BHVM. BHVM OTOÑO 2013: Argo y la búsqueda de salud: Es mejor en el extranjero?

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1 BHVM BOLETÍN del HOSPITAL de VIÑA del MAR A D N FU CI O N LUC A S S IE RR A Vol. 2013, 69 (1) Viña del Mar - Chile Fundado en Enero de 1945 Otoño E D I TO R I A L R E V I S I O N E S 3 BHVM OTOÑO 2013: Argo y la búsqueda de salud: Es mejor en el extranjero? Dinamarca M, José Luis 20 DOLOR TORÁCICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Chest Pain in Children and Adolescents Pulido S, Nathán O R I G I N A L E S 7 CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO Characterization of patients with acute coronary syndrome González, Pablo; Cabrales, Patricio; Novik, Victoria 25 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE LAS INFECCIONES DEL APARATO LOCOMOTOR Antibiotic treatment for infections of the locomotive system Carrasco Buvinic, Alejandro; Améstica Lazcano, Gedeón C O N F E R E N C I A S 10 ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA: Propuesta de algoritmo preventivo en el servicio de Medicina del Hospital Carlos Van Buren Treatment algorithm for prevention of thromboembolic disease in the Department of Medicine, Hospital Carlos Van Buren Kral, Alejandro; Carvajal, Mónica ANTROPOLOGÍA DE LA ALIMENTACIÓN Anthropology of Food Díaz Canepa, Marcela C R Ó N I C A C A S O C L Í N I C O 13 TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: Manejo con dabigatrán en paciente mayor con fractura de cadera Heparin induced thrombocytopenia: Treatment with Dabigatran in old patient with hip fracture Dinamarca M, José Luis D E C L A R A C I Ó N D E R E S P O N S A B I L I D A D D E A U TO R Í A I N D I C A C I O N E S A L O S A U TO R E S BOLETÍN del HOSPITAL de VIÑA del MAR ISSN INDEXADO EN LILACS y BIREME

2 FUNDADORES (ENERO 1945) Dr. Luis Acevedo Dr. Julio Costa Dr. Virgilio Capelli Dr. Gustavo Fricke Schenke Dr. Roberto Gajardo Dr. José García-Tello Dr. Armando Honorato Dr. Mario Masoli Dr. Raúl Peña Dr. René Pumarino Dr. Carlo Silva Lafrentz Dr. Luis Tornero Dr. Darío Verdugo Binimelis Dr. Manuel Volochinsky Dr. Juan Wilson ANTIGUOS EDITORES Enero diciembre 1948 Dr. José García Tello Enero diciembre 1953 Dr. Jorge de la Fuente Enero marzo 1955 Dr. Renato González Caro Dr. Juan Enrique Troncoso Farías Abril diciembre 1956 Dr. José García Tello Enero marzo 1965 Dr. Roberto Gajardo-Tobar Abril diciembre 1970 Dr. Jorge de la Fuente B. Enero diciembre 1971 Dr. Gustavo Alfaro Gasti Enero diciembre 1980 Dr. Miguel Orriols L. Enero diciembre 1981 Dr. Simón Sacks Link Enero diciembre 1985 Dr. Eduardo Bastías Guzmán Enero diciembre 1989 Dr. Juan Suárez Molina Enero diciembre 1995 Dr. Sergio Alfonso Gálvez Gómez Enero abril 1998 Dr. Jaime Henríquez Gómez BHVM BOLETÍN del HOSPITAL de VIÑA del MAR ISSN INDEXADO EN LILACS y BIREME DIRECTORIO FUNDACIÓN LUCAS SIERRA PRESIDENTA Dra. Marcela Díaz Canepa VICEPRESIDENTE Dr. Raúl Oyarce López SECRETARIO Dr. José Luis Dinamarca Montecinos TESORERO Dr. Luis Leighton Valenzuela DIRECTORA Q.F. Teresa Aljaro Merino EQUIPO FUNDACIÓN LUCAS SIERRA Myrtha Aedo Mejías Secretaria Elizabeth Guerrero Delgado Contadora Ane Miren Ibarra Aldunate Relacionadora Pública EQUIPO BIBLIOTECA HOSPITAL FRICKE José Lara Rojas Bibliotecario. Jefe Biblioteca Médica Miriam Ortega Meza Técnico en Bibliotecología. Biblioteca Médica EDITOR JEFE Dr. José Luis Dinamarca Montecinos Geriatra. Hospital Dr. Gustavo Fricke PAST EDITOR Dr. Leonardo Caimi Genoni Mayo marzo 2012 Cirujano. Hospital Dr. Gustavo Fricke COMITÉ EDITORIAL Dr. Manuel de la Prida Broncopulmonar. Hospital Dr. Gustavo Fricke Dr. Óscar Espinosa Gineco-obstetra. Universidad Andrés Bello (Sede Viña del Mar) Dr. Claudio Hoffmeister Boilet Pediatra. Hospital Dr. Gustavo Fricke Dra. Silvana Misseroni Oneto Internista. Hospital Dr. Gustavo Fricke Dra. Victoria Novik Assael Endocrinóloga. Universidad de Valparaíso Universidad Andrés Bello (Sede Viña del Mar) REVISORES PERMANENTES Aguilera, Edgar Geriatra. Instituto de Previsión Social, Asunción - Paraguay Báez, María Soledad Endocrinóloga. Departamento de Endocrinología, Servicio de Medicina, Hospital Fricke Cabezas Casado, José Luis Doctorado en Gerontología Social. U. de Granada, España Cortés Monsalve, Fanny Pediatra, Genetista. Unidad de Genética y Enfermedades Metabólicas - INTA, Universidad de Chile; Clínica Las Condes Kuljis Azócar, Rodrigo Neurólogo, Bioquímico. University of Texas, USA Leighton Valenzuela, Luis Ginecólogo. Hospital Dr. Gustavo Fricke Martínez Lomakin, Felipe Internista. Universidad de Valparaíso Oyarce López, Raúl Cirujano. Hospital Dr. Gustavo Fricke Quiroga López, Pilar Psiquiatra. Universidad de Concepción Reyes de la Paz, Javier Cirujano Infantil. Clínica Los Carrera, Quilpué Silva, María Angélica Neuróloga. The Emory Clinic, Atlanta, USA Von Mühlenbrock, Friedrich Psiquiatra. Hospital Militar de Santiago El Boletín del Hospital de Viña del Mar, fundado en 1945, ha sido desde entonces, con ediciones ininterrumpidas, la revista científica de la Fundación Lucas Sierra (FLS) del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. La FLS toma su nombre inspirada en el espíritu del padre de la cirugía chilena moderna, Dr. Lucas Sierra Mendoza ( ). Eminente Médico, Cirujano, Profesor y Maestro, formó e inspiró a muchos de los que gestaron al Hospital de Viña y a la Fundación misma. Presidente de la Sociedad Médica de Santiago entre 1916 y 1918, cofundador y primer Presidente de la Sociedad de Cirugía de Chile (1922) y autor del libro Cien años de educación médica en Chile, por nombrar parte de su legado, el Dr. Lucas Sierra Mendoza continúa inspirando nuestros ideales. Para enviar sus trabajos, revise las Indicaciones a los Autores incluidas al final de cada número.

3 E D I TO R I A L Argo y la búsqueda de salud: Es mejor en el extranjero? Estimados lectores: A fines de los años setenta, y tras seis años y medio de soterrada lucha contra una Leucemia Linfática Crónica, una severa afección esplénica condujo al Shah de Irán a los Estados Unidos, en busca de urgente atención médica. La increíble aventura de Mohammad Reza Shah Pahlavi en búsqueda de curación es digna de una y mil películas. Y de hecho, es el origen médico de la historia contada en Argo, producción cinematográfica estadounidense que en la 85ª versión de los Premios Oscar (el pasado mes de febrero), obtuvo el premio a la Mejor Película. En su Revista de Revistas del año 2011, este Boletín (1) dedicó una revisión al artículo The Shah s spleen and its impact on History, escrito por Morgenstern en 2010 (2) para el American College of Surgeons. Dicha revisión estuvo a cargo del entonces Editor Jefe, Dr. Leonardo Caimi. Dadas las coyunturas actuales, el tema vuelve a hacerse presente, en forma ineludible, para este Editor. De modo que pasaremos a comentar, en forma muy resumida por cierto, algunos de los hitos de la aventura del Shah iraní y parte de su contexto. Su Majestad Imperial, Mohammad Reza Pahlavi ( ) Shah de Irán ( ) Fuente: Wikipedia. Mohammad Reza Pahlaví asumió como Shah de Irán en 1941, a los 22 años, tras la forzada abdicación de su padre. Esto ocurría en plena Segunda Guerra Mundial y a escasos 5 meses de la entrada de los Estados Unidos a dicho conflicto. Apoyado por el Reino Unido y los Estados Unidos, su gobierno fue decididamente pro-occidental, logrando excelentes (y nunca equiparadas) relaciones con países como Francia, Suiza, Italia y por supuesto Gran Bretaña y los Estados Unidos. También mejoró bastante muchas condiciones de vida de sus compatriotas, entre otras cosas implementó el voto femenino. Sin embargo, su régimen también fue generando progresivo resentimiento y descontento popular. En este contexto, el gobierno de Jimmy Carter cursó varias invitaciones al Shah y su familia para visitar los Estados Unidos, especialmente si la situación política de Irán lo hacía aconsejable. Siendo una persona saludable, el Shah contaba entre sus aficiones al esquí acuático. Realizando una práctica de este deporte en 1974, notó un aumento de volumen en el cuadrante superior izquierdo de su abdomen que, probablemente, las posiciones adoptadas al esquiar hicieron más evidente. En Teherán sus médicos determinaron que era debido a una esplenomegalia, recomendando urgente interconsulta con un equipo de hematólogos franceses. Éstos, sus primeros médicos tratantes extranjeros, le atendieron en la capital de su propio país y uno de ellos llegó a realizar 35 viajes desde Francia para visitar a su paciente: La distancia recorrida por el Dr. Georges Flandrin entre 1974 y 1977 equivale a más de 7 vueltas al mundo. Durante esos años, el diagnóstico y tratamiento de Leucemia Linfática Crónica se mantuvieron en estricto secreto, y el paciente siempre pensó que sufría una enfermedad de Waldeström. En paralelo con la evolución de la leucemia, la situación política interna de Irán se había ido deteriorando con rapidez, de la mano de facciones islámicas chiítas, que habían liderado una férrea oposición al últimamente despótico gobierno del Shah. Este despotismo dictatorial tiene su principal ejemplo en el accionar de SAVAK (Sazeman-e Ettela'at va Amniyat-e Keshvar, Organización de Seguridad e Inteligencia Nacional), su (3) policía secreta. Y el 16 de enero de 1979, en medio de una severísima crisis interna, sus consejeros sugirieron al Shah unas vacaciones en Estados Unidos mientras se manejaban algunas revueltas en el país. El mismo Shah piloteó el avión que le sacaría apresuradamente de Irán a él, su esposa Farah, sus 4 hijos, sus dos perros Gran Danés y todo su séquito, junto con una fortuna de miles de millones de dólares que hasta el día de hoy es objeto de especulación. El opositor Ayatolá Homeini, líder de la oposición al régimen del Shah y exiliado en Irak desde 1953, se hizo cargo del gobierno el 1º de febrero del mismo año. 3

4 E D I TO R I A L Sin el conocimiento suficiente del estado de salud política de su país, y sin conocimiento alguno del suyo propio, el Shah decidió pasar primero por Egipto y luego por Marruecos para visitar a sus amigos, los mandatarios de estos países. En ambos debió ser visitado por el Dr. Flandrin, quien se convertiría en su médico de confianza y compañero imprescindible durante toda la evolución de su enfermedad. Estas sendas visitas resultaron en un atraso de más de un año en su llegada a América, tiempo durante el cual la situación política de Irán se consolidó. Esto significó un duro revés para las pretensiones del Shah: Por una parte, las revueltas no eran sino la triunfante Revolución Iraní. Esto hacía definitivamente inviable el retorno del Shah a Teherán; cosa conocida de sobra por los personeros de su gobierno que habían logrado sacar del país en forma bastante ajustada a la familia Pahlavi a un exilio que se mantiene hasta el día de hoy. Por otra, el 14 de febrero de 1979 una turba de manifestantes irrumpió en la Embajada de los Estados Unidos en la capital iraní, gritando consignas antiamericanas. Esto llevó al gobierno de Carter a comunicar al derrocado Shah que su visita era considerada poco conveniente por el momento. Los países occidentales otrora amigos de Irán miraron con decidida desconfianza lo que ocurría, adoptando la misma decisión que los Estados Unidos. De este modo, el Shah se encontraba en la complicada situación de no poder volver a su país y no contar con ninguno que le ofreciera asilo, puesto que el gobierno de Marruecos, a instancias de Francia, le solicitó abandonar el país. Tras complicadas negociaciones diplomáticas, Bahamas le otorgó asilo en Paradise Island, una pequeñísima isla cercana a Nassau. Allí el Shah vivió 10 semanas de progresivo deterioro de su salud, tanto por las noticias provenientes de Irán como por la transformación de su LLC inicialmente de curso benigno a un estado de gran agresividad. Esto obligó a Flandrin a iniciar poliquimioterapia e hizo cada vez más necesarias la radioterapia y la esplenectomía. Luego de Bahamas, México otorgó asilo al Shah. Allí el Shah presentó un cuadro de ictericia, diagnosticado inicialmente como malaria por los médicos mexicanos. No obstante, debido a severas dificultades idiomáticas, se solicitó el concurso de un médico estadounidense para tratar a este singular personaje, uniéndose al equipo del Dr. Flandrin el Dr. Benjamin Kean, experto en enfermedades tropicales. Ambos médicos descartaron la malaria, sugiriendo un cuadro obstructivo biliar. Ante la urgente necesidad de un manejo en un hospital de alta complejidad, y la negativa absoluta del Shah de tratarse en Ciudad de México, decidieron revelar el diagnóstico a las autoridades estadounidenses. La noticia fue acogida con indecible estupor: El Shah iraní tenía cáncer y requería de tratamiento en Estados Unidos, pero admitir su ingreso al país podría generar enormes problemas y reacciones anti-americanas en Teherán, donde la crisis generada por la Revolución estaba lejos de llegar a su punto más álgido. Sin embargo, las razones humanitarias pesaron más y el Shah ingresó al New York Hospital, donde trabajaba el Dr. Kean. Inexplicablemente, y ante el desconcierto de los Jefes de Cirugía y Oncología, el Shah no fue esplenectomizado: Tras el estudio correspondiente se le realizó una colecistectomía y la exisión de un linfonodo. Posteriormente debió someterse a la remoción retrógrada endoscópica de un cálculo coledociano. La biopsia del nodo confirmó la transformación de su Leucemia Linfática Crónica en una forma agresiva de Linfoma de células grandes (o linfosarcoma histiocítico, según la nomenclatura de la época). Tras esto se inició radioterapia en un centro de salud cercano. En realidad, el Memorial Sloan Kettering Medical Center queda justo al frente del New York Hospital, y ambos están conectados por un túnel subterráneo. Por motivos de seguridad, la radioterapia se aplicaba a primeras horas de la mañana o a últimas horas de la tarde, trasladando cada vez al paciente por el túnel junto con una nutrida guardia. Hubo buena respuesta de los linfonodos, pero el bazo había superado un tamaño crítico y comenzaban a manifestarse síntomas de hiperesplenismo. Se hacía imprescindible la esplenectomía. Sin embargo, el 4 de noviembre de 1979 ocurrió un nuevo ataque a la embajada americana en Teherán, que fue arrasada por una turba de estudiantes politizados (que se hacía llamar Los Discípulos del Imán ), siendo tomados como rehenes 66 funcionarios diplomáticos. Esto complicó enormemente las relaciones del gobierno americano con su huésped iraní: Políticamente era obvio que la presencia del Shah en los Estados Unidos, sino el comburente, era un extraordinario combustible para la delicadísima situación de los rehenes americanos en el Medio Oriente. Por televisión, el gobierno iraní pedía para su liberación la extradición del Shah a Irán, para ser juzgado por crímenes contra el pueblo. Conciente de la difícil situación, el mismo Shah ofreció salir de Estados Unidos. Pero esto no fue tan sencillo: México negó una nueva estadía, por lo que tuvo que ser trasladado a una base militar en Texas mientras se buscaba por todos los medios posibles un país que aceptara su estadía. Este país fue, finalmente, Panamá, adonde el Shah llegó el 15 de diciembre de Resuelto el problema político, la cuestión a resolver volvía a ser la esplenectomía: Dónde, cuándo? Y quién la realizaría? Para resolver estas preguntas se realizó una junta médica internacional, la que lamentablemente echó más dudas que respuestas sobre el asunto: El Dr. Flandrin, llamado por la Reina Farah (esposa del Shah y quien siempre le acompañó), era partidario de la esplenectomía de 4

5 E D I TO R I A L urgencia realizada por cirujanos panameños en un Hospital privado en Ciudad de Panamá. El Dr. Kean, enviado por el gobierno americano, era partidario de una esplenectomía realizada por un cirujano estadounidense, el Dr. Michael DeBakey. La discusión adquirió ribetes de enfrentamiento y el Shah en sus memorias la califica de telenovelesca. En la época, el gobierno de Panamá era una dictadura militar ejercida por Omar Torrijos, y la guardia de la casa del Shah la comandaba el Coronel Manuel Antonio Noriega. Estos nombres nos permiten recordar que la situación política internacional era también extraordinariamente frágil, en pleno desarrollo de los últimos 10 años de la Guerra Fría. Finalmente los médicos acordaron que la cirugía la realizaría el Dr. DeBakey en una clínica privada en Ciudad de Panamá. DeBakey, no obstante, decidió aplazar la esplenectomía debido a que el Shah se habría complicado con una infección respiratoria. Este diagnóstico en el fondo buscaba con urgencia un plazo para sacar de Panamá al Shah pues Torrijos negociaba con el ayatola Ruhollah Jomeini su extradición. Con esta situación en ciernes y ante el horror del gobierno americano, la Reina Farah concertó por su cuenta la huída de Panamá de su marido y de toda su comitiva (incluidos sus perros) a Egipto en el avión presidencial que su amigo personal, el Presidente Jehan Sadat, les envió el 23 de marzo de Tras llegar a Egipto, se internó al Shah en el Hospital Militar de Maadi, a las afueras de El Cairo, para dar curso a su esplenectomía. Allí llegaron el Dr. Flandrin, el Dr. DeBakey con 6 cirujanos y el Dr. Kean; y un equipo de cirujanos expertos que proveyó el Gobierno de Egipto. El Dr. Kean se refiere al Hospital de Maadi como un área de higiene desastrosa, un Hospital de cuarta categoría. Finalmente el 28 de marzo de 1980 se realizó la tan aplazada esplenectomía. Tras 80 minutos el bazo, de casi 2 kilos, fue retirado sin inconvenientes, cerrándose el abdomen sin drenaje. Las biopsias hepáticas tomadas mostraron, sin embargo, compromiso tumoral del hígado. La presencia de este compromiso hepático, de una médula ósea en buen estado y de ausencia de linfonodos retroperitoneales, llevaron al enorme equipo de expertos a tener opiniones encontradas acerca del pronóstico del paciente y, por supuesto, de la forma de tratamiento a seguir a continuación. Tras dos semanas con buena evolución el Shah fue dado de alta del Hospital de Maadi a una residencia presidencial. Allí empeoró su estado de salud, y el mismo Shah solicitó contactar al Dr. Flandrin y al Dr. DeBakey. El equipo médico egipcio sospechaba un absceso subfrénico. Pero la presencia de muchos especialistas y familiares desesperados motivó que uno de estos últimos, la princesa Ashraf, hermana gemela del Shah, exigiese la presencia del Dr. Morton Coleman, el oncólogo del New York Hospital que había indicado enérgicamente la esplenectomía durante su estadía en los Estados Unidos. En El Cairo, el Dr. Coleman coincidió con el diagnóstico de absceso subfrénico, requiriendo a los Dres. Flandrin y DeBakey. Este último, sin embargo, y en contra de la opinión de Flandrin, no estuvo de acuerdo con el diagnóstico, atribuyendo la sintomatología a la excesiva dosis de quimioterapia. Ésta había sido iniciada por el equipo egipcio contraviniendo las recomendaciones que había dejado el mismo DeBakey luego de la esplenectomía. Se disminuyeron las dosis, por tanto, pero el estado del Shah continuó empeorando durante todo un mes. La reina Farah, desesperada, contactó al Dr. Flandrin nuevamente. A su nuevo arribo a El Cairo, y dado el pésimo estado de su paciente, Flandrin decidió operar al Shah de un absceso subfrénico. Para ello, requirió la presencia del Dr. Pierre-Louis Fagniez, quien voló desde Francia. El 30 de junio, tres meses después de la esplenectomía, el Dr. Fagniez drenó un litro y medio de material purulento desde un absceso subfrénico que contenía además trozos necróticos de páncreas. Pero esto no resolvió mucho, especialmente entre los miembros de los equipos médicos y entre los familiares involucrados, todos con opiniones enconadamente diferentes en cuanto a qué hacer, cómo hacerlo y, especialmente, a quién debía llevarlo a cabo. Y tuvo que ser el Presidente de Egipto quien definiera al Dr. Flandrin como el médico principal del Shah. Lamentablemente, la mejoría del Shah luego del drenaje fue corta, y a fines de julio se hizo evidente que estaba muriendo. Su deceso ocurrió el 27 de julio de 1980, tras un año y medio de haber abandonado Irán. Las repercusiones entre los países afectados, no obstante, no finalizaron con la muerte del Shah. De hecho, las relaciones entre los Estados Unidos e Irán no se han recuperado jamás, y la crisis de los 66 diplomáticos americanos tomados como rehenes solo finalizó 6 meses después, el 20 de enero de 1981, y tras la invasión de Irán por parte de Irak. Entre los resultados de la crisis de los rehenes se incluye la ruptura de las relaciones diplomáticas entre Estados Unidos e Irán, mutuos embargos comerciales, congelamiento de cuantiosos fondos iraníes en Estados Unidos, dos intentos de rescate fallidos con varios muertos entre los militares americanos, y la pérdida de la reelección por parte de Jimmy Carter a manos de Ronald Reagan en noviembre de Entre otras repercusiones de estos episodios en la actualidad, varios de los ex rehenes han reconocido a Mahmud Ahmadineyad (Presidente de Irán desde 2005) como uno de los estudiantes asaltantes de la embajada 5

6 E D I TO R I A L americana en La familia Pahlavi representa los últimos vestigios del sistema imperial en Irán, hasta hoy en el exilio. Los dos hijos menores del Shah se suicidaron, en 2001 y 2011 respectivamente, seriamente afectados por una depresión postraumática tras la brusca pérdida de todo su entorno y del fallecimiento de su padre. Casi 33 años más tarde, el 5 de marzo de 2013, el Presidente venezolano Hugo Chávez falleció tras dos años de enconada lucha contra un cáncer diseminado. Las circunstancias que han rodeado su enfermedad y muerte nos recuerdan, con diferentes matices y distancias por cierto, la historia del Shah iraní. Entre otras razones, porque aunque Chávez falleció en su país, también buscó curarse fuera de él, en la vecina isla de Cuba. Y es extremadamente notable que, tras la muerte de Chávez, la hoy decididamente anti-occidental República Islámica de Irán haya perdido a uno de sus pocos aliados incondicionales. He visitado países en los cuales la búsqueda de salud fuera de las fronteras patrias es algo muy común. Las personas acomodadas no dudan en viajar varios miles de kilómetros para acudir a centros de salud de países fronterizos. Entre los motivos de esta búsqueda destaca el desconocimiento del funcionamiento y estado de los sistemas de salud de sus países de origen, lo que se traduce en desconfianza hacia esos sistemas. Por otra parte, las fronteras geográficas no existen o son fácilmente superables en poco tiempo y con poco esfuerzo. También es un factor la inestabilidad política y social de muchos países que haría, al menos teóricamente, peligrosa la internación de una persona influyente por el alto riesgo de sufrir atentados de diversa índole. En otras realidades, buenos sistemas de salud son abandonados porque los sistemas de países vecinos son extraordinariamente más convenientes, especialmente en cuanto a costes económicos o tiempos de espera. En las zonas fronterizas de nuestro país es relativamente común encontrar que nuestros compatriotas busquen alivio a diversos males en las clínicas privadas del Perú o en los consultorios de la atención primaria argentina. Por contrapartida, y dado la reciente aparición de nuevas evidencias y cuestionamientos, es de interés recordar los casos del ex Presidente Eduardo Frei Montalva y del Premio Nobel de Literatura Pablo Neruda, ambos fallecidos en Chile. En el caso de Frei solo 3 años después de la muerte del Shah de Irán; en el caso de Neruda, hace ya casi 4 décadas. Como sea, es llamativo cómo la búsqueda de alivio a la enfermedad mueve a las personas, que no dudan en poner al servicio de la salud todos los recursos disponibles. Esto muchas veces incluye salvar distancias con un esfuerzo que va mucho más allá que el coste monetario del desplazamiento. Es una apuesta por la vida que, como toda apuesta, puede ganarse o perderse. Perder esta apuesta puede significar morir fuera de la patria Debió Mohammad Reza Pahlavi quedarse en Irán? O en Egipto? Fue bueno mantener el secreto de su enfermedad? Qué relaciones existieron entre los intereses políticos y la muerte del Shah y otros líderes políticos de la época? Cuántos asesinatos han utilizado severas enfermedades como excusa para ser cometidos? Cuán importante es hoy para nosotros el cariño y el arraigo a nuestras raíces, como para apostar por la salud chilena? A nuestro país las cosas llegan habitualmente atenuadas, probadas y mejoradas tras su uso en diversas latitudes por algún tiempo. Cuesta llegar a Chile, y también cuesta salir, por lo que la importación de tecnología y conocimiento es muy pensada y lo que se trae generalmente llega para quedarse. En nuestras manos se encuentra, no obstante la libertad de las personas de buscar alivio en diferentes lugares, hacer de nuestra salud un elemento de unidad y cobijamiento de las necesidades de quienes habitamos esta casa-país. En este Boletín encontraremos plasmado parte del espíritu propio de nuestra Salud Pública, donde se realiza la principal cantidad de intervenciones en salud en Chile: Tenemos mucho y para todos los gustos. Por ello en este número hay casos quirúrgicos, pediátricos, traumatológicos, hematológicos, cardiológicos Animamos a quienes aún no comparten sus experiencias a que realicen el esfuerzo de comunicar y poner al alcance de todos el valioso trabajo de su cotidianeidad; que nos anima y devuelve la salud. Buena lectura para todos. REFERENCIAS Dr. José Luis Dinamarca M. Geriatra Editor Jefe BHVM 1. Caimi, L. Revista de Revistas. The Shah s spleen and its impact on History. Bol. Hosp. V. del Mar 2011, 67(1-2): Morgenstern, J. The Shah s spleen and its impact on History. J Am Coll Surg Feb;212(2): doi: /j.jamcollsurg E p u b D e c 3 0. D i s p o n i b l e e n : 3. Hoveyda, F. The Shah and the Ayatollah: Iranian Mythology and Islamic Revolution. A National Committee on American Foreign Policy study. Praeger Publishers, West Port, Connecticut, Disponible en: /articles/Hovey pdf 6

7 T R A B A J O S O R I G I N A L E S CARACTERIZACIÓN DE PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO (1) (1) (2) González, Pablo ; Cabrales, Patricio ; Novik, Victoria (1) Interno Medicina Universidad de Valparaíso (2) Cátedra de Medicina Hospital Dr. Gustavo Fricke, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso. R E S U M E N Objetivo: Describir las características epidemiológicas de pacientes ingresados al hospital Dr. Gustavo Fricke (HGF) por síndrome coronario agudo (SCA). Método: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se realizó un censo de todos los pacientes ingresados por SCA desde la Unidad de emergencia adultos del HGF en un período de 2 meses, realizándose descripción epidemiológica y de las características del SCA de éstos. Se consideró el antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA), tabaquismo y dislipidemia sólo si estaban registrados en la ficha o el paciente conocía esta condición. Se analizaron resultados mediante el programa Stata Resultados: Se obtuvo un total de 43 pacientes. El promedio de edad fue 65 años, 51% eran hombres. 30% padecía DM2, 88% HTA, 58% dislipidemia y 65% tabaquismo. Con relación a las características del SCA: 25% angina inestable, 55% infarto agudo al miocardio (IAM) sin supra desnivel de ST (SDST) y 20% IAM con SDST. Se practicó el score de TIMI a todos los pacientes que fueron diagnosticados como angina inestable y como infarto sin SDST (n=34), el que fue de 5 (elevado riesgo de morir) en un 22% de los pacientes. Conclusión: Se observó una prevalencia de HTA, DM2 y consumo de tabaco mayor que en otras series nacionales. Se observó una mayor prevalencia de IAM sin SDST lo que es similar a la literatura. Los pacientes que presentaron un IAM sin SDST tuvieron una mayor prevalencia dentro de la categoría de riesgo alto según el TIMI score. Key words: síndrome coronario agudo, infarto sin supradesnivel ST, TIMI score, factor de riesgo cardiovascular A B S T R A C T Characterization of patients with acute coronary syndrome Aim: To describe the epidemiological characteristics of patients admitted to Dr. Gustavo Fricke Hospital (HGF) for acute coronary syndrome (ACS). Method: Observational, descriptive and prospective study. We conducted a study with epidemiological descriptions and ACS characteristics collected from all the patients admitted with ACS from HGF s Adult Emergency Unit in a two-month period. The data of diabetes mellitus (DM), arterial hypertension (HTA), smoking and dislipidemia was considered only if they were registered in their file or the patient knew they had the condition. Results were analyzed using the program Stata Results: n=43. The average age was 65 years, 51 % were men; 30 % were DM, 88% HTA, dyslipidemia 58% and smokers 65 %. Regarding the ACS characteristics: 25% unstable angina, 55 % acute myocardium infarction (AMI) without st-segment elevation (STSE) and 20 % AMI with STSE; TIMI's score practiced with all the patients who were diagnosed as unstable angina and as AMI without STSE (n=34), which was 5 (high risk of dying) in 22 % of the patients. Conclusion: The prevalence of HTA, DM2 and tabaquism observed is greater than other national studies. We founded a greater prevalence of AMI without STSE, as in other studies. Patients who presented an AMI without SDST had a greater prevalence of falling in the high risk category according to the TIMI score. Key words: acute coronary syndrome, acute myocardial infarction, TIMI score, cardiovascular risk factor INTRODUCCIÓN El término Síndrome Coronario Agudo (SCA) implica una agrupación de síntomas atribuibles a una isquemia aguda del miocardio. Se incluyen bajo esta denominación los infartos del miocardio con supradesnivel del segmento ST (SDST), los infartos no Q (con o sin SDST) y las anginas (1) inestables. En los últimos diez años el SCA ha constituido la causa de hasta 29% de los fallecimientos en los países industrializados, lo cual lo convierte en la principal causa (2) general de muerte. Además, la consulta por dolor torácico representa entre 5% y 20% de las consultas al servicio de urgencia en los hospitales generales y constituye un importante desafío, siendo la situación diagnóstica más compleja la sospecha (3) de un SCA. Correspondencia: 7

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