Patología de las glándulas salivales

Transcripción

1 Capítulo 20 Patología de las glándulas salivales Recuerdo morfológico de las glándulas salivales. Anomalías y deformidades. Trastornos obstructivos. Sialadenitis. Sialadenosis. Síndrome de Sjögren. Tumores de las glándulas salivales.

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4 PATOLOGÍA A DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES DIAGNÓSTICO u Historia y exploración clínica tumefacción: tiempo de evolución, palpación, color, alteraciones tróficas palpación bimanual dolor parálisis facial trastornos de la salivación

5 ANOMALÍAS Y DEFORMIDADES uaplasia u Hipoplasia uanomalías de la primera hendidura branquial uránula u Glándulas salivales heterotópicas u Glándulas salivales accesorias

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8 TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS umucocele u Quiste de retención mucosa u Sialolitiasis

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10 u CLÍNICA LITIASIS SALIVAL cólico salival hernia salival o de Gariel infección u DIAGNÓSTICO clínica palpación radiología u TRATAMIENTO quirúrgico calor con onda corta soluciones ácidas de limón SITUACIÓN ANATÓMICA

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16 SIALADENITIS SIALADENITIS AGUDA SIALADENITIS CRÓNICA u Sialadenitis aguda bacteriana u Parotiditis postoperatoria aguda u Sialadenitis viral u Parotiditis crónica recurrente variante del adulto variante infantil u Sialadenitis crónica esclerosante de la glándula submaxilar (tumor de Küttner)

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19 SIALADENOSIS u Tumefacción recidivante, casi siempre persistente, bilateral, indolora, predominante en parótida u PATOGENIA: trastorno de la inervación vegetativa glandular en alteraciones endocrino-metabólicas disfunciones del SNC y vegetativo tratamientos farmacológicos u SIALOGRAFÍA u TRATAMIENTO: Etiológico. Quirúrgico

20 TUMORES DE LAS G. SALIVALES u TUMORES EPITELIALES Adenomas t adenoma pleomorfo t adenoma monomorfo cistoadenolinfoma papilar o tumor de Warthin adenoma oxifílico u oncocitoma adenoma de células basales Tumor mucoepidermoide Tumor de células acinares Carcinomas

21 TUMORES DE LAS G. SALIVALES Carcinomas carcinoma adenoideo quístico o cilindroma adenocarcinoma carcinoma epidermoide carcinoma indiferenciado carcinoma en un adenoma pleomorfo (tumor mixto maligno) u TUMORES NO EPITELIALES Angiomas Linfangiomas Tumores nerviosos: neurilemoma, neurofibroma Lipomas Linfoma primario maligno Otros: leiomioma, sarcoma, histiocitomas...

22 ADENOMA PLEOMORFO u EPIDEMIOLOGÍA: 80% de los tumores de glándulas mayores (84% en parótida, 8% en submaxilar, 6% en g. menores y 2% en g. sublingual). + fr en 4ª década u CLÍNICA: Nódulo único, duro, móvil, no adherido a piel ni planos profundos. Crecimiento lento. u HISTOLOGÍA: Tumor encapsulado, redondeado y liso. Al microscopio, pleomorfismo con células epiteliales y mioepiteliales, con material mucoide o condroide u SIALOGRAFÍA: The ball in the hand u TRATAMIENTO: Parotidectomía superficial conservadora

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32 MALIGNIZACIÓN ADENOMA PLEOMORFO u 3-5% en función de tiempo de evolución y edad del paciente u Adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado u CLÍNICA: Crecimiento acelerado Endurecimiento Adherencia a planos profundos y/o piel Dolor y/o parestesias Parálisis facial TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

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39 CISTOADENOLINFOMA PAPILAR (TUMOR DE WARTHIN) u EPIDEMIOLOGÍA: Más frecuente en hombres 5:1, en sujetos en la 5ª década. Generalmente en parótida, en la parte mas inferior del polo superficial. u CLÍNICA: Siempre benigno. Puede cursar con dolor. Consistencia quística. Puede ser bilateral. u HISTOLOGÍA: Al corte, redondeado, suave y liso. Contiene un líquido mucoide oscuro. Al microscopio componente epitelial con dos hileras o capas celulares y un componente linfoide que constituye el estroma tumoral u GAMMAGRAFÍA: Lesión hipercaptante (d/d linfangitis, sialadenitis, oncocitoma y quistes parotideos)

40 TUMORES MALIGNOS u Parótida-submaxilar-sublingual= 40:10:1 u En parótida: Ca. mucoepidermoide, tumor mixto malignizado y ca. de células acinares u En submaxilar y sublingual: Ca. adenoideo quístico u CLÍNICA: Crecimiento acelerado Endurecimiento Adherencia a planos profundos y/o piel Dolor y/o parestesias Parálisis facial TAC: Bordes mal definidos y áreas de necrosis

41 CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE u EPIDEMIOLOGÍA: : 65% en parótida, 15-20% en cavidad oral y en g. submaxilar. + fr en 5ª 5 década (puede darse en niños) u BIEN DIFERENCIADOS O DE BAJO GRADO(75%): Se comportan clínicamente como tumores mixtos 8% de afectación n neural y 17% de recidivas En g. menores el 60% tumoración n azulada, lisa y fluctuante que recuerda un mucocele u POBREMENTE DIFERENCIADOS O DE ALTO GRADO Dolor, ulceración, crecimiento rápido, r invasión n peri- neural (parálisis), metástasis linfáticas, recidivas (75%)

42 CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO (CILINDROMA) u EPIDEMIOLOGÍA: : Es el tumor maligno más m s frecuente de las g. menores (+ fr. en paladar), submaxilar y sublingual u Tendencia a la infiltración n local: Perineural,, vascular y ósea Dolor, paresia y parálisis facial (25%) Síntomas de otros pares craneales u Tendencia a la recidiva local u Tendencia a la metastatización 20-50% metástasis hemáticas pulmonares Adenopatías as u Tratamiento: Cirugía + radioterapia

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45 SIALOSIS AUTOINMUNE u Antecedentes: Mikulicz (1892). Gougerot. Sjögren u Parotiditis recurrente del niño y del adulto u Enfermedad de Mikulicz u Enfermedad de Mikulicz-Gougerot-Sjögren

46 CLÍNICA u Tumefacción indolora uni o bilateral de duración variable u VARIANTES: inflamatoria-obstructiva neoplásico-simulante u SÍNDROME DE SJÖGREN artritis reumatoide (a veces, lupus eritematoso, escleroderma, polimiositis o periarteritis nudosa) queratoconjuntivitis seca xerostomía, con o sin hinchazón glandular

47 DIAGNÓSTICO u Prueba de Schirmer u Lámpara de hendidura u Biopsia de glándula salival principal o secundaria u Determinación del flujo salival u ANALÍTICA: Factor reumatoide, hipergammaglobulinemia, < seroalbúmina u A veces anemia persistente, eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, fenómeno de Raynaud, anaclorhidria y miositis focal u SIALOGRAFÍA

48 u Punteada u Globular u Cavitario SIALOGRAFÍA u Destructiva. d/d malignidad SIALECTASIAS HISTOLOGÍA usialectasia ulinfosialadenopatía uinfiltración n periductal de linfocitos uatrofia de las células c secretoras de los acinis

49 TRATAMIENTO u Corticoides u Radioterapia u Tratamiento sintomático estimulación salival sondaje del conducto antibióticos sialografía terapéutica u Tratamiento quirúrgico

50 Diagnóstico: Síndrome de Sjögren primario u Mujer de 54 años, a con historia de xerostomía a y xeroftalmía de 10 años a de evolución, prueba de Schirmer positiva, anticuerpos anti SS-A A y anti SS-B B positivos. En la radiografía simple de parótidas se apreciaron múltiples calcificaciones nodulares. La sialografía a mostró sialectasias difusas, con un conducto de Stensen arrosariado y de diámetro irregular, con retraso en la evacuación n del contraste yodado (flecha). u En la gammagrafía a de glándulas salivales destacó un déficit d en la incorporación n del trazador sin visualizarse la fase excretora, con la práctica ausencia de representación n de actividad bucal.

51 SÍNDROMES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES u Enfermedad de Besnier-Böck-Schauman u Síndrome de Melkerson-Rosenthal u Síndrome de Heerdfordt o fiebre uveo-parotideo u Síndrome de Sjögren u Síndrome de Mikulicz

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53 SÍNDROME DE MIKULICZ u Aumento del tamaño de las glándulas lagrimal y salivales, debido a la infiltración por elementos linfocíticos por una enfermedad linfomatosa maligna (linfosarcoma, leucemia linfática, enf. de Hodgkin) u CLÍNICA destrucción del parénquima secretor linfadenopatía paraglandular sequedad y ardor de boca menor producción de saliva Hipertrofia muscular en lado de trabajo u SIALOGRAFÍA

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