PROYECTO PREVENCIÓN Y CONTROL DE DIABETES DE LA FRONTERA MÉXICO-ESTADOS UNIDOS FASE II

Transcripción

1 PROYECTO PREVENCIÓN Y CONTROL DE DIABETES DE LA FRONTERA MÉXICO-ESTADOS UNIDOS FASE II EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA CAPACITACIÓN EN DIABETES PARA PROFESIONALES Y PROMOTORES DE LA SALUD DOCUMENTO ELABORADO POR: DRA. BLANCA ESTELA FERNÁNDEZ GARCÍA: EVALUACIÓN DE LA CAPACITACIÓN Y SEGUIMIENTO MTRA. MARGARITA VALVERDE ARMENDÁRIZ: SEGUIMIENTO AGOSTO 2010

2 CONTENIDO I II ANTECEDENTES EVALUACIÓN Metodología Análisis de datos Resultados Conclusiones III SEGUIMIENTO A PROFESIONALES Y PROMOTORES DE LA SALUD Objetivos Estrategias e Instrumentos del seguimiento Desarrollo del Seguimiento Resultados Conclusiones IV V VI LECCIONES APRENDIDAS RECOMENDACIONES ANEXOS 2

3 Proyecto de Prevención y Control de Diabetes de la Frontera México-Estados Unidos II Etapa: Resultado de la Intervención Educativa I Antecedentes El Proyecto de Prevención y Control de Diabetes en la Frontera México-Estados Unidos es un esfuerzo binacional entre los dos países para determinar la prevalencia de la diabetes, identificar los factores de riesgo y desarrollar un programa de prevención y control de la Diabetes para poder responder a las necesidades de la población fronteriza. En 2002 se concluyó el estudio de prevalencia de diabetes considerado para la primera fase; actualmente se desarrolla la segunda fase, que consiste en una intervención educativa encaminada a coadyuvar a la reducción de la morbi-mortalidad ocasionada por la diabetes en esta región, a través de la educación continua del personal de salud. Para lograr los objetivos propuestos se considera de suma importancia que los profesionales de la salud, médicos, enfermeras, educadores en salud y diabetes, nutriólogos, psicólogos, odontólogos, trabajadores sociales, y farmacéuticos, reciban capacitación y trabajen de manera interdisciplinaria. Como parte de esta intervención se han programado e impartido dos tipos de capacitaciones; una que va dirigida a profesionales de la salud, utilizando como herramienta los Módulos de Educación en Diabetes desarrollados por la Federación Internacional de Diabetes (FID). La segunda capacitación dirigida específicamente a promotores de la salud ya sea institucionales o de organizaciones no gubernamentales, utilizando la herramienta The Road to Health Toolkit desarrollado por el Programa Nacional de Educación en Diabetes (NDEP) de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) que contiene materiales interactivos que se pueden utilizar para aconsejar y motivar a las personas de la comunidad en riesgo de padecer diabetes y se evite que desarrollen la enfermedad. Objetivo General Se ha establecido para esta etapa proveer a los profesionales y promotores de la salud capacitación que fortalezca sus habilidades y mejoren el manejo de los pacientes con diabetes, así como motivarlos para incrementar sus esfuerzos para la detección oportuna de pacientes y personas en riesgo de padecerla, enfatizando el trabajo interdisciplinario. Objetivos específicos Que los profesionales de la salud conozcan y se entrenen en los Módulos de Educación en Diabetes para que lo apliquen en su práctica profesional cotidiana. Que los promotores de la salud conozcan y se desarrollen habilidades en el manejo del Kit El Camino hacia la buena salud para que lo utilicen en 3

4 las actividades de promoción y prevención que realizan en su comunidad y con los integrantes de esa comunidad. Que los profesionales y promotores de la salud desarrollen un Plan de Acción donde apliquen el conocimiento adquirido y que lo efectúen en el ámbito donde realizan sus prácticas cotidianas. Dar seguimiento y verificar la aplicación de los Planes de Acción de los profesionales y promotores de la salud para conocer la aplicación de los conocimientos adquiridos. Los entrenamiento de 24 horas se realizaron en tres días en cada una de las 8 sedes seleccionadas, los sitios fueron seleccionados estratégicamente para abarcar toda la franja fronteriza según recomendaciones de los comités del proyecto. En cada capacitación los participantes venían de sitios aledaños con una distancia no mayor a 3 horas por carretera. Las capacitaciones fueron impartidas por 4 especialistas reconocidas como expertas educadoras de diabetes, dos para cada grupo. Para reforzar el concepto de equipo interdisciplinario del manejo de pacientes con diabetes las dos capacitaciones aunque independientes una de otra, hubo momentos en los que los dos grupos interactuaron durante el primer día y al cierre de la capacitación el tercer día. Los participantes se reclutaron bajo los criterios establecidos en la Guía de Capacitación en Diabetes para Profesionales de la salud y Promotores de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Para profesionales de la salud los requisitos para participar en la capacitación fueron: ser residentes de la frontera, contar por lo menos con un año de experiencia trabajando en el campo de la diabetes, un líder reconocido en el campo, se desempeña como un miembro igual en un grupo interdisciplinario (sabe trabajar en equipo), que tenga habilidades para enseñar o actuar como mentor, comprometido con el trabajo continuo en el campo de la diabetes, activo en la comunidad, que tenga afiliaciones profesionales y que tenga excelentes habilidades para la comunicación y establecimiento de redes. Los requisitos para las promotores fueron: ser residentes de la frontera, que trabaje o esté interesado en trabajar en el área de diabetes, esté comprometido en ayudar a otros, sea capaz de comunicarse satisfactoriamente con los pacientes, sea capaz de ser un puente entre las comunidades y el sistema de atención a la salud, proporcionar educación en salud culturalmente apropiada y accesible, e informar frecuentemente usando métodos de educación popular, proporcionar consejería informal y apoyo social, abogar por personas y comunidades dentro de los sistemas de salud y servicios, sea capaz de formar capacidades individuales y comunitaria y tenga buenas habilidades de comunicación. En las capacitaciones participaron los profesionales y promotores de la salud que brindan atención en las instituciones de salud de ciudades fronterizas de los 4

5 estados de California, Arizona, Nuevo México y Texas en los Estados Unidos y de las ciudades fronterizas de México de los estados de Baja California, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas. Lugares y fechas donde se realizaron las capacitaciones: Lugar El Paso, Texas Laredo, Texas Nogales, Arizona National City, California Reynosa, Tamaulipas El Centro California Tijuana, Baja California El Paso, Texas Brownsville, Texas Fecha Abril 28-30, 2009 Junio 23-25, 2009 Agosto 3-5, 2009 Agosto 25-28, 2009 Septiembre 29- Octubre 1, 2009 Noviembre 17-19, 2010 Febrero 23-25, 2010 Abril 27-29, 2010 Junio 15,17, 2010 II EVALUACIÓN Metodología Con los datos obtenidos con los instrumentos establecidos para la capacitación se realizaran tres tipos de análisis: Cuantitativa. 1.- Evaluación del proceso de planeación, es decir evaluar lo programado con el realizado al final del proyecto Indicadores Número de participantes que asistió a las capacitaciones/número de participantes programados para asistir Numero de estados participantes/numero de estados programados Número de de capacitaciones realizadas de las programadas Numero asistentes/número de asistentes programados 2.- Evaluación del conocimiento obtenido por los participantes, con el fin de obtener información con respecto a los logros en el incremento del conocimiento obtenido por los participantes, así como identificar y sugerir dónde y en qué nivel existen dificultades de aprendizaje. Para el grupo de profesionales: Se consideró el perfil de los participantes estableciendo dos categorías para el análisis: médicos y otras disciplinas (enfermería, nutrición, trabajo social, optometría, odontología, estudiantes de medicina etc.). Para explorar sobre los temas impartidos se establecieron 7 categorías basadas en los temas de las preguntas incluidas en el cuestionario: Principios de enseñanza y aprendizaje para el capacitador; diagnóstico, clasificación y presentación de diabetes; 5

6 tratamiento no farmacológico (educación nutricional y actividad física); autocontrol; tratamiento farmacológico (medicamentos orales y uso de insulinas); complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis diabética (CAD), síndrome hiperglucémico hiperosmolar(shh)) y como última categoría, complicaciones crónicas (retinopatía diabética, nefropatía y neuropatía diabética, evaluación del pie diabético y enfermedad macrovascular). Indicadores Comparación del promedio pre y post evaluación y su diferencia según respuestas correctas de todos los profesionales participantes Comparación de pre evaluación y post evaluación entre médicos y las otras disciplinas, según promedio de respuestas correctas. Comparación entre pre evaluación y post evaluación según promedio de respuestas correctas por alumno por tema impartido Comparación de porcentajes de respuestas correctas según temas impartidos entre médicos y otras disciplinas en la post evaluación Fuente para recolección de datos: Se utiliza el cuestionario Pre-evaluación y el Post Evaluación del Proyecto de Prevención y Control de Diabetes de la Frontera México-Estados Unidos. El cuestionario es una versión corta del instrumento desarrollado por la Federación Internacional de Diabetes, que contiene 40 preguntas de opción múltiple, con un tiempo para responder, calculado de aproximadamente 30 minutos. El cuestionario está disponible en inglés y español, considerando la preferencia de los participantes. Se empleó la versión en español (anexo 1). Para el grupo de promotores: Se consideró el perfil de los participantes estableciendo dos categorías para el análisis: promotores y otras disciplinas (enfermería, nutrición, trabajo social, medicina, etc.). Para explorar sobre los temas impartidos se establecieron 3 categorías basadas en los temas de las preguntas incluidas en el cuestionario: Generalidades de Diabetes, Prevención Diabetes y Alimentación (anexo 2). Indicadores Comparación del promedio pre y post evaluación y su diferencia según respuestas correctas de todos los promotores participantes Comparación de pre evaluación y post evaluación entre promotores y las otras disciplinas, según promedio de respuestas correctas. Comparación entre pre evaluación y post evaluación según promedio de respuestas correctas por alumno por tema impartido Comparación de porcentajes de respuestas correctas según temas impartidos entre promotores y otras disciplinas en la post evaluación Fuente para recolección de datos: Se utiliza el cuestionario Prueba inicial de conocimientos y Prueba final de conocimientos instrumento de The Road to Health Toolkit. Prueba corta de conocimientos del Centers for Disease Control and Prevention (CDC), que contiene 20 preguntas de opción Falsa o Verdadera, con un tiempo para responder calculado de aproximadamente 30 minutos. 6

7 Evaluación final de la capacitación de promotores de la salud Una vez terminada la capacitación se les pidió al grupo de promotores que de acuerdo a su opinión marcaran el tema o actividades realizadas y le asignaran una evaluación, elegida entre 3 categorías (anexo 3). Indicadores Porcentaje de temas que fueron clasificados como excelente Porcentaje de temas que fueron clasificados como buena Porcentaje de temas que fueron clasificados como regular/mala Fuente para recolección de datos: Se utiliza el Cuestionario Evaluación de la Capacitación. Proyecto de Prevención y Control de Diabetes de la Frontera México Estados Unidos. Consta de 18 reactivos, que son los temas impartidos durante la capacitación, que se debe clasificar en una de las 3 categorías: Excelente; Buena; Regular/mala. Con un tiempo para responder, calculado de aproximadamente 30 minutos. Cualitativa. 1.-Del desarrollo de la capacitación y del aprendizaje, tiene por finalidad contribuir a mejorar la calidad de los procesos, permitiendo la regulación de las interrelaciones, detectar las dificultades que se van presentando, identificar las causas y actuar oportunamente sin esperar que el proceso concluya. Contiene dos preguntas abiertas: Qué fue lo que más me gustó del día de hoy?, Qué fue lo que menos me gustó del día de hoy?(anexo 4). Por lo tanto se aplicó en diferentes tiempos: al final del primer día que incluye de manera global al grupo de profesionales y también a los promotores de la salud. El segundo día al finalizar las actividades, que incluye información de profesionales y promotores de la salud por separado con un tiempo para responder calculado de aproximadamente 10 minutos. Se manejan de manera anónima, una vez contestados se intercambian los cuestionarios entre los participantes y se leen en voz alta por los mismos participantes. Aporta información sobre qué fue lo qué más les gustó a los participantes de la capacitación y la organización, requiere mantenerse como estándar Aporta información sobre qué fue lo que menos les gustó a los participantes de la capacitación y la organización, requiere atención inmediata para su corrección Fuente de recolección de datos. Formatos: Evaluación del 1er día, ejercicios didácticos y evaluación del 2º día. Ejercicios didácticos, Proyecto de Prevención y Control de diabetes de la Frontera México Estados Unidos, De la experiencia de los organizadores, donde se describe cuales fueron los principales obstáculos que se les presentaron, cuáles alternativas de solución se aplicaron, cuáles son los retos a enfrentar si se reproduce esta capacitación en el futuro. 7

8 Fuente de recolección de datos: Los registros y comentarios de los organizadores de la capacitación. Proceso de evaluación de Capacitaciones en Diabetes Análisis de datos. Cuantitativo 1) Una vez aplicados y recolectados los cuestionarios de Pre-evaluación y Post Evaluación del Proyecto de Prevención y Control de Diabetes de la Frontera México-Estados Unidos, en el momento correspondiente, se clasificaron de acuerdo al perfil de los participantes estableciendo dos categorías para el grupo de profesionales: médicos y otras disciplinas (enfermería, nutrición, trabajo social). Así mismo para el grupo de promotores se establecieron 2 categorías: promotores y otras disciplinas (enfermería, nutrición, trabajo social). Para explorar sobre los temas impartidos en la capacitación de profesionales se establecieron 7 categorías basadas en los temas de las preguntas incluidas en el cuestionario: Principios de enseñanza y aprendizaje para el capacitador; Diagnóstico, clasificación y presentación de diabetes; tratamiento no farmacológico (educación nutricional y actividad física); autocontrol; tratamiento farmacológico (medicamentos orales y uso de insulinas); complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis diabética (CAD), síndrome hiperglucémico hiperosmolar(shh)) y como última categoría, complicaciones crónicas (retinopatía diabética, nefropatía y neuropatía diabética, evaluación del pie diabético y enfermedad macrovascular). Para el grupo de promotores se establecieron tres categorías: Generalidades de Diabetes, Prevención en Diabetes y Alimentación. 2) Se codifican las respuestas marcadas por los profesionales y promotores como correcta o incorrecta, de acuerdo a la plantilla establecida. 8

9 3) Se crea una base de datos de Excel 2007 en donde los datos codificados con respuesta positiva se registraban con el número 1 y los datos codificados con respuesta negativa se registraban con el número 2. Así mismo se codificaron las respuestas de opinión de los temas en Excelente con el número 1, Buena con el número 2 y Regular/Mala con el número 3, se realizaron sumatorias y porcentajes. 4) Se realiza un análisis estadístico con todas las variables. Se elaboraron frecuencias, después con los resultados de las variables se realizaron algunas tablas cruzadas para conocer la relación que podría existir entre una variable y otra. 5) Se seleccionaron y definieron el tipo de análisis que se presentará en los diferentes reportes. 6) Para el análisis de la pre y post evaluación se emplea la prueba t para comparar las medias y las desviaciones estándar de los dos grupos de datos y se determina si entre esos parámetros las diferencias son estadísticamente significativas o si solo son diferencias aleatorias. 7) considerando la información que da respuesta a los objetivos planteados en la evaluación del proyecto se selecciona la información que se presenta en gráficas y cuadros. Cualitativo: Para agrupar las respuestas abiertas obtenidas de los cuestionarios de evaluación del 1er día, ejercicios didácticos y evaluación del 2º día. Ejercicios didácticos se utiliza el análisis temático. Este tipo de análisis es altamente inductivo, es decir, los temas emergen de los datos y no son impuestos por los responsables de la evaluación. La colección y el análisis de datos ocurren simultáneamente; el análisis temático se fortaleció con un análisis comparativo. Con este método, los datos de diversas respuestas se agrupan, comparan y se ponen en contraste, permitiendo ver las situaciones que se reportan con más frecuencia; se tabularon con paloteo. Resultados El Proyecto de Prevención y Control de Diabetes de la Frontera México-Estados Unidos desarrolló para su segunda fase una intervención educativa dirigida a profesionales de la salud: médicos, enfermeras, educadores en salud y diabetes, nutriólogos, psicólogos, odontólogos, trabajadores sociales así como a personal de salud dedicado a la promoción de la salud. Las nueve capacitaciones programadas en esta etapa, se realizaron en sedes estratégicas en ciudades fronterizas que fueron accesibles a los participantes, seis en Estados Unidos de Norteamérica y tres en México, dándose cumplimiento a lo programado en un 100%. Las sedes establecidas en Estados Unidos de América fueron: El Paso, Texas (en dos ocasiones),laredo, Texas y Nogales, Arizona; National City, California; Imperial Centro, California y Brownsville, Texas. En México: Tijuana, Baja California y Reynosa, Tamaulipas. En todas las sedes registraron participantes del grupo de profesionales así como de promotores, con un total de 480 asistentes, 242 profesionales de la salud y 238 promotores de la salud. El número de participantes del grupo de profesionales como de promotores fue similar en las diferentes capacitaciones, lo cual permitió dar cumplimiento a las metas establecidas para el número de participantes (cuadro 1). 9

10 Cuadro 1. METAS GLOBALES DE LA INTERVENCION EDUCATIVA ACTIVIDAD PROGRAMADAS REALIZADAS % CUMPLIMIENTO Nº de capacitaciones Nº de participantes % Nº de estados asistentes Al analizar, el grado de aprendizaje de los participantes haciendo una comparación del resultado de la pre evaluación con la post evaluación, de las diferentes capacitaciones realizadas tanto a profesionales como a promotores de la salud podemos observar que en todas las capacitaciones hubo un incremento de las respuestas correctas emitidas por los participantes en la post evaluación(cuadro2). Destacando que la diferencia positiva de la pre evaluación y la post evaluación fue estadísticamente significativa en todas las capacitaciones (cuadro 3) SEDE Cuadro 2. PORCENTAJE DE RESPUESTAS CORRECTAS EN LA PRE Y POST EVALUACIÓN Y PORCENTAJE DE INCREMENTO POR CAPACITACIÓN* PROFESIONALES PROMOTORES % PRE EVALUACIÓN % POST EVALUACIÓN % incremento % PRE EVALUACIÓN % POST EVALUACIÓN % incremento EL PASO LAREDO NOGALES ARIZONA NATIONAL s/d s/d s/d CITY REYNOSA EL CENTRO IMPERIAL TIJUANA EL PASO Fuente: Cuestionario Pre- evaluación y el Post Evaluación del Proyecto de Prevención Y Control de Diabetes Frontera México - Estados Unidos. Reporte de Evaluación de cada una de las Sedes. Nota: el análisis se realizó con la información disponible. 10

11 SEDES EL PASO 2009 LAREDO NOGALES ARIZONA NATIONAL CITY REYNOSA EL CENTRO IMPERIAL TIJUANA EL PASO 2010 Cuadro 3. VALORES DE MEDIA DE PRE Y POST EVALUACIÓN POR CAPACITACIÓN PROFESIONALES Y PROMOTORES MEDIA PRE EVALUACIÓN PROFESIONALES MEDIA POST EVALUACIÓN P* MEDIA PRE EVALUACIÓN PROMOTORES MEDIA POST EVALUACIÓN < < < < ,00+6,88 25,25+5,12 < ,94+2,04 15,89+1,97 < < s/d s/d s/d < < < < < < < < Valores expresados media + desviación estándar; * t student test Se obtuvieron datos relevantes en el análisis de las capacitaciones de los profesionales de la salud, como que en 7 de las 8 capacitaciones analizadas, las post evaluaciones registraron un incremento del 25% o más de respuestas correctas; que los profesionales de las capacitaciones de National City y Reynosa fueron los más beneficiados ya que incrementaron el 50 y 45% de sus conocimientos iniciales, respectivamente. Sin embargo estas dos sedes solo alcanzaron en la post evaluación el 74 y 78% del total de respuestas correctas en contraste con los participantes de Imperial, Tijuana y el Paso 2010 que logran alcanzar más del 80%. Al análisis de los datos de las post evaluaciones de los promotores de la salud destaca que los participantes de 2 de las 8 capacitaciones, Tijuana e Imperial incrementaron sus conocimientos con más del 30% de las respuestas correctas, destacando que los participantes de las capacitaciones de El Paso 2009, Laredo, Reynosa, Tijuana y el Paso 2010 contestaron más del 80% de las respuestas correctas. Cuando se revisan los resultados de acuerdo a las categorías establecidas para el análisis de profesionales de la salud: médicos y otras disciplinas (enfermería, nutrición, psicología, trabajo social, odontología, etc.), se observa que la categoría de médicos en 4 de las capacitaciones obtienen más del 80% de respuestas correctas en contraste con la categoría de otras disciplinas donde en 3 capacitaciones sus participantes logran ese porcentaje. De manera global la categoría de médicos obtuvo un promedio de 78.9% mayor al promedio de 74.2% que obtuvo el grupo de otras disciplinas (cuadro 4). P* 11

12 Cuadro 4.PORCENTAJE DE RESPUESTAS CORRECTAS EN LA POST EVALUACIÓN DE LOS PROFESIONALES SEGÚN CATEGORÍA. MÉDICOS Y OTRAS DISCIPLINAS POR SEDE Médicos PROMEDIO 78.9 % Otras disciplinas PROMEDIO 74.2 % 74.2%74.2%78.9% Fuente: Cuestionario Pre- evaluación y el Post Evaluación del Proyecto de Prevención Y Control de Diabetes Frontera México - Estados Otras Unidos. disciplinas Reporte de Evaluación de cada una de las Sedes. Nota: el análisis se realizó con la Otras disciplinas información disponible. En el cuadro 5 se presentan el análisis de las categorías establecidas para los promotores de la salud: promotores y otras disciplinas (nutrición, medicina, enfermería, trabajo social, etc.), destacando que la categoría de promotores alcanza más del 80% de las respuestas correctas en 6 de las 7 sedes analizadas, obteniendo un promedio global de 84%; en contraste con el 82% de promedio global de la categoría de otras disciplinas, donde 5 de las 7 sedes alcanzan porcentajes mayores de 80%. Cuadro 5. PORCENTAJE DE RESPUESTAS CORRECTAS EN LA POST EVALUACIÓN DE LOS PROMOTORES SEGÚN CATEGORÍA. PROMOTORES Y OTRAS DISCIPLINAS POR SEDE Promotores PROMEDIO 84 % Otras disciplinas PROMEDIO 82 % 78.9 % Fuente: cuestionario Prueba inicial de conocimientos y Prueba final de conocimientos. Otras disciplinas The Road to Health Toolkit. Prueba corta de Otras conocimientos disciplinas CDC. Nota: el análisis se realizó con la información disponible. Al realizar el análisis por las categorías de temas impartidos en cada capacitación (cuadro 6), considerando que la capacitación de los profesionales de la salud contempla 7 categorías y la capacitación de los promotores la conforman 3, se observó que dos capacitaciones de los profesionales, la de Tijuana y El Paso 2010, obtienen porcentajes mayores al 80% en 6 de las categorías; así mismo destaca 12

13 en el grupo de promotores que 4 de las 7 sedes obtienen más del 80% de respuestas correctas en dos de las tres categorías que se establecieron. Así como los participantes de la sede de El Paso 2010 obtienen ese porcentaje en todos los temas. Vale la pena aclarar que si bien es cierto en la capacitación de Reynosa de los profesionales de la salud ninguna categoría alcanzó el 80% de las siete que la conforman, todas tienen porcentajes muy cercanos al 80%. Cuadro 6. NÚMERO DE GATEGORÍAS DE TEMAS IMPARTIDOS EN LAS CAPACITACIONES* QUE OBTUVIERON PORCENTAJE MAYOR A 80 EN LA POST EVALUACIÓN SEDE PROFESIONALES PROMOTORES El Paso 1/7 2/3 Laredo 3/7 1/3 Nogales Az 1/7 1/3 National City 3/7 s/d Reynosa 0/7 2/3 Imperial, Centro 2/7 2/3 Tijuana 6/7 2/3 El Paso /7 3/3 *Se consideraron las categorías de temas establecidas para el análisis. Capacitación de profesionales 7 categorías. Capacitación de promotores 3 categorías. El cuadro 7 muestra los temas que en cada una de la post evaluación de las capacitaciones de los profesionales de la salud obtuvieron el mayor porcentaje entre los 7 categorías de temas que la estructuran: Enseñanza Aprendizaje en tres ocasiones con más del 95%, Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes en dos capacitaciones con más del 96%. En contraste los temas en los cuales los participantes obtuvieron los menores porcentajes de respuestas correctas fueron: Complicaciones Agudas en 4 ocasiones con porcentajes que van desde el 48 al 77%. Cuadro 7. TEMAS CON MAYOR Y MENOR PORCENTAJE OBTENIDO EN LA POST EVALUACIÓN SEGÚN CATEGORÍAS ESTABLECIDAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD MAYOR PORCENTAJE MENOR PORCENTAJE SEDE TEMA % TEMA % EL PASO 2009 Tratamiento no Farmacológico 94.3 Complicaciones Agudas 48 LAREDO Enseñanza y aprendizaje 94 Diagnóstico y clasificación 45 Enseñanza Aprendizaje 100 Complicaciones Agudas 51.5 NOGALES AZ Enseñanza Aprendizaje 95 Complicaciones Agudas 64.5 NATIONAL CITY REYNOSA Autocontrol 78.5 Tratamiento Farmacológico 72.5 IMPERIAL, Enseñanza Aprendizaje 100 Complicaciones crónicas 69.5 CENTRO TIJUANA Diagnóstico y clasificación 96 Complicaciones Agudas 77 EL PASO 2010 Diagnóstico y clasificación de la 97 Tratamiento no farmacológico 73.3 Diabetes Fuente: Cuestionario Pre- evaluación y el Post Evaluación del Proyecto de Prevención Y Control de Diabetes Frontera México - Estados Unidos. Reporte de Evaluación de cada una de las Sedes. Al análisis de los 3 temas que estructuran la post evaluación de los promotores de la salud (cuadro 8), se observa que el tema de Generalidades de Diabetes en todas las capacitaciones obtiene el mayor porcentaje, más del 91%, al contrastar con el tema de alimentación que registra el menor porcentaje, se puede observar 13

14 un rango que va del 70 al 80%, con excepción de la capacitación de El Paso 2010 que registro 91.7%. Cuadro 8. TEMA CON MAYOR Y MENOR PORCENTAJE OBTENIDO EN LA POST EVALUACIÓN SEGÚN CATEGORÍAS ESTABLECIDAS PARA PROMOTORES DE LA SALUD SEDE MAYOR PORCENTAJE MENOR PORCENTAJE TEMA % TEMA % Generalidades de Diabetes 93.6 Alimentación 75.5 EL PASO 2009 Generalidades de Diabetes 94 Alimentación 75 LAREDO Generalidades de Diabetes 97.5 Alimentación 70.5 NOGALES AZ Generalidades de Diabetes 96.5 Alimentación 74 REYNOSA Generalidades de Diabetes 95.6 Alimentación 78.6 IMPERIAL, CENTRO Generalidades de Diabetes 91 Alimentación 80 TIJUANA EL PASO 2010 Generalidades en Diabetes 97 Alimentación 91.7 Fuente: cuestionario Prueba inicial de conocimientos y Prueba final de conocimientos. The Road to Health Toolkit. Prueba corta de conocimientos CDC. En la evaluación cuantitativa del Camino para la Salud, que se refiere a la opinión de los promotores de la salud participantes de cada curso, donde se solicita que para cada uno de los 16 temas impartidos se de una evaluación como: Excelente, Bueno, regular/malo, se puede observar que en las cinco sedes donde se aplicó el cuestionario, el 91% de las opiniones refirieron que les habían parecido excelentes los temas, el 7% opinó que buenos y solo el 2.5% regular o malo (cuadro 9). Cuadro 9. EVALUACION FINAL DE LA CAPACITACIÓN DE PROMOTORES DE LA SALUD PORCENTAJES SEGÚN CATEGORÍA DE EVALUACIÓN TEMAS DEL CAMINO DE LA BUENA SALUD Excelente Bueno Regular/Malo Fuente: Cuestionario Evaluación de la capacitación. Proyecto de Prevención y Control de Diabetes Frontera México Estados Unidos La evaluación cualitativa (cuadro 10) de los dos primeros días de cada capacitación permitió detectar las dificultades que se fueron presentando, y se 14

15 fueran resolviendo sin esperar que el proceso concluyera, mejorando la calidad de los procesos durante las capacitaciones, se presenta un resumen de los temas que se repetían con más frecuencia, observándose que los comentarios emitidos sobre la capacitación establecen la satisfacción de los participantes, ya que aun cuando se pregunto qué fue lo que menos me gusto el día de hoy las respuestas fueron a favor de la capacitación. Cuadro 10. COMENTARIOS EXTERNADOS POR PROFESIONALES Y PROMOTORES DE LA SALUD DE LAS CAPACITACIONES REALIZADAS RESUMEN QUE FUE LO QUE MAS ME GUSTÓ DEL DÍA COMENTARIOS Todo me gustó/excelente/felicidades Motivación/Experiencia de los ponentes Las Dinámicas/las Actividades/Material didáctico Trabajo de Grupo/Equipo multidisciplinario Temas Importantes/interesantes QUE FUE LO QUE MENOS ME GUSTÓ DEL DÍA COMENTARIOS Nada/Todo bien/todo me gustó Sin comentarios Tiempos cortos/falta de tiempo (algunos) varios (pocos) Clima, falta de espacio Fuente: Formato Evaluación del 1er y 2º día. Ejercicios didácticos. Proyecto de Prevención y Control de diabetes. Frontera México Estados Unidos Conclusiones del proceso de evaluación de capacitación Se puede concluir que la intervención educativa desarrollada en este proyecto cumplió su objetivo ya que los profesionales y promotores de la salud de las ciudades fronterizas mejoraron sus conocimientos en el manejo de los pacientes con diabetes, así como se motivaron para incrementar sus esfuerzos para la detección oportuna de pacientes y personas en riesgo de padecerla. Que la herramienta utilizada para la capacitación de profesionales de la salud, Módulos de Educación en Diabetes desarrollados por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la herramienta utilizada en la capacitación a promotores de la salud The Road to Health Toolkit del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lograron sus objetivos de brindar nuevos conocimientos a los participantes que servirán para fortalecer sus habilidades y mejorar el manejo de sus pacientes en su quehacer cotidiano. En el grupo de los profesionales de la salud la categoría de médicos obtuvo mayor beneficio de la capacitación que la categoría de otras disciplinas (nutrición, psicología, trabajo social, odontología), situación esperada ya que son quienes tradicionalmente reciben capacitación sobre enfermedades crónicas por la atención que brindan al paciente, mientras que personal de otras disciplinas recientemente se están incorporando al manejo de los pacientes con diabetes. De la anterior conclusión se reafirma que los temas mejor calificados por los profesionales de la salud son Enseñanza y Aprendizaje, así como Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes ya que son temas básicos en las capacitaciones. 15

16 El tema que requiere ser reforzado es Complicaciones Agudas: hipoglucemia, cetoacidosis diabética, síndrome hiperglucémico hiperosmolar; patologías que deben ser identificadas con oportunidad por el profesional de la salud para su adecuada atención o canalización hospitalaria si es necesario, en beneficio del paciente. El grupo de promotores en ambas categorías: promotores y otras disciplinas (nutrición, psicología, trabajo social, odontología) obtuvieron el mejor aprovechamiento de las capacitaciones otorgadas. Este grupo de profesionales, que no siempre tienen el nivel licenciatura tiene como fortaleza el manejo de los temas de Generalidades en Diabetes y Prevención de Diabetes, que son temas indispensables en su práctica diaria que modificará la manera de orientar y capacitar a las personas, las familias y las comunidades para que adopten decisiones positivas en cuanto a la prevención de la diabetes. El tema de Alimentación en los promotores de salud representa el mayor reto en cuanto al manejo de conocimiento básico que deben de manejar, por ser un tema que no se incorpora en las capacitaciones cotidianas, ya que los nutriólogos son escasos en los equipos de salud. El aprovechamiento de la capacitación en las diferentes sedes presenta matices sustentados por las características heterogéneas del personal participante: nivel de escolaridad, actividad principal que realizan en su rutina de trabajo, antigüedad laboral, aspectos culturales que dependen su residencia habitual, Estados Unidos o México. Sin embargo estos grupos de profesionales son representativos de la realidad que presentan los servicios de salud en la región fronteriza, ya que son reflejo del contexto de la situación social que prevalece, de tal manera que se ven fortalecidos todos al estar formados en los mismos escenarios donde se desenvuelve en su práctica profesional. Por todo lo anterior, se deben seguir capacitando profesionales y promotores de la salud con estas metodologías sencillas basadas en evidencia científica que permiten al personal de salud adquirir conocimientos y habilidades, no solo para la atención del paciente con diabetes sino también que promueven los aspectos preventivos entre los pacientes, sus familiares y la comunidad, articulando así los eslabones: prevenir la enfermedad, tratarla y resolver los problemas identificados en la comunidad. III SEGUIMIENTO A PROFESIONALES Y PROMOTORESDE LA SALUD Al finalizar la capacitación los participantes profesionales y promotores de la salud, realizan un Plan de Acción en el cual se comprometen a realizar cambios saludables, que pueden ser a nivel personal, familiar, profesional o institucional, además de comprometerse a reforzar actividades laborales y a reproducir la capacitación parcial o totalmente. 16

17 El Seguimiento como parte del Proyecto, constituye una forma de evaluar en primera instancia, el cumplimiento de los planes de acción, pero también evaluar cómo están aplicando los aprendizajes obtenidos durante el curso. Objetivo General Revisar la aplicación de conocimientos, destrezas y competencias que están realizando al quehacer laboral los profesionales y promotores de la salud que asistieron al Curso de Capacitación en Diabetes, mediante varios instrumentos metodológicos: planes de acción, formato de seguimiento, y visitas de campo. Objetivos Específicos Constatar el cumplimiento de objetivos, actividades y metas propuestas en los planes de acción, así como avances logrados Identificar qué y cómo se aplica lo aprendido en la capacitación, mediante la incorporación de conocimientos y técnicas de aprendizaje al quehacer laboral Conocer las experiencias de trabajo coordinado mediante el equipo interdisciplinario Identificar la creación de redes comunitarias que trabajen colectivamente en la prevención y control de la diabetes Conocer qué cambios han experimentado los profesionales y promotores de la salud, respecto a la relación con los pacientes, motivación personal y enfoque de la enfermedad Estrategias e instrumentos del seguimiento Se seleccionan dos estrategias para llevar a cabo el seguimiento, así como dos instrumentos que se describen a continuación. Se aplican al seguimiento de profesionales y promotores de la salud: 1.- Seguimiento a los planes de acción La estrategia tiene como propósito dar seguimiento a los planes de acción que fueron elaborados por profesionales y promotores de la salud al terminar la capacitación, en los que incluyeron metas personales y laborales con una proyección a tres, seis y doce meses. Para realizar el seguimiento se elabora una guía de preguntas abiertas que posteriormente se estructuran en un formato para profesionales de la salud (anexo 5); un formato para los promotores de la salud (anexo 6). Para acompañar estos documentos se elaboran una carta de presentación para profesionales y promotores de la salud (anexo 7); así como oficios para autoridades Institucionales, en solicitud de apoyo para realizar el seguimiento (anexo 8). Para la captura y análisis de la información lograda a través de los formatos, se elabora una clasificación de variables en una base de datos (anexo 9). A través de los formatos se da seguimiento a las metas y avances logrados, obstáculos que se hayan presentado, temas impartidos durante las sesiones 17

18 educativas, coordinación interdisciplinaria, materiales reproducidos y/o utilizados en las actividades educativas. 2.- Visitas de seguimiento Las visitas se establecieron como otra forma de evaluación y seguimiento con el propósito de lograr un reencuentro con profesionales y promotores de la salud en sus lugares de trabajo, para fortalecer una red de trabajadores de la salud en prevención de la diabetes, interactuar, recuperar y ampliar información sobre aprendizajes del curso y su impacto en lo personal y laboral con especial énfasis en los cambios experimentados, así como difusión de redes colectivas de trabajo. Las visitas consisten en entrevistas personales en centro de trabajo y reuniones de seguimiento con previa convocatoria a promotores y profesionales de la salud, en sus lugares de trabajo en forma individual o en grupo. Con las variables antes mencionadas se elabora una Guía de Discusión, instrumento que se aplica en forma de entrevista individual o grupal tanto a profesionales como promotores de la salud (anexo 10). Desarrollo del seguimiento 1.- Etapa envío del formato Una vez elaborados los formatos, se envía el instrumento a 220 participantes profesionales de la salud y 195 promotores de la salud, que asistieron a ocho sedes de capacitación, acompañados de una carta de presentación. Se mantiene una comunicación continúa vía electrónica y telefónica para la recuperación del instrumento una vez que ha sido contestado. La mayoría son devueltos vía electrónica, otros se recogen durante las visitas de seguimiento. De los formatos enviados a profesionales, se reciben 27 formatos llenos y de los promotores se reciben 35. La información de los formatos recibidos de profesionales y promotores se captura de acuerdo a las variables establecidas. 2.- Etapa visitas de seguimiento Se visitan las sedes de Tijuana, B.C., National City, Ca., El Paso, Tx., Reynosa, Tamps., y Nogales, Az., además las ciudades de San Clemente, Ca., San Diego, Ca., Juárez, Chih. Hermosillo, Son., Caborca, Son., Nogales, Son., Brawley, Ca., Calexico, Ca., y Mexicali, B.C. Las dos primeras visitas se inician con una selección al azar de profesionales y promotores de la salud, de acuerdo a la comunicación lograda y disponibilidad de los participantes; posteriormente se establecen sedes de seguimiento y se envía la convocatoria de las reuniones de seguimiento (fecha y lugar) a todos los participantes profesionales y promotores de la salud. La inclusión y exclusión de esta estrategia recae en los participantes, que por sus compromisos deciden participar o no de las reuniones. Durante las visitas se aplica la guía de discusión y se toma videograbación de las sesiones individuales o grupales para contar con el testimonio de los participantes; se hace solicitud de evidencias como registros, fotografías, videos, listas de asistencia, materiales y otros; el resultado de visitas y reuniones se documenta mediante la elaboración de un informe. 18

19 SEDES No. DE PROFESIONALES ENTREVISITADOS No. DE PROMOTORES ENTREVISITADOS National City, Ca Centro Imperial, Ca. 7 6 Tijuana, B.C. 4 6 Nogales, AZ. 9 3 El Paso, TX El Paso, TX Laredo, TX.** 0 0 Reynosa, Tamps. 4 5 TOTAL ** La programación de la visita coincidió con la emergencia del Huracán Alex. Resultados obtenidos 1.- Información del Formato para el seguimiento al plan de acción de los profesionales y promotores de la salud El resultado se basa en la clasificación de la información obtenida mediante los formatos con énfasis en los avances y logros, temas impartidos, materiales elaborados, dinámicas, coordinación interdisciplinaria, redes colectivas de difusión. Las preguntas son abiertas y se capturan de acuerdo a variables establecidas. Gráfica 1. Metas personales o familiares y con la comunidad o pacientes Promotores Profesionales Ninguna Aplicable Inductiva Fuente: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud La gráfica 1 muestra que tanto los profesionales como a los promotores de la salud establecieron dos tipos de metas. Las aplicables, como por ejemplo: establecer una rutina de actividad física de 30 minutos al día cada 5 días; hablar con 20 personas, sobre Prevención de Diabetes Tipo II y sus complicaciones o proveer 3 series de clases de nutrición y actividad física. En las inductivas: formar equipo interdisciplinario o incrementar el conocimiento de la buena nutrición y el beneficio de la actividad física para prevenir enfermedades como diabetes y obesidad. 19

20 Gráfica 2. Avances personales o familiares y logros con la comunidad o pacientes Promotores Profesionales Ninguno Parcial Logrado Fuente: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud Esta gráfica muestra, que la mayoría de los profesionales y promotores de la salud han logrado realizar avances personales y logros con la comunidad, tales como: de lunes a viernes cuidar los hábitos alimenticios; hacer 3 veces por semana 30 minutos de actividad física, bajar de peso y de IMC, dentro del programa de prevención de obesidad y Diabetes en niños dictar 3 talleres: 1.- Nutrición y la Diabetes. 2.- Beneficios de la Actividad Física 3.- Diabetes de Pies a Cabeza. Promotores Gráfica 3. Temas impartidos Profesionales nte: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud Fue En la gráfica se muestra, que los profesionales y promotores de la salud impartieron los diferentes temas abordados en cada uno de los cursos, dándole mayor importancia a la Diabetes tipo II, seguida por la Alimentación, así como los temas de Diagnóstico y Clasificación de la Diabetes y Tratamiento no Farmacológico, respectivamente. 20

21 Gráfica 4. Materiales utilizados y/o reproducidos Utilizaron materiales Reprodujeron materiales Promotores Profesionales Promotores No utilizó Al menos uno Dos o más No Sí Fuente: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud En esta gráfica se aprecia que los promotores reprodujeron materiales del curso con sus propios recursos y que tanto ellos como los profesionales de la salud utilizaron otros materiales educativos para trabajar los temas impartidos. Gráfica 5. Coordinación multidisciplinaria Promotores Profesionales Médico Activador físico Enfermera Nutriólogo Trabajador social Promotor Salud Psicólogo Otro Ninguno Fuente: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud Esta gráfica muestra que profesionales y promotores trabajaron coordinadamente para realizar sus planes de acción, sobresale la coordinación con médicos, enfermeras y nutriólogos. 21

22 Gráfica 6. Actividades realizadas en coordinación Promotores Profesionales Ninguna Pláticas/sesiones Actividad física Taller Curso Otros Revisión clínica Fuente: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud Esta gráfica muestra las principales actividades que los profesionales y promotores de la salud que participaron en la capacitación lograron realizar: pláticas, sesiones y cursos en primer lugar; seguido de actividad física para los promotores, revisión clínica para los profesionales. Además de otras actividades para darle seguimiento a programas establecidos por diferentes instituciones que se relacionan con la Diabetes tipo II. Promotores Gráfica 7. Obstáculos Profesionales Falta de tiempo Falta de recurso económico Materiales Instalaciones Sin respuesta del público Institucionales Ninguno Otros Fuente: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud Como muestra la gráfica 7, los principales obstáculos que tuvieron que enfrentar los profesionales y los promotores de la salud para realizar su plan de acción, son la falta de interés, recursos económicos y el apoyo institucional. 22

23 Gráfica 8. Actividades con personas incorporadas a los grupos Promotores Profesionales Pláticas o sesiones Ninguna Referencia a unidades de salud Incorporación a grupo de movimiento Otras Fuente: Formatos de seguimiento al plan de acción de promotores y profesionales de la salud En la gráfica se puede apreciar que familiares y vecinos incorporados a los grupos de prevención por los propios pacientes, se beneficiaron con pláticas y sesiones sobre diabetes y alimentación, así como actividad física. 2.-Información visitas de seguimiento a profesionales y promotores Los resultados siguientes constituyen una muestra del impacto del curso en la vida personal y laboral de quienes participaron en este evento. Las tablas exhiben las respuestas de profesionales y promotores a estas preguntas: qué fue lo que aprendieron en el curso?, cómo lo aplicaron en su vida personal y laboral?, qué cambios han experimentado?, cómo han impulsado una red colectiva de trabajo con la comunidad?, Los resultados se basan en la información obtenida a través de las visitas de seguimiento, mediante preguntas abiertas. Las respuestas se agruparon en categorías generales y se clasificaron mediante paloteo, con el siguiente resultado: 23

24 APRENDIZAJES LOGRADOS Tabla No. 1 Fuente: informes de visita de seguimiento En la tabla se muestran los principales aprendizajes que lograron los profesionales y promotores de la salud. Con excepción del reforzamiento de conocimientos, los demás se distribuyen de manera similar y es de tomar en cuenta la importancia para los participantes de temas como empatía y sensibilidad, manejo emocional/trato al paciente y trabajar unidos. Así se clasificaron, porque así fueron expresados por ellos mismos, algunos ejemplos: el curso me ayudó a entender al paciente y no asustarlo, centrarnos en el paciente como objetivo, empatía con él, compasión, me ayudó a entender a las personas, a veces no entiende uno la parte emocional, tratar de enseñarlo, no de imponer, tomar en cuenta sus necesidades, unirse y trabajar en grupo las promotoras fue el mejor aprendizaje, aprendí a trabajar en equipo, es muy importante la coordinación, no solamente escuchamos, pudimos ponernos en el lugar del paciente. APLICACIÓN EN LO PERSONAL Tabla No. 2 COMENTARIOS No. DE COMENTARIOS Aplicación familiar y personal 40 Elección de alimentos saludables Actividad física Tomar conciencia del autocuidado Cambio de estilo de vida Ser ejemplo para los demás Fuente: informes de visitas de seguimiento 24

25 Promotores y profesionales no sólo cambiaron su estilo de vida, habiendo logrado algunos bajar de peso, talla o niveles de glicemia, sino que promovieron y estimularon el cambio en la familia sobre todo con los diabéticos y obesos : empecé a caminar con mi familia, mi madre ya compra más frutas y verduras, la alimentación ha mejorado, nos cuidamos, hemos cambiado, en la casa ya se come fruta y no compran sodas, veo las etiquetas, la gente me mira raro, me reuní con mi familia y los chequé con el glucómetro, los pesé y medí, también la presión, platico mucho con mis hermanos y hermanas que son diabéticos, porque sí se puede retrasar la diabetes. Se aprecia que ser ejemplo para los demás fue considerado importante para su salud y para los demás, así: yo empecé a ponerlo en práctica con mi persona, para predicar con el ejemplo a los pacientes, fue buena la parte de mirar a nosotros mismos y ser ejemplo, tener credibilidad al cuidarnos nosotros, nos tenemos que querer primero nosotras, si empezamos por nosotros mismos la gente dice cambió, somos el foco de un principio. APLICACIÓN EN LO LABORAL Tabla No. 3 Fuente: Informes de visitas de seguimiento De nuevo en esta tabla se observa que lo aprendido lo aplicaron en su quehacer cotidiano. Hacia los pacientes, a través de los talleres y sesiones educativas que se combinan con movimiento: estamos hablando de obesidad, sobrepeso y diabetes, hicimos un esfuerzo binacional, hemos desarrollado un evento para hablar de diabetes, sus complicaciones, la alimentación, hemos estado trabajando mucho con el CD de movimiento. Sobre la atención integral expresan: para ayudar a los pacientes organizo citas virtuales con especialistas, los médicos cambiaron el tratamiento, la manera de dar la insulina, de enseñar alimentación, ahora revisan los pies. Respecto a l personal de salud, capacitaciones para compartir lo aprendido con los compañeros: con el grupo de promotoras empezaron a pesarse y cuidar la alimentación, se ha difundido entre el personal lo que queremos hacer, organizamos un taller de dos días para bajar a los compañeros lo aprendido. No menos importante ha sido la elaboración o reproducción de materiales: hice una lotería de alimentos y le gusta a la gente, 25

26 CAMBIOS EXPERIMENTADOS Tabla No. 4 Fuente: informes de visitas de seguimiento Esta tabla nos habla de que se aprendió, pero también se aplicó para modificar formas de trabajar. Por ejemplo podemos apreciar que el aprendizaje sobre la empatía y trabajar en equipo se aplicó en lo laboral. Así mismo el aprendizaje sobre la atención integral al paciente que cambió el enfoque sobre la enfermedad y su tratamiento. Fueron diversas las maneras de expresarlo, tomemos como ejemplo: he cambiado mi enfoque sobre la diabetes, he mejorado mi forma de trabajar, de acercarme a los pacientes, empezar por nosotros, a partir del curso me cambió todo con respecto a cómo tratar a los pacientes, me permitió madurar como médico, debemos trabajar para darle el poder al paciente y que puedan hacer ellos solos. Otros son cambios en lo personal pude enfocar la diabetes de otra manera, a mí no me va a llegar, miro y atiendo mis factores de riesgo, RED DE DIFUSIÓN DE LOS PACIENTES Tabla No. 5 Fuente: Informes de las Visitas de Seguimiento Profesionales y promotores compartieron diversas formas de multiplicar la prevención hacia la familia y la comunidad: algunos de los pacientes tienen un familiar con diabetes y va a casa y lo que aprende lo replica a los demás, su mamá está difundiendo con sus amigas lo que yo le explico, tenemos 26