R. Diagnostic testing for the evaluation of headaches. Neurologic Clinics. Vol 14 (1): 1-26, 1996 Frishberg B. The utility of neuroimaging in the evaluation of headache in patienst with normal neurologic examinations. Neurology 1994; 44: Frishberg B, Rosenberg J, Matchar D, McCrory D, Pietrzak M, Rozen T and Silberstein S. Evidence- Based Guidelines in the Primary Care Setting : Neuroimaging in Patiens with Nonacute Headache. American Academy of Neurology 2000
8 PÁGINA 8 DE 8 Matchar D, Young W, Rosenberg J, Pietrzak M, Silberstein S, Lipton R and Ramadan Nabih. Evidenced-Based Guidelines for Migraine Headache in the Primary Care Setting : Pharmacological Management of Acute Attacks. American Academy of Neurology 2000 Mitchell C. and cols. Computed Tomography in the Headache Patient: Is routine evaluation really necessary?. Headache 1993; 33:82-86 Newman L and Lipton R. Emergency department evaluation of headache. Neurologic Clinics 1997; 16: Ramadan N, Silberstein S, Frishberg B and Gilbert T. Guidelines for Migraine Headache in the Primary Care Setting : Pharmacological Management for Prevention of Migraine. American Academy of Neurology 2000 Sanín L. Cefalea y Dolor Craneofacial. McGraw-Hill Silberstein S. Evaluation and emergency treatment of headache. Headache 1990; 32: ACTA SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO (Debe incluir fecha de la presentación, asistentes y firmas) Dr Felipe Pretelt Dr Luis Zarco Dr Daniel Nariño Dra Carolina Ruiz Dra Juliana Coral
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