SECCIÓN DE DDHH AEN EXCLUSION SOCIAL QUÉ HACER?

Transcripción

1 SECCIÓN DE DDHH AEN EXCLUSION SOCIAL QUÉ HACER? María Fe Bravo Ortiz Elena Medina S M Servicio de Psiquiatría Red de Salud Mental del Área 5

2 SECCIÓN DE DDHH AEN EXCLUSION SOCIAL QUÉ HACER? Problemática exclusión social / salud mental Modelos de intervención Etica de las intervenciones Experiencia de generación de redes de trabajo: AEN / MHE / SMES EUROPA AEN / AMSM / AMRP / SMES MADRID SECCION DDHH AEN / SMES ESPAÑA?

3 EXCLUSIÓN SOCIAL EN PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA Repercusión de las nuevas formas de pobreza en la generación de exclusión social en personas con trastornos mentales Relación con la desinstitucionalización psiquiátrica unida a la escasez de recursos comunitarios intermedios y a la pérdida de los pacientes más graves (L. Bachrach). Más carga familiar, más hostilidad y criticismo, más recaídas, más desvinculación familiar (J. Leff). Relación con políticas neoliberales de recortes sociales

4 PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES EN PERSONAS SIN HOGAR Tasas de prevalencia de esquizofrenia y de abuso de alcohol y drogas muy superiores a la población n general. Las tasas de prevalencia de esquizofrenia oscilan entre el 1,4 y el 37%, con una media del 12 %, dependiendo del tipo de muestras. En el caso de los trastornos por uso de sustancias la disparidad es mayor, no sólo s por la diversidad de las muestras sino también n por el hecho de incluir o no instrumentos específicos de detección n de estas patologías. as. Se encuentran tasas entre el 4 y el 91.8%.

5 EL PROCESO DE EXCLUSIÓN SOCIAL DENTRO DE LOS ENFERMOS MENTALES FACTORES ESTRUCTURALES: Situación prolongada de desempleo, perdidas económicas importantes, o de la vivienda. FACTORES SOCIALES: Pérdidas o rupturas de las relaciones familiares o de pareja, de las redes sociales en general, o bien la institucionalización previa. FACTORES INDIVIDUALES : Derivados de la presencia de la enfermedad, abuso de alcohol o drogas, d o de problemas judiciales. FACTORES DE RIESGO: Comorbilidad esquizofrenia + abuso de alcohol o drogas Persistencia de síntomas psiquiátricos Funcionamiento previo alterado o red social pobre Falta de motivación para el tratamiento Existencia de planes de alta inadecuados

6 INTERVENCIONES EN P.S.H. CON TRASTORNOS MENTALES SEVEROS PROBLEMAS: Falta de actuación coordinada de los sectores sociales y sanitarios ios Quedan fuera de la responsabilidad asistencial sectorizada Falta de flexibilidad de los servicios sanitarios especializados Rechazo de los servicios por parte de las PSH NIVELES DE INTERVENCIÓN: Estructural De organización de servicios De intervención directa FASES DE LA INTERVENCIÓN : El enganche La provisión de los servicios básicos La transición al uso de servicios normalizados La integración en la comunidad

7 ENCUESTA PRELIMINAR SMES: RESULTADOS La salud física f y mental de estas personas estaba muy deteriorada a pesar de la existencia de buenos servicios sanitarios y sociales en las ciudades. Su esperanza de vida descendía a alarmantemente. El acceso a los servicios sanitarios, tanto primarios como especializados era muy difícil si no imposible. Faltaba formación n para los profesionales para trabajar con población n excluida El trabajo en red (entre instituciones sanitarias y sociales, públicas p y privadas) era sumamente difícil.

8 HEALTH & DYGNITY EVALUACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS EN 10 CIUDADES EUROPEAS El proyecto H&D describe 57 buenas prácticas de intervención en personas sin hogar con trastornos mentales que se desarrollan en 10 ciudades europeas y evalúa su impacto en 333 usuarios. Los resultados del estudio están publicados en un informe final y se encuentran en la página web europa.org

9 HEALTH & DYGNITY. RESULTADOS DE LOS PROYECTOS (1) La financiación suele ser mixta: pública y privada Los profesionales suelen ser trabajadores sociales y psicólogos, siendo muy alto el porcentaje de voluntarios. El 57 % de ellos tenía tiempo para entrenamiento y supervisión La mayoría de los proyectos proveían promoción y tratamiento de salud general y mental, menos de problemas de alcohol y drogas Sólo la mitad de los proyectos daban ayuda directa de vivienda

10 TRABAJO EN RED, CASE MANAGEMENT, OUTREACH NO 2% YES 98% NO 40% YES 60% YES 32% NO 68%

11 HEALTH & DYGNITY. RESULTADOS DE LOS USUARIOS (2) CALIDAD DE VIDA (Baker & Intagliata,, 1982) Quality of Life Economic situation Services in the area Spare time in community Spare time House 7 0 Neihborhoud Food Clothes Health Day activities Other people Family Friends House mates

12 HEALTH & DYGNITY. RESULTADOS DE LOS USUARIOS (3) SALUD GENERAL (Goldberg berg,, 1981) GHQ Somatic Anxiety Social Depression

13 HEALTH & DYGNITY. RESULTADOS DE LOS USUARIOS (3) SATISFACCIÓN N CON LOS SERVICIOS Client Satisfaction Questionnaire (Robert & Attkinson,, 1983) ALTO MEDIO BAJO

14 HEALTH & DYGNITY. RECOMENDACIONES Desarrollar investigaciones interdisciplinarias ligadas a proyectos de intervención Invertir en prevención de la exclusión Mantener una formación continua y específica Potenciar la coordinación y el trabajo en red Apoyar las intervenciones flexibles, adaptadas a las necesidades de los usuarios. Implicar a los usuarios en su propio tratamiento como filosofía básica. Favorecer una actitud de búsqueda y una cultura de relaciones de proximidad Facilitar la reapropiación de sus propias habilidades y capacidades des ( enpowermnet enpowermnet ).

15 INTERVENCIONES EN P.S.H. CON TRASTORNOS MENTALES SEVEROS MODELOS AMERICANOS Existen múltiples programas con diferentes estructuras en diferentes ciudades dentro del marco de evaluación del programa ACCESS Modelos de ACT y modificaciones de ACT Programas de alojamiento gestionados por organismos privados (Pathways to house- Housing First) Proveen diagnóstico, tratamiento, intervención en crisis, ayuda legal, alojamiento. Realizan tratamientos involuntarios hospitalarios y ambulatorios MODELOS EUROPEOS Diversas experiencias en ciudades (Londres, Copenhague, Bruselas, Madrid, Paris, Bucarest, Dublin, Amsterdan,, Estocolmo ) Impulso y evaluación de buenas prácticas a través de SMES Europa Modelos de TAC coordinados con SAMUR Social. Menor utilización de intervenciones involuntarias

16 INTERVENCIONES EN P.S.H. CON TRASTORNOS MENTALES SEVEROS: MODELOS EUROPEOS REINO UNIDO Modelo Outreach Asertivo Estrategia nacional. Organizaciones Umbrella Programa Start (Londres) (se basan más en la intervención en recursos) Programa de Brighton (la intervención se realiza más en la calle) Proveen Diagnóstico, tratamiento, intervención en crisis, supervisión y formación. Alojamiento a través de partners (P.ej. Thamesreach,, en Londres) DINAMARCA Proyecto Udenfor Proyecto paraguas que incluye tanto proyectos sociales como sanitarios y de enlace con servicios sanitarios Modelo Outreach Nurses on wheel IRLANDA ACCES. Assertive Community Care Evaluation Services Organizaciones Umbrella Proveen asesoramiento, diagnóstico, tratamiento, y provisión de medicación en estabilización y en recaídas

17 INTERVENCIONES EN P.S.H. CON TRASTORNOS MENTALES SEVEROS: MODELOS EUROPEOS (2) FRANCIA Outreach / Outreach asertivo Equipos de Salud mental y precariedad / SAMUR Social Cada equipo tiene una estructura y un funcionamiento independiente, algunos asociados a hospitales (Roan), otros con trabajo en calle (Toulouse) y algunos centrados sólo en el abordaje de drogas (Marsella) BELGICA SMES-B B / Diogène Un psiquiatra a tiempo parcial. Enfermeros. Modelo de Outreach.. Fundamentalmente, evalúan en recursos y con menos frecuencia en e calle RUMANIA Modelo de Outreach.. Fundamentalmente, evalúan en recursos y con menos frecuencia en e calle ESPAÑA Madrid: ESMR / SAMUR Social / (SMES Madrid) Barcelona Málaga Gran Canaria / Tenerife

18 RETOS PENDIENTES EN LAS INTERVENCIONES EN P.S.H. CON TRASTORNOS MENTALES SEVEROS Nuevo perfil de usuarios: Comorbilidad con abuso de sustancias Más mujeres y muy jóvenes Inmigración Consolidación del enfoque asertivo de búsqueda activa Implicar a los usuarios en su propio tratamiento como filosofía básica Facilitar la reapropiación de sus propias habilidades y capacidades ( enpowermnet enpowermnet ). Intervenciones flexibles, adaptadas a las necesidades de los usuarios.

19 ETICA EN LA INTERVENCIÓN CON ENFERMOS MENTALES SIN HOGAR Aspectos éticos en la atención psiquiátrica Evolución histórica del modelo de atención a EM y PSH Problemas específicos que surgen en las intervenciones con PSH con TM Retos pendientes

20 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL MODELO DE ATENCIÓN A EM Y PSH Modelo represivo Modelo paternalista Inhibición de la atención por supuesto respeto a la autonomía de las personas Intervención obligatoria ante la alarma social Modelo asertivo basado en el enganche y la participación.

21 PROBLEMAS ESPECÍFICOS QUE SURGEN EN LAS INTERVENCIONES CON PSH CON TM Derecho a recibir asistencia Acceso a los servicios. Eliminación de barreras Búsqueda ( Outreach Outreach )/ Actitud de espera Asertividad de las intervenciones Responsabilidad social de atención Voluntariedad / involuntariedad de las intervenciones Principio de autonomía y competencia del sujeto Situaciones de urgencia / Situaciones cronificadas Sentido de las intervenciones involuntarias dentro del Plan Individualizado de Atención Importancia Consentimiento informado Participación incluso en situaciones de obligatoriedad del tratamiento Enganche. Trabajo motivacional Conciencia de enfermedad Respeto a sus derechos de ciudadanía: Condiciones básicas de vida (alojamiento, alimentación, salud, ) Capacitación para poder ejercerlo Confidencialidad y trabajo en red

22 RETOS PENDIENTES En qué medida intervenciones menos coercitivas logran implicar a los usuarios en su tratamiento? Tienen los ingresos involuntarios os justificados un efecto negativo persistente en la implicación posterior de los usuarios en su tratamiento?. Teniendo en cuenta que el abuso de sustancias se asocia con mucha frecuencia a los trastornos mentales en las PSH, Qué metodologías de intervención pueden resultar más efectivas para lograr su enganche? Es conveniente incluir profesionales con experiencia en este campo dentro de los equipos multidisciplinares? Seremos capaces de hacer accesible la atención sociosanitaria sin vulnerar sus derechos como ciudadanos? Esta actitud o preocupación será sólo responsabilidad de los equipos específicos de SM para PSH? Cómo respondemos el resto de la red de SM?

23 GENERACIÓN DE REDES DE TRABAJO Primeras experiencias y contacto con SMES Europa Generación del grupo local SMES Madrid

24 PRIMERAS EXPERIENCIAS Y CONTACTO CON SMES EUROPA Primeras experiencias: Programa de coordinación CSM Moncloa / CASI / PRISEMI Grupo de Trabajo interinstitucional en 1992: Documento de coordinación consensuado entre instituciones públicas, pero que nunca se desarrolló. Contacto con SMES Europa (1995): Desarrollo de Seminarios Conexión a partir de AEN y Mental Health Europe en el Seminario de Paris Participación en la Encuesta Preliminar Organización del Seminario de Madrid (1997): Germen del Grupo SMES

25 MOTIVOS DE LA APARICIÓN DE SMES Aumento de las personas sin hogar en las grandes ciudades europeas Incremento de las personas con trastornos mentales en situación de sin hogar Aparición de iniciativas aisladas de estudio de esta problemática Proliferación de intervenciones no coordinadas desde distintas organizaciones públicas y privadas (ONGs) Dificultad técnica para el trabajo de inclusión con personas con trastornos mentales Falta de consideración de sus derechos de ciudadanos

26 OBJETIVOS SMES EUROPA Sensibilización administraciones y población Investigación / Acción de las problemáticas de PSH con TM Creación de redes locales que mejoren la atención Evaluación del impacto de la buenas prácticas

27 PROYECTO SALUD MENTAL EXCLUSIÓN SOCIAL: SMES-EUROPA EUROPA Seminarios SMES en Roma (1992), Bruselas (1993), Paris (1995), Madrid (1997), Copenhagen (1999), Atenas (2000), (Madrid (2001)), Lisboa (2002), Praga (2004), Berlin (2005), Roma (2008), Atenas (2010). Proyectos de Investigación/Acci n/acción: n: Encuesta Preliminar sobre servicios e Historias de vida ( ) Health and Dignity ( ) Dignity and Health II ( ) 2004) Proyecto de intercambio de formación D&H II ( ) 2005) Constitución n de la asociación n SMES-EUROPA EUROPA presidida por Luigi Leonori en 2001, dentro de MHE. Existencia de redes locales SMES (SMES( SMES-B, SMES-IT, SMES Madrid)

28 SMES EUROPA HOY Pagina Web: europa.org Tres temas centrales: Outreach y Salud Mental comunitaria Inmigración Inserción laboral Invitación a participar en los distintos seminarios Favorecer el intercambio de experiencias

29 SMES MADRID Asociación Española de Neuropsiquiatría, Asociación Madrileña de Salud Mental, Asociación Madrileña de Rehabilitación Psicosocial, PRISEMI, Grupo Exter,, Fundación RAIS, Solidarios, Centro de Acogida San Isidro, Asociación Realidades, SAMUR SOCIAL, Grupo 5, Programa Integral Vicente de Paúl, Departamento de Personalidad de la U.C.M.,., Equipo de Atención Psiquiátrica a PSH

30 SMES MADRID Ha funcionado como un grupo de trabajo formado por diferentes profesionales de asociaciones e instituciones que trabajan en el ámbito de las personas sin hogar con trastornos mentales. Su objetivo fundamental es que estas personas reciban la atención n que necesitan para vivir en salud y dignidad. Una vez generados recursos específicos y redes formales de coordinación n se ha mantenido el grupo con una actividad diferenciada e independiente de las instituciones. Se ha constituido como Asociación, dentro de SMES EUROPA y está coordinándose ndose con experiencias similares en distintas ciudades: Barcelona, Malaga,, Gran Canaria,.. Jornadas DDHH AEN

31 ASOCIACIÓN SMES MADRID Integrada por individuos y entidades Foro independiente de análisis con elaboración de propuestas de intervención coordinadas Propuesta de Actuación Coordinada Renovación de la propuesta 2009 Defensa de estas propuestas frente a las instituciones responsables Espacio de intercambio y formación en buenas prácticas a distintos niveles (regional, estatal, europeo) Participación en proyectos de investigación / acción dentro de SMES EUROPA Sensibilización administraciones y población Participación en los Seminarios SMES EUROPA

32 PROPUESTA DE INTERVENCION COORDINADA CON PERSONAS SIN HOGAR CON TRASTORNOS MENTALES (2000) SMES MADRID Asociación Española de Neuropsiquiatría, Asociación Madrileña de Salud Mental, Centro de Acogida San Isidro, Departamento de Personalidad de la U.C.M., Albergue San Martín de Porres, Asociación Realidades, Grupo 5, Programa Integral Vicente de Paul, Comedor Luz Casanova, PRISEMI, RAIS, SOLIDARIOS

33 EJES DE LA PROPUESTA Coordinación n de los servicios que intervienen. Discriminación n positiva de estos usuarios en todos los recursos de la red de salud mental y de servicios sociales. Esto debe incluir la garantía a de camas hospitalarias para situaciones urgentes. Creación n de Equipos multidisciplinares específicos insertados en la Red de Salud Mental de las áreas implicadas pero con movilidad y trabajo en la calle. Creación n de recursos de alojamiento con distintos niveles de exigencia en número n suficiente para las necesidades actuales. Creación n de ayudas económicas para cubrir las necesidades básicas, b como alojamiento, alimentación, n, ropa, medicinas