EPIC-Gipuzkoa Subdirección de SP de Gipuzkoa Miren Dorronsoro Pilar Amiano Nerea Larrañaga Larraitz Arriola.

Transcripción

1 I.A.R.C W.H.O Subdirección de SP de Gipuzkoa Miren Dorronsoro Pilar Amiano Nerea Larrañaga Larraitz Arriola. Europe Against Cancer European Commission

2 Consumo diario de frutas Mujeres, EPIC-Europa gr/day Public Health Nutrition Supplement 2002

3 Consumo diario de carnes procesadas Mujeres, EPIC-Europa gr/day Public Health Nutrition Supplement 2002

4 Actualización: contribución del EPIC a la evidencia dieta-cáncer

5 Resultados más relevantes en cáncer Gastric cancer risk was inversely associated with high plasma vitamin C, some carotenoids, retinol and α-tocopherol, high intake of cereal fibre and high adhesion to Mediterranean diet, while red and processed meat were associated with increased risk. High intake of dietary fibre, fish, calcium, and plasma vitamin D were associated with a decreased risk of colorectal cancer, while red and processed meat intake, alcohol intake, body mass index (BMI) and abdominal obesity were associated with an increased risk. High intake of fruit and vegetables in current smokers were associated with a decreased risk of lung cancer. An increased risk of breast cancer was associated with high saturated fat intake and alcohol intake. In postmenopausal women, BMI was positively and physical activity negatively associated with breast cancer risk. High intake of dairy protein and calcium from dairy products and high serum concentration of IGF-I were associated with an increased risk of prostate cancer.

6 Tabaco y cancer Agudo A. et al. Impact of cigarette smoking on cancer risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study. JPO2012

7 Alcohol y cancer Men Women Schütze M et al. BMJ 2011;342:d1584

8 Dieta y mortalidad Agudo A. et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1634 4

9 Obesidad y mortalidad Adjusted Relative Risk of Death among Men and Women in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition, According to BMI, Waist Circumference, and Waist-to-Hip Ratio Pischon t et al. N Engl J Med Nov 13;359(20):

10 Cáncer colorrectal

11 Nutrientes y alimentos Efecto protector frente a cáncer colorrectal Número de casos (t. de seguimiento) 1065 casos (4.8 años) 1329 casos (4.8 años) 2819 (8.8 años) 1248 casos/1248 controles Resultados Riesgos (IC al 95%) Fibra (Q5 vs Q1) RR=0.58 ( ) Pescado: RR=0.46 ( ) por 100g/d p tendencia lineal=0.003 Frutas y Verduras RR=0.94 ( ) por 100g/d p tendencia lineal=0.02 Vit D (plasma) y calcio (dieta): OR, vit. D =0.77 ( ) OR, Ca=0.69 ( ) Referencia Bingham S. Lancet 2003 Norat T. J Natl. Cancer Inst 2005 Van Duijnhoven. AJCN 2009 Jenab M. BMJ 2010

12 Cáncer colorrectal y consumo de fibra: Estudios previos a EPIC Meta-analysis (Riboli &Norat Am J Clin Nut 2003) Estudios Casos-control: ingesta de verduras OR= 0.87; 95 % CI ingesta de frutas OR= 0.93; 95 % CI Estudios de Cohortes: no encuentran asociación Indicaba que no había relación Fibra-cáncer colorrectal

13 Fibra y cáncer CR Multivariate hazard ratio (HR) and 95% confidence intervals (95% CI) of colorectal cancer for dietary fiber in EPIC cohorts. Bingham S A et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:

14 HRs of death according to total dietary fiber intake. Chuang S et al. Am J Clin Nutr 2012;96: by American Society for Nutrition

15 Cáncer colorrectal consumo de frutas y verduras Van Duijnhoven et al. (Am J Clin Nutr, 2009) Un alto consumo de frutas y verduras reduceel riesgo cáncer colorrectal (6% por cada 100 g/d de incremento en la ingesta, especialmente para cáncer de colón.

16 Cáncer colorrectal consumo de carne y pescado: EPIC Norat T. et al. (J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 1-11) Asociación +++: consumo de carne y cáncer colorrectal Asociación ---: consumo de pescado y cáncer colorrectal

17 Cáncer colorrectal: consumo de carne y pescado Norat T. et al. (J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 1-11) RR estimado 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 Consumo en g/día < >80 r processed meat red meat fish 0,4 *Ajustado por: energía, talla, peso, actividad física, fibra, alcohol y tabaco.

18 Cáncer colorrectal: consumo de alcohol Ferrari et al. (Int J Cancer, 2007; 121: ) Por cada 15g/día de consumo de alcohol, aumenta un 8% el riesgo.

19 Cáncer colorrectal e Índice de Masa Corporal (BMI). EPIC, hombres Pischon et at. J Natl Cancer Inst, 2006; 98: Mujeres con circ. de cintura vs circ. de cintura > Q1 (ref.) Hombres con IMC Q5 vs IMC > Q1 (ref.) RR=1.48 (95% IC: ). RR=1.55 (95% IC: ).

20 Jenab et al. (BMJ, 2010) Vitamina D (plasma)y calcio(dieta): OR, vit. D=0.77 ( ) OR, Ca=0.69 ( ) Categories of Serum 25OHD (nmol/l) 1 < to < Tertiles of Dietary Calcium Intake Level (mg/day) 1 < ( ) 1.11 ( ) 0.85 ( ) OR (95% CI) to < ( ) ( ) ( ) 0.85 ( ) 0.72 ( ) Altos niveles plasmáticos de vit. D (>75nmol/L) y una alta ingesta de calcio (>1000mg/d), reducen el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal.

21 Cáncer colorrectal: etiología multifactorial Dieta Frutas Verduras Cereales Fibra Folatos Vitamina D Carne Roja Carne procesada Fe (hemo) Mucosa Normal Pólipos: pequeño tamaño tamaño medio gran tamaño Cáncer Metástasis Tabaco Alcohol Factores metabólicos Obesidad Inactividad Física Resistencia a la Insulina

22 Cáncer de pulmón

23 Cáncer de pulmón y frutas y verduras El riesgo de cáncer de pulmón disminuye un 4% por cada 100 mg/día de aumento de la ingesta de fruta y de verdura. Büchner et al. (Cancer Causes Control, 2010) Una dieta variada de frutas y verduras también es importante, especialmente en fumadores: el riesgo disminuye un 3% por cada dos unidades de aumento en la dieta de diferentes tipos de verduras y de frutas.

24 Nutrientes y alimentos protectores frente a cáncer de pulmón Número de casos (t. de seguim.) 860 casos 1126 casos (6.4 años) 1830 (8.7 años) Resultados Riesgos (IC al 95%) Fruta total (Q5 vs Q1) RR=0.60 ( ) Verdura total: RR=0.78 ( ) por 100g/d de incremento, en fumadores. Frutas y Verduras: RR=0.94 ( ) por 100g/d de incremento Particularmente, en fumadores: RR=0.93 ( ) por 100g/d Variedad en la ingesta de F&V: 3% reducción del riesgo Referencia Miller A. Int J Cancer 2004 Linseisen J. J Natl. Cancer Inst 2007 Büchner FL. CC&C 2010 Büchner FL. CEB&P 2010

25 Vit B6 y Ca. Pulmón Johansson M., et al (2010) Serum B vitamin levels and risk of lung cancer. JAMA 303,

26 Cáncer de mama

27 Cáncer de mama Nutrientes y alimentos no se asocian Número de casos (t. de seguimiento) 3659 casos (5.4 años) 4285 casos (6.4 años) Resultados Riesgos (IC al 95%) Frutas y Verduras: No existe asociación Vitaminas antioxidantes: No existe asociación Referencia Van Gils C. JAMA 2005 Nagel G. Breast Cancer Res Treat 2010 Factores con efecto protector Número de casos (t. de seguimiento) 3659 casos (5.4 años) Resultados Riesgos (IC al 95%) Actividad física f sica: reduce el riesgo en mujeres postmenopáusicas Referencia Lahmann P. CEBP 2007

28 Cáncer de Mama, mujeres ingesta de vitaminas antioxidantes Nagel et al. (Breast Cancer Res Treat, 2010) La ingesta de vitamina A, C y E no se asocia con riesgo de cáncer de mama en mujeres pre- ni postmenopáusicas.

29 Lahmann et al. (CEBP, 2007) Cáncer de Mama Actividad Física. La actividad física, especialmente las tareas domésticas, reduce el riesgode desarrollar cáncer de mama en mujeres activas vsno activas un 19% en mujeres menopáusicas(95% CI: ) un 29% en mujeres premenopáusicas(95% CI: )

30 Lahmann et al. (Int J Cancer, 2004; 111: ,5 Cáncer de mama, IMC y uso de Terapia Hormonal Sustitutiva (TSH) Riesgo 2 1,5 Relativo ,5 0 <25 IMC (kg/m 2 ) 1 * Solo en mujeres postmenopáusicas >30 Yes 1.31 No Uso de THS casos de cáncer de mama

31 Tjonneland et al. (CC&C, 2007) Cáncer de mama e ingesta de alcohol Asociación positiva entre alcohol y cáncer de mama: Por cada 10g/día de incremento de la ingesta de alcohol, aumentan un 3% el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

32 2,5 Cáncer de mama consumo de grasa saturada. Thiebaut et al. 2001, Bull Cancer 2 Riesgo 1, ,5 Grasa saturada (quintiles) 168 casos Seguimiento: mujeres

33 OTRAS ÁREAS Otras enfermedades crónicas: EPIC-HEART INTERACT EPIC-CVC Otras áreas: EPIC-Elderly Dieta

34 Resultados más relevantes EPIC-Heart Alcohol intake and the risk of coronary heart disease in the Spanish EPIC cohort study. Arriola L. et al. Heart 2010;96: doi: /hrt

35 Resultados más relevantes EPIC-Heart Dietary fibre intake and ischaemic heart disease mortality: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Heart study FL Crowe, TJ Key et al. European Journal of Clinical Nutrition (2012) 66,

36 InterAct: NSE (nivel educativo)-diabetes Country-specific hazard ratios of type 2 diabetes mellitus (a) a) Nivel educativo medio vs alto (b) (b) comparing nivel alto vs bajo adjusted for physical activity, smoking status, BMI and propensity score for macronutrients (total energy, total fats, total proteins and total carbohydrates). Sacerdote C et al. Int. J. Epidemiol. 2012;41:

37 InterAct: frutas y verduras-diabetes Cooper AJ et al. Eur J Clin Nutr Oct;66(10):

38 Men InterAct: obseidad-diabetes Women Cumulative incidence of type 2 diabetes over 10 y by BMI and waist circumference. Red line, WC,94 cm; blue line, WC$ cm; black line, WC$102 cm. The InterAct Consortium. PLoS Med June; 9(6): e

39 EPIC-Elderly Mean score of principal component 1 (PC1) and principal component 2 (PC2) by participating centre. (X) denote centre-specific mean scores, the size of the circles being proportional to the size of the respective cohort (From The EPIC-Elderly study). C Bamia et al. British Journal of Nutrition / Volume 94 / Issue 01 / July 2005, pp

40 EPIC-Elderly Fully adjusted* mortality ratio (95% confidence interval) by category and one standard deviation (1SD) increment of the plant-based dietary score. The EPIC-Elderly Study (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) C Bamia et al.public Health Nutrition / Volume 10 / Issue 06 / June 2007, pp

41 Determinación de antixoxidantes en la dieta. EPIC-España Agudo et al. (Am J Clin Nutr, 2007) Zamora-Ros et al. (Br J Nutr, 2008)

42 Determinación de ingesta flavonoides. EPIC-España Zamora-Ros et al. (Am Diet Assoc, 2010) Flavonoides en la dieta Principales fuentes de flavonoides Naranjas Porcentaje (%) Otras Frutas Vino tinto 0 proantocianidinas flavononas flavon-3-oles flavonoles antocianidinas flavonas isoflavonas Manzanas Porcentaje (%)

43 EPIC II Time Table Reclutamiento Segunda medición x < años> D1 D Exp1 X Exp 2 Entre X y D la exposición no cambia? FOLLOW-UP: Cáncer y enf. crónicas Vital status Causas de muerte Cambios en estilos de vida Banco virtual tejidos y tumores BASELINE II Estilos de vida Medicamentos y suplementos Enfermedades y tratamientos Envejecimiento activo Antropometría Muestra sangre y tejidos

44 TRANSFERENCIA

45 TRANSFERENCIA Nutrition and Lifestyle: Opportunities for Cancer Prevention IARC Scientific Publications, No 156 Riboli, E., Lambert, R. IARC

46 TRANSFERENCIA El grupo EPIC-Espa España elaboró la tabla de composición n de estas sustancias en alimentos Jakszyn P, Ibáñez R, Pera G, Agudo A, García-Closas R, Amiano P, González CA.Food content of potential carcinogens. Catalan Institute of Oncolgy. Barcelona. 2004

47 EPIC aporta Evidencia a las asociaciones Dieta y Estilo de vida con Cáncer - Proyecto conjunto del Fondo Mundial para la Investigación del Cáncer y el Instituto Americano de Investigación sobre el Cáncer. - Recomendaciones sobre alimentos, nutrición y actividad física, destinadas a reducir el riesgo de cáncer. AICR, Información actualizada sobre la relación cáncer-dieta y estilo de vida. EPIC

48 Actualización en WCRF 2007: carne y cáncer colorrectal Estudios de cohortes carnecáncer colorrectal Estudio EPIC: más de casos

49 CUESTIONARIO DE DIETA Perspectives of using the EPIC-SOFT programme in the context of pan-european nutritional monitoring surveys: methodological and practical implications. N Slimani1 and L Valsta2 for the EFCOSUM Group

50 Desarrollo, innovación. Desarrollo de herramientas, cuestionarios de recogida de información dieta Elaboración de Guías y protocolos en metodología evaluación de dieta, en tablas de composición de alimentos, en evaluación de contaminantes y aditivos. Desarrollo y aplicación de nuevos métodos estadísticos en estimación de dieta Potenciales cancerígenos de la dieta Identificación, exploración de nuevos biomarcadores (aductos DNA, aductos en hemoglobina ) Guías, Recomendaciones Desarrollo aplicaciones European Prospective Investigation into Cancer, Chronic Diseases, Nutrition and Lifestyle EPIC WP 3 on Alcohol Tabla Composición alimentos Cuestionarios

51 CONSOLIDACIÓN DE UN GRUPO DE TRABAJO