Obesidad, consecuencias

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Alicia Palma García
hace 6 años
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1 Epidemiología de la Obesidad, consecuencias Miguel A. Martínez-González Santiago de Chile, 6 Julio 2017 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 1

2 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? The Growing Problem Trends in obesity prevalence among US adults No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% =25% Trends in diabetes prevalence among US adults No Data <4% 4%-6% 6%-8% 8%-10% >10% (Source: CDC) 2

1980 Prevalencia mundial Unos 120 millones de adultos obesos 2015

603.7 millones de adultos obesos (12%) (IC: 593 616) 2030 57.

3 1980 Prevalencia mundial Unos 120 millones de adultos obesos millones de niños obesos (5%) (IC incertidumbre: ) millones de adultos obesos (12%) (IC: ) % de población adulta mundial con IMC>25 N Engl J Med 2013;369:

4 High SDI Global fem. Global male Low SDI This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org. 4

5 Lancet 2016; 387: >35 kg/m 2 5

6 Tendencia mundial The prevalence of obesity among children and adults has doubled in 73 countries since 1980 and has shown a continuous increase in most other countries. Although the prevalence of childhood obesity has been lower than the prevalence of adult obesity, the rate of increase in childhood obesity in many countries has been greater than the rate of increase in adult obesity. The rates of increase were highest in early adulthood. Across levels of development, the prevalence of obesity has increased over recent decades, which indicates that the problem is not simply a function of income or wealth Med Clin (Barc). 2017;148:

7 Med Clin (Barc). 2017;148: the prevalence ratio of morbid obesity adjusted for each calendar year was 1.06 (95% CI ) 7

8 un 63% de la población adulta en Chile tiene sobrepeso u obesidad Informe FAO-OPS,

9 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 9

10 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 10

Obesidad y ECV Nearly 70% of the deaths that were related to high BMI were due to cardiovascular disease a greater increase in the rate of exposure to high BMI than in the rate of the related disease

11 Obesidad y ECV Nearly 70% of the deaths that were related to high BMI were due to cardiovascular disease a greater increase in the rate of exposure to high BMI than in the rate of the related disease burden. This difference was driven mainly by the decline in risk-deleted mortality, particularly for cardiovascular disease; factors such as improved treatment or changes in other risks have resulted in decreases in the rate of cardiovascular disease despite increases in BMI. 11

Cardiovasculares Ajustado sólo por edad p=0,0003 Total p=0,0001 Cáncer

12 HARVARD: MORTALIDAD POR CAUSAS NO FUMADORES, EXCLUSIÓN 5 PRIMEROS AÑOS RIESGO RELATIVO 3,0 2,5 2,0 1,5 E. Cardiovasculares Ajustado sólo por edad p=0,0003 Total p=0,0001 Cáncer 1,0,5 <22,5 22,5-23,4 23,5-24,9 24,5-25,9 26+ JAMA 1993;270: BMI Med Clin (Barc). 2009;132(17):

13 13

14 Causalidad inversa Enfermedad incidente Lancet 2009; DOI: /S (09)

BMI male BMI female RR mortalidad -CV: 1.

15 BMI male BMI female RR mortalidad -CV: 1.32 ( ) -No CV: 1.04 ( ) -Total: 1.06 ( ) NEJM 2016 This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org. Resumen de 129 estudios Exclusión de fumadores Dejan solo a quienes sobreviven > 5 años 15

16 This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org. Resumen de 102 estudios Exclusión de fumadores Dejan solo a quienes sobreviven > 5 años Efecto de la edad Se atenúan los riesgos relativos Aumentan los riesgos absolutos Aumenta el riesgo atribuible y el número absoluto de muertes causadas por la obesidad 16

17 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 17

18 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 18

19 Body mass index at follow-up and relative risk for type 2 diabetes in participants in Nurses' Health Study Wild, S. H et al. BMJ 2006;333:

20 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 20

21 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 21

22 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? Mortalidad total: sesgos Causalidad inversa Se deben excluir muertes en primeros 5 años Insuficiente ajuste por tabaco: restricción lo ideal Análisis en NUNCA fumadores Sobreajuste por eslabones intermedios Cintura, lípidos, tensión arterial, glucemia, diabetes Exclusiones injustificadas en metaanálisis 22

23 Lancet 2009 This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org. (suppl.) Analogía RR mín>1.5 Dosis-respuesta Plausibilidad biológica Cohortes prospectivas Prospectivas con signif. en sentido opuesto 23

Analogía RR mín>1.5 Dosis-respuesta Plausibilidad biológica This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org. Mortalidad total (NEJM June 17) Data (GBD) 68.

24 Analogía RR mín>1.5 Dosis-respuesta Plausibilidad biológica This article was published on June 12, 2017, at NEJM.org. Mortalidad total (NEJM June 17) Data (GBD) 68.5 million persons 195 países 1980 a 2015 High BMI accounted for 4.0 million deaths nearly 40% of which occurred in persons who were not obese. 70% of deaths related to high BMI were CV deaths Disease burden (high BMI) increased since 1990 The rate of this increase has been attenuated Owing to decreases in underlying rates of CVD deaths 24

25 25

26 Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? Obesidad, consecuencias Prevalencia y tendencias Enfermedad cardiovascular Diabetes Cáncer Otros efectos, mortalidad total Qué hacer? 26

Mozzafarian D, et al. NEJM 2011 CERVEZA? 2016 N = 15.765, seguim.

27 Mozzafarian D, et al. NEJM 2011 CERVEZA? 2016 N = , seguim bebidas evaluadas Cambiar la cerveza por agua reduce la incidencia de obesidad en un 20% Significativamente mayor ganancia de peso en consumidores de cerveza 27

In: Gibney MJ, et al. Introduction to Human Nutrition.

28 Research designs Field Trial Source: Martínez JA, Martínez-González MA. Nutrition Research Methodology: the scientific method and nutritional research. In: Gibney MJ, et al. Introduction to Human Nutrition. The Nutrition Society Textbook series. London: Blackwell Science, DIRECT, n=322 N Engl J Med

n MedDiet LF 51 50 109 104 90 90 60 60 108 107 514 255 12- months 24- months Med Low-fat Med Low-fat Shai, 2008-4.7 3.6 4.4 2.9 Esposito, 2009 6.

29 n MedDiet LF months 24- months Med Low-fat Med Low-fat Shai, Esposito, Elhayany, Tuttle, * 1.0* McManus, * BMI instead of weight TOTAL =

30 Lo que NO se hizo en PREDIMED Si tiene sobrepeso, pierda peso Haga ejercicio físico Coma usted menos de todo 30

Determinantes de los FR FR ECV DT2 Obesity (Silver Spring). 2016 Jul;24(7):1410-26.

31 Determinantes de los FR FR ECV DT2 Obesity (Silver Spring) Jul;24(7): MULTI-COMPONENT STRUCTURAL STRATEGY Hacer fáciles las opciones más sanas Empowerment 31

Fuerza de voluntad Autocontrol Autonomía Following the herd

Sensación momento: carpe diem Satisfacer apetitos Pulsión

Propósito en la vida Crecimiento personal Autoaceptación Maestría

32 Fuerza de voluntad Autocontrol Autonomía Following the herd Contracorriente Placer (hedonic) Bienestar de los sentidos Sensación momento: carpe diem Satisfacer apetitos Pulsión instintiva Gratificación inmediata Opciones Plenitud (eudaimonic) Propósito en la vida Crecimiento personal Autoaceptación Maestría adversidad: resilience Autonomía: saber ser uno mismo Relaciones positivas: calidad 32

33 DOG 33

34 DOG 1 ary end-point: AMI, non-fatal stroke or CV mortality DOG 34

35 11/07/2017 Reclutamiento completado a 30-Nov-2016 Participantes:

36 17-item ermeddiet Metas pactadas grupo intervención < 1 /sem <=1 /sem <=1 /sem <=1 /d >=5 /sem <=3 /sem DOG DOG 36

37 En resumen Obesidad: la gran pandemia del siglo XXI En pocas décadas se ha duplicado o triplicado Dificultad e ineficacia del tratamiento La mejor solución es la prevención ECV El mayor efecto de obesidad: 70% de muertes por obesidad son CV Necesidad de control de sesgo: c. inversa, confusión, sobreajuste Tecnología frenó letalidad, pero será insuficiente No hay grandes ensayos de MedDiet+pérdida peso+activ. física que demuestren eficacia en ECV: Necesidad de cambiar conductas y cultura MedDiet+restricción calórica (MedDiet 17): ideal para prevención de obesidad, diabetes y ECV 37

38 Gracias 38

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