Congreso del Centenario Sociedad Argentina de Pediatría

Transcripción

1 Congreso del Centenario Sociedad Argentina de Pediatría Epidemia de obesidad y sedentarismo: qué nos está pasando? La escuela: otro escenario para prevenir la obesidad Dra. Norma Piazza norma.piazza@gmail.com

2 Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud La estrategia global de la OMS del año a o 2004, sobre el régimen r alimentario, la actividad física f y la salud insta a los estados miembros a que elaboren, apliquen y evalúen en las acciones recomendadas en esa estrategia, adecuándola a su realidad nacional. Dra. Norma Piazza

3 La escuela es un espacio reconocido como blanco para la realización de programas y acciones para promover la salud de los niños en particular y de la sociedad en general. Dra. Norma Piazza

4 Se llega a la mayoría a de los niños (Argentina: tasa escolaridad 91,5% censo2001 ) Los niños pasan mucho tiempo en la escuela La educación n sobre la salud y el estilo de vida se puede incorporar al plan de estudios existente Proporciona la oportunidad de crear un ambiente que promueva la salud, ofreciendo comidas y alimentos saludables y mejorando el acceso a la práctica de deportes Puede funcionar como centro neurálgico de actividades y participación n de la comunidad.

5 Escuela y Medios Capacitación Programa Nacional de Educación n Solidaria Equidad Rural Administración Programa Nacional Convivencia Escolar Programa Nacional de Educación n Sexual Integral

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7 Secretaría de Salud Pública de MVL Dirección de Epidemiología Área de Nutrición Infantil Dirección de Atención Primaria Universidad de Bs. As. Facultad de Farmacia y Bioquímica Cátedra de Matemáticas Dra. Norma Piazza

8 Autoras Dra. Norma Piazza, Lic. María Fernanda Monti,, Lic. Karin Jäger,Lic. María Teresa Ivanissevich, Dra. Patricia Dip, Prof. María Inés Sarchi Dra. Norma Piazza

9 Prevención n de Obesidad en los Preescolares Propósito Evaluar la efectividad de un programa de prevención n de obesidad en los niños de los jardines de infantes Objetivos Mejorar el consumo alimentario de los niños en la institución Mejorar el hábito h de la alimentación n del niño o en su vida familiar Favorecer los hábitos h del movimiento físicof Prevenir la obesidad en la etapa preescolar y disminuir la prevalencia de obesidad

10 Proyecto Prevención Obesidad en los Preescolares Inspección Nivel Inicial Revisión Consenso Jefatura de Inspección Jornadas Pedagógicas Revisión Consenso Dirección Nivel Inicial Intervención Dirección Nivel Inicial Control Información Información Docentes Docentes Dra. Norma Piazza

11 Población Niños de Nivel inicial en MVL de 3 a 5 años a concurrentes por la mañana ana Muestreo por orden numérico por estrato seleccionado con un programa de números n aleatorios, estratificado, proporcional para la asignación de los grupos Control (C) e Intervención n ( I ) Cálculo en base a la matrícula del año a o 2006 Tamaño muestral nivel de significación n del 5% y potencia del 80%. Dra. Norma Piazza

12 Diseño: analítico, aleatorio,, experimental, controlado y comunitario. Variable dependiente: obesidad; Variables independientes: consumo de alimentos, alimentación n institucional, modalidad de festejos, actividad física. f Evaluaciones nutricionales: o infantil, por antropometría a y encuesta de frecuencia de consumo; o institucional por informe escrito y observación n directa con 3 visitas. Evaluaciones de las modalidades de festejo: por informe de los docentes. Evaluaciones de la actividad física f del niño: o encuesta a la familia o institucional por informe de los docentes. Factibilidad: abril / diciembre 2007 Ejecución n del programa: marzo 2008 / noviembre Dra. Norma Piazza

13 Estrato Municipal Provincial Privado Nº Jardines y Salas 2 de 2 salas y 2 de 4 salas Nº Niños de 2 salas de 2 salas 18 niños 870 Estrato Intervención N Niños Salas Niños Control N Salas Municipal 36 1 * 72 3 Provincial Privados Dra. Norma Piazza

14 ALIMENTOS Leche Yoghurt, Danonino, Actimel, otro Quesos y/ o queso crema Helados de crema Picadas (papitas, palitos, chizitos, otros) Embutidos (salchichas, pate) Hamburguesas compradas Caramelos y derivados Chocolates Galletitas dulces, saladas Papa, batata, mandioca, choclo Cebolla y ajo (cruda o cocida) veces 1 o menos x mes 2-3 x mes 1-2 x semana 3-4 x semana 5 o más x semana Verduras hoja verde (lechuga, acelga, espinaca, etc.) Verduras ocasionales (alcaucil, endibia, achicoria, berro, rabanito, brocoli, rucula, radicheta, espárragos) Verduras color amarillas y rojas (zapallo, calabaza, remolacha, zanahoria, tomate) Gaseosas Agua mineral, soda Jugos comprados y aperitivos (terma) Jugos en polvo Gatorade, bebidas soja (Ades) Frutas de estación Frutas ocasionales o exóticas Mayonesa

15 Grupo (I) La intervención n consta de tres instancias: institucional, docentes/autoridades y familiar Institucional: asesoramientoa para a) el refrigerio.. Colación n en base a cereales y frutas, composición n química nutricional: 119 k/cal, 79% de hidratos de carbono, 11,4% de proteínas y 9,32% de grasas; b) movimiento físico: f incorporación n del baile recreativo 10 minutos diarios c) los festejos Dra. Norma Piazza

16 c) Propuesta para el festejo de los cumpleaños Agrupar todos los cumpleaños del mes de cada sala y festejarlos todos juntos en un día d a determinado. Las madres podrán n llevar para el festejo tortas a base de bizcochuelo piononos o magdalenas (tortita individual a base de bizcochuelo). El relleno podrá ser de mermeladas de frutas, dulce de leche o dulce de leche mezclado con queso blanco. A cada niño o le corresponderá una porción n del siguiente tamaño: Si es torta de bizcochuelo la porción n será de 6 cm por 6 cm aproximadamente, si es pionono una rodaja de 2 cm de ancho y si son magdalenas 1 unidad por niño. De bebida se brindará leche, tét o mate cocido con leche o chocolatada. Se le sugerirá a las madres que eviten llevar: gaseosas o jugos azucarados, golosinas y productos de copetín n como chizitos,, palitos, papas fritas, etc

17 Inspectoras jefes de Región Se acuerdan jornadas pedagógicas gicas el temario y su obligatoriedad, la factibilidad de los refrigerios y de las actividades, la supervisión n conjunta de la evolución. Directores y docentes: Taller anual para la capacitación n en el programa y fortalecimiento de los conocimientos en nutrición. Promover en el docente la conciencia de la significación n emocional y cultural que la alimentación tiene para las personas y la influencia del ambiente en el hábito h alimentario de las mismas.. Reforzar al docente la conceptos sobre la alimentación n saludable en el marco de la globalización.

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19 Manual: 42 propuestas de actividades didácticas agrupadas según n los objetivos para: A) reconocer, identificar y diferenciar alimentos sin asociación n de valoraciones expresas B) valorar y estimular el consumo de: frutas, verduras y agua C) desalentar la ingesta en exceso de los productos con alta densidad energética (con grasas saturadas/trans trans) ) y con calorías as vacías as Dra. Norma Piazza

20 Las prácticas de enseñanza de alimentación saludable se realizan mediante Técnicas de juego Cultivos de vegetales Dramatizaciones Canciones Poesías Experiencias directas Expresión n corporal Cuadernos viajeros Cuentos Preparación n de comidas Dra. Norma Piazza

21 Intervención n Educativa Satisfactoria = 66% de las 42 actividades realizadas Grupo (C) cumple con la curricula formal Dra. Norma Piazza

22 Familia: 1)Taller anual con los padres en la institución Para trabajar sobre los obstáculos para alcanzar la alimentación n adecuada Los alimentos saludables y sus implicancias en la salud Los alimentos con calorías as vacías, as, cuáles son y sus implicancias en salud Los alimentos con alta densidad energética, cuáles son y sus implicancias en salud. Información n sobre los riesgos de salud ante el déficit d de consumo de los alimentos protectores Dra. Norma Piazza

23 El tamaño o de la vajilla a través s del tiempo. La promocip romoción de la responsabilidad del adulto frente al consumo de alimentos del niño Debatir sobre la factibilidad de los padres en la promoción n de intervenciones para cambiar la alimentación n en las distintas circunstancias de la vida del niño. 2) Se entregan cartillas informativas, reflexivas- educativas 3) Cartillas Prácticas de actividades conjuntas entre los niños y los padres en la casa y para el jardín. Dra. Norma Piazza

24 Instituciones Se propone ajustar la merienda institucional a la adecuación calórica y composición adecuada para la edad según las recomendaciones. Lunes 1/2 banana y 1 taza de trigo inflado azucarado Martes 1/2 manzana y 1 triangulito (1/2 rebanada) de pan lactal con 1 feta de queso. Miércoles 1 mandarina y 1 taza de copos de maíz. Jueves 1/2 pera y 3 galletitas integrales. Viernes 1/2 manzana y 1 taza de pochoclos. Ofrecer como bebida agua Valor calórico diario promedio de los refrigerios: 119 kcal 79% de H. De C., 11,4% de proteínas, 9,32% de grasas Se propone estimular el desarrollo de la actividad física, con el baile diario en el aula

25 Preescolares Objetivo educar al preescolar en la revalorización del agua como fuente de bebida estimular el consumo de los alimentos saludables. asociar el consumo de alimentos con alta densidad energética o calorías vacías sólo para eventos especiales e infrecuentes. Dra. Norma Piazza

26 Análisis estadístico stico del proyecto 1) Se Calculó la diferencia de proporciones entre los niños del grupo control que consumen cada alimento y las de los niños de intervención. n. Para cada año a o se obtuvo la diferencia. Se analizó la homogeneidad de esas diferencias a través s de los años a utilizando el estadístico stico de Mantel-Haenszel Haenszel. 2) Se Comparó los logaritmos de los OR para los distintos años. Dra. Norma Piazza

27 TIEMPO INICIAL El consumo esporádico o habitual de la mayoría a de los alimentos, es semejante entre los niños de 3 y 4 años. a Los más m s pequeños ingieren significativamente más m s veces por semana frutas, carnes y golosinas (p<0.05) Test de Fisher. Las galletitas, manteca/margarina/mayonesa y frituras son las más m s frecuentemente ingeridas dentro del grupo de alta densidad energética en ambas edades Dra. Norma Piazza

28 TIEMPO INICIAL Consumen Lácteos con una periodicidad adecuada (98%), (no cuantificado el volumen) Vegetales y frutas inferior a las recomendaciones (FAO/OMS) a mayor edad consumen menos Más s bebidas azucaradas que golosinas como aporte de calorías as vacías as Dra. Norma Piazza

29 Cuadro de actividades del programa realizadas por jardín y sala según tipo Jardín Sala TIPO A A % TIPO B B % TIPO C C % Otra C (1) Otra I (2) Actividades realizadas % Actividades realizadas A 4 y B B C C D 4 y E E Total: Otra C: actividad alternativa congruente con el objetivo del programa diseñada por la docente de la sala Otra I: actividad alternativa incongruente con el objetivo del programa y opuesta por promoción

30 Las docentes introdujeron cambios propios positivos en el período de adaptación Sustituyeron el reparto de golosinas por cereales Dra. Norma Piazza

31 Resultados de la Intervención n Educativa Vegetales El consumo más m s de 5 veces por semana grupo intervención n vs. control Aumentó la diferencia del OR es significativo 0,56 vs. 1,16 (p= <0,05) La proporción n de niños en intervención aumentó de 47% a 61 %

32 Frutas La diferencia del l consumo > 5 veces por semana entre los OR es altamente significativa P < 0,01 La diferencia de proporciones resulta significativa, aumenta del 73% al 76% En n 2008, la proporción n del l consumo de 3 veces o más m por semana, es menor en intervención n que en control, pero aumenta del 82 al 93% y en el control disminuye La diferencia entre los OR es altamente significativa P < 0,01

33 Bebidas dulces El consumo > 5 veces por semana La diferencia entre los OR es significativa P < 0,05 En 2008 OR en el grupo control (0,58) en 2009 es > en control que en intervención n (1,12)

34 Agua Consumo > de 5 veces La diferencia entre los OR no resultó significativa

35 La proporción n de niños que consumen golosinas > 5 veces por semana del 18% al 16% pero la disminución n No es significativa

36 Alimentos con ALTO CONTENIDO GRASO Hamburguesas Fiambres Copetín Ingesta > 3 veces por semana La diferencia entre los OR No resultó significativa

37 Alfajores El consumo mayor >5 veces por semana Alimentos DULCES Galletitas La diferencia entre los OR No resultó significativa

38 Prevalencias de los diagnósticos antropométricos tricos 2008 Diagnóstico Frecuencia Obeso Sobrepeso Absoluta Relativa % Esperado %

39 Todos los preescolares Control + Intervención IMC SEGÚN N SEXO 2009

40 Todos los preescolares Control + Intervención P/E según n sexo 2009

41 IMC INTERVENCIÓN CONTROL IMC 0,59 ± 1,13 0,67 ± 1,17 0,54 ± 1,22 0,52 ± 1,52 C I C I

42 P/E p< 0, P/E 0,26 ± 0,99 0,35 ± 1,04 0,3 ± 1,18 0,32 ± 1,27 C I C I

43 En el estrato provincial, las meriendas se mantuvieron en promedio Kcal: 262 / ración Hidratos de Carbono: 43.4 g Proteinas: 8,4 g Grasas: 6 g Valores y composición nutricional que concuerda con lo estipulado por S.A.E. Pocos establecimientos incorporaron sistemáticamente las frutas En el estrato municipal, se modificó de almuerzo a refrigerio

44 Jardín A B C D E Merienda habitual Torta Torta Snacks Torta Bebida del día: leche y/o infusión. No snacks Merienda habitual + torta Gaseosas, Snack, golosinas Merienda habitual Torta Festejos Bizcochuelo, maíz inflado Bebida del día: leche y/o infusión No: golosinas, gaseosas, galletitas dulces, snacks Torta bizcochuelo, En una ocasión llevaron gaseosas y caramelos. No snacks Torta Bebida del día: leche, mate cocido con leche o chocolatada. A veces gaseosas No: golosinas, galletitas dulces, snacks. Torta Bebida del día: leche, mate cocido con leche o chocolatada. No: golosinas, gaseosas, galletitas dulces, snacks. Merienda habitual Torta En todos los jardines de intervención no se ofrecieron snacks En cuatro de ellos no repartieron golosinas En tres jardines no ofrecieron gaseosas En todos se cumplió la propuesta de ofrecer torta

45 La oferta de los alimentos se modificó positivamente para los días d festivos en las instituciones Dra. Norma Piazza

46 Hábitos alimentarios Incorporaron - Alimentos saludables (frutas y verduras) - Bebida saludable No disminuyeron Alimentos con alto contenido graso Consumo de galletitas ni golosinas

47 Mayor cantidades de niños miraron menos de 2 horas de TV por díad 2008 OR= OR=1,2 No hubo diferencia en el tiempo de baile

48 El Estado Nutricional No mostró diferencia entre los grupos de Intervención n y Control

49 FORTALEZA Estructura Piramidal DEBILIDAD Dra. Norma Piazza

50 Cuadro de actividades del programa realizadas por jardín y sala según tipo Jardín Sala TIPO A A % TIPO B B % TIPO C C % Otra C (1) Otra I (2) Actividades realizadas % Actividades realizadas A 4 y B B C C D 4 y E E Total: Otra C: actividad alternativa congruente con el objetivo del programa diseñada por la docente de la sala Otra I: actividad alternativa incongruente con el objetivo del programa y opuesta por promoción

51 FORTALEZA El docente es modelo DEBILIDAD Dra. Norma Piazza

52 Escuelas Primarias Públicas Municipio de Vicente LópezL (M.V.L.) Diagnóstico Nutricional La prevalencia de exceso de peso (sobrepeso + obesidad) es del 31% El 65% consume bebidas gaseosas y jugos comerciales en un rango perjudicial El 44% no ingiere frutas ni verduras independientemente del nivel socioeconómico

53 Escuelas Primarias Públicas M.V.L. Evaluamos el nivel de los conocimientos sobre alimentación de los escolares, los padres, docentes, autoridades y personal de los kioscos Testeamos los cambios producidos luego de realizar cursos y talleres Las respuestas de las encuestas muestran un alto grado de participación de los padres (95,5%) y el 93,5% valoran positivamente las actividades Los docentes entre el 86 y 100% responden correctamente

54 Con los escolares usamos diferentes estrategias de intervención: juegos, teatralización, títeres, competencias, clases informativas, ferias, carteleras, stands de degustación, etc. Entre el 72 y el 100% adquieren los conocimientos sobre alimentación saludable y los riesgos de la comida chatarra

55 Año o % de los Kioscos Escolares 100% las escuelas primarias públicas p MVL 100% de Alimentos No Saludables

56 Disponibilidad de Alimentos Saludables y No Saludables en el Kiosco de la Escuela Nº 16, Vicente López. Mayo de % % de Productos No Saludables % de Productos Saludables 92%

57 Disponibilidad de Alimentos Saludables y No Saludables según su ubicación, en el Kiosco de la Escuela Nº 16 de Vicente López. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Modulo 1 Módulo 2 Heladera Freezer Mesada % de Productos Saludables % de Productos No Saludables

58 En el mediano plazo (segundo semestre) Se recolectaron los envoltorios de los productos consumidos en los recreos No hubo consumo De ningún n alimento saludable

59 Obstáculos Frecuente recambio de personal Sistema de mercadeo productos frescos/perecederos Responsabilidad en la cadena de intervención Objetivo venta vs. educación/salud

60 Obstáculos Asociar la Pobreza sólo a desnutrición Mensajes orientados a disminuirla

61 Los diferentes actores responsabilizan al niño/a De la elección Del consumo

62 Actividades de las Industrias de Alimentos en las escuelas Fundaciones Programas Promoción de la salud Mensajes publicitarios, logos que identifican chatarra

63 Revisiones sistemáticas Programas de intervención para prevenir la obesidad en niños y adolescentes Doak CM y col. El 68% 17 de 25 intervenciones tuvieron algún grado de efectividad, algunas asociadas a aumento de desnutrición Obes Rev Feb;. 7 (1) : Cochrane sobre estudios de intervenciones de más de un año de seguimiento publicados de 1990 a febrero de 2005, concluyó que hay poca evidencia que respalde las iniciativas basadas en escuelas sobre Actividad Física.

64 Sharma y cols. de 1999 a Analizaron 11 estudios, el 64% (n=7) se realizaron en escuelas primarias el 55% (n= 6) enfocaron en la modificación de la AF y el comportamiento relacionado con la nutrición el 27% (n=3) se enfocaron en un solo aspecto, como el ver televisión, la restricción de bebidas carbonatadas o el incremento de AF en la escuela.

65 Los resultados de estas intervenciones mostraron cambios pequeños en el comportamiento, dentro de los cuales, el que parece mas efectivo es el destinado a modificar el tiempo destinado a ver televisión, seguido de la Actividad Física y de las conductas relacionadas con la nutrición.

66 Pérez-Morales M.E. y col. de 2006 a 2009 analizaron en total 10 artículos de MEDLINE/PubMed Heterogeneidad en el diseño y los componentes de la intervención la edad del grupo objetivo, el tiempo de intervención, el sistema educativo y las características culturales de la población Los resultados son modestos, pero indican un cambio positivo en el estilo de vida incremento en el consumo de frutas y verduras menor consumo de bebidas carbonatadas y azucaradas reducción del comportamiento sedentario reducción en adiposidad No hubo reducción significativa del IMC.

67 Monasta L. y col. en niños en edad preescolar Obes Rev 2011 May; 12 (5): e doi: /j X estudios controlados aleatorios Medline, Cochrane, EMBASE, CINHAL, PsychInfo y Web of Science. uno con un componente educativo exclusivo dos con un componente exclusivo de la actividad física y el resto con ambos Ninguna de las intervenciones tuvieron un efecto en la prevención del sobrepeso y la obesidad

68 Empezamos a caminar

69 Ofrecer educación sanitaria que ayude a los estudiantes a adquirir conocimientos, actitudes, creencias y aptitudes necesarias para tomas decisiones fundamentadas. Tener conductas saludables y crear condiciones propicias para la salud Ofrecer programas alimentarios escolares que incrementen la disponibilidad de alimentos saludables y garantizar que los servidos cumplan requisitos nutricionales mínimos Tener kioscos o máquinas expendedoras que solo vendan alimentos saludables, como agua, leche, frutas y verduras, sándwiches y refrigerios con pocas grasas

70 Sugerencias para la promoción de la actividad física en la escuela Ofrecer clases diarias de educación física con actividades variadas adaptadas a las necesidades, intereses y capacidades del máximo número de estudiantes Ofrecer actividades extracurriculares: deportes y programas no competitivos (por ejemplo, recreos activos) Alentar la utilización de medios de transporte no motorizados para acudir a la escuela y a otras actividades sociales Ofrecer acceso a los estudiantes y a la comunidad a instalaciones adecuadas para la práctica de actividades físicas Alentar a los estudiantes, profesores, padres y demás miembros de la comunidad a que tengan actividades físicas