ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA COMITÉ EDITORIAL. Elvira Pulido, Enf. Especialista. Fundación Santa Fe de Bogotá. Vera Nuñez, Enf.

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3 Vol. 15, No. 3, Julio-Septiembre ISSN ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA Editora Sonia Echeverri de Pimiento Enfermera, Magíster Editora Asociada Stella Vanegas Morales Enfermera, Magíster (C) Daniel Gonzalo Eslava, PhD. Pontificia Universidad Javeriana Isabel Pedreira, PhD. Brasil Ana Luisa Velandia, PhD. Universidad Nacional de Colombia Alba Lucero López Díaz, PhD. Universidad Nacional de Colombia Martha Mora, Enf. Especialista Fundación Santa Fe de Bogotá COMITÉ EDITORIAL Elvira Pulido, Enf. Especialista Fundación Santa Fe de Bogotá Vera Nuñez, Enf. Especialista Fundación Santa Fe de Bogotá Beatriz Suárez, Enf. Magíster Academia Nacional de Medicina Claudia Ariza, PhD. Pontificia Universidad Javeriana Johana Botero Giraldo, Enf. Magíster Canadá Luisa María Luengas, Enf. Especialista Fundación Santa Fe de Bogotá Elsa Yolanda Carvajal, Enf. Magíster Fundación Santa Fe de Bogotá Martha L. Velandia, Enf. Especialista Fundación Santa Fe de Bogotá Luz Stella Aragón Fundación Santa Fe de Bogotá Martha Lucía Arroyave Hospital San Vicente de Paúl Medellín Renée Cervantes Lima, Perú Elsa Durán Echeverri Fundación Santa Fe de Bogotá Roberto Esguerra, M.D. Fundación Santa Fe de Bogotá Roosevelt Fajardo, M.D. Fundación Santa Fe de Bogotá Clara Inés Flórez Córdoba, España Inés Cecilia Gamarra Universidad Industrial de Santander Nelly Garzón Universidad Nacional, Bogotá Betty Gómez Fundación Valle de Lilli, Cali COMITÉ CIENTÍFICO Luisa Fernanda Güell Fundación Santa Fe de Bogotá Silvia Ilari Buenos Aires, Argentina Suely Itsuko Ciosak Sao Paulo, Brasil Medarda Hernández Fundación Santa Fe de Bogotá Vivian Lane Hartford, Connecticut Lynda Law Harrison Alabama, Estados Unidos Maricel Manfredi OMS, Washington Luz Stella Medina Matallana Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá Rosa María Nájera México, D.F. José Félix Patiño, M.D. Fundación Santa Fe de Bogotá María Clara Quintero Universidad de la Sabana, Bogotá María Nubia Romero UPTC, Tunja Francy Salas Contreras Universidad Surcolombiana, Neiva Lucas Salas, M.D. Fundación Santa Fe de Bogotá Beatriz Sánchez Herrera Universidad Nacional, Bogotá Oliva Sanhueza Alvarado Concepción, Chile Eugenia Santamaría Tribunal Nacional Ético de Enfermería, Bogotá Iraidis Soto ACOFAEN, Bogotá Jaime Toro, M.D. Fundación Santa Fe de Bogotá Lee Varella Syracuse, New York Lorena Fontecha Fundación Santa Fe de Bogotá ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA se publica en ediciones especiales para Colombia y Latinoamérica, 1998 por la Fundación Santa Fe de Bogotá. Derechos reservados. La Institución se reserva todos los derechos, inclusive los de traducción. Se prohibe la reproducción y reimpresión, total o parcial de los artículos sin el permiso previo del editor bajo las sanciones establecidas en las leyes, por cualquier medio o procedimiento, comprendidas las reprografía y el tratamiento informativo, y la distribución de ejemplares de ella, mediante alquiler o préstamo público. Indexada en LILACS. PUBLINDEX - COLCIENCIAS Publicación trimestral de la Fundación Santa Fe de Bogotá calle 119 No. 7-75, Teléfono: extensión Fax: Bogotá, D.C., Colombia. Visite: Diseño, diagramación e Impresión: Barac Impresores. Esta edición consta de ejemplares, costo de la suscripción anual $ Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre

4 Actual. Enferm. Vol. 15 No. 3 Julio - Septiembre de 2012 Indicaciones a los Autores L a revista ACTUALIZACIONES EN ENFERME- RÍA pretende actualizar al personal de enfermería tanto en el ámbito nacional como internacional en temas específicos de nuestra profesión y en temas de áreas y disciplinas afines, con el fin de fomentar el mejoramiento continuo del ejercicio de enfermería, a través de la presentación de escritos filosóficos y éticos, experiencias, investigaciones, opiniones, revisiones bibliográficas, traducciones, presentación de casos clínicos, vivencias, eventos, etc. Estas instrucciones buscan orientar a los autores acerca de las normas adoptadas por esta Revista para la evaluación de los manuscritos enviados. Las referidas instrucciones se basan en la traducción del documento Requisitos uniformes para manuscritos presentados a revistas biomédicas elaborado por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (Estilo Vancouver ). Los manuscritos deben destinarse exclusivamente a la Revista ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA. No se permite su presentación simultánea en otra revista, tanto del texto como de las figuras y tablas de forma integral o parcial, exceptuándose resúmenes o informes preliminares publicados en anales de reuniones científicas. El(los) Autor(es) deberá(n) firmar y enviar esta declaración. Los artículos deben remitirse en original, copia o CDROM al Comité Editorial de la Revista AC- TUALIZACIONES EN ENFERMERÍA. Departamento de Enfermería, Fundación Santa Fe de Bogotá, Calle 116 No Bogotá, D.C., Colombia. El envío del manuscrito o artículo debe ser hecho a través de una carta, impresa o por medio electrónico, especificando: Nombre completo del(los) autor(es), lugar(es) de trabajo, título(s) y/o cargo(s) actual(es), dirección electrónica ( ) y dirección para correspondencia, además de la indicación sobre la categoría del artículo, con base en la definición contenida en las normas. La extensión máxima del artículo será de 20 páginas a doble espacio. Debe constar de las siguientes partes: título, subtítulo, nombre del autor o autores, formación académica y cargo actual, resumen y palabras clave, cuerpo del artículo, bibliografía, tablas y figuras. Todo trabajo remitido debe contener o bien referencias bibliográficas o bibliografía. La publicación de los manuscritos dependerá del cumplimiento de las normas de la Revista y de la apreciación del Comité Editorial, que dispone de plena autoridad para decidir sobre su aceptación, pudiendo inclusive presentar sugerencias al(los) autor(es) para las alteraciones necesarias. En este caso, el referido trabajo será evaluado nuevamente por el Comité Editorial. Todos los nombres de los evaluadores como de los autores evaluados permanecerán en reserva. Manuscritos rechazados para publicación serán notificados y no devueltos. Cuando la investigación comprometa sujetos humanos, los autores deberán presentar una declaración de que fue obtenido el consentimiento de los sujetos por escrito (consentimiento informado), anexar copia de la aprobación del Comité de Ética que analizó la Investigación. En caso de uso de fotografías los sujetos no deberán poder ser identificados o en dado caso, sus fotos deberán estar acompañadas de autorización por escrito, para fines de divulgación científica. Además del editorial y de los trabajos originales, los cuales tienen prioridad, la Revista ACTUALIZACIO- NES EN ENFERMERÍA publica Temas Libres, Nuestro Departamento y Una Aproximación a la Ciencia y el Arte. Artículos originales, son contribuciones destinadas a divulgar resultados de investigación original inédita, que puedan ser replicados y/o generalizados. Deben atender a los principios de objetividad y claridad de la pregunta orientadora. El resumen, en Inglés y Español, no debe exceder 150 palabras, usualmente incluye la siguiente información, según el tipo de artículo: propósitos y objetivos del trabajo, materiales y métodos, unidad de observación, muestra, variables técnicas y equipos utilizados o nuevas aplicaciones técnicas y equipos estándar, nombres científicos, nombres genéricos de fármacos, su uso y vía de administración, enunciación concisa de teorías, terminología, términos nuevos definidos en el artículo. Las palabras clave deben ser de 4 a 8 palabras o frases de 2 a 3 palabras las cuales ayudan a clasificar el artículo según los términos de la lista de encabezamientos de materia Médica (Medical Subject Headings (MESH)), disponible en las bibliotecas médicas. Las referencias bibliográficas se presentan numeradas, en el orden de aparición, en el texto, donde el número correspondiente se escribe en paréntesis. Se recomienda que el número de referencias bibliográficas se limite a 50 por lo menos cinco de los cuales deben ser colombianas. Los trabajos de investigación deben llevar obligatoriamente referencias al texto y no simplemente bibliografía. La bibliografía se ordena alfabéticamente sin numeración. La misma regla se aplica a las tablas y leyendas. Cuando se trate de citación secuencial separe los números con líneas (ej.: 1-5); cuando sean intercaladas use coma (ej.:1,5,7). El autor debe ceñirse a las siguientes normas de Vancouver para la presentación de referencias: Para artículos de revistas: apellidos e iniciales del autor o autores (si son más de cinco, escribir después de los tres primeros et al). Carvajal Hermida EY. Gestión del departamento de enfermería Actual Enferm. 2004; 7(1): Para citas de libros: Charnley J. The Closed treatment of Common Fractures. 3rd. Ed. New York: Churchill Livingstone; 1974, p Para capítulos de libros: Kurser A, Agudelo G. Trauma de cabeza y cuello, facial y de tejidos blandos. En: Olarte F, Aristizabal H, Restrepo J (eds.), Cirugía, Medellín: Editorial Universidad de Antioquia; 1983, p Para citas de referencias la abreviatura de AC- TUALIZACIONES EN ENFERMERÍA es: Actual. Enferm. Las tablas, cuadros, listas y estadística se denominarán tablas, deben llevar numeración arábiga, de acuerdo con el orden de aparición. El título correspondiente debe estar en la parte superior de la tabla y las notas en la parte inferior. Tabla 1. Titulo con Iniciales en Mayúsculas EDAD (AÑOS) hombres MUJERES Los dibujos, esquemas, fotografías, microfotografías y gráficas se denominan figuras, se numeran con números arábigos según el orden en el que se citan en el texto y en la parte inferior de la figura. Las figuras deben ser inéditas. En caso de no serlo, deben acompañarse del respectivo permiso para su reproducción. Revisiones, evaluación crítica sistematizada de la literatura o reflexión sobre determinado asunto, debe contener conclusiones. Los procedimientos adoptados y la delimitación del tema deben estar incluidos. Su extensión se limita a 15 páginas. Actualizaciones, trabajos descriptivos e interpretativos, con fundamentación sobre la situación global en que se encuentra determinado asunto investigado, o a ser investigado. Su extensión se limita a cinco páginas. Análisis de casos, estudios evaluativos, originales o notas previas de investigación debe contener datos inéditos y relevantes para la enfermería. La presentación debe acompañar las mismas normas exigidas para artículos originales, limitándose a 10 páginas. Cartas al Editor, incluye cartas que buscan discutir artículos recientes, publicados en la Revista, o relatar investigaciones originales a los hallazgos científicos significativos. Su extensión se limita a una página. Notas de pie de página, deberán ser indicadas por asteriscos, escritos al final del artículo y restringidas a lo mínimo indispensable. Como cortesía, a quienes se les publique el artículo recibirán la revista durante un año. 4

5 Actual. Enferm. Vol. 15 No. 3 Julio - Septiembre de 2012 CONTENIDO Editorial El duelo y el personal de salud Isa Fonnegra de Jaramillo 6 Editorial Bereavement and health care personnel Isa Fonnegra de Jaramillo 06 TRABAJOS ORIGINALES Crisis financiera o debilidad administrativa? Trascendencia del sistema de logística para la operación exitosa de las empresas de salud Elvira Pulido, Luis Javier Arango Cardona, Pablo César Ocampo Vélez, Hermes López 8 original papers Financial crisis? Or administrative weakness? The importance of logistics systems for operating successful health care businesses Elvira Pulido, Luis Javier Arango Cardona, Pablo César Ocampo Vélez, Hermes López 8 TEMA LIBRE Desafíos en Enfermería: ciencia, tecnología y sociedad Ruth Beatriz Mora Rojas 14 Pares de 2012; 15(3) 20 Ambigüedad genital: de las bases fisiopatológicas al diagnóstico clínico Ricardo Luque, Rafael Vargas 21 free topics Nursing Challenges: Science, Technology and Society Ruth Beatriz Mora Rojas 14 Pares de 2012; 15(3) 20 Ambiguous genitalia: from the pathophysiological basis to clinical diagnosis Ricardo Luque, Rafael Vargas 21 NUESTRO DEPARTAMENTO Estandarización del manejo de algunos antibióticos por parte de los profesionales en Enfermería del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Edwin A. Cárdenas Pulido, Paola A. Moreno Rodríguez, Ángela Caro, Blanca Stella Vanegas M. 26 Our Department Standardization of antibiotic management among professional nurses at the Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Edwin A. Cárdenas Pulido, Paola A. Moreno Rodríguez, Ángela Caro, Blanca Stella Vanegas M. 26 UNA APROXIMACIÓN A LA CIENCIA Y AL ARTE La sociedad judía del siglo I Carlos Augusto Rodríguez Garcés 35 An Approach to Science and Art Jewish society in the first century Carlos Augusto Rodríguez Garcés 35 Las opiniones expresadas en la revista ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA son responsabilidad de los autores y en nada comprometen el pensamiento de La Fundación Santa Fe de Bogotá, la cual puede o no estar de acuerdo con dichos conceptos pero que a la luz del mandato constitucional de la libertad de expresión respeta en cada una de las personas. 5

6 Actual. Enferm. Vol. 15 No. 3 Julio - Septiembre de 2012 Editorial El duelo y el personal de salud Bereavement and health care personnel Isa Fonnegra de Jaramillo * Definición El duelo es un término de uso muy frecuente hoy día y que para muchos, de manera simplista, se asimila a la imagen de sentarse a llorar y a tomar tinto en un cuarto oscuro. Lejos de ser eso, un duelo es el proceso activo, personal, de adaptación frente al cambio vital ocasionado por la pérdida de una persona amada o situación importante que formaba parte de nuestra vida. Hacer el duelo es la expresión que empleamos los psicólogos para referirnos a la necesaria participación activa del doliente en su propia reconstrucción tras el cambio ocasionado por la experiencia de la pérdida. Al analizar la definición es posible tener una mejor aproximación: Proceso. El duelo no es un estado, sino una evolución cambiante que se da hasta varias veces en un mismo día. Al igual que un proceso legal, infeccioso o gestacional requiere tiempo y genera cambios. Personal. No existe un protocolo del duelo. No hay libreto, es único y tan individual como las huellas digitales. Mi duelo por mi madre es muy diferente al duelo de mi vecina por la suya o aún más, al de mi hermana y cualitativamente depende de muchos factores entre los cuales están quién era ella para mí, en qué momento de mi ciclo vital se va y cuáles son los preceptos familiares y culturales que conforman mi respuesta personal ante la pérdida. De adaptación. Luego de la muerte de la persona, del divorcio, de la desaparición o de cualquier tipo de pérdida, mi mundo presuntivo se altera definitivamente y mi tarea es aprender a vivir de una manera diferente, sin él o ella, reconstruirme, reinventarme, replantear mi vida para siempre cambiada por la pérdida. Afrontar, enfrentar, vivir un duelo, no nos hace víctimas, pero sí nos vulnera. Un duelo es una experiencia transicional, emocionalmente muy poderosa e intensa, y abarca cambios en el aspecto físico, psicológico, social y espiritual. Suele sorprender a quien lo vive por la intensidad de los sentimientos que lo acompañan que son temporales y no eternos. Con frecuencia estos confrontan al doliente con partes de sí mismo frágiles y sensibles que lo desconciertan, así como también con riquezas y recursos internos impensados. La dimensión, la magnitud y la profundidad de un proceso de duelo dependen de la dimensión, buena o mala, que lo perdido tenía en nuestra vida. De ahí que no toda pérdida nos afecte, ni conlleve un duelo. Pero, a menudo nos encontramos con un obstáculo para elaborar en forma saludable un duelo: nuestra sociedad contemporánea le teme al sufrimiento, al dolor emocional y erige murallas para blindarnos y así poderlo evitar. Como el duelo trae consigo dolor, tristeza, rabia, alivio, desamparo, vacío, asombro, culpa, auto reproches y muchas más emociones y sentimientos, el exceso de trabajo, de viajes, de ejercicio, de medicación antidepresiva (a pesar de que un duelo triste es muy diferente a una depresión), de sexo, de alcohol, aparentemente ayudan a superarlo pero embolatándolo. Se esconde, se esquiva pero no se puede erradicar y queda pendiente, sin procesar, como una bomba de tiempo emocional que saldrá a la superficie en algún momento posterior de diferentes formas: a través del cuerpo que lo expresa, se enferma y produce síntomas, de adicciones, de depresión, de trastornos de conducta, de dificultades para amar, confiar y ser productivo en la vida. El personal de salud Ahora bien, los médicos, psicólogos, psiquiatras y el personal de salud, en general, no son la excepción. Convencidos de que el entorno espera de nosotros respuestas estoicas y fortaleza para superar en forma rápida los malos momentos de la vida, se cae en la trampa de no vivir nuestros duelos personales, nuestras penas, y de revestirnos de armaduras emocionales que esconden lo afectivo y que ponen de presente la 6

7 El duelo y el personal de salud admirable fortaleza que no se altera para manejar momentos difíciles. Nos convertimos en seres aparentemente invulnerables y cuando una pena toca a nuestra puerta, debemos dar ejemplo de control, lo cual más bien es un eufemismo que oculta insensibilidad, frialdad, excesiva racionalidad. Hemos llegado entonces al punto final de reflexión que quiero dejar sobre humanización del ejercicio de la medicina. Ojalá cada uno se pueda cuestionar a sí mismo: Hasta dónde nos hemos dejado arrastrar por la corriente triunfalista, positiva en exceso, y negadora del sufrimiento como parte ineludible de la vida? Qué tanta importancia le asignamos a los procesos de duelo de nuestros pacientes? Qué tan capaces somos de sintonizar afectivamente con las pérdidas de la salud, de funciones, de autonomía e independencia que conlleva su enfermedad sin perder nuestra eficiencia profesional? Qué tanto culpamos al tiempo escaso de nuestra pobre capacidad de acompañar en su recorrido a un ser humano que sufre y va a morir? Esquivamos lo emocional para centrarnos en el alivio sintomático no más? La distancia del El duelo no es un estado, sino una evolución cambiante que se da hasta varias veces en un mismo día. Al igual que un proceso legal, infeccioso o gestacional requiere tiempo y genera cambios. médico de la que mucho se quejan los enfermos, es un mecanismo de defensa frente a un apego que no sabemos manejar, frente al temor y el miedo a presenciar, a vivir la muerte de un ser humano, la soledad en que necesariamente ésta se da y su inevitabilidad? Será por ello que muchas veces no sabemos parar en el esfuerzo despropor- cionado por alargar la existencia biológica de un paciente a pesar de saber que ya NO VIVE? En algunos hospitales, la atención psiquiátrica se presta, sí. Se medica con ansiolíticos y antidepresivos. Pero, el acompañamiento, la reconfortante relación humana enfermo grave-médico es casi ausente. Qué tranquilizante y cuán importante es para un buen morir, el saberse acompañado, oído y validado por un médico, por una enfermera humanos y cálidos en esos momentos finales, tan duros y tan tristes!! Y cuán definitiva es la actitud del médico ante la muerte en el posterior proceso de duelo de la familia de quien murió. BIBLIOGRAFÍA Fonnegra de Jaramillo I. Morir bien. Bogotá: Editorial Planeta Fonnegra de Jaramillo I. De cara a la muerte. Bogotá: Intermedio Kübler-Ross E. Sobre la muerte y los moribundos. Barcelona: Editorial Grijalbo Mondadori Rojas de González N, Fonnegra de Jaramillo I, Pérez de Cabrera S. La separación de las parejas. Colombia: Intermedio Isa Fonnegra de Jaramillo Psicóloga Clínica especializada en las temáticas de la muerte, el morir, el duelo y el sufrimiento. Desde hace más de 40 años ejerce como psicoterapeuta de pacientes adultos durante el proceso de morir, familias en duelo y personas que atraviesan momentos vitales difíciles. En 1986 fundó y dirigió por 20 años la Fundación Omega, institución conformada por un equipo interdisciplinario, dedicado a la atención en cuidados paliativos y al apoyo emocional de pacientes en la etapa final de sus vidas, a la consejería y terapia en el duelo a adultos, a niños y a familias y a la divulgación por todo el país de estas temáticas. Ha publicado artículos y libros sobre estos temas, siendo los más recientes: De Cara a la Muerte, Morir Bien, un compromiso personal y El Duelo en los Niños. Es miembro activo desde hace 27 años del Internacional Work Group on Death, Dying and Bereavement. Correspondencia: Recibido: agosto de 2012 Aceptado para publicación: agosto de 2012 SciELO Scientific Electronic Library Online Proyecto OPS OMS BIREME Próximamente ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA en formato electrónico texto completo estará en SciELO Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre

8 Actual. Enferm. Vol. 15 No. 3 Julio - Septiembre de 2012 Crisis financiera o debilidad administrativa? Trascendencia del sistema de logística para la operación exitosa de las empresas de salud Financial crisis? Or administrative weakness? The importance of logistics systems for operating successful health care businesses Elvira Pulido*, Luis Javier Arango Cardona**, Pablo César Ocampo Vélez***, Hermes López Grupo de Investigación Entorno Económico, línea de investigación Gestión en salud y protección Social, Universidad EAN, Bogotá, D.C, Colombia Trabajos Originales RESUMEN El artículo presenta el proyecto realizado por estudiantes de las especializaciones de Gerencia Logística, Administración Hospitalaria, Auditoría y Garantía en Calidad en Salud de la Universidad EAN de Bogotá, con la colaboración de las buenas prácticas del área de suministros de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Este trabajo consistió en realizar 68 encuestas a más de 20 instituciones del nivel I, II y III, donde se observa con claridad la necesidad de aplicar prácticas logísticas de clase mundial, dentro de las bases teóricas de la gerencia de la cadenas de abastecimiento (1,2). El grupo de investigación adaptó el modelo de logística de manufactura al sector de servicio hospitalario, donde se diseñaron y realizaron un grupo de 100 preguntas al personal de nivel estratégico, táctico y operacional, enmarcado dentro de 12 criterios. Se concluyó que hay una gran oportunidad de implementar estrategias que involucren a los proveedores, a la parte interna de los hospitales y finalmente a la gestión de las relaciones de los clientes o pacientes. Palabras clave: Sistemas de logística hospitalaria, logística, procesos de soporte, cadena de abastecimiento, gerencia logística. ABSTRACT This article presents a project about best practices in the area of supplies that was undertaken by students in a program to specialize in Logistics Management, Hospital Administration, Auditing and Quality Assurance in Health Care at EAN University of Bogotá. The supply area of the Fundación Santa Fe Bogota collaborated in this project. 68 individuals in over 20 level I, II and III institutions were surveyed. Survey responses clearly show the need for world-class logistics practices within the theoretical framework of supply chain management (1, 2). The research group adapted a manufacturing model of logistics to the hospital service sector and designed a set of 100 questions within 12 criteria for strategic, tactical and operational hospital staff. It was concluded that there is a great opportunity for implement strategies that involve suppliers, internal hospital functioning, and even management of customer and patient relationships. Keywords: hospital logistics systems; logistics; support processes; warehouse and storage supply chain; management logistics. Objetivo General Crear los criterios que se deben tener en cuenta para un Sistema Integral de Logística para hospitales y clínicas, que se convierta en la base para la tecnificación de los procesos de abastecimiento y apoyo logístico general de dichas empresas y un * Enfermera FUCS, Especialista en Gerencia Logística, Black Belt Seis Sigma. Jefe de Almacén, Fundación Santa Fe de Bogotá. Correspondencia: ** Médico cirujano Universidad de Antioquia y Magíster en Salud Pública, coordinador de gerencia institucional de la seguridad social y auditoría en salud, Universidad Santo Tomás, Bogotá, Colombia Correspondencia: *** Ingeniero Industrial Universidad Autónoma de Colombia, Magíster en Sistemas de Administración Logística, Escuela Politécnica Federal de Lausana, EPFL, Suiza, Certificado por la Asociación Logística Europea, ELA, coordinador de la especialización de Gerencia Logística, Universidad EAN, Bogotá, Colombia. Correspondencia: Estadístico de la Universidad Antonio Nariño, Especialista en Administración Hospitalaria. Correspondencia: Recibido: mayo de 2012 Aceptado para publicación: junio de

9 Crisis financiera o debilidad administrativa? Trascendencia del sistema de logística para la operación exitosa de las empresas de salud insumo para fortalecer la formación de los estudiantes de las Especialidades en Gerencia Logística, Administración Hospitalaria y Auditoría en Salud de la Universidad con el propósito de incrementar el nivel de servicio a todos los involucrados en el sector hospitalario en Bogotá. Objetivos Específicos Documentar al lector en algunos referentes bibliográficos que apoyen el mejoramiento de la operación logística en las entidades de salud en Bogotá. Diagnosticar los problemas más prioritarios de las entidades en salud en Bogotá. Proponer estrategias logísticas que minimicen los riesgos a los problemas encontrados que ayuden a mejorar los niveles de servicio y la rentabilidad instituciones del sector salud en Bogotá. INTRODUCCIÓN Para el funcionamiento con calidad y oportuna entrega de los insumos y medicamentos que se requieren para la solución del evento de salud los hospitales y clínicas realizan múltiples procesos. Los procesos de evaluación de necesidades de insumos, equipos y medicamentos en cada uno de los servicios, su adquisición, la recepción técnica por la entidad, el almacenamiento, la distribución a los servicios administrativos y asistenciales, el uso adecuado y el control integral de los recursos invertidos por la empresa, deben realizarse con la eficiencia requerida para que todos los insumos, equipos y medicamentos se tengan con la oportunidad, suficiencia y calidad para la atención del cliente. No obstante la importancia que tiene lo anterior para la satisfacción de los clientes y la gestión eficiente de la empresa, la realidad es que en general los procesos se desarrollan por áreas diferentes, con personas distintas, cuya dependencia no es la misma y por lo tanto, las deficiencias en coordinación entre dependencias y empleados, las luchas de poder entre directivos de cada área, la separación de los procesos con la consecuente dificultad para lograr la reducción de costos operativos y la ineficiencia, entre otros aspectos, ocasionan limitaciones en la adecuada utilización de los recursos y una calidad insatisfactoria que finalmente termina produciendo mayores costos de operación, debilidades en el control de los recursos, disminución de la rentabilidad proyectada e insatisfacción del usuario por demoras, entregas insuficientes de medicamentos e insumos y suspensión del servicio por causas administrativas, entre otros. Al respecto, C. Martín en su libro Logística. Aspectos estratégicos expresa: Parecería lógico ver a una empresa como un sistema, pero en la realidad esto no es así. La organización clásica de las empresas está basada en divisiones funcionales estrictas y en jerarquías. Es difícil alcanzar un flujo de materiales enfocado y estrechamente integrado hacia el cliente si los límites territoriales tradicionales están celosamente resguardados por trincheras administrativas con sus prioridades caducas (3). Por otro lado, DJ Bowersox afirma: la adquisición en una organización tiene la responsabilidad de obtener los elementos requeridos para apoyar las actividades operacionales. La atención se centra en varias dimensiones, intenta mantener un suministro continuo, minimizar los tiempos de preparación de los proveedores, el inventario de insumos y materiales, componentes y desarrollar proveedores capaces de ayudar a la organización de las metas operativas que impactan el resultado de la estrategia (1). Otros autores como J. Gattorna (2009) haciendo referencia a la alineación dinámica; dice: esta no es nueva; de hecho tiene orígenes muy antiguos. Este concepto nos da por primera vez la oportunidad de diseñar y accionar cadenas de abastecimiento (Supply Chains) que estén a la altura de consumidores, clientes y que a su vez evolucionen con el paso de tiempo (4). Por todo lo anterior, la existencia de un Sistema Integral de Logística se convierte en uno de los principales baluartes para lograr la eficiencia en el manejo de los recursos de la empresa y generar un apoyo administrativo que le agregue valor a los procesos de soporte. Estudios realizados en los Estados Unidos por Garland & Heaver en empresas manufactureras demostró que 46% del presupuesto anual de funcionamiento estuvo dedicado a la logística, proporción exageradamente significativa para ignorar la importancia que requieren (5). Más relevante aún son los resultados del análisis de procesos de normalización en diferentes centros hospitalarios de los Estados Unidos en los cuales se encontró que un 19% de los 30 millones de dólares que obtuvieron por mejor gestión fueron fundamentalmente por una mejor utilización de los recursos, factor relacionado con el manejo administrativo. DJ Bowersox afirma: la adquisición en una organización tiene la responsabilidad de obtener los elementos requeridos para apoyar las actividades operacionales. La atención se centra en varias dimensiones, intenta mantener un suministro continuo, minimizar los tiempos de preparación de los proveedores, el inventario de insumos y materiales, componentes y desarrollar proveedores capaces de ayudar a la organización de las metas operativas que impactan el resultado de la estrategia (1). Debemos tener en cuenta conceptos de reconocidos tratadistas de la logística como Christopher cuando afirma: Hoy, en una era de acortamiento de los ciclos de vida de los productos, con proliferación de líneas de productos, cadenas de distribución cambiantes y tecno- Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre

10 Elvira Pulido, Luis Javier Arango Cardona, Pablo César Ocampo Vélez, Hermes López logías nuevas, el dominio de la logística se ha convertido en un ingrediente esencial para el éxito competitivo (3). Con todos los anteriores referentes bibliográficos enunciados, se puede determinar que el ámbito de la logística es primordial para el sostenimiento de las organizaciones tanto de salud como de transformación de activos y Colombia no podría ser la excepción. Objetivos del Sistema Integral de Logística Hospitalaria La coordinación indispensable de los procesos y recursos de soporte administrativo que la empresa debe realizar para que el personal asistencial cuando atienda un paciente, logre su satisfacción por la oportunidad y calidad del servicio, la dispensación de los insumos y medicamentos que requiere en cada atención, la suficiencia e integralidad lograda, a unos costos de atención razonables para la organización. Se constituye entonces un Sistema Integral de Logística Hospitalaria (SILH) que es componente administrativo indispensable para garantizar la optimización de los recursos, la obtención de utilidades necesarias para la permanencia de la organización en el mercado y la garantía del soporte administrativo para que cada una de las unidades funcionales pueda producir la atención a los pacientes que finalmente se facturan y lograr la recuperación de los recursos invertidos por la empresa para la prestación de los servicios asistenciales demandados. Según The National Science Foundation, patrocinador de Health Management Research Center; CHMR, (6,7) y el Council Supply Chain Management Professionals (CSCMP) de los Estados Unidos, el concepto de Logística es aquel que describe cómo los procesos de planeación, implementación, control eficiente y efectivo del flujo de materiales e información, recurso humano, almacenaje, servicios, son imperativos para el óptimo desempeño de la cadena logística desde el punto de origen hasta el punto de consumo, satisfaciendo los requerimientos del cliente. La Universidad EAN, tanto en la especialización de gerencia logística como en la Dirección de Posgrados de Salud, está formando directivos en el ámbito empresarial y de servicios de salud, y como apoyo al proceso formativo está desarrollando un Sistema Integral de Logística Hospitalaria, como un aporte a la formación de sus especialistas y apoyo a la gestión de sus egresados, un modelo que le ofrece a las instituciones de salud la integralidad en la operación eficiente de todos los procesos de apoyo administrativo para garantizar la mayor eficiencia en el manejo de los recursos y la reducción de los costos de funcionamiento, en una red de actividades complementarias y coordinadas para la respuesta oportuna y suficiente a las necesidades de la organización en la atención de los pacientes que demandan cada uno de sus servicios. De otro lado, es importante la cita de Grant: En aquellas situaciones en las cuales la demanda es impredecible, los cambios tecnológicos rápidos y los ciclos de vida de los productos son cortos, una forma de obtener éxito en las operaciones es aplicando el conocimiento a los productos y a los procesos (7). IMPORTANCIA DEL SISTE- MA DE LOGÍSTICA PARA LA EMPRESA DE SALUD Si una empresa de salud con un presupuesto de $ millones de pesos de funcionamiento al año, en su estructura de gastos tiene 70% destinado al pago del recurso humano y de éste, el 30% corresponde a personal administrativo, está invirtiendo en él $ millones de pesos al año. Destinando dineros en un personal que no produce servicios o productos que se vendan y facturen a los clientes, es decir, solo tienen valor para la empresa en la medida que sus funciones logren garantizar la continuidad, oportunidad y calidad de los servicios que se entregan a los clientes, objetivo esencial y misión de la empresa. Uno de los problemas evidenciados en el proyecto es el aislamiento en áreas diferentes con niveles de autoridad que son en general competitivos entre sí, genera en la cadena de abastecimientos necesaria para que la empresa logre sus óptimos resultados gran ineficiencia y mayores costos. En este sentido es importante considerar lo que afirman Gunasekaran, Patel & McGaughey (8). Para una referencia actualizada del estado de los macroprocesos que componen la cadena de suministros y en general el Supply Chain Management en las entidades hospitalarias más representativas de la ciudad de Bogotá, se realizó un estudio de campo que permitió mediante una encuesta aplicada a los funcionarios de las áreas estratégicas, administrativas y operativas de cada empresa seleccionada, evaluar el grado de conocimiento sobre el proceso, el desarrollo de cada uno de los componentes básicos de un sistema de logística para este tipo de organizaciones y la integración de las áreas administrativas de apoyo con los servicios asistenciales, objetivo central de la logística en la empresa, dado que estos corresponden a los centros de producción que entregan los servicios a los clientes que se facturan y permiten el recobro de los dineros invertidos en su atención. El proyecto consistió en realizar encuestas sobre los macroprocesos (9) de la cadena de abastecimiento y basados en sus resultados y en la revisión bibliográfica sobre la calidad que debería tener un sistema de logística, se realizó un proyecto de investigación como base del diseño de un modelo de Sistema Integral de Logística Hospitalaria, teniendo en cuenta que, si bien existe una serie de esfuerzos al respecto, están dirigidos en su inmensa mayoría a empresas manufactureras. Como resultado del proyecto, el equipo de investigadores produjo el diseño de un Sistema integral de Logística para Empresas de Salud, cuyos componentes garantizan a la organización, la gestión empresarial en todos sus 10

11 Crisis financiera o debilidad administrativa? Trascendencia del sistema de logística para la operación exitosa de las empresas de salud procesos de soporte, con el fin de minimizar costos de operación, optimizar la eficiencia de los recursos de la empresa y permitir la atención oportuna y adecuada de los pacientes. Los criterios evaluados en las instituciones fueron: Gestión de la demanda y Planeación, Producción, Gestión de Aprovisionamiento, Gestión de la Administración, Negociación, Transporte, Almacenamiento, Inventario, Auditoría, Control del Uso, Gestión Financiera. Otro de los problemas evidenciados son que las organizaciones deben realizar mayores modelos colaborativos (alianzas estratégicas) entre los diferentes involucrados de la red logística, con el fin de satisfacer las necesidades de los clientes acorde a la estrategia, políticas de las instituciones del sector salud. En este artículo se hace énfasis en aplicar la estrategia GPO; Group Purchase Organization, que está muy orientada al primer macroproceso de la Cadena de Abastecimiento, que enuncia S. Meindl denominado Supplier Relationship Management, SRM, muy utilizado en los hospitales de los EEUU, que concluye que el proveedor es más un partner que otra cosa (9). El mensaje propositivo del documento, es apuntarle a las entidades del sector hospitalario, es generar modelos colaborativos entre los diferentes participantes de la red de valor hospitalaria. del sector hospitalaria en Bogotá, evidencia que el criterio del costo toma gran importancia en nuestro país y en otras economías como lo determina el estudio AHRMM (muestra el costo de administración de los materiales logísticos pueden exceder en un 35%, incrementando el producto o servicio hospitalario en los EEUU y el 25% del costo se atribuye a los costos de los proveedores (2). Estos indicadores de gestión reflejan que existen procesos que no agregan ningún valor pero que sí consumen recursos importantes, aumentando los costos en su operación. También se observa una desintegración entre los procesos arriba de la cadena de valor, como son los proveedores de insumos, laboratorios médicos, al igual que no existe una completa integración de los procesos logísticos dentro de áreas funcionales del sector hospitalario, afectando la respuesta eficiente al paciente e impactando en forma significativa los costos de operación, la productividad y la sostenibilidad de la empresa con lo cual se ve reducido el retorno de la inversión a los stakeholders (accionistas, procesos internos, externos, gobierno, aspectos legales, pacientes, proveedores). Es pertinente hacer referencia a los problemas que se generan en los Upstream Process, procesos arriba de la cadena, en las entidades debido a que existen grandes brechas, ya sea información fragmentada entre los requerimientos de los procesos proveedor, bajo nivel de integración entre las partes cliente-proveedor, problemas de nivel de servicio con los proveedores, donde hay cierto grado de desconfianza entre la información que se comparte entre los involucrados, el proveedor es visto como un proveedor neto y no como un verdadero partner que apoya al cumplimiento de la estrategia de la institución en salud. La operación de la red hospitalaria debe estar enfocada en los Macroprocesos de clase mundial, como son Supplier Relationship Management, SRM, o Gestión de las relaciones con los proveedores; segundo macroproceso que es el Internal Supply Chain, ISM, o parte interna de la cadena de suministros y finalmente, el CRM, Customer Relationship Management, Gestión de las Relaciones con los Clientes (9). A continuación se presenta una gráfica de los macroprocesos de la gerencia de la cadena de abastecimiento que exponen tanto el Council Supply Chain Management Profesional CSCMP como Sunil & Meindl (10, 11) pero debe ser ajustado al sector de servicio hospitalarios. Como se observa en la gráfica, es fundamental establecer una estrategia integradora entre estos actores (accionistas, procesos internos, externos, gobierno, aspectos legales, pacientes, proveedores). El estudio anteriormente mencionado determina que el Supply Chain Management Hospital tiene insuficientes Más relevante aún son los resultados del análisis de procesos de normalización en diferentes centros hospitalarios de los Estados Unidos en los cuales se encontró que 19% de los 30 millones de dólares que obtuvieron por mejor gestión fueron fundamentalmente por una mejor utilización de los recursos, factor relacionado con el manejo administrativo (10). Los resultados de la investigación realizada en el proyecto denominado Evaluación de los Macroprocesos de la Gerencia de la Cadena de Abastecimiento SRM (Suppliers Relationship Management) Aprovisionamiento Negociación Compras Diseño de colaboración Proveedores de colaboración Macroprocesos Clase Mundial del Global Supply Chain Management ISCM (Internal Supply Chain Management) Planeación estratégica Planeación de la demanda Planeación de proveedores Field service Fulfillment CRM (Customer Relations Management) Mercado. Precio Venta CallCenter Order Management Fuente: Sunil C, Meindl P. Supply Chain Management; Strategy, Planning and Operations. 3rd Edition. New Jersey: Editorial Prentice Hall (11). Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre

12 Elvira Pulido, Luis Javier Arango Cardona, Pablo César Ocampo Vélez, Hermes López enlaces con sistemas clínicos, ocasionados por debilidades en sistemas de información y la logística, por tanto, no se le da la importancia del caso como estrategia competitiva para el mejoramiento del desempeño logístico del sector aunado a debilidad en la gestión de los directores de las áreas de logística debido a falta de conocimiento y al perfil que requiere un Gerente que aplique los diferentes criterios de Supply Chain Management en la organización. Una evidencia de la aplicación de la estrategia de Cadenas de Abastecimiento Dinámica en el sector salud en los Estados Unidos son: Industry University Cooperative Research, que es soportado por el sistema de salud de los EEUU, John Muir /Mt Diablo HealthSystem California, Sharp HealthCare California, Spectrum Health Michigan, Sutter Health California, Swedish Medical Center Seatle y otras (2). Son innumerables los retos y desafíos que las empresas y Organizaciones deben enfrentar hoy en día, en la cual el área de salud no puede ser la excepción. No basta sólo con hacer las cosas bien, es necesario ser excelente. La creciente competitividad y los fenómenos de la Globalización y la Internacionalización a los cuales nos enfrentamos en la actualidad, exigen de las empresas respuestas cada vez más eficientes, Macroprocesos, Procesos y Estrategias que les permiten sobrevivir y crecer en un mundo en continuo cambio, en el cual el cliente es cada vez más exigente con grandes posibilidades de negociación y quien al final define el éxito o fracaso de todo el engranaje empresarial que se encuentra tras el suministro o aprovisionamiento de materiales e información, fabricación de un producto, entrega al consumidor final y un óptimo valor agregado del producto en las manos del cliente (12). COMPONENTES DE UN SISTEMA INTEGRAL DE LOGÍSTICA HOSPITALARIA Procesos clave para la logística en una empresa de salud: Considerada una organización de salud en su multiplicidad de procesos asistenciales y administrativos, los siguientes son procesos relevantes del soporte logístico para que el personal asistencial pueda realizar las actividades finales de atención al paciente, objeto central y misión de la empresa: 1. La demanda 2. La planeación 3. La negociación y adquisición 4. La recepción 5. El almacenaje 6. La distribución 7. El control del uso 8. El mantenimiento 9. La garantía de calidad La eficiencia y efectividad de tales procesos se logra en la medida que estén debidamente integrados al ciclo de producción, con el fin de que se optimicen los tiempos, recursos invertidos y se logre la oportunidad y calidad en la atención al cliente. GESTIÓN INTEGRAL DE LA LOGÍSTICA HOSPITALARIA No obstante la importancia de los procesos de soporte, la empresa obtendrá sus resultados si logra mediante el monitoreo sistemático y técnico de todos los subsistemas logísticos, garantizar su cumplimiento conforme a la planeación y organización realizadas en forma integral por las áreas administrativas y asistenciales o de producción y para ello, se considera fundamental que se tengan implementados y en operación los procesos de seguimiento a la gestión logística integral en la empresa, cuyas bases son: 1. Gestión de la demanda 2. Gestión de la planeación: a. Programación de la producción b. Programación del soporte ligado al ciclo de producción: i. Plan de adquisiciones ii. Auditoría del plan de producción y de adquisiciones 3. Gestión de la adquisición: a. Mecanismos de negociación b. Contratación c. Gestión del transporte d. Coordinación con proveedores. JAT (Justo a tiempo) 4. Gestión de la administración: a. Recepción b. Almacenaje: i. Técnicas diferenciales ii. Eliminación del lucro cesante iii. Control de existencias iv. Control de vencimientos v. Seguridad vi. Aseguramiento c. Distribución: i. Mecanismos ii. Coordinación con ciclo de producción iii. Auditoría y control d. Control del uso: i. Integración asistencia y consumos reales ii. Auditoría consumos iii. Manejo de excedentes 5. Auditoría y Calidad del Sistema Integral de Logística: a. Control demanda vs. consumos b. Auditoría de agotamientos c. Auditoría de excedentes d. Satisfacción de clientes: i. Oportunidad ii. Suficiencia iii. Continuidad de la atención e. Gestión Financiera: i. Ejecución presupuestal del SILH ii. Ejecución vs. necesidades (Demanda. Producción de servicios) QUÉ DEBERÍA TENER UN SISTEMA DE LOGÍSTICA PARA UNA EMPRESA EXITOSA? La atención del paciente en toda entidad prestadora de servicios de salud es posible si: 1. La organización logra proyectar las necesidades de bienes, equipos, insumos y medicamentos que se requieren en cada unidad funcional. 2. La programación del proceso de adquisiciones que garantice la 12

13 Crisis financiera o debilidad administrativa? Trascendencia del sistema de logística para la operación exitosa de las empresas de salud compra oportuna, en cantidades y calidades requeridas y a un precio razonable. 3. La recepción técnica en el almacén de la entidad, acorde con las cantidades, calidades, precios y condiciones establecidas en el contrato. 4. La distribución controlada y técnica de los insumos, equipos, dotación y medicamentos a cada unidad funcional, en el momento que lo requieren los pacientes. 5. La utilización adecuada en las unidades funcionales, con destinación exclusiva para los usuarios atendidos. 6. Los procesos de auditoría y control en cada uno de los procedimientos de apoyo logístico para garantizar su utilización debida, evitar el mal uso y pérdida con las consecuencias que estas situaciones generan en la empresa. 7. Aplicación de la estrategia de Gestión del Riesgo con el fin de minimizar los errores que se pudiesen materializar en la institución sector en general. 8. El alineamiento, la adaptabilidad y la agilidad son criterios que se deben tener cuenta en toda la cadena de abastecimiento del servicio al paciente, para tener óptimos niveles de servicio, Service Level Agreement, SLA. 9. Administrar la orden del cliente acorde con los requerimientos de los grupos de interés, por medio de sistemas de información en tiempo real como sucede con los Enterprise Resource Planning, ERPs. 10. Implementar estrategias de Outsourcing y de Multisourcing, acorde con las necesidades de las áreas involucradas y los pacientes. 11. La prioridad del sistema de logística hospitalaria radica en la satisfacción de los grupos de interés (accionistas, proveedores, clientes internos y externos, cultura y gobierno). 12. Mejoramiento de los procesos por medio de la administración de las lecciones aprendidas, para evitar incurrir en problemas en forma reiterativa. CONCLUSIONES Las empresas de salud no cuantifican los gastos injustificados (pérdidas) que generan los problemas, repeticiones, errores y dificultades en el desarrollo de sus procesos de soporte administrativos, situación que en momentos de crisis en el sector se convierte en vital para lograr su sostenibilidad financiera y permanencia en el mercado. Dada la significancia de los recursos que una empresa de salud destina al personal y procesos administrativos de soporte, la integración de estos en un sistema de logística queda ampliamente establecida como un factor crítico de éxito. Es pertinente considerar que una mayor integración entre los proveedores y la parte interna de los procesos hospitalarios, y en este orden de ideas, se sugiere aplicar una estrategia denominada, Group Purchasing Organization (2), en línea directa al primer macroproceso de la gestión de las relaciones con los proveedores, Supplier Relationship Management, SRM. El sector salud en Colombia, posee una gran oportunidad de mejora al aplicar estrategias integradoras, para el fortalecimiento de la trazabilidad de los siguientes aspectos: procesos externos, insumos, parte clínica, actividades, normatividad, alto nivel de los acuerdos de nivel de servicio a pacientes y procesos internos. Los proveedores deben madurar hacia a ser socios de los sectores. Fortalecer las estrategias orientadas hacia la evolución de las redes de valor en el sector hospitalario, buscando la sostenibilidad de las organizaciones, bajo impacto al medio ambiente, sistemas integrados de gestión y de información, bienestar en salud, compartir riqueza, reducción del desempleo, satisfacción del cliente, apoyo al servicio del adulto mayor, alianzas estratégicas en investigación y desarrollo. Fortalecer el proceso de gestión de la orden del paciente, en el sec- tor salud, que algunas ocasiones se pierde. La estrategia de cadena de abastecimiento dinámica, debe caracterizarse por integrar los diferentes autores para cumplir con la promesa de valor del sector o la institución. CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran ausencia de conflictos de intereses en la redacción y publicación del presente artículo. Referente a los recursos financieros del proyecto, la vicerrectoría de investigación de la Universidad EAN apoya periódicamente este tipo de ejercicios académicos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Bowersox D. J. Administración y logística en la cadena de suministros. Ciudad de México: Mc Graw Hill Schneller E. Strategic Management Of the Health Care Supply Chain. San Francisco, USA: Jossey -Bass Martin C. Logística. Aspectos estratégicos. México D.F: Ed. Limusa, SA Gattorna J. La cadena de abastecimiento dinámica. Bogotá: Ecoe Ediciones Garland CTD, Heaver H. Performance: Definition and Measurement. International Journal of Physical Distribution & Logistics Management. 1994: Schneller ES, Smeltzer LR. Strategic management of the health care supply chain. San Francisco, USA: Jossey-Bass, Grant R. Prospering in dynamically-competitive environments: Organizational capability as knowledge integration. Organization Science. 1996:7(4): Gunasekaran A, Patel C, McGaughey R. A Framework for Supply Chain Performance Measurement. International Journal of Production Economics. 2004;87(3): Meindl S. Administración de Cadena de Suministros. México: Pearson Advisory Board. Richest Sources of Savings, Lessons form America s Lowest- Cost Hospitals. The Governance Committee, Disponible en: espaciohospital.es/assets_db/documents/ document_ pdf. Consultado en: agosto de Sunil C, Meindl P. Supply Chain Management; Strategy, Planning and Operations. 3rd Edition. New Jersey: Editorial Prentice Hall Ocampo P. La Gerencia Logística y Global. Emprendimiento e Innovación. Revista EAN. 2009;66: Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre

14 Actual. Enferm. Vol. 15 No. 3 Julio - Septiembre de 2012 Tema Libre Desafíos en Enfermería: Ciencia, Tecnología y Sociedad Nursing Challenges: Science, Technology and Society Ruth Beatriz Mora Rojas* Fundación Universitaria del Área Andina sede Bogotá. Bogotá, D.C, Colombia RESUMEN El presente artículo presenta una revisión bibliográfica y análisis sobre los retos que los profesionales de enfermería deben enfrentar como son los nuevos escenarios de práctica resultado de los avances científicos, desde la perspectiva de la enfermería como ciencia, es decir como un sistema de conocimiento producto de la investigación y las implicaciones del uso de las nuevas tecnologías condicionadas por las demandas del desarrollo histórico, económico y cultural de la sociedad. Esto le otorga un papel protagónico al sistema educativo en general y al sistema de formación de profesionales de la salud en particular, implica gran responsabilidad frente a la sociedad, por lo que son necesarios modelos educativos acordes con la modernidad que respondan a la formación de profesionales en enfermería con habilidades para satisfacer las necesidades en salud de la persona, familia y comunidad. Palabras clave: ciencia, tecnología, investigación, enfermería. ABSTRACT This paper presents a literature review and an analysis of the challenges that face nurses today from the perspective of nursing as a science. These challenges include new scenarios of practice related to new scientific product. Nursing science is seen as a system which is the product of research, and knowledge and which includes the implications of the use of new technologies as well as the demands upon it conditioned by the historical, economic and cultural life of society. This gives a leading role to the education system in general and to the training system for health professionals in particular. It implies great social responsibility and a need for educational models in line with modernity that meet professional training needs for nursing skills which will meet the health needs of individuals, families and communities. Keywords: Science; technology; research; nursing. INTRODUCCIÓN La profesión de enfermería se enfrenta a nuevos retos en la formación del recurso humano, generados por los continuos y acelerados avances de la ciencia, la tecnología y la repercusión de la revolución científica técnica en el área de la salud. Por ello es necesario adecuar los currículos para lograr una formación integral, humana y de calidad que le permita al futuro profesional, enfrentar con éxito el encargo social que se espera de éste. En este sentido es necesario entender el estrecho vínculo entre currículo y sociedad, pues es en la sociedad donde surgen los temas de la educación, ya que estos se generan como resultado de los múltiples problemas que la sociedad globalizada y modernizante está enfrentando y de los cuales la educación y el currículo debe hacerse cargo (1), si su objetivo principal es el social, es decir la educación como un agente fundamental de socialización (1). La concepción de reconstrucción social, plantea la necesidad de hacer del curriculum una instancia para reconstruir la sociedad, para actuar sobre ella de suerte que se contribuya a la solución de los múltiples problemas que la afectan (1). Los diseñadores de currículos parten de la premisa de que la supervivencia de la sociedad está amenazada por una serie de problemas como la pobreza, el sexismo, la polución, el abuso infantil, la corrupción, la explosión demográfica, etc. Son las concepciones críticas del currículo las * Enfermera especializada en Enfermería Perinatal. Universidad Nacional de Colombia. Especialista en docencia universitaria, Magíster en Ciencias de la Educación. Universidad Libre de Colombia. Coordinadora Comité Local de Ética. Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería (ACOFAEN). Magistrada Tribunal Nacional Ético de Enfermería ( ). Correspondencia: Recibido: junio de 2012 Aceptado para publicación: agosto de

15 Desafíos en Enfermería, ciencia, tecnología y sociedad que intentan penetrar en las contradicciones culturales y sociales con el fin de explicar los mecanismos de reproducción de las desigualdades económicas, culturales y sociales que se perpetúan en la escuela a través del currículo (1). El curriculum crítico se vincula con la pedagogía crítica a la que han pertenecido un grupo de analistas sociopolíticos asociados a la escuela de Frankfurt como Adorno, Hokheimer, Walter Benjamin, Marcuse y Habermas, entre otros. Pedagogos y filósofos están interesados en crear una sociedad más justa y en empoderar a las personas para que estén en posición de mayor control sobre sus vidas, económicas, políticas, sociales y culturales. Recibe el nombre de teoría crítica, porque se ha ocupado de entender cómo la escuela y en especial el curriculum reproducen las inequidades y las injusticias sociales, cómo se relaciona el control del conocimiento con la distribución no igualitaria del control y poder sobre los bienes y servicios en una sociedad. Es decir cómo se logra desde el curriculum la hegemonía cultural, aduciendo la superioridad y legitimidad solo de un sector de la cultura: el de los dominantes desvalorizando la cultura popular, el conocimiento cotidiano que constituye las historias de vida de las personas, el conocimiento de la diversidad social y cultural (2). En Colombia asumir la responsabilidad social de formar el equipo de enfermería (profesionales y auxiliares) con calidad técnica- científica y competentes para participar en los diferentes programas y acciones del actual modelo de salud en el marco del derecho fundamental a la salud, es una de las responsabilidades del Gobierno y del Ministerio de la Protección; de Salud, y de Educación. Estos entes deben definir una política para la educación profesional y vocacional, que les permita desarrollar las competencias específicas para lo cual han sido preparados, evitando la distorsión actual, donde las instituciones han desplazado los profesionales en enfermería del cuidado directo de la salud, para ser remplazados por personal auxiliar, como una estrategia para contener los costos de la atención en salud desconociendo la calidad de los servicios, la seguridad de los sujetos, el papel de las universidades y los recursos invertidos en la formación de esta disciplina (3). En el mismo sentido, el Consejo Técnico Nacional de Enfermería en Colombia considera prioritario reconocer el Cuidado de Enfermería como un servicio esencial y permanente para asegurar la calidad de la atención en los servicios de atención, por lo cual la vinculación del Profesional en Enfermería debe asegurar estabilidad, permanencia y capacitación continúa, bajo condiciones labores adecuadas, entornos de trabajo seguros, con escalafón salarial que tenga como base una remuneración equitativa, vital y dinámica proporcional a la jerarquía científica, calidad y responsabilidad y condiciones de trabajo que su ejercicio demanda (4), como lo establece el artículo 21 numeral 9 de la Ley 266 de 1996 que regula su ejercicio en Colombia (5). Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre 2012 Desde esta perspectiva, la responsabilidad del profesional en Enfermería por el ejercicio del deber de abogar por una atención de calidad, ética y cálida, que se brinde en forma oportuna, equitativa y eficaz a todas las personas, familia y comunidad demanda una educación ético-científica y humanística sólida capaz de responder a los retos de la modernidad que le permita tomar decisiones y actuar con autonomía y responsabilidad (6). La revisión de los fundamentos teóricos de la enfermería, sus influencias, las corrientes de pensamiento que la guían, los paradigmas existentes, las estrategias para adquirir el conocimiento enfermero que le es propio, sus referentes y métodos para conseguirlas, son aspectos que en la actualidad han cobrado importancia a nivel educativo, ya que en la función de la formación impartida y en los preceptos en que se basa, la visión que el futuro enfermero tendrá de ciertos elementos, como el proceso salud-enfermedad, la persona y la familia, el cuidado, el entorno y ella misma, estará condicionada por la capacidad para identificar y resolver problemas para la aplicación de los cuidados. Marta Roger (7), con su teoría de los seres humanos unitarios, hizo aportes significativos para el desarrollo de la profesión, logró que la enfermería moderna tuviese una visión más amplia de los seres humanos y la interacción con su entorno. Considera que la ciencia de la enfermería tiene dos dimensiones principales: la ciencia de la enfermería y la utilización o aplicación de esta ciencia para el mejoramiento del hombre, es decir la práctica de la enfermería como práctica social. La enfermería incluye el estudio de las relaciones entre enfermeros, sujetos y medio ambiente en el contexto de la salud. La teorista describe la enfermería como una ciencia y como un arte, impulsa la enfermería como ciencia ya que su objetivo es fomentar y promover la salud y el bienestar, buscando el balance y armonía entre el hombre y su entorno. Se centra en la totalidad de la persona de modo humanístico, juiciosa y compasiva sin perder la creatividad en cada intervención. Ahora bien, la ciencia es el resultado de la elaboración intelectual de los hombres, que resume el conocimiento de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento de estos sobre el mundo que los rodea y surge en la actividad conjunta de los individuos en la sociedad; es el producto de la investigación científica. Contribuye a la solución de problemas que enfrenta el hombre en su relación con su medio a partir de los principios, categorías, leyes y teorías, contenido fundamental de toda ciencia y permite explicar de forma lógica un fenómeno específico que es el objeto del conocimiento científico (8). La ciencia es un factor destacado de influencia sociocultural, como es el caso de los cambios tecnológicos en la actualidad, se encuentra condicionada por las demandas del desarrollo histórico, económico y cultural de la sociedad (8). La tecnología surge como resultado de la combinación de la ciencia y la 15

16 Ruth Beatriz Mora Rojas técnica, por tanto ciencia y tecnología son interdependientes. La ciencia es el sistema de conocimientos que se adquiere como resultado del proceso de investigación científica, la cual surge de la necesidad que tiene el hombre de darle solución a los problemas que se manifiestan en su vida cotidiana, en su relación con los demás en la sociedad y con la naturaleza, de conocer ésta para transformarla y ponerla en función de satisfacer sus necesidades e intereses (8). La Ciencia de la enfermería, genera sus propias teorías para la capacitación de los enfermeros y el control de la práctica profesional, es un sistema dinámico que interactúa con el medio ambiente, con la persona, la comunidad, la escuela y la familia. Los elementos que la constituyen son la educación, teoría, práctica e investigación (9). La educación brinda al profesional en ciernes las experiencias necesarias para construir conocimientos, mientras que la teoría proporciona al egresado los argumentos necesarios para dirigir la práctica de la enfermería mediante la aplicación del conocimiento (9). La práctica suministra el ambiente necesario para aplicar y someter a prueba los conocimientos de enfermería y desarrollar teorías y la investigación procura los medios necesarios para examinar las teorías y generar nuevos conocimientos (9). La tecnología comenzó a utilizarse como herramienta del conocimiento que se iba obteniendo a través de la ciencia, como un elemento neutro; sin embargo las actuaciones de la persona, son las que establecen la mayor o menor deshumanización de la aplicación de una tecnología. Por lo tanto, la educación determinará como construir el significado del enfermero y su relación con la tecnología y la técnica (9). Utilizar la tecnología para brindar el cuidado, exige entrenamiento y conocimientos sólidos, ya que ofrece beneficios a la persona enferma, pero lleva consigo una carga de incertidumbre, ansiedad, estrés, culpabilidad y frustración, por la posibilidad de ocasionar un daño involuntario e indeseado en caso de mal funcionamiento. Debe ser considerada como una herramienta que ayuda al profesional, es importante pero no imprescindible, nunca puede sustituir el contacto del enfermero y debe primar el juicio y la valoración del enfermero sobre la tecnología aplicada. Otro aspecto de la influencia de la tecnología en la enfermería es respecto al desarrollo de la profesión como disciplina, su utilización es percibida como una oportunidad de crecimiento de la enfermería y de la propia enfermera y de ayuda para mejorar la opinión de la sociedad, ya que existe una creencia social de prestigio con base en los conocimientos que se poseen y el manejo de la tecnología (9). La investigación en enfermería, es incipiente, por múltiples factores, falta de formación, estímulos, y recursos; sin embargo, el impacto y los beneficios económicos y sociales de los conocimientos producidos y aplicados en la práctica de la enfermería son un desafío para los investigadores de esta área de la salud, ya que su aporte es indispensable para el mejoramiento de la salud la calidad de vida y para contribuir al desarrollo de los países. Es sabido que los países líderes en conocimiento, son los más ricos del mundo, es decir que la riqueza es directamente proporcional al desarrollo y generación del conocimiento. El crecimiento de la economía, depende en gran medida de la generación de ciencia y tecnología, a mayor desarrollo científico y tecnológico, mayor riqueza. Los países más ricos invierten 56% del PIB (10) en educación y producción de conocimiento. Bajo esta perspectiva el trabajo de investigación y desarrollo que está siendo incorporado en áreas ligadas al sector productivo, debe adecuarse a las áreas de servicio, lo que permitiría mejorar las capacidades de creación de conocimiento, estimular la demanda de saberes de parte de las empresas, establecer vínculos entre productores y usuarios, mejorar la difusión del conocimiento y su aplicación en la producción de servicios, para impulsar en forma decidida el desarrollo social y económico de los países (10). Se precisa para ello de un trabajo conjunto e integrado entre universidad, empresa/servicios y estado, estableciendo las condiciones para preparar recurso humano en enfermería con estándares de calidad e invirtiendo en producción de conocimiento en salud. En este sentido se enmarca Ciencia y Enfermería que con una mirada amplia de la sociedad desde la disciplina de la Enfermería, debe fortalecer la investigación con el fin de producir conocimiento, cuyo fin último es preservar el bien más preciado de cada ser humano, su salud. Para lograr que el programa educativo del profesional en Enfermería responda a los retos y expectativas que de ellos tiene la sociedad, se hace necesario desarrollar a cabalidad los elementos que constituyen la ciencia en enfermería, de esta manera egresará un profesional capaz de transformar y dinamizar el desempeño de esta profesión, en bien de la humanidad. Así las cosas, es necesario revisar la vinculación de la Ciencia Tecnología Sociedad con un Modelo formativo en Enfermería innovador y de vanguardia. La educación en enfermería es un proceso de formación cultural, moral, y ética que se interrelaciona con la ciencia, el arte y las tecnologías para la sociedad en que se desarrolla. Entre los desafíos del desarrollo científico y tecnológico de la Educación en enfermería, está la rapidez en la movilidad de los conocimientos, la velocidad en la aparición de nuevos conocimientos, la globalización y el exceso de información (10). Es así como la nueva educación de profesionales debe res- 16

17 Desafíos en Enfermería, ciencia, tecnología y sociedad ponder a los retos tecnológicos del siglo, la suficiencia para garantizar cobertura y acceso a toda la población a los máximos avances tecnológicos y la calidad es decir brindar un trato respetuoso al sujeto de cuidado, preservar los valores de la profesión y otorgar el máximo beneficio con el menor riesgo y costo. Colombia presenta una realidad con problemas como la exclusión social, la restricción del Estado, la pérdida de credibilidad en la política y la incapacidad del modelo de desarrollo para superar el incremento de la pobreza y la desigualdad, que invita a hacer un análisis del trabajo y sus condiciones, la cualificación del recurso humano, su reconversión y actualización, y de la población económicamente activa (relevo generacional). Estas condiciones y la baja inversión científico tecnológica del país, más la crisis política y social, le otorgan un papel protagónico al sistema educativo en general y al sistema de formación de profesionales de la salud en particular, esto implica gran responsabilidad frente a la sociedad por el número y la calidad profesional de los egresados y la pertinencia de su formación con respecto a las necesidades de salud de la población y a las necesidades de las instituciones de salud, generadas por los cambios y la aplicación de la ley del Sistema de Seguridad Social Integral de 1993 y sus decretos reglamentarios (11). Modernidad y modernización son vocablos que pueden asumirse como aquello que pertenece al momento, a la época socio histórico que se está viviendo o que se vislumbra (11). Significa visión de cambio y de transformación que requiere valor y competencia para ser realizada. La modernización en la formación profesional se afianza en el desarrollo del pensamiento y en la creatividad en relación con el desempeño y con la práctica profesional; esto indica que dicho proceso no se refiere únicamente a los aspectos de automatización de la tecnología sino que asume a la persona como ser humano, como actor social y destinatario del desarrollo científico, social, económico y cultural. Un proceso de modernización curricular efectivo y con posibilidades de éxito tendrá que basarse en una docencia renovada y en un docente innovador (11). Es necesario enseñar para el cambio, para lo nuevo y lo desconocido y para ello hay dos caminos: uno es enseñar para el cambio, enseñando a producir conocimientos; aparece entonces el profesor investigador, que enseña lo que investiga y hace de su práctica el objeto de estudio; y dos, se enseña para el cambio, enseñando críticamente los saberes propios de la profesión; es la figura del profesor profesional en ejercicio, que enseña lo que práctica y transmite criterios, principios, valores, metodologías y procedimientos para superar su propio ejercicio profesional (11). En el proceso de modernización en la formación del profesional en enfermería se plantean dos objetivos: Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre Formar un profesional dentro de una concepción pedagógica de construcción en el marco del conocimiento, que le permita apropiarse permanentemente de la ciencia y la tecnología efectiva para su aplicación en el desempeño laboral actual y futuro. 2. Generar y desarrollar en este profesional principios y valores de acuerdo con su dignidad y actitudes de compromiso frente a sí mismo, a la comunidad, al trabajo, al progreso y al medio ambiente (11). Para que este proceso se mantenga en continuo desarrollo y se modernice, es necesario establecer un modelo de recuperación crítica de las experiencias acumuladas históricamente, para que con base en el análisis de esta práctica profesional sea posible extraer nuevos conocimientos, retroalimentar metodologías y sistemas operativos del trabajo profesional, haciéndolos más dinámicos, flexibles, participativos, oportunos y pertinentes (11). La acción educativa moderna debe considerar las tendencias y retos para la formación teórica-práctica del profesional del nuevo milenio para lo cual se pueden tener en cuenta los planteamientos de Manfredi (12). Avances científicos y tecnológicos El conocimiento científico y tecnológico incide en el desarrollo de la investigación biomédica, al tiempo que fortalece la investigación de los procesos sociales, lo que lleva a mejor entendimiento de los fenómenos biológicos y proporciona bases que facilitan la comprensión del proceso saludenfermedad en individuos y colectivos. Este conocimiento le permite al profesional en enfermería adoptar una posición crítica frente a la ingeniería genética, el control de la fertilidad, los dilemas éticos, la eutanasia, y la prolongación de la vida en forma asistida, entre otros y gestionar de manera competitiva el cuidado de enfermería (12). Procesos de información La informática y las telecomunicaciones en salud facilitan al profesional el intercambio, la consulta, y la actualización permanente en diferentes aspectos; permite agilizar y recrear los procesos enseñanza- aprendizaje, mejorar la comunicación en distintas partes del mundo, agilizar procesos de educación generar proyectos en salud a distancia y contribuir al cuidado institucionalizado, domiciliario y comunitario. Estos procesos demandan ajustes en la formación de los profesionales, como innovaciones en protocolos de cuidado, planes de cuidado y guías de intervención basadas en la evidencia (12). Cambios demográficos Los cambios en la estructura de la pirámide poblacional en Colombia y en el mundo, con aumento de los grupos de po- 17

18 Ruth Beatriz Mora Rojas blación que envejece, anciana y en los primeros años de vida, con las migraciones y desplazamientos del campo a la ciudad o entre ciudades, explican la variabilidad en la demanda de atención de salud y la heterogeneidad en el cuidado de enfermería que se debe ofrecer, tanto en el ámbito hospitalario como en el domiciliario y comunitario, en la escuela o en la empresa. Estos cambios constituyen un reto, por cuanto amplían el rol del cuidador a otros campos de acción y trascienden hacia nuevos escenarios de cuidado de enfermería en las instituciones de salud (12). Cambios epidemiológicos El perfil epidemiológico se caracteriza por ser heterogéneo. A pesar de la aparente disminución en la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles e infecciosas, muchas continúan presentes y con tendencia al aumento, como la malaria, la tuberculosis, el cólera, y la enfermedad de Chagas. Otros problemas se encuentran en ascenso como la violencia, principal causa de morbilidad y mortalidad en la población en general, las altas tasas de mortalidad materna e infantil, el sida y las enfermedades crónicas. Esta heterogeneidad plantea la necesidad de una formación especializada y diversificada y la búsqueda de nuevos campos de acción del profesional, con equipos de trabajo donde la familia tenga un papel preponderante en el cuidado (12). Investigación La complejidad del proceso salud-enfermedad requiere ser investigada desde un enfoque interdisciplinario, en la que el profesional de enfermería aporte sobre el conocimiento de los problemas y de quienes los padecen, para desarrollar y evaluar las intervenciones de enfermería e incorporarlas a nuevos patrones de cuidado, tanto institucionalizado como domiciliario y comunitario (12). Reformas del sector salud En Colombia los procesos de reforma del sector salud y la formulación de las políticas están propuestos para lograr la equidad, la eficiencia y la eficacia en la gestión de los servicios. Estas reformas sugieren cambios en la formación y en el desempeño. En este sentido se requiere una práctica que contribuya a disminuir el tiempo de hospitalización y a hacer mejor utilización de la tecnología, fortaleciendo la humanización del cuidado y los estándares rigurosos de calidad (12). Reformas laborales Los nuevos regímenes laborales, los cambios en los perfiles demográfico y epidemiológico, así como los desarrollos en ciencia y tecnología, sugieren nuevas orientaciones en la atención en salud, marcos conceptuales, y teóricos en concordancia con la realidad, e introducir cambios en la formación y en la práctica de enfermería, dado que en la actualidad las formas de contratación laboral llevan al profesional a replantearse los modelos de atención, la composición del equipo de salud, las competencias profesionales y a buscar o fortalecer formas de asociación para ofrecer servicios de cuidado de enfermería diversificados para todos los usuarios (12). Nueva regulación Los cambios que se perciben en todos los campos como producto de la globalización: las reformas del Estado, la Constitución Política de Colombia de 1991, los cambios en el sector de la salud, la Ley General de Seguridad Social (Ley 100 de 1993) y en el sector de la Educación, La Ley General de la Educación Superior (Ley 30 de 1992), la legislación en Enfermería (Ley 266 de 1996) (Ley 911 de 2004 código deontológico) y otros decretos reglamentarios abren posibilidades hacia nuevas relaciones entre los sectores y actores sociales, que cambian las formas de prestación de los servicios de salud (12). Estas tendencias y retos en la formación del profesional determinan la responsabilidad del profesional en enfermería para promover y cuidar la salud, relacionada con el derecho fundamental a la salud reconocido como uno de los derechos humanos básicos de cada persona (13). La Organización Mundial de la salud (OMS) en relación con el derecho a la salud establece la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano y la Declaración Universal de Derechos Humanos de la Asamblea de las Naciones Unidas, especifica el derecho de todas las personas a alimento, vestimenta, vivienda y atención médica (UNESCO 1949) (13) y la Constitución Política de Colombia establece el derecho a la vida como un derecho fundamental (14). Al profesional en enfermería se le ha encomendado el cuidado de la salud, es decir la acción encaminada a hacer por alguien lo que no puede hacer solo, con respecto a sus necesidades básicas, la explicación para mejorar la salud a través de la enseñanza de lo desconocido, la facilitación de la expresión de sentimientos, la intención de mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia ante la nueva experiencia que debe afrontar (15). Para cumplir con el compromiso de cuidar la salud los currículos en enfermería, deben estar orientados hacia la formación de profesionales con calidad humana y excelencia académica, en lo disciplinar y humanístico, con capacidad para dar respuesta a las necesidades y problemas de salud del país, para que de una forma científica, creativa, participativa y activa, dar respuesta a los nuevos retos de la profesión. Esto implica pasar de modelos pedagógicos tradicionales a modelos innovadores (16). Un modelo innovador es la iniciativa presentada por Nelson E. López Jiménez (17) cuyo enfoque plantea el núcleo temático y problemático: N.T.P en los que se integra la formación, la investigación y la proyección social, como estrategia de vanguardia 18

19 Desafíos en Enfermería, ciencia, tecnología y sociedad curricular interdisciplinaria, entendida como el conjunto de conocimientos afines que posibilitan definir prácticas de investigación en torno a un objeto problema. Esto implica la construcción de estrategias que garanticen la relación teoría práctica y la construcción de acciones participativas entre individuos y grupos en la diversidad de soluciones propuestas. Se considera que permite integrar un campo de problemas con un campo de conocimientos que deviene la formación de un profesional (17). Los núcleos temáticos y problemáticos dada su complejidad y extensión pueden desagregarse para dar lugar a la construcción y generación de proyectos puntuales que hacen referencia a situaciones concretas derivadas de la formación, investigación y proyección social (17). Para su desarrollo se podrán utilizar estrategias metodológicas como problemas, estudio de situaciones de enfermería, proyectos, esto es abordar problemas a partir de situaciones reales en contextos reales, con énfasis en el trabajo cooperativo, lo que se convertirá en aprendizajes significativos. Esta iniciativa trata de avanzar en la construcción de una nueva cultura SOCIEDAD FUNDAMENTACIÓN TEÓRICO PRÁCTICA CIENCIA TECNOLOGÍA INVESTIGACIÓN Actual. Enferm. Vol. 15, No. 3, Julio - Septiembre 2012 académica y desde luego a una nueva cultura institucional con la participación de toda la comunidad académica, que permita la consolidación de nuevas y diferentes identidades profesionales e interdisciplinarias (17) para atender las exigencias y retos que plantea la modernidad. La figura 1 presenta la síntesis de un Curriculum donde la investigación surge de las necesidades de la sociedad, y es su característica como proceso permanente generador de nuevo conocimiento. La Fundamentación teórica y práctica es decir la apropiación y aplicación del conocimiento esto es la ciencia y la tecnología están a su vez al servicio de la sociedad. CONCLUSIONES Ahora bien, a manera de conclusión si la responsabilidad del profesional de enfermería, acorde con el Código Deontológico. Es deber del profesional de enfermería respetar y proteger el derecho a la vida de los seres humanos, desde la concepción hasta la muerte, así mismo respetar su dignidad, integridad genética, física, espiritual y psíquica (18), es deber del Estado garantizar educación de calidad y escenarios laborales que superen el Figura 1. Enfermería: ciencia, tecnología, investigación y sociedad. Fuente: Mora Ruth Beatriz. Docente Universitaria. Bogotá utilitarismo en el que los resultados o el rendimiento económico deben conseguirse a toda costa, lo que conlleva al deterioro del servicio de la salud (19). Este enfoque deja a un lado la persona y convierte en fin lo que debería ser un medio para la realización del derecho a la salud; el dinero, la ganancia económica vulnerándose de esta forma la máxima kantiana obra de tal modo que uses la humanidad, tanto en tu persona como en la de cualquier otro, siempre como un fin y nunca meramente como un medio (20), por lo que se considera el sujeto como un fin en sí mismo. Y si dentro del sistema de salud el fin es el rendimiento económico en detrimento de la atención a las personas se desconoce dicho valor se instrumentaliza a la persona debido a que no se crean condiciones para prestarle un servicio de salud acorde con sus necesidades, sino que se le da lo mínimo para que no ponga en riesgo la utilidad financiera (19). Las condiciones laborales actuales, fruto del imperio de la axiología mercantilista, como las bajas retribuciones por el servicio, la inestabilidad laboral, facilitan el control por parte de las empresas contratantes del personal de salud para restarle autonomía y capacidad resolutiva al momento de tomar decisiones según sus funciones (19). Sin embargo, múltiples estudios han demostrado que los resultados del mercado dependen esencialmente de las políticas en educación, salud, reforma agraria, etc, En cada uno de estos campos hay trabajo por hacer para que la acción pública pueda trasformar el resultado de las relaciones económicas locales y globales (21). Finalmente, ciencia, tecnología e investigación, generadoras de conocimiento están al servicio de la sociedad; para su óptima utilización se requiere de modelos educativos acordes con las tendencias actuales políticos, económicos y sociales del orden local y mundial El propósito de la integración de la ciencia, la tecnología y la investiga- 19

20 Ruth Beatriz Mora Rojas ción en enfermería, es la producción de nuevo conocimiento que responda a las necesidades de salud de la sociedad. La tendencia es formar un profesional competente para su desempeño, creativo, crítico, propositivo y generador de nuevos procesos en el cuidado de enfermería y en la investigación, con capacidad para brindar cuidado con justicia, eficacia y calidad, es decir una generación de enfermeros capaces de enfrentar con éxito los retos que le impone el siglo XXI. Se vislumbran campos de acción diversos en el que demandan nuevos conocimientos, nuevas habilidades y diferentes relaciones entre los profesionales, los empleados, y los usuarios de los servicios, que obligan a los profesionales en enfermería a prepararse para asumir la práctica profesional colaborativa, fortalecer la autonomía en la práctica independiente y el liderazgo en la gestión de proyectos de salud. Los modelos pedagógicos críticos, flexibles, favorecen la formación de un profesional crítico, autónomo, ético, justo, responsable, comprometido, reflexivo y con alta sensibilidad social, trasciende los modelos de acumulación del conocimiento a los de construcción del mismo. Apoya los aprendizajes significativos y obliga la participación activa de los Estados, de la comunidad educativa: estudiantes, maestros, directivos, administrativos, familia y comunidad. Forma para la vida y busca la transformación de la persona y la sociedad a través del conocimiento. CONFLICTO DE INTERESES La autora declara ausencia de conflicto de intereses en la redacción y publicación del presente artículo. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Magendzo A. Transversalidad y Curriculum. Bogotá: Editorial Magisterio p Apple M. Education and Power. 2nd. Edition. New York: Routledge Morales E. La formación en Enfermería: un desafío para el Gobierno en la prestación de servicios de Salud. Publicación Oficial de la Asociación Nacional de Enfermeras de Colombia. Julio 2012; 74: Cortes R, Ramírez AL, Restrepo M, Vargas BC. Declaración del Consejo Técnico Nacional de Enfermería sobre el deterioro de las condiciones laborales del Profesional de Enfermería en Colombia. Mayo Actual. Enferm. 2010;13(4): República de Colombia. Ley 266 de Artículo Mora RB. Propuesta de formación en ética para los estudiantes de Enfermería. Bogotá. Actual. Enferm. 2010;13(4): Tomey M. A, et al. Modelos y teorías en Enfermería. 5a ed. España: Elsevier España. S.A. Mosby Sierra Lombardía V. Metodología de la investigación científica. Centro de Estudios de Educación Superior Manuel F. Gran. Santiago de Cuba p Palacios Ceña D. Modernidad, positivismo y tecnología, influencia en enfermería. En: http// scieloespaña. Index Enferm v.17 n.3 Granada Jul-sep Consultado en Marzo de Asociación Colombiana de Facultades de Enfermería. ACOFAEN. Seminario Educación y Pedagogía en Salud. Agosto Castañeda M, et al. Proceso de Transformación curricular. Universidad de Antioquia, Facultad de Enfermería. Colombia p Manfredi M. El recurso humano de enfermería frente a la reforma del sector salud. Retos en la práctica y la educación para el siglo XXI. En: REUNION ANUAL DE LA FEMAFEE. AC. Cd. (43: 1999: Taxco). Memorias de la ponencia 43 consejos de directoras 2000 México: FE- MAFEE AC. Cd En Castañeda. p Fry ST, Johnstone M J. Ética en la práctica de Enfermería. International Council of Nurses. Colombia. Editorial Manual Moderno. 3ª Ed p República de Colombia. Constitución Política de Colombia Titulo II. Artículo 11.En basedoc/cp/constitucion_politica_1991.html. Consultado en Agosto de Yajaira M, Muñoz S, Alvis T. Experiencia de recibir un cuidado de enfermería humanizado en un servicio de hospitalización. El arte y la ciencia del Cuidado. Universidad Nacional de Colombia. Grupo Cuidado Facultad de enfermería. Colombia p Mora RB. Propuesta curricular para la formación en Ética en Enfermería. Universidad Libre. Bogotá López Jiménez N. La de-construcción curricular. Bogotá. Ed. Magisterio p República de Colombia. Ley 911 de Tribunal Nacional Ético de Enfermería. Art. 9ª. p Ramírez A, Molina G. Axiología del sistema General de seguridad social en salud colombiano. Dilemas en las decisiones en la atención en salud. Ética, derechos y deberes constitucionales frente a la rentabilidad financiera. Universidad de Antioquia, Procuraduría General de la Nación. Universidad Industrial de Santander, Colciencias p Kant E. En Colombia. Corte Constitucional. Sentencia C 542 del 24 de Noviembre de Magistrado ponente Jorge Arango Mejía. Bogotá. 21. Sen A. Juicios sobre la globalización. En: Fractal; México; (22) p Efraín Noguera MD, Especialista PARES DE LA REVISTA ACTUALIZACIONES EN ENFERMERÍA 2012:15(3) Luz María Serralde, Enfermera Especialista Armando Rojas MD, Especialista Claudia Ruiz MD, Especialista Felipe Gómez MD, Especialista Ana María Menéndez QF, PhD Vicky Cabal Enfermera, Especialista Adolfo Serrano MD, Especialista Felipe Coiffman MD, Especialista 20

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