V JORNADAS INTERNACIONALES SOBRE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL GRAN CHACO Santiago del Estero, Argentina, 21 de octubre de 2014 PAHO/CHA/VT/Chagas

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1 V JORNADAS INTERNACIONALES SOBRE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EL GRAN CHACO Santiag del Ester, Argentina, 21 de ctubre de 2014 PAHO/CHA/VT/Chagas Mesa de Trabaj y Panel de Experts LINEAMIENTOS BÁSICOS del TRATAMIENTO ETIOLOGICO de ENFERMEDAD de CHAGAS - La atención integral de las persnas infectadas cn Trypansma cruzi y la ntificación de ls cass requiere prcedimients a ser implementads en diferentes regines del mund (América, Eurpa, Asía y Oceanía). Ests prcedimients cbran relevancia en la Región del Gran Chac suramerican pr la prevalencia de persnas infectadas. - Existe cnsens que la mayría de ests pacientes deben ser atendids en el primer nivel de atención. El mism deberá cntar cn recurs human capacitad, tecnlgía acrde (ej. electrcardiógraf), y un sistema de referencia y cntrarreferencia dispnible para atender pacientes que requieran una eventual derivación. - Se recmienda que el abrdaje debe ser familiar, a partir de un cas índice. - Se entiende que las accines de tratamient etilógic sn cnsideradas accines que cntribuyen al cntrl y eliminación de la enfermedad de Chagas cm prblema de Salud Pública. - Hasta la actualidad se dispne de ds medicaments aprbads y recncids cm tripancidas pr ls países y la OPS-OMS en sus dcuments técnics: benznidazl y nifurtimx. Existen en el mund sól tres prductres: en Argentina (Privad Nacinal) y en Brasil (Estatal) para el benznidazl y en El Salvadr (Privad multinacinal) para el nifurtimx. - La investigación preclínica y clínica han demstrad beneficis del tratamient etilógic cn diferentes niveles de evidencia y fuerzas de recmendación. El efect esperad es curar la infección, prevenir la mrbimrtalidad y prevenir la transmisión vertical. - El tratamient etilógic es efectiv en ls tres niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria (ver definicines en anex). - Según las evidencias dispnibles, la presencia del parásit es determinante en la evlución del dañ tisular de la enfermedad crónica, l que fundamenta el valr del tratamient tripancida para mdificar la evlución de la enfermedad. - Según ls niveles de evidencia y fuerza de recmendación (ver definicines en anex) se prpnen las siguientes indicacines: 1

2 Fase aguda: transmisión vectrial (A I), transmisión cngénita (A II) Fase crónica temprana (niñs y jóvenes) (A I) Fase crónica tardía (adults cn infección sin patlgía demstrada 1 (B II), y cn patlgía demstrada 2 (C II)) Reactivacines en pacientes inmuncmprmetids (HIV/SIDA, trasplantads, trs) (B IIb) - La mejr prtunidad de diagnóstic y tratamient tripancida es la edad pediátrica, ya que implica el mayr impact de benefici para el paciente y evita la prgresión hacia la enfermedad crónica. - El tratamient tripancida en mujeres embarazadas está cntraindicad, hasta la fecha, cn las drgas actualmente dispnibles debid a la falta de evidencias sbre ptenciales efects ncivs para el fet (E III). - Actualmente ls niveles de evidencia y fuerza de recmendación han aumentad en relación al efect tripancida de ls fármacs. El tratamient en mujeres en edad fértil ha demstrad la eficacia en la interrupción de la transmisión vertical. El efect en la prevención de la mrbimrtalidad en la fase crónica, tiene menr nivel de evidencia. Este ítem se está evaluand cn estudis clínics cntrlads. - Se recmienda brindar una adecuada infrmación antes de indicar tripancidas, así cm realizar cntrles periódics y sstenids durante el tratamient a fin de ptimizar la adherencia y seguridad del mism. - La seguridad se basa en la necesidad de mnitrear ls efects adverss. Ests pueden ser leves, mderads graves (mens frecuentes), y deben ser detectads pr seguimient clínic y exámenes de labratri. Un adecuad mnitre permite el cumpliment de ls esquemas de tratamient recmendads cercan al 80%. - Dad el increment en la prescripción del tratamient tripancida, es imprtante la capacitación de ls efectres de salud para garantizar la seguridad, adherencia y una activa farmacvigilancia. - Que se cumpla la crrecta accesibilidad a la atención dependerá también de: Gestinar en el sistema de salud asistencial la atención integral de las persnas infectadas. Garantizar la dispnibilidad de acces al diagnóstic cn cntrl de calidad. Garantizar la dispsición de ls insums (reactivs de diagnóstic, medicaments, etc), pririzar y facilitar la distribución para el acces en el primer nivel de atención. Prmver la frmación y funcinamient de redes de atención eficientes. Prmver la dispnibilidad de frmulacines pediátricas de ls tripancidas. Una vez establecidas las capacidades para prestar el servici de atención, se deben establecer prgramas de infrmación y cmunicación scial dirigids a la cmunidad que estimulen la cnsulta ante la sspecha de haber estad expuest a factres de riesg (cntact cn triatmins, familiares/madre infectada prvenientes del área endémica, antecedentes de transfusines, usuari de drgas inyectables, etc) Se cnsidera pertinente establecer prgramas de búsqueda activa, de acuerd al escenari epidemilógic y a la capacidad instalada de atención. 2

3 1: equivale a crónic asintmátic crónic inaparente 2: equivale a crónic sintmátic - Cuand crrespnda, ls sistemas de salud deben rganizarse para implementar la atención de ls pacientes infectads y el tratamient etilógic asciad cn accines de cntrl vinculadas al vectr tant en la infestación dmiciliaria cm la transmisión ral en las áreas de riesg. La adecuada atención de las persnas infectadas cn Trypansma cruzi, se cnsidera una acción estratégica esencial para el cntrl integral de la Enfermedad de Chagas, dirigida hacia su bjetiv final de eliminación cm prblema de Salud Pública. Santiag del Ester, Argentina 21 de ctubre de 2014 Grup de trabaj Disertantes Sergi Ssa Estani Jaime Altcheh Adelina Riarte Hectr Freilij Participantes Federic Brunazz Oscar Ledesma Patiñ Vera Lucia Crtic Crrea Rdrigues Dming Paulin Ana Pereir Dieg Weinger Susana Llveras Ma.Sledad Burrne 3

4 Cynthia Spillman Silvia Mntserrat Jrge Martin Ana Beltrame Ylanda Hernandez Nilda Prad Marisa Fernandez Marcela Castellans Hug Hrellac Ruben Carriz Paez Teresa Ramírez Jaime Plti Angel García Piazza Guillerm Benitez Musicant Sandra Aseu Marisa Rmer Ma.Lucrecia Mrán Jrge Faerrn Alvar Avilés Antni Slanch Marcela Hernández Manuel Villalbs Hug Mujica Juan Jsé Sirena Jsé Francisc Sirena Secretaría OPS/OMS 4

5 Luis Gerard Castellan Rbert Salvatella Santiag Nichls ANEXO. DEFINICIONES. Nivel de prevención primaria: según definicines de Leavell & Clark (1957) Nivel de prevención secundaria: según definicines de Leavell & Clark (1957) Nivel de prevención terciaria: según definicines de Leavell & Clark (1957) Fuerzas de Recmendación: A. Existe buena evidencia sbre eficacia y benefici clínic para recmendar su us. Debe frecerse siempre B. Existe mderada evidencia de eficacia ( fuerte evidencia sbre eficacia per limitad benefici clínic). Generalmente debe ser frecid C. La evidencia sbre eficacia es insuficiente para sprtar una recmendación a favr en cntra de su us;, la evidencia sbre eficacia n debería demstrar cnsecuencias adversas;, el cst del tratamient esta en cnsideración. Opcinal D. La evidencia es mderada pr falta de eficacia de events adverss que sprten una recmendación cntra su us. Generalmente n debe ser frecida E. Buena evidencia pr falta de eficacia la presencia de efects adverss para sstener la recmendación de su us. N debería ser frecid nunca Calidad de Evidencia para la recmendación: Tip I: Evidencia de al mens un ensay aleatrizad y cntrlad aprpiadamente. Tip II : Evidencia de al mens un ensay clínics bien diseñad aleatrizad, de una chrte estudi de cass y cntrles ( preferible de más de un centr); de múltiples series de estudi;, resultads rbusts de ensays n cntrlads. Tip III: Evidencia basada de pinines de autridades cn experiencia clínica, estudis descriptivs, reprtes de cmités de experts 5