PLEXOPATIA BRAQUIAL POSTRAUMÁTICA DR.JOSÉ LUIS LEÓN GUIJARRO

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Inmaculada Alcaraz Poblete
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1 PLEXOPATIA BRAQUIAL POSTRAUMÁTICA DR.JOSÉ LUIS LEÓN GUIJARRO

2 UNIDAD de RM: HOSP. CLINICO UNIVERSIT. 5 RADIOLOGOS 12 OPERADORES 6 ADMINISTRAT. 1 CARDIOLOGO 1 ANESTESISTA

3 PLEXOPATÍABRAQUIAL La exploración clínica, el examen electrofisiológico y los estudios de imagen son usados en la evaluación del PB. El tratamiento de la BPI, depende de la condición patológica y de la localización de la injuria. Los estudios de imagen juegan un papel esencial diferenciando entre lesiones preganglionicas y postganglionicas, diferenciación esencial para determinar el menejo del paciente.

El tratamiento de la BPI, depende de la condición patológica y de la localización de la injuria.

4 Lesión C5 y C6 conduce a parálisis de los músculos del hombro y del bíceps. Cuando el daño se extiende a C7 se lesionan músculos de la muñeca. Lesión de C8 y T1 músculos del antebrazo y de la mano. La principal causa del BPI es el accidente de tráfico, sobre todo de motocicletas. Pacientes varones y jóvenes. Otra causa común es la BPI durante el parto u obstétrica(erb o DUCHENNE y la de KLUMPKE esta más rara.)

Lesión de C8 y T1 músculos del antebrazo y de la mano.

5 Clasificación: Lesión pregangliónica, postgangliónica o de ambas. La pre significa avulsión de la raíz nerviosa, mientras que la post se refiere a la afectación distal al ganglión. Estas se diferencian entre rotura del nervio o lesión del nervio sin rotura. Las lesiones pregangliónicas no son reparables, obligan a las transferencia del nervio, prioritaria la recuperación del musculo bíceps y de la función del hombro. Las lesiones post con discontinuidad del nervio, son reparados con injerto,si hay continuidad la recuperación es posible, se decide en estos casos el tratamiento conservador y expectante.

Estas se diferencian entre rotura del nervio o lesión del nervio sin rotura.

6 Los estudios por imagen juegan un papel importantísimo en la diferenciación entre lesión pre o postganglion., distinción fundamental para planificar el tratamiento. Mielografía CT Mielografía MRI MR mielografía Nuevas técnicas: Difusión neurografía y Bezier surface.

, distinción fundamental para planificar el tratamiento.

7 Mielografía es una modalidad simple y barata, pero expone al paciente a la radiación y a los efectos adverso del contraste iodado.es una técnica invasiva. En la evaluación de los raíces nerviosas intradurales, puede ser más sensitiva que la TC mielografía en determinar la avulsión en C8 y T1, debido a los artefactos derivado del hombro. Pero no permite un evaluación axial para el estudio de la raíz anterior y dorsal del nervio, esto si lo permite la TC mielografia.

En la evaluación de los raíces nerviosas intradurales, puede ser más sensitiva que la TC mielografía en determinar la

8 N is a normal shadow Clasificación de NAGANO ET AL.

9 A1 is a slightly abnormal root sleeve shadow in which shadows of roots and rootlets can be recognized but appear different from those on the unaffected side

10 A2 is obliteration of the tip of the root sleeve with the shadows of roots or rootlets visible

11 A3 is obliteration of the tip of the root sleeve with no shadows of roots or rootlets visible

12 D is a defect instead of a root sleeve shadow

13 M is a traumatic meningocele Takaharu Yoshikawa et al.brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional imaging, findings, and the latest imagin techniques.radiographics 2006;26:S133-S143

14 Ventajas de la RM Técnica de diagnóstico por la imagen(técnica de elección) imágenes MUY ALTA CALIDAD y RESOLUCION Estudio Multidireccional del cuerpo Gran discriminación tisular

15 Ventajas de la RM: Multiplanar, no irradia, discriminación tisular, permite valorar los cambios de intensidad de señal de las raíces nerviosa y del cordón medular. La afectación muscular paraespinal. Los cambios de señal en la médula espinal ocurren en un 20% de los pacientes con lesión del PB, áreas de hiperintensidad de señal corresponden a edema en la fase aguda y mielomalacia en la crónica. Focos de hipointensidad de señal reflejan sangrado, por depósitos de hemosiderina.

Los cambios de señal en la médula espinal ocurren en un 20% de los pacientes con lesión del PB, áreas de

16 La captación tras contraste, sugiere deterioro, lesión del nervio aunque se mantenga la continuidad. El estudio con contraste preoperatorio, puede ayudar a detectar deterioro en la funcionalidad del nervio, anatómicamente intacto, y ayudar a evitar abordaje quirúrgico. El anormal realce de la musculatura paraespinal, signo indirecto de avulsión -lesión de la raíz nerviosa. Sobretodo del musculo multifidus. Otra ventaja, es la visualización del plexus postganglion, del edema y fibrosis manifestado por los cambios de señal y el engrosamiento del mismo. Es el mejor método en la evaluación de los tumores benignos o malignos.

quirúrgico. El anormal realce de la musculatura paraespinal, signo indirecto de avulsión -lesión de la raíz nerviosa. Sobretodo del musculo multifidus.

17 PROTOCOLO DE MRI Bobinas de ordenación de fase de superficie o bobina de torso. Imanes de 1.5 o 3 Tesla. imágenes sagitales T1 desde el canal espinal hasta la cara lateral de la clavícula del lado afecto. Grosor de corte o < de 5 mm Imágenes axiales T1 desde C4 hasta la carina,perpendiculares al eje mayor de la traquea(fov incluye cuello y torax). Imágenes coronales oblicuas T1 a lo largo del trayecto de Art. Subclavia distal y Axilar próximal. Secuencia axial T2 en plano axial. Secuencias STIR: plano que interese. Secuencias Mielográficas T2.Plano coronal. Imágenes de alta resolución con 3D FIESTA.

Grosor de corte o < de 5 mm Imágenes axiales T1 desde C4 hasta la carina,perpendiculares al eje mayor de la traquea(fov incluye cuello y torax).

18 BOBINAS torso superficie Neurovascular

19 Coronal T2 Coronal stir Sagital T2 Fatsat

21 Protocolo estudio PB PLANO SAGITAL 1er nivel: Foramen intervertebral. Raíces nerviosas

22 2º nivel. Músculos escalenos: troncos nerviosos

23 3er nivel. Triángulo supraclavicular: división troncos nerviosos TSC definido por: - Rama inferior del omohioideo - Músculo ECMD - 1/3 medio clavícula - Músculo trapecio Relación constante con la arteria subclavia

24 4º-5º nivel. Axila, borde lateral del músculo pectoral menor.

25 PLANO CORONAL Tramo del triángulo supraclavicular - Referencia de la arteria subclavia y músculo escaleno anterior

26 PLANO AXIAL.Secuencia T2

27 SECUENCIAS MIELOGRÁFICAS

29 Imágenes de alta resolución con 3D FIESTA proporciona imágenes de alta resolución de estructuras rellenas de líquido con tiempos de adquisición ultrarrápidos ofrece un excelente contraste de líquido cefalorraquídeo con las raices nerviosas.

30 Imágenes de alta resolución con 3D FIESTA Mielografía TC

31 Paciente 28 años. Lesión del plexo braquial de 5 meses de evolución

36 30 años. Lesión distal del PB

40 16 años.meningocele, lesión C7-T1

45 15 años.meningocele derecho C7-T1

46 34 años. Lesión PB antigua.

51 Avulsión postraumática,c7,c8,t1.paciente de 23 años.

54 Avulsión postraumática C7,C8,T1. 16 años.

55 40 años. Politrauma miopatía por denervación

56 La captación tras contraste, sugiere deterioro, lesión del nervio aunque se mantenga la continuidad. El estudio con contraste preoperatorio, puede ayudar a detectar deterioro en la funcionalidad del nervio, anatómicamente intacto, y ayudar a evitar abordaje quirúrgico. El anormal realce de la musculatura paraespinal, signo indirecto de avulsión - lesión de la raíz nerviosa. Sobretodo del musculo multifidus.

57 Administración de contraste

58 Administración de contraste

59 Administración de contraste

60 11 meses, PBO

61 10 meses Neuroblastoma

62 Neurofibrosarcoma, recidiva.

63 Fibrosis postradioterapia

64 Neurofibromatosis

66 Diffusion-weighted neurography Takaharu Yoshikawa et al.brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional imaging, findings, and the latest imagin techniques.radiographics 2006;26:S133-S143

67 TENSOR DE DIFUSION-TRACTOGRAFÍA Denis Ducreux et all.neuroimaging clinics of North America.volume 17.number1.february 2007.

68 Bezier surface reformation Takaharu Yoshikawa et al.brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional imaging, findings, and the latest imagin techniques.radiographics 2006;26:S133-S143

69 Conclusions Es crucial la diferenciación entre injuria pre y postgangliónica para una óptima planificación del tratamiento. Los hallazgos obtenidos con la Mielografía estandar, Mielografía TC,y la convencional MRI ayudan a determinar la localización de la lesión. La aparición de nuevas técnicas de imagen incluyendo la MR mielográfica, Secuencias 3D.Hacen de la MRI técnica de elección. diffusion-weighted neurography, and Bezier surface reformation pueden ser muy útiles en la evaluación y manejo de la BPI. La elección en cada centro dependerá de los equipos de imagen presentes, de la experiencia de los servicios de Radiología y Neurocirugía, y, lo más importante, de las necesidades del paciente. Takaharu Yoshikawa et al.brachial plexus injury:clinical manifestations,convencional imaging, findings, and the latest imagin techniques.radiographics 2006;26:S133-S143

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