Masas cervicales en el niño MASAS CERVICALES PALPABLES EN EL NIÑO

Transcripción

1 MASAS CERVICALES PALPABLES EN EL NIÑO

2 MASAS CERVICALES PALPABLES EN EL NIÑO Fibromatosis coli 6. Malformaciones vasculares 7. Quiste dermoide/epidermoide/lipoma 8. 9.

3 ENTIDAD CLINICA (MASA CERVICAL PALBABLE) Masas cervicales en el niño LOCALIZACIÓN Variable Quiste del conducto tirogloso Cambios inflamatorios locales y a veces generales. Si infección, crecimiento brusco y dolor Si infección, crecimiento brusco y dolor Variable. Variable Línea media o paramediana (en el trayecto que une el tiroides con el mediastino superior). Fibromatosis coli Tortícolis neonato. En el músculo ECM Malformación vascular Quiste epiderm/dermoide/lipoma Linfag. Localización más frecuente en el triangulo cervical posterior. Paragang. Bifurcación carotídea Hemangioma. Variable (parótida) Epi/dermoide: Anterior Lipoma: Posterior. Sublingual/submandibular Variable

4 PRUEBAS DE IMAGEN. UTILIDADES sólida/quística vascularizada/avascular Signos de complicación (infección) Diagnóstico localización exacta Tto/plateam. Qco. y relaciones

5 PRUEBAS DE IMÁGEN RADIOGRAFÍA. No suele aportar nada. ECOGRAFÍA. Primera y muchas veces única prueba diagnóstica que vamos a emplear. TC/RM. Sólo en determinados casos. Puede aportar una mayor precisión en cuanto a la localización y relaciones de la lesión.

6 Ecografía/TC/RM Indicaciones: 1. Urgente: Masa cervical grande con posible compresión de estructuras, niños muy sintomáticos o ante la sospecha de absceso cervical drenable. 2. Masa cervical palpable no filiada 3. Control evolutivo masa cervical palpable 4. Estudio prequirúrgico 5. Guía para punción diagnóstica

7 ADENOPATÍAS Malform. vascular

8 Malform. vascular Las adenopatías son un hallazgo común y frecuentemente normal en niños. Generalmente son causadas por procesos infecciosos del tracto respiratorio superior o piel. Signos clínicos sospechosos de malignidad: Nódulo firme o duro de más de 2 cm de diámetro. Fijación a tejidos profundos. Nódulo que crece. Sin cambios inflamatorios. No doloroso. Que no responde al tratamiento antibiótico.

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12 Malform. vascular

13 ABSCESO Malform. vascular

14 Malform. vascular Clínica. Cambios inflamatorios locales. Sensibilidad. Fiebre. Localización variable. Generalmente en un espacio que contiene ganglios linfáticos (submandibular). Pueden ser indicación urgente de ecografía, cuando son muy grandes o el niño está muy sintomático. A veces necesario drenar.

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16 ANOMALÍAS BRANQUIALES Malform. vascular El aparato branquial se desarrolla entre la tercera y la octava semanas de la vida embrionaria. Está formado por 6 arcos separados por hendiduras externas y bolsas faríngeas en su parte interna. Del aparato branquial se originan estructuras óseas, cartilaginosas, musculares, vasculares y nerviosas del cuello. Tiene un complejo desarrollo, del cual pueden derivar anomalías como quistes, senos o fístulas y alteraciones que afectan al timo o a las glándulas paratiroides.

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18 QUISTES BRANQUIALES Malform. vascular Masa cervical lateral, blanda, indolora y compresible; 1-10 cm; puede crecer con las infecciones respiratorias altas; si se infecta produce dolor y crecimiento brusco. Tratamiento: Resección quirúrgica completa.

19 QUISTE DE LA PRIMERA HENDIDURA BRANQUIAL Malform. vascular Tipo I: inferior o posterior al pabellón auricular. Tipo II: espacio parotídeo o zona periparotídea.

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21 QUISTE DE LA SEGUNDA HENDIDURA BRANQUIAL Malform. vascular más frecuente, representa el 95% de las lesiones. Masa en el ángulo mandibular Edad de presentación típica: adolescentes y adultos jóvenes.

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24 QUISTES DE LA 3ª y 4ª HB Malform. vascular Las anomalías de la tercera y cuarta hendidura son muy poco frecuentes, presentandose a lo largo del tercio inferior del cuello Los quistes de la 3ª hendidura branquial se suelen situar en la proximidad de la glándula tiroidea, adyacentes a la inserción clavicular del esternocleidomastoideo

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26 ANOMALIAS BRANQUIALES Malform. vascular Las anomalías de las hendiduras branquiales pueden ser quistes, fístulas o senos. Clínicamente, las fístulas y senos son con mayor frecuencia visibles al nacimiento o se diagnostican en la infancia, debido al drenaje de líquido o secreciones a través de la piel

27 Fístulas del seno piriforme Malform. vascular La presencia de un proceso inflamatorio de repetición y de tiroiditis supuradas agudas de localización izquierda en el rango de edad pediátrica debe hacernos sospechar la presencia de una FSP. Anomalía poco frecuente del desarrollo de la tercera y cuarta bolsas faríngeas, caracterizada por la presencia de un remanente embrionario que, en forma de trayecto fistuloso, parte del seno piriforme y se dirige caudalmente por el cuello hasta el tiroides y tejido peritiroideo.

28 Fístulas del seno piriforme Malform. vascular La ecografía es la técnica de elección en su valoración inicial y seguimiento evolutivo. Masa heterogénea intra y/o extratiroidea. El esofagograma con bario tras el proceso agudo sigue siendo el principal método diagnóstico del trayecto fistuloso.

29 Malform. vascular Quiste tímico cervical Lesión poco frecuente en comparación con otras masas cervicales congénitas. La localización es muy variable (del seno piriforme al mediastino, a causa de una involución incompleta del conducto tirofaríngeo).

30 Quiste tímico cervical Malform. vascular Fundamentalmente quístico, aunque se pueden ver componentes sólidos, como tejido tímico aberrante, agregados linfoides o glándulas paratiroides. A veces puede asociarse a trastornos del metabolismo del calcio, si el componente paratiroideo es funcional.

31 ANOMALIAS BRANQUIALES Malform. vascular Quistes, fístulas o senos. Quistes 2ª HB Submandibular. Infección: dolor y crecimiento brusco. Tratamiento qco.

32 QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO Malform. vascular

33 Malform. vascular Quiste del conducto tirogloso Lesión congénita más frecuente. Masa cervical de la línea media o ligeramente paramediana asintomática, blanda y móvil. Pueden aparecer en la base de la lengua, en el hueso hioides, o incluido entre los músculos acintados infrahioideos. Cuanto más inferior, más paramediano. 80% infrahioideos.

34 Malform. vascular Quiste del conducto tirogloso <10 años (90%); 10 % entre 20 y 35 años. Puede asociarse a un carcinoma en < 1 %. Si se asocia a un carcinoma tiroideo, masa sólida excéntrica, a menudo con calcificaciones, asociada al quiste. Tratamiento: resección quirúrgica completa o intervención de Sistrunk: se extirpa el quiste completo y el segmento medio del hueso hioides.

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36 FIBROMATOSIS COLI Malform. vascular

37 Malform. vascular o hematoma del ECM, se suele producir por partos distócicos con estiramiento secundario del músculo ; hay una hemorragia del músculo en su vaina, que conducirá a la fibrosis y contractura muscular. Se presenta en el primer mes de vida como una tumoración (nódulo de Stroemayer) unilateral, localizada en la parte media del músculo, generalmente de forma y tamaño de una aceituna, de consistencia dura y con movilidad en sentido transversal pero no vertical. Secundario a la contractura se puede producir tortícolis el niño inclina la cabeza sobre el músculo afectado. Normalmente suele regresar de forma espontánea en 4 a 6 semanas.

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39 Malform. vasculares MALFORMACIONES VASCULARES LINFANGIOMA HEMANGIOMA PARAGANGLIOMA DEL CUERPO CAROTIDEO

40 Malform. vasculares Linfangioma Suelen aparecer al nacer o en los dos primeros años de vida; también un grupo reducido en la edad adulta. Puede ser esporádico o formar parte de síndromes congénitos, especialmente del síndrome de Turner. Existen cuatro tipos, aunque las técnicas de imagen no permiten diferenciarlos. Se diferencian por el tamaño de los espacios linfáticos dentro de la lesión. Higroma quístico; linfangioma cavernoso; linfangioma capilar y malformación vasculolinfática. El HIGROMA QUÍSTICO EL MÁS FRECUENTE.

41 Malform. vasculares Linfangioma El 80 % aparecen en el cuello (triángulo cervical posterior) o en el tercio inferior de la cara. Masa quística uni o multilocular transespacial (ocupa varios espacios contiguos). Tiende a invaginarse entre las estructuras normales sin producir efecto de masa. Los niveles hidrohídricos en la eco/ hiperintensidad en T1 indican hemorragia previa.

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43 Malform. vasculares Hemangioma Pueden tener un aspecto bien definido o infiltrante, de márgenes polilobulados y suele realzar de forma intensa. Las calcificaciones focales (flebolitos) son características. Involucionan espontáneamente en un 50% de casos. El hemangioma parotideo, es la neoplasia de parótida más frecuente en la infancia y se da casi exclusivamente en niñas. Es la causa más frecuente de inflamación parotídea en el recién nacido.

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45 Malform. vasculares Paraganlioma del cuerpo carotídeo Síntoma inicial principal: masa pulsátil en ángulo mandibular. La masa tiene su centro en la bifurcación carotídea. Tumores vasculares benignos que surgen en los cuerpos glómicos o paraganglios (formados por células quimioreceptoras que derivan de la cresta neural primitiva). El más frecuente de los paragangliomas (40%). La transformación maligna es muy infrecuente. Tratamiento de elección: resección quirúrgica. En los malos candidatos a la cirugía: RT.

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47 QUISTE EPIDERMOIDE/DERMOIDE LIPOMA Malform. vasculares

48 Malform. vasculares Quiste epidermoide/dermoide y Lipoma Los epidermoides tienen una densidad liquida Los dermoides mixta con áreas de grasa. Pueden tener calcificaciones. Lipoma grasa.

49 Quiste epidermoide/dermoide y Lipoma Malform. vasculares Epidermoide y dermoide: Ubicación superficial, en las regiones nasal, orbitaria u oral. espacio sublingual (epidermoides) o submandibular (dermoides). Lipoma en triangulo cervical posterior.

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52 QUISTE DE RETENCIÓN/ RÁNULA o MUCOCELE Malform. vasculares

53 , ránula o mucocele Malform. vasculares Consecuencia de oclusión/estenosis con acúmulo de secreciones de glándulas salivares productoras de mucina (en gl sublingual, submaxilar, lingual...) Etiología: congénita, traumática o inflamatoria. Tumoración cervical blanda fluctuante generalmente asintomática sin signos de inflamación aguda. En ocasiones pueden referir dificultad al hablar, masticar, deglutir o presentar trismo.

54 , ránula o mucocele Malform. vasculares Ránula simple: limitada al espacio sublingual (dd con quiste epidermoide). Ránula compleja o mucocele: ruptura de ránula simple, del ESL se extiende a ESM o EPF.

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56 Malform. vasculares Linfoma Rabdomiosarcoma Neuroblastoma

57 Malform. vasculares El linfoma no Hodgkin. Múltiples adenopatías homogéneas. La heterogeneidad y la necrosis no se suelen observar hasta después del tratamiento. El rabdomiosarcoma. Son masas heterogéneas de límites mal definidos que captan el contraste de forma similar al tejido muscular. El neuroblastoma. Masas heterogéneas, de localización posterior, a veces con calcificaciones en su interior.