Protocolo de Referencia y Contrarreferencia de Periodoncia Periodontitis Marginal Crónica

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1 Versión: 1.0 Protocolo de Referencia y Contrarreferencia de Periodoncia Periodontitis Marginal Crónica Páginas: 16 Emisión: Diciembre 2013 Vigencia: 3 años Protocolo de Referencia y Contrarreferencia de Periodoncia Periodontitis Marginal Crónica Autores de la Elaboración Dra. Carmen Rodríguez Odontóloga con especialidad Periodoncia Hospital Base San José de Osorno. Dra. Renée Balbontin Odontóloga con especialidad Periodoncia Hospital Base San José de Osorno. Dr. Alexander Arcos Odontólogo General CESFAM Quinto Centenario, Depto. Salud Municipal Osorno. Dra. Ana Sepulveda Pereira Médico Referente Continuidad Asistencial, Subdepto. Atención Sanitaria y Articulación de la Red, Servicio Salud Osorno Dr. Alex Paredes Sanhueza Odontólogo Encargado Salud Oral, Subdepto. Atención Sanitaria y Articulación de la Red, Servicio Salud Osorno. 1

2 INDICE 1. INTRODUCCIÓN 3 2. OBJETIVOS 3 3. ALCANCE 3 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA 4 5. RESPONSABILIDADES 4 6. DEFINICIONES 5 7. DISTRIBUCIÓN 7 8. DIAGNÓSTICO CLÍNICO 7 9. MANEJO CLÍNICO EN APS CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALIDAD SEGÚN PRIORIDAD MANEJO EN NIVEL SECUNDARIO (CDT) CONTRARREFERENCIA ANEXOS ANEXO 1: FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN PACIENTE 13 PORTADOR DE PERIODONTITIS CRÓNICA EN APS ANEXO 2: FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN PACIENTE 14 PORTADOR DE PERIODONTITIS CRÓNICA EN CDT (NIVEL SECUNDARIO) 14. INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA AUTORIZACIÓN DEL DOCUMENTO 16 2

3 1. INTRODUCCION Periodoncia es la especialidad odontológica destinada al diagnóstico, tratamiento preventivo, recuperativo y rehabilitador de las enfermedades relacionadas con los tejidos de protección (encías) y de soporte del diente (cemento, periodonto y hueso alveolar), como también de las disfunciones del aparato estomatognático que afectan a dichas estructuras. Tiene una alta prevalencia en la población a nivel nacional y también mundial, con un aumento de su prevalencia a mayor edad y con una alta severidad en jóvenes cuando está presente. Objetivo General. 2. OBJETIVOS Mejorar el SRC de los prestadores odontológicos en relación a sus capacidades resolutivas y coordinar los flujos de los usuarios para garantizar oportunidad en el acceso y resolución en sus problemas de salud odontológicos en la red asistencial del Servicio Salud de Osorno. Objetivos Específicos. Implementar reglas SRC homogéneas en todos los establecimientos de la red asistencial odontológica. Establecer los flujos de SRC entre los diferentes establecimientos de la red asistencial odontológica. Validar a los diferentes actores del proceso SRC al determinar las responsabilidades de cada uno. Identificar las acciones técnicas o terapéuticas disponibles en cada especialidad o centros de diagnóstico y tratamiento (cartera de servicios). Precisar el área geográfica de influencia de cada especialidad según el hospital en donde se da la prestación. 3. ALCANCE Tipo de paciente y escenarios clínicos a los que se refiere este Protocolo: Este protocolo está dirigido a orientar a Odontólogos Especialistas y de APS que necesiten efectuar un tratamiento de Periodontitis Crónica en la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno. Usuarios a quienes está dirigido este protocolo: Odontólogos generales que se desempeñan en APS. Odontólogos con especialidad de Periodoncia de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno. Otros profesionales y administrativos de salud que se desempeñen en el nivel primario y/o secundario de atención, de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno. 3

4 4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA Norma en prevención de Enfermedades Gingivales y Periodontales. Ministerio de Salud Desarrollo de la Red Asistencial a través del rediseño e implementación de mecanismos de Referencia y Contrarreferencia. Módulo 4.Pontificia U Católica TELEDUC. Enero Ministerio de Salud División de Gestión de la Red Asistencial. Departamento de modelo de atención. Modelo de atención integral en Salud año Red odontológica Servicio de salud Osorno. Referencia y contrareferencia. Mayo Servicio de Salud Osorno. Etica y odontología, una introducción. Escritos de bioética Nº C. Cardoso, E. Rodríguez, F. Lolas, Álvaro Q. Vicerrectoría de Investigación y desarrollo. U de Chile. Guía clínica de Salud Oral Integral para adultos 60 años. Guías clínicas MINSAL Guía clínica de Salud Oral de embarazadas. Serie guías clínicas MINSAL Periodontología clínica e Implantología Odontológica. Lindhe, Karring, Lang. 4ª edición Editorial Médica Panamericana. Periodoncia. Herbert Wolf Edith M. & Klaus Rateitschak.3a edición Edit Masson. 5. RESPONSABILIDADES Responsables de la Ejecución: Odontólogos generales, Odontólogos con especialidad de Periodoncia, otros profesionales del nivel primario y secundario de atención de la Red Asistencial del Servicio de Salud Osorno. Responsabilidades de Departamentos/Unidades: Dirección Servicio Salud Osorno. Dirección y Subdirección Médica del Hospital Base San José de Osorno. Jefa Servicio Odontología del Hospital Base San José de Osorno. Directores/as de los Establecimientos de Atención Primaria de Salud de la Red Asistencial del Servicio Salud Osorno (Hospitales de Baja Complejidad, CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales). Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del HBSJO y SSO. 4

5 6. DEFINICIONES Biofilm: Conjunto de colonias bacterianas que crecen embebidas en una matriz de exopolisacáridos y adheridas a la superficie dentaria o a tejido vivo como encías, mucosas. Gingivitis: Inflamación del periodonto de protección del diente (encía). Periodontitis Marginal: Enfermedad infecto contagiosa de carácter inflamatorio que compromete los tejidos de inserción y soporte del diente. Su causa es la presencia del biofilm y la susceptibilidad del paciente. Es una enfermedad que produce destrucción de los tejidos de soporte del diente. Se caracteriza por la presencia de sacos periodontales los cuales son una profundización patológica del surco gingival a consecuencia de una migración apical del epitelio de unión implicando pérdida de inserción. Este tipo de periodontitis es de avance lento y la cantidad de factores irritantes se relaciona con la magnitud del daño. Preferentemente se presenta en pacientes adultos, pero la edad no se considera en el diagnóstico. Los pacientes pueden presentar patologías sistémicas asociadas. Según su extensión será generalizada cuando más del 30% de los sitios se encuentren con pérdida de inserción y localizada cuando es menos de un 30% el compromiso de los sitios. Según su severidad será leve si la pérdida de inserción (distancia desde el límite amelocementario hasta el fondo sondeable del saco) es hasta 3 mm, moderada si es de 3 a 4 mm y severa si es más de 5mm. Factor de riesgo: Es frecuentemente usado en términos genéricos para referirse a aquellas características que están fuertemente asociadas con un grupo de individuos que tienen una determinada enfermedad. La exposición a esta determinada variable incrementa la probabilidad que la enfermedad pueda ocurrir. Un factor de riesgo es parte de la cadena causal de la enfermedad.ejemplo: Tabaco- enfermedad periodontal, Diabetes-enfermedad periodontal. Periodontitis agresiva: Este tipo de periodontitis es de avance rápido, con gran destrucción de tejido periodontal y un patrón de destrucción que frecuentemente se asocia a los primeros molares e incisivos. Generalmente la cantidad de factores irritantes no guarda relación con la magnitud del daño. Preferentemente se presenta en pacientes menores de 30 años, estos pacientes no presentan patologías sistémicas. Por sus características en severidad, siempre es severa. Según su extensión será localizada cuando afecta a primeros molares o incisivos y a no más de dos piezas. Generalizada si además de incisivos y primer molar se ven afectadas más de dos piezas dentarias. Gingivitis úlceronecrotizante: Inflamación aguda de las encías producida por gérmenes específicos y otros factores que coadyuvan como el Stress, abundante Biofilm. Se caracteriza por sangramiento, mucho dolor, halitosis, debido a la gran destrucción de las encías caracterizada por decapitación de las papilas interdentarias generándose una pseudomembrana de fibrina que cuando es retirada deja las úlceras expuestas. Además hay fiebre, adenopatías. Periodontitis úlceronecrotizante: De etiología y sintomatología semejante a la GUN. A diferencia de ésta, hay pérdida de inserción y la destrucción afecta al hueso alveolar. Se asocia a individuos inmunodeprimidos. Absceso periodontal: Colección purulenta que se produce por una obstrucción del saco periodontal (presión de prótesis, introducción de cuerpo extraño en el saco, etc.) Se caracteriza por ser muy doloroso. 5

6 Agrandamiento gingival: Aumento de volumen gingival de consistencia fibrosa dado por el aumento de sustancia fundamental amorfa y del tejido fibrilar del conjuntivo. Lesiones endoperiodontales: Son lesiones que comprometen tanto la pulpa como el periodonto de inserción. Esto se explica por la comunicación que existe entre ambos dada por los canales accesorios, conductos dentarios o a través de la furca. Estas lesiones se pueden producir por un avance de la lesión periodontal que va a comprometer los canales accesorios o por un pulido radicular en el que se elimina cemento contaminado quedando los conductos expuestos contaminándose así la pulpa y generando una lesión de tipo endopulpar. Pulido y alisado radicular: Procedimiento terapéutico destinado a la remoción desde la superficie radicular del biofilm, biofilm calcificado (tártaro) y cemento contaminado con endotoxinas con el fin de biocompabilizar los tejidos periodontales. El pulido radicular es la única forma de terapia periodontal efectiva que permite la eliminación del factor etiológico de las enfermedades periodontales, resolviendo la inflamación y favoreciendo la cicatrización de los tejidos. Su fundamento racional está basado en la remoción de irritantes (biofilm, cálculo y cemento contaminado) dejando la superficie radicular saludable y sin irritantes para los tejidos blandos adyacentes. Esta condición es prerrequisito para lograr inserción de tejido conectivo. La evidencia indica que es un procedimiento terapéutico efectivo para controlar la enfermedad periodontal cuando se acompaña de un buen control de biofilm por parte del paciente. Glosario de Términos : APS CAE CDT CECOSF CESFAM CPITN GUNA HBSJO IHO OMS PSR SAPU SIC SOME SRC SSO SUR Atención Primaria de Salud Centro Ambulatorio de Especialidades Centro Diagnóstico y tratamiento Centro Comunitario de Salud Familiar Centro de Salud Familiar Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de Comunidades Gingivitis Úlcero Necrótica Aguda Hospital Base San José de Osorno Instrucción de higiene oral Organización Mundial de la Salud Examen Periodontal Básico Servicio de Atención Primaria de Urgencia Solicitud de Interconsulta Servicio de Orientación Médica y Estadística Sistema Referencia Contrarreferencia Servicio Salud Osorno Servicio de Urgencia Rural 6

7 7. DISTRIBUCIÓN Dirección de Departamentos de Salud Municipal. Dirección de Hospitales Comunales. Dirección de Establecimientos de Atención Primaria de Salud (APS): CESFAM, CECOSF, Postas de Salud Rural y Estaciones Médico Rurales. Box Odontológico de los distintos establecimientos. Servicios de Urgencia (SAPU, SUR) que cuenten con profesional odontólogo. Dirección del Servicio Salud Osorno. Dirección de Hospital Base San José de Osorno. Subdirección Médica y Administrativa del Hospital Base San José de Osorno. Jefe(a) CAE del Hospital Base San José de Osorno. Jefe(a) Servicio Odontología del Hospital Base San José de Osorno. Jefes(as) de SOME de toda la Red Asistencial del Servicio Salud Osorno. Jefe(a) Unidad de Calidad y Seguridad del paciente del HBSJO. 8. DIAGNOSTICO CLINICO Según Norma Ministerial (1998), los Odontólogos del nivel primario deben incorporar el Examen Periodontal Básico al examen de Salud Bucal que realizan al ingreso de tratamiento odontológico integral en los pacientes mayores de 10 años para evaluar el estado periodontal y determinar las necesidades de tratamientos específicos. En los menores de 10 años se consideran solamente los signos clínicos de inflamación gingival y de sangramiento de las encías. La implementación del examen periodontal básico (PSR), adaptación del Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de Comunidades (CPITN), en la práctica odontológica clínica es un método de diagnóstico precoz y de monitoreo del estado periodontal que debe realizarse a todo paciente que ingresa al tratamiento odontológico integral y debe quedar registrado en la ficha clínica y hoja diaria. La dentición se divide en 6 sextantes para cada uno de los cuales se determina un solo código. Este se determina después de examinar todos los dientes del sextante. El propósito del examen es determinar el código de mayor valor en cada sextante. Se determina un solo valor por cada sextante. Los códigos se enumeran de 0 a 4 de acuerdo a la severidad del daño de las estructuras periodontales. Para efectuar correctamente el examen periodontal básico se utiliza la sonda periodontal diseñada por la OMS o sonda periodontal 621. La sonda presenta una esfera de 0.5 mm de diámetro en el extremo, con una porción codificada de color que se extiende desde los 3.5 a los 5.5mm. 7

8 Para aplicar la medición de este componente de salud periodontal al examen de salud bucal es fundamental implementar el uso de la sonda OMS como parte del instrumental básico de examen a todos los instrumentales de examen que existan en la Red. CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS CRÓNICA Código 1 Existe sangramiento observado hasta 30 segundos después de realizado el sondaje periodontal. Código 2 Existe la presencia de tártaro u otro factor retentivo de placa bacteriana (obturaciones defectuosas). Esto puede ser detectado por la esfera que la sonda periodontal de la OMS presenta en su extremo. El área codificada de color negro de la sonda está visible. Código 3 El área codificada de color negro de la sonda se encuentra a nivel del margen gingival, es decir, está parcialmente visible. Indica la presencia de saco periodontal de 3.5 a 5.5 mm de profundidad. Código 4 El área negra de la sonda no se ve, queda por debajo del margen gingival. Indica la presencia de un saco periodontal de profundidad de 5.5 mm o más. 9. MANEJO CLÍNICO EN APS Una vez realizado el examen, se ejecutarán en el nivel primario, las siguientes acciones en relación a la salud gingival y periodontal del paciente: Promoción y fomento de la salud gingival. Instrucción de higiene oral (IHO) Pulido coronario. Eliminación de obturaciones defectuosas. Destartraje supragingival. Destartraje subgingival. Eliminación de caries activas. Todo lo anterior constituye el llamado saneamiento básico. 8

9 GINGIVITIS Odontólogo general realiza anamnesis y examen clínico, para posteriormente efectuar IHO, destartraje supra y subgingival, mantención. PERIODONTITIS CRÓNICA En los códigos 1 y 2 se realiza: - Examen Clínico. - Promoción y fomento de la salud gingival y periodontal. - Instrucción de higiene oral. - pulido coronario. - destartraje supragingival. - eliminación de obturaciones defectuosas. **Los pacientes cuyo examen periodontal básico acuse códigos 1 y 2 serán tratados por Odontólogo general en APS. En los códigos 3 y 4 se realiza: - Examen Clínico - Promoción y fomento de la salud gingival y periodontal. - Instrucción de higiene oral. - pulido coronario. - destartraje supragingival. - destartraje subgingival. - eliminación de obturaciones defectuosas. **Los pacientes, cuyo examen periodontal básico acuse códigos 3 y 4, serán derivados a la especialidad de Periodoncia (CDT) del Hospital Base San José de Osorno con la SIC correspondiente. 10. CRITERIOS DE DERIVACION SEGÚN PRIORIDAD Prioridad I. Pacientes con garantías explícitas en salud GES (urgencia, embarazada, 60 años). Pacientes con patología periodontal con enfermedades sistémicas complejas (trasplante, Cáncer, cardiopatía con indicación quirúrgica, etc.). Urgencias de patologías periodontales agudas y reagudizadas: GUNA, abscesos periodontales (después de la primera atención en APS, incluidos el diagnóstico y la prescripción de medicamentos). Prioridad II. Pacientes con enfermedad periodontal códigos 3 y 4 que presenten una patología concomitante: diabetes, etc. **Es importante que este documento de SIC vaya con el supuesto diagnóstico. Datos del paciente de identificación, fono de contacto, antecedentes generales y locales en relación a la patología a tratar. El CPITN con los códigos asignados en el momento de haber examinado al paciente. 9

10 11. MANEJO EN NIVEL SECUNDARIO ( CDT ) En este nivel se desarrollan las siguientes acciones: Promoción y fomento de la salud gingival. Instrucción de higiene oral. Pulido coronario. Eliminación de obturaciones defectuosas. Eliminación de zonas irritativas de prótesis removibles. Destartraje supragingival. Destartraje subgingival. Pulido radicular, tratamiento por retracción. Cartera de servicios: - Pacientes con patologías periodontales con índice periodontal de coeficiente 3 y 4. Este índice debe estar consignado en la hoja de SIC. - En caso de derivaciones internas se reciben pacientes con índice periodontal de coeficiente 1 y 2. - Pacientes con hiperplasias gingivales severas. - Pacientes con inserciones de frenillos muy cercanas al reborde, frenectomía. - Pacientes para despejar contorno radicular cervical en piezas dentarias a rehabilitar en Prótesis fija. - Cirugía mucogingival. - Cirugía periodontal. - Cirugía ósea periodontal. - Ferulización con fines de estabilización periodontal. - Acceso quirúrgico. - Aumento de encía adherida. - Aumento o elongación de corona clínica. - Gingivectomía. - Gingivoplastía. - Ajuste oclusal de interferencias oclusales consecutivas a daño ocasionado por la enfermedad periodontal. PROTOCOLO EN LA ATENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN EL CDT, ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA. El paciente es derivado de la APS con su SIC, documento que constituye toda la información relacionada a identificación del paciente, supuesto diagnóstico, condiciones sistémicas y bucales de que es portador (a). Primera consulta, es un examen general y bucal donde mediante observación clínica, medición con sonda OMS de surcos gíngivo dentarios sanos y patológicos (sacos) se emite un diagnóstico de la situación de salud o enfermedad periodontal del(la) paciente. Se mide profundidad de sacos y pérdida de inserción periodontal. Es importante en esta sesión responder a la interrogante que trae quien consulta en relación a su situación bucal. 10

11 Se diagnostica, explica y solicita radiografías retroalveolares totales para mejor observación del área ósea periradicular desde el margen óseo hasta la zona periapical y su correspondiente compromiso. Se explica el rol del componente bacteriano en su boca. Se explica en qué consistirá el tratamiento, la importancia de su participación fundamental en eliminar el factor causal de la inflamación y patología periodontal existente. Y se cita para iniciar tratamiento con los elementos solicitados: cepillo suave y radiografías. En la segunda sesión se dan las indicaciones específicas de cepillado correcto, previa visualización del biofilm sobre dientes, lengua y mucosas con revelador de biofilm (Índice Bacteriano Oral), de tal forma que el paciente adquiera conciencia del factor etiológico causal de la enfermedad periodontal. Se le indica frecuencia de cepillado, tiempo de duración, etc. Como estrategia educativa no se interviene nada más en boca para hacer notar en el paciente como ya es terapéutico exclusivamente este factor de eliminación del biofilm en relación a la desinflamación de los tejidos bucales. Ya con radiografías se le explica al paciente el grado de compromiso de su enfermedad y pronóstico en general y particular a las piezas dentarias. Tercera sesión el paciente relata un cambio notorio en su boca. Ya casi no hay sangramiento gingival en algunos casos, control de la halitosis en parte. Se inicia el pulido radicular de acuerdo al criterio, preferencia, experiencia del profesional tratante. EL pulido radicular puede abarcar desde cuatro piezas dentarias por sesión hasta hemiarcada superior e inferior unilateral, derecha o izquierda. EL pulido radicular siempre debe efectuarse bajo anestesia y con manejo de curetas cuidadoso para no desgarrar tejidos lavando con abundante agua para eliminar los tejidos infectados que provienen de las bolsas, biofilm calcificado y cemento radicular desvitalizado. Cuarta o quinta sesión continúa el pulido radicular en boca. Una vez completado el pulido radicular de todas las piezas dentarias presentes en boca que de acuerdo al pronóstico inicial se conservarán se cita a control final dentro de 4 a 6 semanas. Esto por la evidencia científica histológica que hace un seguimiento observador del desplazamiento que efectúa la célula de la membrana basal del epitelio bucal hasta su superficie comprobando que demora entre 4 a 6 semanas en llegar a la superficie epitelial y esfacelar en la cavidad bucal. Al iniciar cada sesión de tratamiento el paciente enjuaga con clorhexidina al 0.12% durante un minuto, igualmente al terminar la sesión de pulido radicular. Los sacos profundos se irrigan durante el pulido radicular con clorhexidina en igual concentración. Durante el tratamiento se efectúan los ajustes oclusales que sean necesarios para estabilizar la oclusión cuando ésta ha sido afectada por elongaciones o migraciones dentarias a raíz de lo avanzado de la patología. En la última sesión se refuerza nuevamente la técnica de higiene que se indicó al inicio del tratamiento. Se observa los cambios de color, textura forma, etc., de las características perdidas de la encía y supuestamente recuperadas con el tratamiento. La estabilidad dentaria ha ganado en porcentaje variable de acuerdo a muchos factores: efectividad del cepillado, constancia y participación del paciente, asistencia a todas las sesiones de tratamiento, buena comunicación lograda por parte del profesional con el paciente, etc. 11

12 Este es el momento de efectuar lo quirúrgico en caso que sea necesario o que sea lo solicitado. Ya en esta sesión de término se consulta al paciente si han remitido los síntomas y molestias ocasionadas por la enfermedad al momento de consultar. Se compara con lo logrado con el tratamiento y se le recuerda cómo está en sus manos mantener este tratamiento a lo largo del tiempo, en forma estable. El profesional también expresa su grado o no de satisfacción con el logro o no del tratamiento. Corresponde que vuelva a APS para completar obturaciones, exodoncias, etc., y efectuar terapia de soporte periodontal en el futuro, cerrando así un ciclo en que cada componente de salud ha aportado lo pertinente en la resolución de una patología. El intervalo de controles que se efectúa en APS, dependerá de la situación de cada paciente, una vez dada el alta periodontal en ASS. Entre 6 a 8 meses, generalmente. O vuelve a la especialidad correspondiente de la cual ha sido derivado. (Interreferencia) 12. CONTRARREFERENCIA Las SIC deben ser respondidas por el profesional tratante en el formulario que corresponde, al momento del alta del paciente en el CDT para que los profesionales que lo refirieron tomen conocimiento del diagnóstico, tratamiento efectuado y las indicaciones entregadas. El paciente dado de alta en el centro de referencia debe continuar con su seguimiento y mantención periodontal (terapia de soporte periodontal) en el centro de atención primaria una vez sea dado de alta en la especialidad de Periodoncia (CDT). 12

13 13. ANEXOS FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN PACIENTE PORTADOR PERIODONTITIS CRÓNICA EN APS Paciente consulta en la Red Criterios de derivación a especialidad según prioridad: Prioridad I. Pacientes con garantías explícitas en salud GES (urgencia, embarazada, 60 años ). Pacientes con patología periodontal con enfermedades sistémicas complejas (trasplante, Cáncer,, cardiopatía con indicación quirúrgica, etc.). Urgencias de patologías periodontales agudas y reagudizadas: GUNA, abscesos periodontales (después de la primera atención en APS, incluidos el diagnóstico y la prescripción de medicamentos). Prioridad II. Pacientes con enfermedad periodontal códigos 3 y 4 que presenten una patología concomitante: DM, etc. Odontólogo/a APS realiza anamnesis y examen clínico, Examen Periodontal Básico Cumple con criterios de derivación según prioridad? No Sí SIC* Derivación a Especialidad de Periodoncia (CDT) HBSJO GINGIVITIS PERIODONTITIS CRÓNICA - Instrucción de Higiene oral ( IHO ) - Destartraje supra y subgingival - Mantención Código 1 y 2 Código 3 y 4 - Promoción y fomento de la salud gingival y periodontal - Instrucción de Higiene oral - Pulido Coronario - Destartraje supragingival - Eliminación de obturaciones defectuosas *SIC debe contener: - Supuesto diagnóstico, Datos completos del paciente, Condiciones sistémicas y bucales de que es portador (a). - El CPITN con los códigos asignados en el momento de haber examinado al paciente. 13

14 FLUJOGRAMA DE PROCESO DE ATENCIÓN PACIENTE PORTADOR PERIODONTITIS CRÓNICA EN CDT Paciente es derivado de APS a Especialidad, a través de SIC, con toda la información requerida Cumpliendo con Criterios de derivación a especialidad según prioridad. 1 CONSULTA: Odontólogo/a Especialista realiza: - Anamnesis, examen clínico general y bucal - Medición con sonda OMS de surcos gingivodentarios sanos y patológicos (profundidad de sacos y pérdida de inserción periodontal ). - Emite un diagnóstico de la enfermedad periodontal de paciente. - Solicita Radiografías retroalveolares totales y traer cepillo suave para próxima sesión. 2 SESIÓN: - Indicaciones específicas de cepillado correcto, previa visualización del biofilm sobre dientes, lengua y mucosas con revelador de biofilm ( Índice Bacteriano Oral ). - Con radiografías se explica a paciente el grado de compromiso de su enfermedad y pronóstico en general y particular a las piezas dentarias. Tanto al inicio de cada sesión de tratamiento como al término, paciente enjuaga con clorhexidina al 0.12% durante un minuto. Durante el tratamiento se efectúan los ajustes oclusales necesarios para estabilizar la oclusión. 3 SESIÓN: - Se inicia el pulido radicular, que debe realizarse bajo anestesia y con manejo cuidadoso de curetas. 4 o 5 SESIÓN: - Continúa el pulido radicular hasta completar todas las piezas dentarias presentes en boca. - Se refuerza la técnica de higiene. - Citación a control final en 4 a 6 semanas. Paciente dado de ALTA en el CDT SIC Contrarreferencia - Especialista CDT deriva a APS a paciente con diagnóstico, tratamiento efectuado y las indicaciones entregadas. - Además paciente debe continuar con su seguimiento y mantención periodontal (terapia de soporte periodontal) en APS. 14

15 14. INDICADOR DE PERTINENCIA EN LA REFERENCIA DE PROTOCOLOS RCR EN LA RED ASISTENCIAL SERVICIO SALUD OSORNO Denominación del Indicador Objetivo Pertinencia en la Referencia Responsable Directores de los Establecimientos de la Red Asistencial Servicio Salud Osorno Medir la pertinencia en la Referencia para evaluar la efectividad de la funcionalidad de la Red Asistencial. Descripción Esta pertinencia estará orientada a determinar si la referencia fue efectuada de acuerdo a los protocolos validados y consensuados en el CIRA. Excepciones Fórmula No hay Nº SIC que cumplen con derivación de acuerdo a Protocolo de Patología seleccionada en período determinado X 100 Nº total SIC enviadas de Patología seleccionada en el mismo período Rango de Desempeño Rango Máx = 100 % Rango Mín = 80% Valores de Análisis Excelente: 100 a 90% Aceptable: 89 a 80 % Deficiente: Menos de 80 % Fuente de Datos - SIC para evaluar Frecuencia Semestral pertinencia de derivación de acuerdo a Protocolos - Ficha Clínica Niveles de Aplicación Red Asistencial Atención Abierta y Cerrada del Servicio Salud Osorno Usuarios Direcciones de los Establecimientos de la Red Asistencial Dirección del Servicio Salud Osorno 15

16 15. AUTORIZACION DEL DOCUMENTO Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Odontóloga con especialidad Periodoncia Hospital Base San José de Osorno. Dra. Carmen Rodríguez Jefe Depto. Subdirección Gestión Asistencial Servicio Salud Osorno Dr. Sergio Bornscheuer R. Consejo Integración de la Red Asistencial (CIRA) con fecha Presidido por el Director Servicio Salud Osorno Sr. Marcelo Larrondo C. 16