PROGRAMA FORMATIVO DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

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1 PROGRAMA FORMATIVO DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA

2 Índice 1. Unidad Dcente de Hematlgía y Hemterapia del Hspital Dr. Jsep Trueta 3 2. Descripción del Servici de Hematlgía 4 3. Áreas asistenciales Hspital Trueta de Girna 4 4. Áreas asistenciales red de hspitales cmarcales 5 5. Frmación específica Rtacines R Rtacines R2-R Guardias Actividades para el desarrll de la investigación y la dcencia Frmación transversal Sistema de evaluació Sistema de tutría 26 2

3 1. Unidad Dcente de Hematlgía y Hemterapia del Hspital Universitari Dr. Jsep Trueta de Girna La Unidad Dcente de Hematlgía y Hemterapia del Hspital Universitari de Girna está cnstituida pr: ICO Hspital Universitari de Girna Dr. Jsep Trueta: Jefe de Servici: Dr. David Gallard Secretaria del Servici de Hematlgía: Sra. Lrena Casad Facultativs: Dr. Ramn Guardia Dra. Esperanza Tuset Dra. Natàlia Llveras Dra. Rsa Cll Dra. Ylanda Gnzález Dra. Anna Bustins Dr. Jan Buch Dr. Jsep Mª Rncer Dra. Anna Bustins Dr. Antni Blanc Dr. Miguel Sagües Dra. Nazly Sants Atención a ls hspitales cmarcales: H. Salt Dr. Miguel Sagües H. Figueres Dr. Jsep MªRncer / Dra. Nazly Sants H. Olt Dra. Ylanda Gnzález / Dra. Nazly Sants H. Palamós Dr. Antni Blanc / Dr. Nichlas Jhn Kelleher H. Blanes / Calella Dr. Jan Buch Área de Investigación: Rcí Rdriguez. Técnic de Labratri. Banc de Sang i Teixits- Girna 3

4 Dr. Jan Prfitós. Dra. Anna Millán. La estructura y funcinamient de la Unidad Dcente está definida en el Plan Funcinal de nuestra Unidad. 2. Descripción del Servici de Hematlgía ICO Girna es respnsable de la atención hemat-nclógica de una pblación estimada en más de persnas. El bjetiv principal del Servici de Hematlgía es asegurar una asistencia de calidad y ser la Unidad de referencia para la Región Sanitaria de Girna, tant a nivel hspitalari cm ambulatri, garantizand ls misms tratamients para el paciente independientemente del lugar dnde haya sid atendid (Hspital Jsep Trueta, hspitales cmarcales asistencia primaria). Para desarrllar esta tarea se dispne actualmente de una Unidad de Hspitalización cn 36 camas para pacientes de hematlía y nclgía en el Hspital Dr. Jsep Trueta, así cm un área para dar asistencia ambulatria tant a las Cnsultas Externas cm a Hspital de Día. El Servici también frece sprte al Hspital Dr. Jsep Trueta en cuant al labratri de hematlgía y al cntrl del tratamient anticagulante ral. El Servici de Hematlgía Clínica envía facultativs que atienden también en ls hspitales de Salt, Olt, Palamós, Calella, Blanes y Figueres. Esta tarea garantiza la crdinación entre ls hspitales cmarcales y el hspital de referencia y asegura una igualdad de psibilidades terapéuticas para tds ls pacientes, independientemente de su lugar de residencia. 3. Áreas asistenciales Hspital Dr. Jsep Trueta HOSPITALITZACIÓN: Dispne de 36 camas destinadas a hematlgía y nlgía en la planta de Hspitalización, situada en la 8ª planta del Hspital Dr. Jsep Trueta. Ls principales mtivs de ingres sn: el tratamient de leucemias agudas, el trasplante autlóg de prgenitres hematpyétics, ls tratamients agresivs y de rescate de linfmas y las cmplicacines derivadas de la administración de quimiterapia ambulatria (básicamente ls cass de fiebre durante la fase de neutrpenia). También se atienden las intercnsultas relacinadas cn la patlgía hematlógica de td el Hspital Dr. Jsep Trueta. HOSPITAL DE DíA: El Hspital de Día del ICO Girna acge a ls pacientes de hematlgía clínica para la administración de tratamients endvenss, trasfusines de hemderivads, flebtmias terapéuticas y curas de catéteres. El Hspital de Día se cmparte cn el Servici de Onclgía Médica y está ubicad en el edifici ICO anex al Hspital Dr. Jsep Trueta. CONSULTAS EXTERNAS: 4

5 Ubicadas en el edifici de Cnsultas Externas anex al Hspital Dr. Jsep Trueta, el Servici de Hematlgía da asistencia ambulatriamente, fijand una franja hraria inicial, de 9 a 10 h para primeras visitas, seguida de un blque hrari destinad a pacientes en tratamient previst en el Hspital de Día (quimiterapia). Después de atender a ls pacientes que reciben quimiterapia, las agendas cntinúan hasta las 14 h cn visitas sucesivas. LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA: El Servici de Hematlgía también se respnsabiliza del Área de Labratri del Hspital Dr. Jsep Trueta, cn ds seccines, la de citlgía hematlógica y citmetría de fluj, y la de hemstasia y trmbsis. - Sección de citlgía y citmetría: Mielgramas, estudis de citmetría de fluj, determinacines de CD34 absluts (mnitrización de la mvilización para auttrasplante) y estudis de hemglbinpatías. - Sección de hemstasia: primeras visitas, tratamient anticagulante ral, cntrles anticagulación ral y también se atienden las intercnsultas relacinadas cn la patlgía trmbótica de td el Hspital Dr. Jsep Trueta y de medicina primaria. 4. Áreas asistenciales red de hspitales cmarcales Hspital Santa Caterina de Salt. Hspital Sant Jaume d Olt. Fundació Salut Emprdà Figueres. Hspital de Palamós. Crpració de Salut del Maresme i la Selva (Blanes i Calella). 5. Frmación específica Tal y cm se expne en el plan nacinal de la especialidad de Hematlgía y Hemterapia, (BOE 21/10/2006, nº252, pág ). La especialidad tiene una duración ttal de cuatr añs: cn 44 meses de frmación y cuatr meses de vacacines. Se divide en ds períds: Primer perid: Rtación de 12 meses que pretende adquirir cncimients teórics generales de la especialidad y adquirir una base sólida de cncimients y actitudes en Medicina Interna y especialidades médicas cn imprtante interacción cn la Hematlgía. - Rtación de ds meses, repartida en perids mensuales, en el Servici de Hematlgía: Hematlgía Clínica (hspitalización). Citmrflgía. Hemstasia y trmbsis. - Rtación de nueve meses, repartida en perids trimestrales pr Medicina Interna y especialidades médicas afines: 5

6 Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infeccisas. Medicina Intensiva. - Rtación de un mes en el Servici de Onclgía Raditerápica. Serán ls tutres de la Unidad Dcente crrespndiente junt al tutr de la especialidad, quienes determinen las actividades que tenga que desarrllar el residente y que serán equiparables a las desarrlladas pr residentes de tras especialidades. Destacand pr su imprtancia en la especialidad: Manej de pacientes. Realización de técnicas, elabración de registrs, revisión de histrias clínicas, etc. Sesines clínicas, científicas y elabración de prtcls. El residente de hematlgía, durante este primer añ, hará guardias de presencia física en el Servici de Urgencias del Hspital; adaptándse al prgrama general de residentes de dicha institución. Segund perid: En este perid, la frmación se centra en la prfundización de las diferentes áreas de la especialidad, cn la siguiente distribución tempral: Citmrflgía i bilgía hematlógica: trece meses. Autmatización y Hematimetría: un mes. Citlgía y citquímica: siete meses. Citmetría Fluj: ds meses. Citgenética y Bilgía Mlecular : un mes Anatmía patlógica: un mes. - Labratri de recerca Translacinal Labratris IDIBGi, Parc Sanitari Martí i Julià Hemstasia y hemfilia: cinc meses, que incluye un mes de rtación pr una unidad de hemfilia en Barcelna. Banc de Sangre e Inmunhematlgía: cuatr meses. Hematlgía Clínica: catrce meses Hspitalización: dce meses, que incluye ds meses de rtación pr una unidad de trasplante algénic. Cnsultas Externas y hspitales cmarcales: ds meses. Además, durante el segund y tercer añ de especialidad, el residente desarrllará actividad de cnsulta externa, cn una lista prpia, cn el sprte de un médic adjunt del servici respnsable. En este segund períd el residente participará de frma activa en las diferentes actividades del servici cm: sesines clínicas y científicas, cmités científics, desarrll de prtcls y de ensays. Así mism, durante este segund períd y según RCL 2006/1916 (Orden SCO/3254/2006 de 2 de Octubre) el residente dejará de hacer guardias en el Servici de Urgencias y se incrprará de plen a las guardias del Servici de Hematlgía, haciend el númer de guardias que establezca la nrmativa legal vigente respect al númer de hras de la jrnada del residente, según RD 1146/

7 5.1. Rtacines primer añ de residencia (R1) Rtación pr el Servici de Hematlgía y Hemterapia Durante el primer trimestre del primer añ de residencia el residente de Hematlgía y Hemterapia, realizará un rtatri de ds meses pr el Servici de Hematlgía. HEMATOLOGÍA CLÍNICA Duración: Un mes; ds semanas en hspitalización y ds semanas en Cnsultas Externas. Siempre tutelad de presencia pr médic adjunt de Hematlgía Objetivs: Adquirir cncepts básics sbre hempatías. Cncimient de diagnóstics diferenciales en hempatías. Inici a ls planteamients étics-práctics en el manej del paciente hematlógic. Cnsentimients infrmads. Tma de cntact clínica cn paciente hematlógic y sus cmplicacines. Inici en ls cncimients de prtcls quimiterápics. Infrmación a familiares sbre diagnóstics y cmplicacines. LABORATORIO DE HEMOSTASIA Y HEMATOLOGÍA ESPECIAL Duración: Un mes: quince días en Hematlgía especial y Citlgía y quince días en Hemstasia y cagulación. Siempre tutelad de presencia pr médic adjunt de Hematlgía. Objetivs citlgía: Cncer la rutina de trabaj del Labratri de Hematlgía especial. Cncimient en la evaluación de hemgramas tant en valres cuantitativs cm en histgramas. Identificación de alteracines cuantitativas en hemgrama que requieran actuación +/- urgente. Cncimient básic en la identificación mrflógica de las células nrmales en sangre periférica. Recncimient de principales anmalías mrflógicas en células de sangre periférica. Identificación de parásits intracelulares en sangre periférica. 7

8 Objetivs hemstasia: Cncer la rutina de trabaj del Labratri de Hemstasia. Cncer ls valres de nrmalidad de la cagulación básica así cm psibles causas de su alteración. Identificación de alteracines en la cagulación básica. Tma de cntact cn cagulpatías cngénitas adquiridas, su tratamient y cmplicacines. Cncimient y manej del cntrl del tratamient anticagulante ral. Cncimient y manej del tratamient anticagulante cn heparinas fraccinadas y n fraccinadas. Cncer cm revertir el tratamient anticagulante ante cmplicacines hemrrágicas prequirúrgic. Nivel de respnsabilidad y grad de supervisión: El residente de primer añ tiene un nivel de respnsabilidad baj requiriend en td mment la supervisión de un médic adjunt. Grad de supervisión ttal inclus para la realización de infrmes Rtación Servici de Medicina Interna La rtación pr Medicina Interna tendrá una duración de seis meses, incluyend ls tres meses de rtación pr la Unidad de Enfermedades Infeccisas. Este rtatri se realizará durante primer añ de residencia. La rtación de realizará en el Servici de Medicina Interna del Hspital y será crdinad pr ls tutres del mism. Esta rtación el residente la cmpartirá cn sus cmpañers de residencia de tras especialidades, tant a nivel frmativ cm de cntact cn el entrn hspitalari. CONTENIDOS Y OBJECTIVOS DEL PROGRAMA FORMATIVO DE MEDICINA INTERNA: Cncimients a adquirir: Filiación y manej farmaclógic de cuadrs cm: Shck. Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia respiratria. Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática. Cuadrs de fcalidad neurlógica. Cuadrs endcrinlógics, metabólics y alteracines hidrelectrlíticas. Cncer indicacines de pruebas diagnósticas. Cncer ls fundaments de la anamnesis e histria clínica. Planificación de diagnóstics diferenciales. 8

9 Habilidades a adquirir Nivel de habilidad 1: Redacción de histria clínica cn una crrecta estructuración de la misma. Explración física del paciente tant general cm específica de diferentes órgans, sistemas, etc. Nivel de habilidad 2: Redacción de infrmes clínics de alta. Interpretación de diferentes pruebas utilizadas habitualmente en la práctica clínica cm: pruebas de labratri, radigrafías, tmgrafía cmputarizada (TAC), resnancia magnética (RNM) y electrcardigrama entre tras. Realización de pruebas diagnósticas habituales cm: punción lumbar, traccentesis, paracentesis y punción-aspiración ganglinar, entre tras. El residente de primer añ de Hematlgía y Hemterapia durante su rtación pr Medicina Interna: Llevará el seguimient, tutelad, de al mens diez pacientes. Elabrará un mínim de diez histrias clínicas y diez infrmes de alta, revisads pr médic adjunt y/ residentes R3-R4. Realizará un mínim de cinc de las diferentes pruebas diagnósticas previamente cmentadas (punción lumbar, traccentesis, paracentesis) y un mínim de ds puncines aspiracines de gangli, siempre tuteladas y cn presencia física de un facultativ y/ residente R3-R4. El númer de pruebas puede variar en base a la necesidad asistencial del servici y del repart de actividades cn trs residentes. Presentará un mínim de ds sesines del Servici, tuteladas pr su adjunt-tutr del servici de medicina. Participará en la elabración de prtcls, guías terapéuticas y pryects de investigación que el servici esté realizand y a ls que sea invitad a participar, sin determinar númer ni bjetiv. Nivel de respnsabilidad y grad de supervisión El residente de primer añ tiene un nivel de respnsabilidad baj requiriend en td mment la supervisión de un médic adjunt. Grad de supervisión ttal inclus para la realización de infrmes de alta Rtación Unidad de Enfermedades Infeccisas Ee desarrllará en la Unidad de Enfermedades Infeccisas perteneciente al Servici de Medicina Interna del Hspital, cuy respnsable es el Dr. Xavier Salgad. Ls cntenids en está rtación serán acrdes a la frmación necesaria y aplicable en entrn del paciente hematlógic, adaptándse a la Unidad. Cncimients a adquirir: Cncimient teóric y manej clínic de cuadrs infecciss de diversa etilgía bacteriana, vírica, fúngica y alguns patógens mens frecuentes. 9

10 Cncimient teóric y práctic de diferentes fármacs antiinfecciss: antibiótics, antivírics, antifúngics y alguns trs utilizads cn menr frecuencia. Cncimient y manej de infeccines en pacientes inmundeprimids en general y neutrpénics en particular. Habilidades a adquirir: El residente de primer añ de Hematlgía y Hemterapia durante su rtación pr la unidad de enfermedades infeccisas: Llevará el seguimient, tutelad, de al mens diez pacientes. Elabrará un mínim de diez histrias clínicas y diezinfrmes de alta, revisads pr médic adjunt y/ residentes R3-R4. Presentará un mínim de una sesión de la unidad, tuteladas pr su adjunt-tutr de la unidad y cuy tema será establecid pr el mism. Nivel de respnsabilidad y grad de supervisión: El residente de primer añ tiene un nivel de respnsabilidad baj requiriend en td mment la supervisión de un médic adjunt. Grad de supervisión ttal inclus para la realización de infrmes de alta Rtación pr el Servici de Onclgía Raditerápica Bases físicas y bilógicas del tratamient cn radiacines inizantes. Cncimient y manej de ls principales efects adverss prducids pr la raditerapia. Cncimient de las indicacines de la raditerapia en el tratamient de las neplasias hematlógicas y de las dsis adecuadas para cada cas (LH, LNH, plasmcitma, etc...). Cncimients básics del Sftware específic para la planificación del tratamient cn raditerapia. Cncimients básics de las técnicas utilizadas para el tratamient de ls linfmas tales cm invlved-field, invlved-site y invlved-nde en base a las imágenes del PET-TC Rtación pr el Servici de Medicina Intensiva La rtación pr Medicina Intensiva tiene una duración de tres meses y se realizará durante primer añ de residencia. A ser psible tras la rtación pr el servici de medicina interna. La rtación se realizará en el Servici de Medicina Intensiva del Hspital y será crdinada pr ls tutres del mism. Esta rtación el residente la cmpartirá cn sus cmpañers de residencia de tras especialidades, tant a nivel frmativ cm de cntact en el manej de situacines críticas en las que se puede ver envuelt cm hematólg. Cncimients a adquirir: Cncimient de cuál es la mínima infrmación necesaria para presentar y evaluar un paciente en estad crític. Cncimient de cóm realizar una crrecta rientación del paciente, así cm su nta de ingres, evlución e infrme de alta. Cncimient de ls aspects étics de n reanimación así cm ls criteris médics de la misma. Cncimient teóric y manej clínic de la parada cardi-respiratria así cm de las medidas de reanimación de la misma. Cncer las bases teóricas de la ventilación mecánica (ecuación de aire alvelar). 10

11 Cncimient teóric y manej clínic de ls principales trastrns de órgans vitales cm: pulmnares, renales y metabólics hidrelectrlítics, cardivasculares, gastrintestinales, hematlógics, neurlógics. Cncimient teóric y manej clínic de cmplicacines infeccisas en pacientes crítics. Cncimient teóric de diferentes técnicas empleadas en la práctica clínica de medicina intensiva cm: técnicas de manipulación de la vía aérea y técnicas de acces vascular tant vens central (subclavia/yugular) cm n central (femral, drum). Cncimient teóric de fármacs y su dsificación en bmba, más utilizads en pacientes crítics cm: drgas intrpas y vascnstrictras, entre tras. Habilidades a adquirir: Tdas las habilidades a adquirir durante esta rtación se cnsideran de nivel 2 dada la cmplejidad del manej de un paciente crític. Pr l que tdas ellas deben ser tuteladas pr un facultativ y/ residente R3-R4. Elabración de curss de seguimient de al mens cuatr pacientes. Realizará un mínim de cinc de las diferentes técnicas previamente cmentadas: access venss centrales y access venss femrales. Participará de frma activa en la sesión diaria del servici, cmentand ls cass que lleve. Manejará bmbas de drgas intrpas y vascnstrictras cuand sea requerid. Nivel de respnsabilidad y grad de supervisión: El residente de primer añ tiene un nivel de respnsabilidad baj requiriend en td mment la supervisión de un médic adjunt. Grad de supervisión ttal inclus para la realización de infrmes de alta Rtacines de R2 a R4 al Servici de Hematlgía y áreas específicas Es períds de rtacines en las diferentes áreas dentr de la hematlgía se desarrllarán dentr del Hspital Dr. Jsep Trueta siempre que est sea psible. Dadas las características de la especialidad, hay facetas frmativas que deberán desarrllarse fuera de esta institución, cn el bjet de prprcinar una frmación equivalente a la recibida pr el rest de residentes de la misma especialidad que estén frmándse en centrs de nivel asistencial superir. El rden de las rtacines dependerá de cada una de las áreas dnde vaya a acudir el residente, cn el bjet de evitar cincidencia cn un númer excesiv de residentes, l que redundaría en perjuici para su frmación. El rden de las rtacines se pndrá en cncimient de la Cmisión de Dcencia cn el tiemp de anticipación necesari para slventar ls aspects administrativs derivads de ests desplazamients. Durante tdas las rtacines el residente será tutelad pr ls médics adjunts a quienes sean adscrits y se ajustarán a ls prgramas frmativs de dichas Unidades Dcentes. Participarán de las actividades asistenciales y científicas de frma activa, según le sea indicad pr médics adjunts y tutres. 11

12 Nivel de respnsabilidad y grad de supervisión: Prgresivamente se irá disminuyénd el nivel de tutelación hasta hacerse autónm desde el punt de vista asistencial. - (R2) El residente de segund añ tiene un grad de respnsabilidad median. Pdrá infrmar a las familias de pacientes cn patlgía leve y también cn patlgía más cmpleja, per en este cas baj la supervisión directa de un adjunt. Ls infrmes clínics de labratri pdrán ser realizads pr un residente de segund añ siempre y cuand el nivel de cmplejidad l permita. El residente pdrá hacer dcencia a residentes de primer añ. - (R3) El residente de tercer añ tiene un nivel de respnsabilidad más alt. Pdrá hacer infrmes de alta de la planta y de cnsultas externas. - (R4) El residente de cuart añ tiene un nivel de respnsabilidad similar al de un adjunt, teniend en cuenta que siempre tendrá un adjunt de referencia para cnsultar dudas Banc de Sang i Teixits (BST) Duración: Cuatr meses, distribuids en ds meses en BST de Girna y ds meses en Inmunhematlgía en el BST de Barcelna. Durante su estancia en el Banc de Sangre y Tejids el residente dependerá del Área de Dcencia para tdas las cuestines que se puedan presentar, participand en las sesines y seminaris que en la misma se realicen. Prgrama y bjetivs: Dnación y prmción: ds semanas. Dnación de sangre: Explración, interrgatri del dnante. Extracción de sangre ttal. Registrs. Salidas cn equips móviles. Asistencia a cnferencias de captación de dnantes de sangre. Criteris de aceptación de dnantes. Actuación en dnantes cn anmalías. Auttransfusión pr predepósit. Nrmas de inclusión en prgrama de auttransfusión. Aféresis n terapéutica. Obtención de multicmpnentes. Sangrías terapéuticas. Prmción y rganización de campañas de equips móviles. Analítica de sangre, prcesamient y seguridad transfusinal: tres semanas. Tipificación de sangre. Grups sanguínes eritrcitaris. Ac irregulares. Enfermedades transmisibles pr la sangre. Técnicas de aglutinación. ELISA Test de cnfirmación. Evaluación de resultads psitivs. Destin de la sangre n utilizable para transfusión. Técnicas pr PCR. Filtración y fraccinamient de sangre. Inactivación viral. Etiquetaje, suministr y cntrl de stcks. 12

13 Transfusión: nueve semanas Realización de pruebas de cmpatibilidad. Técnicas manuales, en clumnas y autmatizadas. Escrutini e identificación de Ac irregulares. Test de antiglbulina directa. Indicacines de la transfusión pr cmpnentes. Sangre irradiada. Slución de prblemas transfusinales. Alternativas a la transfusión. Transfusión pediátrica. Estudi de reaccines transfusinales. Cncept de hemvigilancia. Recambi plasmátic terapéutic. Immunhematlgía: cuatr semanas. Hematíes. Utilización de panel de hematíes. Grups ABO débiles. Prblemas de determinación de grups sanguínes. Anemia hemlítica autinmune. Isinmunización fetmaterna. Prevención y estudi. Técnicas de bilgía mlecular aplicables al estudi de eritrcits. Plaquetas: Determinación de Ag plaquetaris. Panel de plaquetas. Estudi de aut y alinmunización plaquetaria: trmbcitpenias autinmunes, fetal/nenatal. Refractariedad a transfusión de plaqueta. Técnicas mleculares en inmunhematlgía plaquetaria. Leuccits: Determinación de Ag y Ac leuccitaris. Diagnóstic imunhematlógic de ls principales síndrmes: neutrpenia nenatal, neutrpenia autinmune, lesión pulmnar asciada a la transfusión. Pruebas de cmpatibilidad en transfusines de granulcits. Inmunlgía (HLA): ds semanas. Sistema HLA. Criteris de tipificación en enferms candidats a trasplante. Técnicas de tipificación. 13

14 Relación cn el registr de dnantes de médula ósea. Cntrl de calidad: un día. Sistemas de cntrl de calidad y estandards. Prgrama que se adaptará al de la Unidad Dcente del Banc de Sang i Teixits Hemstasia y trmbsi Durada: cinc meses, repartids en tres meses en labratri del Hspital Dr. Jsep Trueta, un mes en la Unidad de Hemfilias de la Vall d Hebrón y un mes a la Unidad de Hemstasia y Trmbfilia del Hspital de la Santa Creu i Sant Pau. Participará cn ls médics de plantilla en sesines y seminaris. Presentará un mínim de una sesión. Es cnveniente que realice trabajs supervisads pr el jefe del área: artículs y cmunicacines a cngress. Hará cnsultas de cagulpatías, tutelad en td mment y de frma decreciente, pr médic adjunt especializad en hemstasia. Reslverá, tutelad, de frma decreciente, las cnsultas intrahspitalarias sbre tratamients anticagulantes y prblemas de hemstasia. Al final de la rtación el residente tendrá un nivel de habilidad 1 para el desarrll de la actividad asistencial en hemstasia. Prgrama y bjetivs Megacaripyesis y trmbpyesis. Función plaquetaria. Fisilgía de hemstasis, cagulación y fibrinólisis. Alteracines cuantitativas de plaquetas. Alteracines cuantitativas de plaquetas. Cagulpatías cngénitas/hereditarias: Hemfilias A y B. Enfermedad de Vn Willebrand. Otras cagulpatías cngénitas. Cagulación intravascular diseminada. Alteracines adquiridas de cagulación y fibrinólisis. Enfermedad trmbembólica vensa. Trmbsis arteriales. Nivel de habilidad 1: Interpretación de diez estudis de trmbfilia. 14

15 Cntrl de tratamient anticagulante ral: 500 pautas. Cntrl de tratamient anticagulante: 50 pautas de heparina. Cntrl de tratamient antifibrinlític. Reversión de tratamient anticagulante: n númer definid. Manej de instruments de labratri, validación de resultads y cntrl de calidad. Nivel de habilidad 2: Estudis de bilgía mlecular en hemstasia Investigación traslacinal Duración: un mes. Cncimient de ls fundaments básics de las técnicas mleculares, extracción de ácids nucleics, funcinamient y rganización del labratri de patlgíamlecular clínic, PCR y PCR en tiemp real, secuenciación y aplicacines clínicas de las técnicas mleculares al diagnóstic en el camp de la Hematlgía. Cncepts básics de investigación traslacinal. Permite adquirir un cncimient básic de ls cncepts y métds de investigación de labratri. Adquirir experiencia en investigación para pder desarrllar pryects de investigación dirigids a la realización de la tesis dctral Hematlgía especial. Citmrflgía y bilgía hematlógicas Duración: dce meses Se realizará nce meses en labratri del Hspital Dr. Jsep Trueta y un mes en el Labratri de Citgenètica y Bilgía Mlecular del Hspital Universitari Germans Trias i Pujl de Badalna. Participará cn ls médics de plantilla en sesines y seminaris. Presentará un mínim de ds sesines específicas. Es cnveniente que realice trabajs supervisads pr el Jefe del Área: artículs y cmunicacines a cngress. Se desarrllará de frma muy relacinada cn las actividades de investigación que se planteen a l larg de la residencia. Participará de frma activa en ls cmités pr patlgías Y registrs de patlgías de ells derivads. A. Aspects generales Tutelad pr un analista y desarrlland la actividad cn un analista de labratri, técnics y auxiliares de labratri. Duración un mes. Cntenid: Funcinamient del Labratri. Seguridad bilógica. Aspects legales y técnics: manej de instrumental, calibración de aparats, reactivs. Cntrl de calidad de un labratri de hematlgía. Nrmas ISO. 15

16 Obtención, prcesamient, cnservación y transprte de muestras. Hematimetría básica y autmatizada. Estudi de anemias y hemglbinpatías. Relación cn labratris de H. Cmarcales. Relación de labratri cn EAP y CAP. Manej de analizadres. B. Técnicas especiales Un ttal de nce meses en hspital distribuids de la siguiente manera: - Och meses en el Área de Hematlgía Especial y Citlgía del Hspital Dr. Jsep Trueta. - Ds meses en el Área de Citmetría de fluj del Hspital Dr. Jsep Trueta. - Un mes en el Labratri de Citgenética y Bilgía Mlecular del Hspital Universitari Germans Trias i Pujl de Badalna. El residente estará tutelad de frma cnstante y decreciente pr el adjunt de Hematlgía respnsable del departament, de frma que al final de la rtación el nivel de habilidad alcanzad sea 1. C. Hematlgía especial y citlgía Duración: ch meses. Cntenid: Estructura y función de médula ósea. Hematpyesis: eritrpyesis, granulpyesis, trmbpyesis. Mrflgía celular nrmal: serie rja, serie blanca y plaquetaria. Sistema Mnnuclear fagcític. Citmrflgía de sangre periférica. Citmrflgía de médula ósea. Citquímica. Diagnóstic mrflógic de Síndrmes Mieldisplásics. Diagnóstic mrflógic de Síndrmes Mielprliferativs. Diagnóstic mrflógic de Leucemias Agudas. Diagnóstic de Síndrmes Linfprliferativs cn / sin expresión en sangre periférica. D. Citmetría de fluj Duración: ds meses. 16

17 Al final de la rtación el nivel de habilidad alcanzad pr el residente será 2. Cntenid: Estudi de Ac mnclnales y manej diagnóstic. Citmetría de fluj en el diagnóstic de hempatías linfides. Citmetría de fluj en patlgías mielides. Estudis de Enfermedad Mínima Residual en enfermedades linfides. Estudis de Enfermedad Mínima Residual en enfermedades mielides y linfides. E. Rtación pr el servici de Anatmía Patlógica Duración: un mes. Desarrllada en el Servici de Anatmía Patlógica del Hspital Universitari Dr. Jsep Trueta. Cntenid: Cncer la valración histlógica de la bipsia de médula ósea, gangli linfátic, y si fuera psible, alguna csa de líquids bilógics cn afectación per neplasia hematlógica. Cncer el prcesamient que realizan de estas muestras. Cncimient de las técnicas de inmunhistquímica de utilidad en el diagnóstic hematlógic. F. Citgenética y bilgía mlecular Duración: un mes. Desarrllada en el Labratri de Citgenética. y Mlecular del Hspital Universitari Germans Trias i Pujl de Badalna. Cntenid: Técnicas básicas de cultivs celulares y prcesamient de muestras: SP, MO, Líquid amniótic y gangli linfátic. Iniciación en estudi e interpretación de caritips pr bandas G. Iniciación en estudi e interpretación de FISH. La bilgía mlecular en el diagnóstic de hempatías. Significad prnóstic de la bilgía mlecular en las hempatías. Significad de la bilgía mlecular en el tratamient de las hempatías. La bilgía mlecular en el seguimient de Enfermedad Mínima residual en hempatías malignas. Principis de bilgía mlecular. 17

18 Técnicas PCR cualitativa. Técnicas de PCR cuantitativa. Al final de la rtación el nivel de habilidad alcanzad pr el residente será de 3 en técnicas y de 1 en aplicación de resultads al diagnóstic y al tratamient. Objetivs: A l larg de la rtación el residente habrá realizad cm mínim: Validación de 200 analíticas de rutina. Infrmad de 100 extensines de sangre periférica. Infrmad de 20 gtas gruesas, según demanda. Realizad 50 extensines de sangre periférica. Infrmad de 25 mielgramas. Infrmad de 20 electrfresis de Hemglbinas. Clabrad en infrme de 30 inmunfentips. Clabrad en infrme de 30 caritips. Clabrad en infrme de 30 FISH. Clabrad en infrme de 30 PCR Hematlgía clínica Duración: catrce meses ttales: - Nueve meses en hspitalización del Hspital Dr. Jsep Trueta. - Ds meses en la Unidad de Trasplante en el Hspital Germans Trias i Pujl de Badalna. - Un mes en Hspital de Día del Hspital Dr. Jsep Trueta. - Ds meses en Cnsultas Externas de Hematlgía: tres días a la semana en el Hspital Dr. Jsep Trueta y ds días a la semana en hs pitales cmarcales adscrits. Hspitalización Tutelad de presencia pr médic adjunt al cmienz, irá asumiend la asistencia a pacientes ingresads de frma prgresiva, tutelad pr adjunt aunque n imprescindiblemente de presencia. - Primer perid de nueve meses en el Hspital Dr. Jsep Trueta. - Segund perid de ds meses en una Unidad acreditada para la realización de trasplante algénic de prgenitres hematpyétics, se desarrllará en el Hspital Germans Trias i Pujl de Badalna. 18

19 Clabrará en reslver las cnsultas intrahspitalarias acmpañad del médic adjunt y prgresivamente irá ganad independencia. Cntenid: Cncimients de: Leucemias Agudas linfblásticas y mielblásticas. Síndrmes linfprliferativs: LNH EH Tricleucemia. Gammapatías mnclnales: mielma múltiple, MGUS. Síndrmes mieldisplásics. Síndrmes mielprliferativs. Aplasia medular. Anemias Hemlíticas Autinmunes. Hemglbinuria Parxística Ncturna. PTI. PTT. Agentes antineplásics. Farmaclgía y txicidades. Prtcls de quimiterapia en Leucemias Agudas. Prtcls de quimiterapia en SLPc. Terapias inmunlógicas. Ac mnclnales. Tratamient y manej de infeccines en paciente hematlógic. Sprte transfusinal en paciente hematlógic. Tratamient de cmplicacines neurlógicas en hempatías. Trasplante autlg de prgenitres hematpyetics de sangre periférica. Técnicas: Cncimient de prgramas infrmátics de prescripción de fármacs. Pautar quimiterapias. Aspirads de médula ósea. 19

20 Terapia intratecal. Bipsias de médula ósea. Traccentesis. Paracentesis. PAAF. Objetivs: Asumir el seguimient de n mens de diez pacientes a l larg de su prces terapéutic. 50 aspirads de médula ósea. 30 bipsias de médula ósea. 10 quimiterapias intratecales. Nivel de habilidad 1: - Aprendizaje cn respnsabilidad prgresiva en el manej clínic de ls pacientes cn patlgía hematlógica en sus aspects diagnóstics, prnóstics y terapéutics, tant la patlgía de tip neplásic, cm leucemias, linfmas, mielmas, etc., cm la patlgía n neplásica, incluyend las anemias cngénitas adquiridas, alteracines de ls leuccits trastrns de la hemstasia y cagulación sanguínea. - Manej de ls pacientes en la planta de Hspitalización. - Manej de ls pacientes en Cnsultas Externas. - Manej de ls pacientes en el Hspital de Día médic. - Atención a intercnsultas clínicas e infrmes slicitads pr trs servicis. Nivel de habilidad 2: - Indicacines, manej y cmplicacines de pacientes ingresads en una Unidad de trasplante de prgenitres hematpyétics, tant autólg cm algénic a partir de dnante emparentad. Nivel de habilidad 3: - Indicacines, manej y cmplicacines de pacientes smetids a trasplante algénic de prgenitres hematpyétics a partir de dnante n emparentad. - Trasplante de crdón umbilical. Cnsultas externas y hspitales cmarcales: 2 meses El residente de 2º, 3º y 4º añ de residencia (n cincidente cn la rtación de hspitalización) tendrá su prpi dispensari Una vez a la semana. 20

21 Cn hrari de tarde. Cincidiend cn varis adjunts en las cnsultas vecinas. Tutelad pr ls adjunts. Atenderá primeras visitas y visitas sucesivas. Cnsultará cualquier duda. Derivará al paciente a tras cnsultas si l cnsidera prtun se l indicara un de ls adjunts. Clabrará en la cnsulta de pruebas diagnóstica: primer tutelad de presencia pr adjunt y psterirmente sól si l demandara. Durante ds meses asistirá a cnsultas de Hematlgía junt cn el adjunt al que sea adscrit y rtand pr las diferentes divisines de patlgías: Ds meses cn patlgía de línea mielide y pst-transplante. Ds meses cn patlgía linfide. Ds días a la semana esta actividad la desarrllará junt cn ls adjunts respnsables de la Hematlgía en ls hspitales cmarcales adscrits al Hspital Dr. Jsep Trueta. Al final de la rtación el residente habrá alcanzad un nivel de habilidad 1. Cntenid: Evaluación inicial de paciente que llega a una cnsulta de hematlgía: Sspecha/certeza de hempatía maligna. Diagnóstic diferenciial de citpenias. Leucemias Agudas linfblásticas y mielblásticas. Síndrmes linfprliferativs: LNH EH Tricleucemia. Gammapatías mnclnales: mielma múltiple, MGUS. Síndrmes mieldisplásics. Síndrmes mielprliferativs. Aplasia medular. Anemias hemlíticas autinmunes. Hemglbinuria parxística ncturna. PTI. Anemias. 21

22 Hemglbinpatías. Patlgías hematlógicas benignas. Agentes antineplásics. Farmaclgía y txicidades. Prtcls de quimiterapia en SLPc. Terapias inmunlógicas. Ac mnclnales. Cncimient de prgramas infrmátics de prescripción de fármacs. Aspirads de médula ósea. Bipsias de médula ósea. Traccentesis. Paracentesis. PAAF. Objetivs: 40 aspirads de médula ósea. 15 bipsias de médula ósea. Elabración de infrmes de pacientes. Prescripción de tratamients según sistema infrmátic. Clabrará en el manej de pacientes incluids en ensays. Manej diagnóstic y terapéutic cn absluta independencia al final de la rtación. Hspital de día: un mes Al final de la rtación llegará a un nivel de habilidad 1. Tutelad de presencia lcalizable pr el adjunt: Pautará ls tratamients quimiterápics. Pautará sprte transfusinal. Pautará sprte cn factres estimulantes de hematpyesis. Pautará tratamients rales. Pautará tratamients cn Ac mnclnales. Pautará tratamients inmunmduladres. Administrará terapia intratecal. Clabrará en manej de pacientes incluids en ensays. 22

23 6. Guardias del residente de hematlgía y hemterapia Primer añ de residencia Durante su primer añ el residente de Hematlgía y Hemterapia realizará guardias en el Servici de Urgencias, tal y cm determina el prgrama frmativ del centr y que se aplica a tds ls residentes de primer añ del rest de especialidades médicas. El residente estará en td mment tutelad pr adjunts de dich Servici, asistiend a patlgías médicas en general según se le indique en su actividad. Será el prgrama frmativ de la institución el que establezca ls bjetivs frmativs tant en cncimients cm habilidades que habrá de adquirir el residente durante este períd frmativ. El númer de guardias será el que establezca la nrmativa legal vigente del mment. Objetivs: Tal y cm se ha mencinad anterirmente, quedarán establecids pr el prgrama general de la institución. Segund, tercer y cuart añ de residencia Según la rden SCO/3254/2006 de 2 de ctubre, las guardias de ls residentes de Hematlgía y Hemterapia de 2º, 3º y 4º añ serán específicas de la especialidad y se realizarán en el Servici de Hematlgía, teniend que estar plenamente dispnible para asumir la asistencia de pacientes hspitalizads, llamadas desde labratri, cnsultas desde trs servicis y valración en Urgencias de pacientes hematlógics, que acudan a dich Servici de Urgencias. El númer de guardias se ajustará a la nrmativa legal vigente del mment, actualmente el RD1146/2006. La actividad del residente, se desarrllará cnjuntamente cn el médic adjunt del servici que esté de guardia, el cual l tutelará de frma permanente bien mediante presencia física telefónicamente, ya que las guardias de ls facultativs están repartidas en perids de presencia y de cntact telefónic. Cmpetencias del residente de hematlgía de guardia Tutelad de presencia física pr un médic adjunt: Siempre que l slicite ante duda cnflict de manej de cualquier situación. Pasar visita a pacientes ingresads en planta de Hematlgía ls festivs y sábads. Manej clínic de cmplicacines severas que puedan implicar un riesg de muerte para el paciente. Cmunicación a pacientes y familiares de cmplicacines de riesg vital. Cmentar y traslad a la UCI de pacientes hematlógics ingresads en planta desde Urgencias. Infrmar a paciente y / familiares de diagnóstics de hempatías malignas de nv. Cambi de servici de pacientes hematlógics que hayan presentad nuevas cmplicacines n estrictamente hematlógicas. Sedación terminal de pacientes hematlógics en ls que n estaba previst ni infrmada la psibilidad de que pudiera suceder tal event. Diagnóstic citlógic de hempatías malignas y n malignas. 23

24 Pner en marcha técnicas invasivas diagnósticas / terapeúticas pr cmplicacines súbitas. Pautar quimiterapias de urgencia. Tutelad telefónicamente: Siempre que el residente l slicite. Ingress de pacientes n cncids hasta el mment pr el Servici de Hematlgía, prcedentes de urgencias, trs servicis u hspitales cmarcales, que n requieran una actuación urgente. Manej de hemstasia en pacientes de trs servicis y / prpis. Manej de cmplicacines en pacientes hematlógics ingresads en planta de Hematlgía y que n impliquen un riesg de muerte. Pner en marcha las primeras manibras ante cmplicacines súbitas mientras llega el adjunt de guardia. Decisión transfusinal en cass brder-line pr cmplicación n prevista. Terapia antibiótica en pacientes neutrpénics y que n se ajusten al prtcl establecid. Revisión de extensines de sangre periférica en labratri. El residente pdrá tmar decisines sbre la administración de fármacs para cntrl de síntmas ya cncids que supnga aplicación de prtcls establecids. 7. Actividades para el desarrll de la investigación y la dcencia Dada la evlución de la medicina y en cncret de la hematlgía, se cnsidera de sum interés la frmación del residente en el camp de la investigación. La cmpetencia investigadra y cmprensión de la metdlgía científica cntribuirán a una frmación más glbal y cmpleta dentr de la hematlgía actual. El residente será incluid en un prgrama de investigación y pdrá btener el examen de capacitación investigadra, DEA actualmente, cualquiera que sea en futurs planes de dctrad. Así mism será incluid en pryects ligads a cualquiera de las diferentes unidades, además de la asistencia a cngress de ámbit nacinal, internacinal. En el plan general de actividades están prevists alcanzar ls siguientes bjetivs: Realizar curss que estén estipulads pr el prgrama general de frmación de residentes del Hspital, bteniend el númer de crédits mínims exigids (tres) en el prgrama general: Metdlgía de Investigación Científica. Bases de Biética Clínica. Mdels y Técnicas de Investigación en Hematlgía. Asistir y participar en las sesines generales del hspital, así cm en sesines de trs servicis que revistan interés en su frmación cm futur hematólg. 24

25 Presentar sesines científicas bibligráficas según el prgrama del servici tant de hematlgía cm pr el que esté rtand. (mínim de diez sesines en el Servici de Hematlgía, mínim de una sesión en las unidades pr las que rte). Realizar, curss de recncid interés científic dentr de las diferentes áreas de hematlgía, tant clínica cm de labratri. Presentación de un mínim de tres psters/cmunicacines en cngress de ámbit nacinal de hematlgía y un mínim de una en cngress de ámbit internacinal. Participar directamente en la publicación de, al mens, ds trabajs en revistas que se incluyan en el Jurnal f Citatin Reprts. Deseable la publicación de un artícul cm primer firmante. Obtención de la capacitación investigadra (DEA actualmente), si es un bjetiv persnal del residente. 8. Frmación transversal Actividades que frman parte de la frmación de ls residentes de hematlgía y que sn cmunes a tds ls residentes del hspital. Curss de radiprtección.. Biética.. Habilidades cmunicativas.. Lectura crítica. - Sprte vital avanzad. 9. Sistema de evaluación La evaluación frmativa cnsta de: a. Entrevistas trimestrales tutr-residente. b. Memria del residente. c. Seguimient del desarrll cmpetencial según el prgrama de la especialidad y añ de frmación. d. El residente será evaluad según barem y sistema existente en el Hspital Dr. Jsep Trueta pr ls adjunts / tutres de cada servici que hayan tutelad su rtación. A su vez el residente de hematlgía y hemterapia evaluará su frmación y Servicis que la imparten después de cada rtación, cumplimentand un frmulari adaptad para tal us. 25

26 10. Sistema de tutría Cada trimestre habrá reunines de tutr cn tds ls residentes para pner en cmún las diferentes bservacines y diferentes punts de vista sbre la frmación. Se harán evaluacines de las rtacines. En estas reunines también se pactarán ls temas de las sesines, curss y cngress a ls que asistir, de acuerd cn Jefe de Servici. Cada residente tendrá reunión cn el tutr cada vez que l slicite, quedand establecid ls jueves pr la tarde el día para tales encuentrs (previa cita). Si el asunt a cmentar fuera urgente se puede pactar cualquier mment y día de la semana. El tutr cnvcará al residente si l cnsidera necesari. 26

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