Características Clínicas y Angiográficas de Pacientes con Diabetes Mellitus

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1 [Index FAC] [Index CCVC] Cardiopatía Isquémica/Ischemic Heart Disease Características Clínicas y Angiográficas de Pacientes con Diabetes Mellitus Llerena Luis R., Llerena Lorenzo, Rodríguez Nande Lidia, Rodríguez de la Vega Adolfo, Cabrera Francisco, Echarte Julio, López Leonardo,Pérez del Todo Jesús, Villanueva Luis, Pérez-Velasco Javier, Filgueiras Enrique, Sardiñas Raúl, Román Pedro,Cabrera Lázaro, Herrera Yoel, Bestard Rubén. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana, Cuba. Introducción: Según la Organización Mundial de Salud 150 millones de personas padecen la diabetes mellitas (DM) en el mundo y se estima que la cifra se duplicará en el La aterosclerosis coronaria es la causa principal de morbimortalidad de la DM y aproximadamente el 50% de los diabéticos fallecen por una complicación cardiaca. Objetivos: Precisar las características demográficas, clínicas y angiográficas de los pacientes con DM y estimar el valor predictivo de presentar estenosis coronaria significativa (ECS) de los factores de riesgo (FR): edad, género, DM, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, tabaquismo y obesidad. Material y Métodos: Se analizaron 5476 pacientes del Registro de coronariografías de nuestro Instituto. Se analizaron las diferencias demográficas, clínicas y angiográficas en pacientes con y sin DM tipo II y se estimó, por un modelo de regresión logística, la Odds Ratio (OR) en la población estudiada de presentar ECS en presencia de los FR estudiados. Resultados: Un 10% de nuestros pacientes presentaron DM tipo II. Los mismos eran de mayor edad, en ellos predominó el género femenino, la hipertensión arterial, la obesidad, el antecedente de infarto del miocardio, el síndrome coronario agudo, las ECS y la fracción de eyección deprimida. Las OR e intervalo de confianza de 95% (IC) de los FR asociados a ECS fueron: Edad de 60 años o más: 2.7 (IC: ); Género masculino: 4.0 (IC: ); DM: 2.1 (IC: ); Hipercolesterolemia: 1.7 (IC: ); Hipertensión arterial: 1.2 (IC: ); Obesidad: 0.7 (IC: ) Conclusiones: Nuestros pacientes con DM tipo II constituyen un grupo con alto riesgo de presentar ECS por lo que requieren medidas enérgicas de control epidemiológico. INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus (DM) constituye un gran problema sanitario ya que según datos de la Organización Mundial de Salud está presente aproximadamente en 150 millones de personas en el mundo y se estima que esa cifra se duplicará en el 2025 [1]. En Cuba la DM ocupa el noveno lugar entre las causas de muerte en pacientes de todas las edades. Su tasa de mortalidad es de 12.8 por habitantes [2]. La magnitud del problema es aun mayor si tenemos en cuenta que es probable que el número de pacientes

2 con DM no diagnosticada iguale a los conocidos [1,3,4]. La DM además de ser una entidad es al mismo tiempo un factor de riesgo (FR) mayor de la enfermedad coronaria [1,3]. La aterosclerosis coronaria es la causa principal de morbilidad y mortalidad de los pacientes con DM y aproximadamente el 50% de los mismos fallecen por una complicación cardíaca, asociada o no, a lesiones de los vasos coronarios epicárdicos o de la microcirculación [1,3 5]. En los diabéticos las placas ateromatosas en las coronarias tienden a desarrollarse precozmente y ser más difusas e inestables que en los no diabéticos [6-8]. OBJETIVOS Precisar las características demográficas, clínicas y angiográficas de los pacientes con DM y estimar el valor predictivo de presentar estenosis coronaria significativa (ECS) de los FR: edad, género, DM, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, tabaquismo y obesidad. MATERIAL Y MÉTODOS Entre el 7 de diciembre de 1979 y el 16 de julio de 2002 se realizaron en nuestro Instituto coronariografías. Se incluyeron en el trabajo los estudios con técnica satisfactoria para diagnóstico de pacientes con 20 o más años de edad, estudiados en una sola oportunidad y diagnóstico clínico de enfermedad coronaria o sospecha de la misma. El grupo de pacientes con DM tipo 2 se comparó con otro grupo control de pacientes sin DM estudiados en el mismo período. El diagnóstico de DM se basó en los criterios de la Organización Mundial de Salud [1,9]. Solo se incluyeron pacientes en que se conocían si eran portadores o no de todos los FR analizados. Se excluyeron los pacientes con valvulopatías, miocardiopatías no diabéticas, cardiopatías congénitas, y antecedentes de infarto agudo del miocardio sin ECS. Análisis Estadístico: Los resultados se expresaron, de acuerdo con las características de las variables, en frecuencia y porcentaje y en valores de la media y desviación estandar. Para conocer la diferencia de las variables categóricas se aplicó el test de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher y para las variables continuas la "t" de Student. Para precisar la asociación independiente entre los FR y la ECS se aplicó un programa de regresión logística. Se consideró significativo un valor de p < 0.05 RESULTADOS Cumplieron los requisitos de inclusión en el estudio pacientes. La prevalencia de DM en esos pacientes fue de10 %. En los diabéticos predominó el género femenino, el síndrome coronario agudo y el antecedente de infarto agudo del miocardio. Excepto el tabaquismo el resto de los FR estudiados fueron más frecuentes en los diabéticos (Tabla 1). Tabla 1

3 Tabla 1: Características demográficas y clínicas en los dos grupos de pacientes Presentaron ECS el 79% de los pacientes diabéticos y en éstos fue más frecuente la enfermedad de múltiples vasos coronarios. Los diabéticos presentaron mayor depresión de su función ventricular izquierda. La presencia de circulación colateral fue mayor en los diabéticos (Tabla 2). Tabla 2 Tabla 2: Características angiográficas en los dos grupos de pacientes Al aplicar un programa de regresión logística para determinar el valor predictivo de la ECS, la edad de 60 años o más y el género masculino fueron los de mayor valor y entre los FR controlables la DM ocupó el primer lugar (Tabla 3). Tabla 3

4 Tabla 3: Asociación de los factores de riesgo coronario de la población estudiada con las estenosis coronarias significativas. Análisis mutivariado DISCUSIÓN Nuestra población estudiada es de alto riesgo por la alta la prevalencia de los FR y de antecedentes de infarto del miocardio. Al igual que otras investigaciones, las características demográficas y clínicas de nuestros pacientes con DM fueron más desfavorables [10-11]. El único FR más frecuente en el grupo control fue el tabaquismo, lo que coincide con lo observado por otros autores [6,11]. Es halagüeño que los diabéticos fumen menos, pues el tabaquismo aumenta los niveles de endotelina plasmática lo que a su vez causa vasoconstricción e hipoxemia [12,13]. Otros autores que como nosotros estudiaron las características angiográficas de la DM [4,6,11,14,15] también observaron en estos pacientes mayor extensión y severidad de las lesiones coronarias. En contra de los resultados de otros autores fue mayor la frecuencia en nuestra casuística de circulación colateral en el grupo con DM. Este es un tema controvertido que requiere más investigaciones [16,17]. Para eliminar variables confusoras en relación con el valor predictivo de ECS aplicamos un análisis multivariado en la población estudiada y calculamos el "odds ratio" de las variables edad, género, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, tabaquismo y DM y el valor más alto correspondió a los pacientes del género masculino seguido de los que tenían 60 años o más y a continuación los diabéticos. Sin embargo, como ya expusimos anteriormente, en el grupo con DM predominó el género femenino. Limitaciones: Como todo trabajo retrospectivo de años de evolución no incluimos otros FR que no se recogieron desde el principio de la investigación. Tampoco se precisa el tiempo de evolución de la DM en nuestra población ni de su severidad, lo que tal vez pueda influir en los resultados sobre todo en relación con la presencia de la circulación colateral. CONCLUSIONES Nuestros pacientes con DM tributarios de coronariografía constituyen una población de alto riesgo, con mayor número de FR, mayor extensión y severidad de la EC y función ventricular izquierda más deprimida en los que deben tomarse enérgicas medidas de prevención. BIBLIOGRAFÍA 1. WHO information Diabetes mellitus. Fact sheet No Revised MINSAP (Ministerio de Salud Pública), CUBA. Anuario estadístico Morgan KP, Kapur A, Beatt KJ Anatomy of coronary disease in diabetic patients: an explanation for poorer outcomes after percutaneous coronary intervention and potential target for intervention. Heart 2004;90:732-8.

5 4. Taubert G, Winkelmann, Schleiffer T, Marz W, Winkler R, Gok R et al.prevalence, predictors, and consequences of unrecognized diabetes mellitus in patients scheduled for coronary angiography.am Heart J. 2003,145: Kannel WB, McGee. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham study. Circulation 1979;59: Ghosh J, Weiss MB, Kay RH, Frishman WH.Diabetic mellitus and coronary artery disease.heart Dis2003;5: Klein L, Gheorghiade M. Management of the patient with diabetes mellitus and myocardial infarction: clinical trials update. Am J Med 2004;116 Suppl 5A:47S- 63S. 8. Mosseri M, Nahir M, Rozenman Y, et al. Diffuse narrowing of coronary arteries in diabetic patients: the earliest phase of coronary artery disease. Cardiology 1998;89: World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of Diabetes mellitus and its complications: Report of a WHO consultation. Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva: WHO Del Canizo-Gómez FJ, Moreira-Andrés MN. Cardiovascular risk factors in patientes with type 2 diabetes; Do we follow the guidelines?.diabetes Res Clin Pract 2004;65: Lindvall B, Bronson B, Herlitz J, Albertsson P. Werko L. Comparison of diabetic and non-diabetic patients referred for coronary angiography. Int J Cardiol 1999;70: Bezlaud F, Halimi JM, Leconte P, Vol S, Tichet J. Cigarette smoking and diabetes mellitus. Diabetes Metab 2004;30: Borissova AM, Tankova T, Kirilov G, Dakovska L, Krivoshiev S. The effect of smoking on peripheral insulin sensitivity and plasma endothelin level. Diabetes Metab 2004;30: Natali A, Vichi S, Landi P, et al. Coronary atherosclerosis in type II diabetes: angiographic findings and clinical outcome. Diabetologia 2000;43: Cariou B, Bonnevie L, Mayaudon H, et al. Angiographic characteristics of coronary artery disease in diabetic Patients compared with matched non-diabetic subjects. Diabetes Nutr Metab 2000;13: Abaci A, Oguzhan A, Kahraman S, et al. Effect of diabetes mellitus on formation of coronary collateral vessels. Circulation 1999;99: Kornowski R. Collateral formation and clinical variables in obstructive coronary artery disease: the influence of hypercholesterolemia and diabetes mellitus. Coron Artery Dis 2003;14:61-4. Publicación: Octubre 2005 Tope Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores a través de la lista de Cardiopatía Isquémica Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar" Preguntas, aportes o comentarios: Nombre y apellido: Dirección de País: Argentina Enviar Borrar

6 Dr. Diego Esandi Co-Presidente Comité Científico Correo electrónico Dra. Silvia Nanfara Co-Presidente Comité Científico Correo electrónico Prof. Dr. Armando Pacher Presidente Comité Técnico/Organizador Correo electrónico Esta empresa colabora para la realización del Congreso: Laboratorios Roemmers CETIFAC - Bioingeniería UNER Webmaster Actualización: 7-oct-05