CONSENSO PARA PAUTAR LA APLICACION DE LA ULTRASONOGRAFIA EN LAS USUARIAS GINECO-OBSTETRICAS

Transcripción

1 CONSENSO PARA PAUTAR LA APLICACION DE LA ULTRASONOGRAFIA EN LAS USUARIAS GINECO-OBSTETRICAS Unidad de Ecografía Ginecotocológica de la Clínica Ginecotocológica B Montevideo, diciembre Revisión Junio

2 INDICE INTRODUCCIÓN 1. I MARCO CONCEPTUAL 2. II. OBJETIVO DE LA PAUTA 3. III. ALCANCE DE LA PAUTA 4. IV. ESPECIFICACIONES DEL PERSONAL 5. V. ESPECIFICACIONES DEL EQUIPAMIENTO 6. VI. RESPONSABILIDAD 7. VII. PAUTAS ACERCA DEL SERVICIO ECOGRAFICO Y DEL ESTUDIO EN SI 8. VIII. IMAGENES 9. IX. PAUTAS DEL NUMERO DE ESTUDIOS Y MOMENTO DE REALIZACION EN EMBARAZADAS Y PACIENTES GINECOLÓGICAS 10. X. CONTROL DE CALIDAD 11. XI. SISTEMA DE INFORMACION, INDICADORES, VARIABLES 12. XII. BIBLIOGRAFIA 13. XIII. GLOSARIO Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

3 INTRODUCCION A la luz del análisis de la realidad uruguaya de la ecografía gineco-obstétrica se plantean pautas de utilización de dicha disciplina. Dichas pautas abarcan: la forma de considerar la ultrasonografía dentro de la práctica clínica, como debe ser la formación de los técnicos, su puesta al día, los requerimientos de los equipos de ultrasonido, las tablas que se deben utilizar y cómo utilizarlas, el informe ecográfico computarizado (historia ecográfica), pautas acerca del Servicio Ecográfico y del estudio en sí, y el planteo de qué número y en que momento de la gestación y de la paciente ginecológica deben realizarse los estudios. Se señala también la importancia de como contribuye el estudio ecográfico al apego y vínculo precoz madre-padre-hijo, durante el embarazo. La pauta incluye criterios de bioseguridad. Para lograr la real validez de estas pautas es fundamental la anuencia de todos los Servicios involucrados en el control de la salud de la mujer durante las diferentes etapas del ciclo vital. Por ésto, es de nuestro interés solicitar la participación de los siguientes actores : Sociedad de Ecografía Ginecotocológica, Sociedad Ginecotocológica del Uruguay, Sociedad de Ginecotocología del Interior, Sociedad de Ultrasonografía del Uruguay, Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP) y M.S.P. 3

4 I. MARCO CONCEPTUAL Los problemas perinatales que contribuyen con mayor énfasis a aumentar la mortalidad perinatal en los países latinoamericanos siguen siendo la prematurez y la restricción del crecimiento fetal, con origen en situación socio-económica-cultural deficitaria, o causados por patologías maternas. En las poblaciones afectadas es muy frecuente el número de mujeres con amenorrea incierta o no confiable para el cálculo de la edad gestacional, por diversos factores. En unos casos, por ejemplo, por no recordar en forma precisa la fecha de su última menstruación (FUM), o por la alta incidencia de embarazo adolescente; y en otros por comenzar una gestación en período de lactancia, entre otros. Con frecuencia, los casos de gestaciones con amenorrea incierta o no confiable se complican además con restricciones de crecimiento fetal vinculadas a las causas ya enumeradas. Es necesario responder a esta realidad con instrumentos que permitan el diagnóstico certero en primer lugar, de la edad gestacional, a los efectos de detectar claramente cuando se está ante un feto prematuro. Es igualmente importante utilizar parámetros confiables para el diagnóstico de la restricción del crecimiento fetal intrauterino (RCIU). Una vez detectada la falla del crecimiento, es fundamental utilizar tablas de velocidad de crecimiento según valor previo (independiente de la edad gestacional), como lo son las del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), para valorar en que grado ese feto se aleja de los normales o si con las medidas terapéuticas recuperó su potencial de crecimiento. Esos fetos y otros patológicos también necesitan indicadores confiables de la salud fetal para su seguimiento y para la resolución de los casos, por ejemplo la finalización de la gestación cuando la salud fetal está comprometida. El estudio princeps para esta valoracion es el eco-doppler color materno-fetoplacentario que permite analizar el estado hemodinámico materno y su repercusión en las áreas placentaria y fetal. Otro de los aportes mayores de la ultrasonografía en la obstetricia es durante el primer trimestre, allí donde el examen clínico aporta pocos elementos. Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

5 La ecografía ha revolucionado verdaderamente el estudio del primer trimestre sobre todo en el diagnóstico precoz de embarazo intrauterino único o gemelar y en el diagnóstico diferencial de las metrorragias del primer trimestre ( amenaza de aborto, aborto incompleto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional, etc.). Se considera además a fines del primer trimestre, el estudio de screening de trisomías ( translucencia nucal, hueso nasal, etc.) y/o de groseras malformaciones fetales. Durante el segundo trimestre de la gestación, la ecografía nos permite evaluar la anatomía fetal y descartar la gran mayoría de las malformaciones fetales mayores, realizando la Ecografía estructural fetal (semanas 20 24). A partir del tercer trimestre del embarazo ( semanas) es posible mediante esta técnica, confirmar entre otros datos, el adecuado crecimiento fetal o diagnosticar una alteracion del mismo (R.C.I.U.). En la esfera ginecológica el ultrasonido ha permitido la valoración del útero y sus anexos, para el control y diagnóstico de patologías a dicho nivel ( endometrio, miometrio, ovario, etc). En el área de la reproducción, contribuye a la valoración anatómica y funcional del aparato genital femenino, en vistas a lograr su objetivo (embarazo). Todos estos diagnósticos los puede realizar la ultrasonografía, siempre y cuando se trabaje con la metodología adecuada, que debe ser la misma que la de los autores de las tablas que se utilicen y que los técnicos estén debidamente capacitados y así lo demuestren, para la realización de los diagnósticos antedichos. La ultrasonografía fue introducida por el escocés Ian Donald a la gineco-obstetricia al final de la década del 50 y en nuestro país por Roberto Caldeyro Barcia al final de los 70. La Facultad de Medicina creó la Unidad de Ecografía de las Clínicas Ginecotocológicas con planta física en el Hospital de Clínicas a fines del año La Sociedad de Ecografía Ginecotocológica del Uruguay, que reúne a los ginecotocólogos de todo el país que realizan esta disciplina, comenzó a funcionar a comienzos de la década del 90. En cuanto a las prestaciones de los equipamientos actuales, es bueno señalar que coexisten en los Centros Ecográficos, sobre todo mutuales y privados, equipos con diferente calidad de imágen. ASSE ha aportado en los últimos años a la realidad hospitalaria de todo el país equipos de ultrasonido de buen nivel. 5

6 Los equipos de ultrasonido, tienen tablas incorporadas de diferentes autores según el origen de los mismos, con lo cual si una usuaria es estudiada en varios equipos a lo largo de la gestación su crecimiento va a ser interpretado de forma diversa con el consecuente error de interpretación. El desconocer cómo fueron construidas las tablas y no usar la misma metodología que el autor de dichas tablas que además provienen de poblaciones cuyo índice de masa corporal difiere del nuestro, lleva a errores de interpretación en los dos diagnósticos que se consideran ejes del seguimiento como son la edad gestacional y el crecimiento fetal. Si bien la actualización en equipos es muy importante, lo es más aún la capacitación de los ecografistas tanto en teoría como en años de experiencia práctica y su imprescindible actualización. También coexisten en este caso los que haciendo cursos de muy poco tiempo comienzan a trabajar sin la debida capacitación y los que renuevan constantemente sus conocimientos acercándose a los espacios necesarios para lograrlo. Otra herramienta fundamental es el informe computarizado, verdadera historia ecográfica que se usa en nuestro país desde hace varios años y fue construida por un equipo conformado por ginecoobstetras e ingenieros especializados en ingeniería biomédica del CLAP. Tiene incorporadas las tablas uruguayas de los parámetros de rutina y para los componentes de la ecografía estructural y el cálculo de peso fetal, los de autores con publicaciones reconocidas y utilizadas por nosotros durante muchos años. Las tablas uruguayas fueron probadas con 100 mujeres para el diagnóstico de RCIU cuyos resultados arrojaron una sensibilidad del 100% y una especificidad del 85%. (Bibliografía). Los aportes que surgen de usar un mismo programa computarizado son varios, entre ellos, contar con un informe que tiene incorporados los percentiles en cada parámetro medido, con relaciones entre parámetros con sus consiguientes percentiles. Posee también el cálculo del índice cefálico (relación del diámetro biparietal (DBP) y fronto occipital (DFO)), verdadera válvula de seguridad, ya que si el valor no está dentro de determinado rango el programa no permite usar el DBP para el cálculo de la edad gestacional. El uso de este programa ha construido en nuestro país un banco de datos que en el momento actual es de más de pacientes, que entre otras cosas permite evaluar la calidad de los servicios ecográficos que utilizan dicho programa. A título de ejemplo, dentro del programa está el cálculo del intervalo de confianza de cada parámetro para el diagnóstico de edad gestacional lo que aporta en la línea de conocer que parámetro utilizar en cada momento de la gestación, y así estandarizar y disminuir la variabilidad de la práctica ecográfica. Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

7 Si este programa (historia ecográfica computarizada) se usara a nivel nacional, como un SIP(Sistema Informático Perinatal) ecográfico se lograría unificar criterios metodológicos, o sea hablar un mismo lenguaje ecográfico. El programa también se utilizaría como herramienta para las auditorías de los servicios y sus ecografistas, verdadero control de calidad. La implementación de las pautas a nivel nacional se beneficiará de la creación de un registro nacional ecográfico con un sistema de auditorías en todo el país. Esto es posible mediante la utilización de una red que permita el registro de los ecografistas gineco-obstétricos y del número de estudios ecográficos que se realizan discriminados por tipo. La regionalización del país en 4 áreas geográficas facilitará el análisis. II. OBJETIVO DE LA PAUTA Estandarizar la realización de ecografías ginecoobstetricas, lo que comprende: pautas de indicaciones, de formación de técnicos, de requisitos de los equipos, de tablas de los parámetros y de informe computarizado. III. ALCANCE DE LA PAUTA Esta pauta es de alcance nacional dirigida a cada ecografista y a todos aquellos prestadores integrales que brindan o contratan a terceros para la realización de la ultrasonografía ginecoobstetrica. Concomitantemente con la aplicación de la pauta se desarrollará un registro nacional ecográfico que documente número de centros ecográficos, ecografistas y los diferentes estudios que se realicen en todo el país. 7

8 IV. ESPECIFICACIONES DEL PERSONAL a. MEDICO ECOGRAFISTA Tendrá una formación teórico práctica avalada por cursos nacionales y/o extranjeros y un número de estudios realizados debidamente registrados (un mínimo de 1000). Se pondrá énfasis no solo en la formación teórico práctica sino también en la buena relación médico paciente, Tendrá que ser consciente de la repercusión del estudio ecográfico en el apego y el vínculo precoz madre-padre-feto. Tendrá también criterios claros de bioseguridad. A partir del 2014 está implementada la Diplomatura en Ecografía Gineco-obstétrica, instrumentada con la Escuela de Graduados que será dictada por la Unidad de Ecografía de la Clínica Ginecotocológica B. Tiene una exigencia de 900 horas entre presenciales y a distancia a desarrollarse en 2 años. Durante un período de transición se homologará el título a quienes se encuentran actualmente trabajando y demuestren competencia notoria ( experiencia en la materia). Este período se extenderá 4 años (correspondiente a la duración de 2 cursos de diplomatura). Los ecografistas gineco-obstétricos de todo el país, en la línea de la educación médica continua, realizarán una puesta al día de sus conocimientos, con cursos organizados para tal fin por la Unidad de Ecografía de la Facultad o la Sociedad de Ecografía, o Centros de estudio Internacionales reconocidos. V. ESPECIFICACIONES DEL EQUIPAMIENTO a. Ecógrafo. Modo B. Y Doppler color. 2 transductores, convexo y transvaginal. El 3-4D es opcional. Videoprinter. DVD opcional. Eventual Software que permita incorporar historia ecográfica computarizada. c. Servicio técnico del equipo y el software. Además de los ecógrafos se debe tener los siguientes componentes: Computadora e impresora. Software del programa computarizado de la historia ecográfica. Service de ecógrafos responsable y eficiente. VI. RESPONSABILIDAD Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

9 Los médicos que realicen e informen las ecografías gineco-obstétricas poseerán las características anteriormente detalladas. VII. PAUTAS ACERCA DEL SERVICIO ECOGRAFICO Y DEL ESTUDIO EN SI SERVICIO ECOGRÁFICO Los servicios de ecografía tienen que contar con recursos humanos y materiales adecuados y suficientes. Un coordinador o encargado del servicio con capacidad y experiencia suficiente para su función. Articulará los diferentes aspectos del servicio, realizará auditorías internas y participará de las interconsultas en los casos que así lo requieran. Número suficiente de ecografistas para cubrir la coordinación y la urgencia. El servicio tendrá acceso a la consulta con un integrante de sicología médica y un ecocardiografista así como a otros especialistas de acuerdo a los casos clínicos que se presenten. De no contar con ese recurso se referirán las pacientes. El servicio contará con una enfermera o secretaria que se ocupe de lo administrativo y de atender a las usuarias junto con el ecografista. Se realizarán estudios de coordinación en policlínicas. Las emergencias ecográficas son la excepción. El servicio cumplirá con la posibilidad de cubrir los estudios de urgencia. Cuando no se cuente con ecografista retén o durante el horario de la noche, el ginecólogo de guardia tiene que saber realizar los diagnósticos ecográficos básicos para resolver la urgencia y emergencia gineco-obstétrica ( vitalidad durante toda la gestación, presentación, altura de la inserción 9

10 placentaria). Esto se logrará mediante cursos de adiestramiento que cada servicio de ginecología implementará para sus ginecólogos de guardia. PAUTAS ACERCA DEL ESTUDIO EN SI La solicitud del estudio ecográfico constará de: datos de la usuaria, como nombre, edad y numero de C.I., FUM, antecedentes patológicos, el tipo de estudio que se pide, discriminado en obstétrico y ginecológico y que interesa dentro de cada ítem. Por ejemplo en obstetricia, edad gestacional, crecimiento, anatomía, etc. En ginecología, miomatosis, tumoración pelviana, seguimiento folicular, etc. Muy importante es que la solicitud tenga los datos del examen clínico ginecológico: abdominal y de tacto vaginal ya que la ecografía tiene que vivirse como la prolongación del examen físico. Al momento de realizar el estudio el ecografista conocerá los datos básicos de la historia clínica y el motivo de consulta que fundamenta el pedido de ecografía. Qué cada ecografista incorpore la visión de que la madre es la protagonista y el estudio ecográfico tiene enorme repercusión no solo en los resultados perinatales sino también en el apego padre-madre-hijo, que contribuye en forma importante al vínculo precoz. El tiempo para realizar el estudio será el necesario, según cada caso en particular. De todas formas, en la planificación de las consultas se proponen los siguientes tiempos mínimos, a considerar de acuerdo a las necesidades de cada Servicio. 1. Para las ecografías de rutina de la gestación, ginecotocológicas de control o transvaginales se dispondrá de15 minutos. 2. Para las Translucencias nucales, ecografías estructurales, Doppler feto-placentario e interconsultas, se dispondrá de 30 minutos. 3. Es de destacar la importancia de la interconsulta cuando el caso lo requiera. Esta es necesaria cuando: el diagnóstico es dificultoso dada la complejidad de las imágenes, se encuentra una malformación, caso en que es imprescindible confirmar el diagnóstico y buscar otras malformaciones asociadas o cuando el médico tratante y/o la usuaria solicitan una segunda opinión. Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

11 Es muy importante que el ecografista trabaje con criterios de bioseguridad en acuerdo con el Comité de la ISUOG (Sociedad Internacional de Ultrasonografía en Obstetricia y Ginecología). En lo posible no utilizará Doppler color ni pulsado en el primer trimestre hasta la realización del estudio de translucencia nucal. Tampoco se realizarán estudios sin motivos médicos, ya que si bien no hay trabajos que demuestren efectos nocivos para madre y/o feto, el aumento de temperatura y la cavitación aumentan con el tiempo y el número de estudios que se realicen. VIII. BANCO DE DATOS ECOGRAFICOS Las imágenes que se considere importante guardar se conservarán de manera adecuada en el banco de datos del ecógrafo y se podrán imprimir cuando se requieran para documentación médico-legal, evaluación de un caso en particular o docencia. Los informes de cada paciente forman parte del banco de datos del programa computarizado. Se contará con un servicio de mantenimiento por fallas del equipamiento y el software. IX. PAUTAS DEL NUMERO DE ESTUDIOS Y MOMENTO DE REALIZACION EN EMBARAZADAS Y PACIENTES GINECOLÓGICAS A. PACIENTE OBSTETRICA: Embarazo de BAJO RIESGO: al menos 3 ecografías, una en cada trimestre. En el primer trimestre de 11 a días TRANSLUCENCIA NUCAL. 11

12 En el segundo trimestre de 20 a 24 semanas: ESTRUCTURAL En el tercer trimestre de 28 a 34 semanas: CRECIMIENTO FETAL A lo que se puede agregar, si el caso lo amerita, una al comienzo del primer trimestre para diagnóstico de embarazo intrauterino y número de fetos y otra al final del tercer trimestre para cálculo de peso fetal. Ante un hallazgo patológico, existen estudios especializados y específicos, según la patología, realizados por especialistas (Ej. Ecocardiografía Fetal). Embarazo de ALTO RIESGO: el seguimiento de ecografías y Doppler materno feto placentario estará pautado según la realidad clínica de la paciente y los resultados de cada estudio realizado. B. PACIENTE GINECOLOGICA: La ecografía que tiene que ser vivida como una prolongación del examen físico resulta fundamental sobre todo en los casos en que éste es deficitario, casos de las postmenopáusicas. Dada la alta incidencia de tumoraciones ováricas, la usuaria postmenopáusica tendrá un control ecográfico periódico en el que además valora las características del endometrio. La periodicidad de este estudio así como las demás indicaciones de ecografía ginecológica, quedarán a criterio del ginecotocólogo tratante. X. CONTROL DE CALIDAD Es fundamental imponer controles de calidad de los estudios realizados por los técnicos actuantes mediante auditorías internas de la actividad práctica y de los informes. Dichas auditorías se realizarán según criterios de cada Servicio y o mínimamente en forma anual. Serán realizadas y/o coordinadas por el jefe del servicio. Será de importancia contar anualmente con una auditoría interna. La misma podrá ser presencial y/o a través del informe computarizado. Dicha auditoría puede ser realizada en primera instancia por la Institución donde se encuentra el Servicio de Ecografía. Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

13 La auditoría externa, puede ser realizada por organismos regionales en centros de referencia departamentales, o nacionales (por ejemplo:unidad de Ecografía de la Facultad de Medicina). Si la auditoría interna o externa arroja resultados negativos, se comunicará al Servicio involucrado para que se considere y corrija dicha situación dentro de la Institución. Ante discrepancias o si el caso lo amerita, se recurrirá a la opinión e informe de Organismos Reguladores Nacionales y se vinculará a dicho servicio a los cursos de educación médica continua de la Unidad de Ecografía de la Facultad de Medicina. XI. SISTEMA DE INFORMACION, INDICADORES, VARIABLES Un salto cualitativo representa la incorporación como parte de la pauta, del programa computarizado de informes ecográficos ECO DATA, verdadera historia ecográfica, tal como fue descrito en el marco conceptual. Dicho programa viene siendo utilizado en nuestro país desde el año 2000 con un banco de datos de más de pacientes. Indicadores El ECO DATA consta de una primera página de datos patronímicos: nombre, C.I., dirección, teléfono, edad, gestas, partos, cesáreas, abortos. FUM (confiable o no), estudio ecográfico previo(fecha y edad gestacional), motivo de consulta y médico que refiere el estudio. Luego le siguen las páginas correspondientes a los diferentes tipos de estudios ecográficos, tales como: primer trimestre, segundo y tercer trimestre, translucencia nucal, estructural, Doppler materno-fetoplacentario, ginecológicas (transabdominales o TV) y seguimientos foliculares. Los estudios obstétricos pueden ir acompañados de la gráfica con la evolución del crecimiento (perímetros craneano y abdominal). Variables Las variables que se muestran en el programa son: número de los diferentes estudios ecográficos por tipo, la edad gestacional mejor estimada en los estudios realizados, edad de las pacientes estudiadas y listado de diagnósticos en obstetricia y ginecología. Dichas variables pueden representarse mediante gráficos de barras, círculos o líneas. 13

14 XII. BIBLIOGRAFIA 1- Cordano M.C. Plan de Trabajo de Profesora Agregada de Unidad de Ecografía. Consejo de Facultad de Medicina Cordano M.C. Registro Nacional Ecográfico y Sistema de Auditorías- XV Congreso Uruguayo de Ginecotocología- Mayo Cordano M.C., Delgado L. Rubino Marcelo, Mainero Luis. Sistema de Registro e Informe de Ecografía Gineco-obstétrica. Boletín de la Sociedad Uruguaya de Informática en Salud N Fescina R.H., Ucieda F.J., Cordano M.C, Nieto F., Tenzer S.M., Lopez R. Ultrasonic patterns of intrauterine fetal growth in a Latin American country. Early Human De., 6:239, Cordano M. C., Wilches N., Gonzalez A., Edad Gestacional por Ecografía en Manual de Ecografía Gineco obstétrica- Fascículo Cordano M.C. Comte E. Bessis R. Papiernik E., Longitudinal follow up of 100 patients at risk of intrauterine growth retardation: comparison of diagnosis of two periods. J. Perinat. Med. 16, Fescina R.H.,Schwarcz, R., Díaz A.G. Vigilancia del crecimiento fetal. Publ. Cient. CLAP n 1261, Quirici I., Cordano M.C., De Agostini M.. Comparación de diagnóstico de edad gestacional por ecografía y examen físico del recién nacido. XV Congreso Uruguayo de Ginecotocología Mayo Cafici Daniel, Ultrasonografía Doppler en Obstetricia 1a Edición Buenos Aires: Journal Arduini D. Rizzo G. Romanini C. Maternal and Foetal Doppler Velocimetry. Uterine Artery. Obst. Gynecol. 82: Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

15 11- Arduini D., Rizzo G. Romanini C. Maternal and Foetal Doppler Velocimetry. Umbilical Artery. J. Perinat. Med. 18: 165; Arduini D., Rizzo G., Romanini C., Maternal and Foetal Doppler Velocimetry. Middle Cerebral Artery J. Perinat. Med. 18: Arduini D., Rizzo G., Romanini C., Maternal and Foetal Doppler Velocimetry. Umbilical Artery/Middle Cerebral Artery Ratio. J.Perinat. Med. 20:29; De Agostini M. Plan de Trabajo de Profesor Agregado de Ecografía de Clínica Ginecotocológica B. Consejo de Facultad de Medicina Guía Perinatal. Programa Nacional Salud de la Mujer 2014, Ministerio de Salud Gobierno de Chile. 16. ISUOG Consensus Statment on the impact of non-invasive prenatal testing (NIPT) on prenatal ultrasound practice. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014;44:122/ W. Lee, L. Allan, J. and cols. ISUOG consensus statement: what constitutes fetal echocardiogram? Ultrasoud Obstet Gynecol 2008;32: XIII. GLOSARIO 1.ECOGRAFIA La ecografía (del griego «ἠχώ» ēkhō="eco", y «γραφία» grafía= "escribir"), ultrasonografía o ecosonografía es un procedimiento de imagenología que emplea los ecos de una emisión de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los órganos o masas internas con fines de diagnóstico 15

16 2.TRANSLUCENCIA NUCAL La translucencia nucal consiste en la medición de un espacio sonoluscente o econegativo situado en la zona posterior de la nuca del feto. Se realiza entre las 11 y 14 semanas. Es un marcador de trisomías ( 13, 18 y 21 ) y algunas malformaciones o sindromes genéticos, que fue introducido en la práctica clínica a principios de los años 90, por el Profesor Kypros Nicolaides del grupo de obstetras del King s College Hospital en Londres (Harris Birthright Research Center for fetal Medicine). 3.ECOGRAFÍA ESTRUCTURAL Es un estudio que se realiza entre las 20 y 24 semanas del embarazo, mediante ultrasonido, y tiene por finalidad explorar la anatomía fetal para detectar la mayoría de las malformaciones fetales. 4-.DOPPLER Es el aparente cambio de frecuencia de una onda de ultrasonido producido por el movimiento relativo de la fuente respecto a su observador. En obstetricia es un estudio que valora el estado hemodinámico de la madre y el feto. En ginecología valora flujos vasculares y la presencia de vasos de neoformación. 5.- ECO DATA Programa informático, verdadera historia ecográfica, utilizado en nuestro país desde hace varios años y fue construida por un equipo conformado por gineco-obstetras e ingenieros especializados en ingeniería biomédica del CLAP. Los aportes que surgen de usar este programa computarizado son varios, entre ellos, contar con un informe que tiene incorporados los percentiles en cada parámetro medido, con relaciones entre parámetros con sus consiguientes percentiles. Además permite llevar un archivo y registro de todas las pacientes estudiadas. 6.- CLAP El Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), fue creado por un grupo de profesionales comprometidos con la salud de las madres y sus recién nacidos, liderados por el Prof. Dr. Roberto Caldeyro Barcia, en el año 1970, mediante un acuerdo entre el Ministerio de Salud Pública de Uruguay, la Universidad de la República y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El CLAP/SMR se ha reorganizado siguiendo lineamientos políticos y técnicos de la OPS. Clíncia Ginecotocológica B unidadecografiashc@hotmail.com

17 7. SISTEMA INFORMATICO PERINATAL Sistema informático ideado por técnicos del CLAP para la atención de la madre durante el embarazo, parto y puerperio y para el recién nacido. Está basado en una historia clínica de una sola página, con los datos del interrogatorio, examen y estudios complementarios ordenados en la secuencia cronológica en que se recogerán. Orienta y facilita la asistencia. Jerarquiza aquellas situaciones de riesgo. 8 - DIPLOMATURA EN ECOGRAFÍA GINECOTOCOLÓGICA Es la titulación de educación superior que se obtiene tras realizar una carrera universitaria de 2 años. Podrán cursarla aquellos Médicos Ginecotocólogos y o Médicos Radiólogo-Imagenólogo que cumplan con los requisitos. Se trata de un grado académico que documenta la especialización en la disciplina. 17