Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 2

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1 MANUAL DEL FACILITADOR PARA CAPACITACIÓN DE PARTERAS EN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO PRIMEROS AUXILIOS PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS EN COMUNIDADES DE DIFÍCIL ACCESO Y CON ALTA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL TEGUCIGALPA, M. D. C. HONDURAS C. A. 2004

2 INDICE No CONTENIDO Página I. INTRODUCCIÓN. 3 II. ANTECEDENTES. 5 III. CONSIDERACIONES GENERALES. 7 IV GUÍA PARA USO DEL MANUAL. 9 V. OBJETIVOS DEL MANUAL 13 VI. PLAN DE CAPACITACIÓN DE PARTERAS TRADICIONALES EN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS EN EL ÁMBITO COMUNITARIO. 14 VII. DESARROLLO DE TEMAS DEL PLAN DE CAPACITACIÓN. 22 Tema 1: Uso y manejo del Manual de la Partera Tradicional Capacitada en Emergencias Obstétricas en el Ámbito Comunitario. 22 Tema 2: Causas de muertes maternas en el país. 24 Tema 3: Principios de los primeros auxilios. 26 Tema 4: Signos de peligro durante el embarazo. 31 Tema 5: Signos de peligro durante el parto. 40 Tema 6: Parto limpio cuidados del recién nacido y cuidados después del parto 50 Tema 7: Signos de peligro después del parto. 80 Tema 7: Signos de peligro en el recién nacido. 92 VIII. EVALUACIÓN Y CLAUSURA 102 IX. ANEXOS 103 Anexo #1: Organización: nota al equipo de facilitadores 103 Anexo # 2: Literatura / Conceptos 105 AUTORES 115 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 120 Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 2

3 I. INTRODUCCIÓN Para perpetuar la especie humana, la naturaleza ha proporcionado oportunidades favorables de éxito a su reproducción. No obstante el 15% de todas las mujeres embarazadas, presentan una complicación que pone en peligro la vida. En países pobres, donde el acceso a los servicios de atención materna es limitado muchas mujeres mueren de estas complicaciones; de hecho, cada año 585,000 mujeres se mueren debido a complicaciones relacionadas con su embarazo que son prevenibles. Se estima que entre 75 y 85 por ciento de todas las muertes maternas resultan de cinco causas médicas principales: la hemorragia posparto, el aborto, la sepsis, el parto obstruido y la hipertensión inducida por el embarazo. Estudios han encontrado recientemente que la mayoría de muertes maternas (60%) ocurren dentro de la primera semana posparto. 45% de estas muertes ocurren dentro de las primeras 24 horas después del parto, y un 23 por ciento adicional ocurren de dos a siete días después del parto. En otras palabras, la mayoría de mujeres mueren durante el parto o dentro de los 7 días después del parto. Esto es un conocimiento importante pues de ahí se deduce que la atención durante el parto y/ o dentro de los siguientes 7 días es el periodo en que los cuidados obstétricos se deben de asegurar a la mujer durante el parto y posparto. A escala global en los países pobres más de 50% de los partos son atendidos en casa y en la gran mayoría de estos por partera tradicional. En el caso particular de Honduras la Encuesta Nacional de Epidemiología de Salud Familiar de 1996 (ENESF-96) encontró que casi el 60% de mujeres tienen su parto en su domicilio. En el año 2000 un estudio realizado por Catholic Relief Services (CRS) encontró que en las zonas rurales del departamento de Intibucá el 86% de mujeres tenían su parto en casa, la gran mayoría de ellas atendidas por parteras tradicionales. La Región Sanitaria No 2 de acuerdo a la ENESF 96 presenta una de las más altas tasas de mortalidad materna en la república de Honduras. La principal razón que se cita para explicar este fenómeno es la inaccesibilidad geográfica a los servicios de atención materna que existen en dicha región, unido al fenómeno del parto domiciliar. Debido a todos estos factores antes mencionados nace la urgente necesidad de preparar adecuadamente a la partera tradicional para que asista a la mujer embarazada durante el embarazo, parto y puerperio en la identificación y resolución de cualquier complicación que aparezca durante estas etapas del embarazo. La mayoría de capacitaciones de parteras tradicionales en el pasado se han enfatizado en el enfoque de riesgo, o sea capacitar a la partera a que reconozca señales de peligro durante el embarazo; olvidándose de capacitarla en mejorar sus habilidades en aplicar primeros auxilios durante la aparición de emergencias obstétricas. El presente manual es un instrumento que pretende brindar estas habilidades a la partera tradicional para que resuelva en una forma satisfactoria los problemas que la embarazada pudiera confrontar y al mismo tiempo es un Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 3

4 instrumento que complementa el currículo de capacitación de parteras tradicionales de Honduras elaborado por la Secretaría de Salud con enfoque de riesgo. El manual de capacitación de las Parteras Tradicionales Capacitadas pretende reforzar las habilidades practicas de las Parteras Tradicionales en reconocer, prevenir y responder a una emergencia obstétrica durante la atención de partos en aquellas comunidades de difícil acceso a los servicios de salud y que presentan mortalidad materna y perinatal alta (RMM > 500x100,000; TMP > 30x1000) 1. El abordaje del manual también promueve y permite identificar y decidir el momento oportuno de la referencia y organización del traslado a un nivel inmediato superior en este caso el hospital o la clínica. Este documento es una herramienta de apoyo a los facilitadores, en el que se encuentran: Los objetivos, el contenido del plan de capacitación con una descripción amplia de cada uno de los temas, contenido, técnicas a emplear, ayudas audiovisuales y actividades a desarrollar con sus respectivos procedimientos y el resumen de cada tema. A través de la experiencia vivida en el sur de Intibucá por personal técnico de CRS y COCEPRADII, Secretaria de Salud y comunidad este manual pueda aportar los elementos necesarios para contribuir a la reducción de las muertes maternas y perinatales en Honduras. 1 RMM: Razón de Mortalidad Materna; TMP: Taza de Mortalidad Perinatal Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 4

5 II. ANTECEDENTES A finales de 1999, se inicia el Proyecto de Supervivencia Infantil, ejecutado por el personal técnico de CRS, COCEPRADII y SECRETARIA DE SALUD en 6 municipios del sur del departamento de Intibucá (Camasca, Santa Lucía, Colomoncagua, Magdalena, Concepción y San Antonio). El objetivo fundamental de este proyecto en el componente de Salud Materna era contribuir a la disminución de la mortalidad materna a través de los siguientes objetivos específicos: Mejorar la habilidad de las mujeres y familias en reconocer, prevenir y responder a las complicaciones en caso de emergencia obstétricas y del recién nacido; Mejorar la habilidad de las parteras en reconocer, prevenir y responder en una situación de emergencia obstétrica y del recién nacido, así como reforzar el sistema de referencias a las instituciones de salud cuando se presentan complicaciones. Basándose en estos objetivos, durante la implementación de este proyecto se desarrolló una capacitación para formar facilitadores del ámbito local tomando como contenido central el abordaje desarrollado por el colegio americano de enfermeras y parteras llamado: Habilidades salvadoras de vidas (Life Saving Skills). La capacitación fue implementada por técnicos del colegio americano de enfermeras y parteras (ACNM). El equipo de facilitadores formado consistió de un grupo de médicos y enfermeras profesionales del área de influencia del proyecto. El objetivo de la capacitación de facilitadores era entrenar en las habilidades salvadoras de vidas basadas congruente con las normas nacionales de Honduras, revisadas en septiembre de Este equipo transmitió estos conocimientos a otro personal del proyecto, personal médico y de enfermería de los CESARES y CESAMOS para mejorar las habilidades de supervisión del personal de salud en el seguimiento a las parteras tradicionales. Adicionalmente este equipo facilitador recibió apoyo de una experta local en el conocimiento y aplicación de metodología y técnicas participativas de Educación de Adultos y organización comunitaria. Subsecuentemente, estos facilitadores con apoyo técnico de CRS y de otros técnicos del Área # 2 de la Secretaría de salud, diseñaron el programa de capacitación y la revisión de normas y protocolos del país para obtener una herramienta que permitiera el desarrollo de destrezas en primeros auxilios en caso de emergencia obstétrica en comunidades de difícil acceso y con alta mortalidad materna y perinatal. Las parteras recibieron el entrenamiento de este equipo de facilitadores (cuatro médicos asignados por la Secretaría de Salud que trabajaban dentro de las áreas geográficas cubiertas por el proyecto) durante cinco días consecutivos, en un lugar adyacente a una unidad de salud con cuidado obstétrico completo, utilizando una adaptación local de la Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 5

6 metodología de habilidades salvadoras de vidas (metodología de LSS) desarrollada por el Colegio Americano de Enfermeras y Parteras (ACNM) Además de Capacitar las parteras y auxiliares de enfermería de los seis municipios del departamento de Intibucá en el desarrollo de destrezas y habilidades para efectuar Primeros Auxilios en caso de una Emergencia Obstétrica en el ámbito comunitario, a través de talleres, se apoyó la formación de Comités para el Transporte de Emergencias Obstétricas en cada una de las 95 comunidades asignadas al Proyecto de Supervivencia Infantil, quienes han sido capacitados y cuentan con planes sencillos para apoyar a la partera, familia y comunidad en caso de emergencias. Metodología de capacitación: El proceso de capacitación se inició con la formación de un Equipo Facilitador integrado por Médicos y Enfermeras Profesionales que laboran en los Centros de Salud (CESAMOS) de las zonas de influencia del proyecto y Personal técnico de CRS y COCEPRADII. Para la Formación del Equipo Facilitador cada participante a capacitar debía cumplir con dos requisitos: 1. Conocimientos actualizados de las bases conceptuales (Normas de Atención Integral de la Mujer de la Secretaría de Salud y el Manual de Capacitación de Parteras Tradicionales Capacitadas de Honduras). 2. Permanencia del personal dentro de la red de servicios de la Secretaría de Salud Pública. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 6

7 III. CONSIDERACIONES GENERALES: El taller sobre emergencias obstétricas se debe desarrollar considerando los siguientes elementos contenidos en el manual para facilitadores de Capacitación de Parteras Tradicionales en Honduras: 1. Los facilitadores deben reunirse previamente para planificar el desarrollo del taller (objetivos, metodología, logística, evaluaciones diarias) 2. El número total de participantes no debe exceder de 20 personas. 3. Las parteras que serán seleccionadas son aquellas que han recibido previamente la capacitación con enfoque de riesgo reproductivo, motivación y liderazgo para facilitar la comprensión de contenido y prácticas a fortalecer durante este modulo. 4. El personal institucional que participará durante el desarrollo del taller debe ser la auxiliar de enfermería de las unidades de salud (US), las parteras, el educador (a), la supervisora de área o sector, un futuro (a) facilitador (a) que no este capacitado(a) en la metodología. 5. El ambiente principal a utilizar para las reuniones de discusión debe ser lo más cerca al lugar de residencia de la partera pudiéndose utilizar escuelas, centros comunales, y en último caso un salón del Centro de Salud. 6. Durante el primer modulo de capacitación se deben visitar los hospitales y clínicas materno infantiles (cuando estén accesibles al lugar de la capacitación), para observar las instalaciones y si es posible la atención institucional del parto. 7. Promover durante el desarrollo de todo el proceso la disminución de barreras entre "facilitadores" y "Participantes" eliminando la utilización de títulos y estimulando el trato de personas por su nombre. 8. Utilizar técnicas participativas para mantener la motivación del grupo participante. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 7

8 9. En las discusiones de intercambio de experiencias permitir que las parteras relaten como brindan la atención para identificar prácticas beneficiosas y perjudiciales. 10. Recordar que el personal institucional NO SOLAMENTE ES UN OBSERVADOR, sino que en cualquier momento puede asumir el rol de Facilitador. 11. Debe utilizar en forma permanente la metodología participativa. 12. Evitar, actitudes que evidencien una relación de jerarquía, gestos y comentarios que sancionen o evidencien desaprobación a las experiencias manifestadas por las parteras. 13. El taller tendrá una duración de cinco días. 14. Los participantes deben de colocarse en circulos durante el desarrollo del taller, se debe evitar la disposición con mesas principales o estrados de maestros. 15. Se debe de asegurar que el vocabulario utilizado sea el que los participantes entiendan y no el lenguaje técnico institucional. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 8

9 IV. GUÍA PARA EL USO DEL MANUAL OBJETIVOS DE LA GUÍA DE USO DEL MANUAL Al final de la sesión, el facilitador será capaz de: Reconocer el bosquejo general y contenido de cada capítulo Aclarar el propósito de los métodos usados para enseñar a los participantes Comprender el bosquejo general y el flujo de cada capítulo Localizar instrucciones para el facilitador a través del manual Comprender la necesidad de adaptar este manual al país, región y comunidad CONTENIDOS DE LA GUIA PARA USO DEL MANUAL Descripción general de capítulos Lineamientos para los facilitadores El manual del facilitador para capacitación de parteras en emergencias obstétricas y atención del recién nacido contiene ocho secciones principales y una sección de anexos: En la sección uno o de introducción se puede encontrar una breve descripción de la justificación de la existencia y necesidad del manual, así como hacia quienes va dirigido su uso. En la sección dos o de antecedentes se describe en una forma sucinta la trayectoria de origen y desarrollo del manual. Aquí el facilitador puede encontrar una breve reseña de cómo el manual se origina de una vivencia programática en las comunidades. El documento sigue con la sección tres de consideraciones generales, la cual provee una guía general y genérica para la implementación de talleres de capacitación de recursos comunitarios. En esta sección el lector podrá encontrar lineamientos operativos que aseguran una adecuada implementación de talleres de capacitación de personal comunitario. En la sección cinco de objetivos, se describen los objetivos específicos que una capacitación de parteras tradicionales persigue en el desarrollo de habilidades que permiten mejorar la capacidad de resolución de problemas obstétricos y del recién nacido en comunidades de difícil acceso y alta mortalidad materna y perinatal. La sección seis provee un plan de capacitación de parteras tradicionales que puede ser utilizado como guía en la implementación de talleres de capacitación. Esta guía incluye la secuencia temática por día, el objetivo especifico de Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 9

10 cada tema, su contenido, la metodología a utilizar y los recursos materiales y técnicos necesarios para su implementación. Este plan de capacitación es una guía que debe y puede ser modificada y adaptada a la realidad de cada región y país. La sección siete incluye el desarrollo de los temas del plan de capacitación de parteras tradicionales. Los temas se han organizado basándose en tres grandes grupos, los signos de peligro que aparecen con mayor frecuencia durante el embarazo, los signos de peligro que aparecen durante el parto y los signos de peligro más comunes durante el posparto; adicionalmente el manual incluye los signos de peligros que con mayor frecuencia se encuentran en el recién nacido menor de 7 días de edad. El primer tema de la sección siete describe el manual de la partera. Con el desarrollo de este tema, el participante reconoce el manual como un auxiliar que le servirá para reforzar conocimientos y para orientar a madres, sus familias y comunidades. El segundo tema de la sección siete, describe el estado de la salud materna en la Republica de Honduras con énfasis en la descripción de las principales causas de muerte materna en el país. Con el desarrollo de este tema, el participante analiza la situación de salud materna no solo a escala nacional sino también en su propia comunidad; a través de una reflexión colectiva los participantes toman conciencia de la importancia del rol de la comunidad en la mejoría del estado de salud materna. El Tercer tema de la sección 7, comparte los principios de los primeros auxilios y su aplicación en el ámbito materno. El tema tiene como objeto el proveer a la partera tradicional con las herramientas para que esta sea capaz de identificar y aplicar los principios de primeros auxilios en el manejo de la emergencia obstétrica. Durante el desarrollo de este tema la partera tradicional mejora la capacidad individual y colectiva en la resolución de la emergencia obstétrica, la importancia que tiene la aplicación de primeros auxilios y su relación con el sistema formal de salud. El cuarto tema: signos de peligro durante el embarazo, promueven la identificación de los signos de peligro durante esta etapa del ciclo reproductivo y la aplicación de primeros auxilios en su manejo. El tema se complementa con la introducción de una herramienta práctica (Hoja de valoración de signos de peligro o diagrama de flujo) para la identificación rápida y toma de decisión ante la emergencia en el ámbito comunitario. Los temas quinto (signos de peligro durante el parto), sexto (parto limpio, cuidados del recién nacido y cuidados post parto), tema séptimo (signos de peligro durante el posparto), y octavo (signos de peligro en el recién nacido), siguen un esquema similar. La sección siete describe los elementos necesarios para evaluar la adquisición de conocimientos y de nuevas habilidades y responsabilidades en la comunidad. Finalmente la sección ocho recoge una amplia referencia bibliográfica para aquel personal interesado en la profundización de los temas incluidos en el manual. La sección de anexos contiene algunos artículos y reportes de referencia y soporte que ayuden al facilitador en la implementación y transmisión de conocimiento. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 10

11 El bosquejo del manual es: 1. Objetivo 2. Contenido 3. Técnicas 4. Materiales 5. Actividades 6. Explique pregunte refuerce 7. Que hacer Descripción del bosquejo del manual: 1. OBJETIVO Cada sección incluida en este manual se inicia con una breve, pero clara, explicación de cual son las expectativas de aprendizaje para la partera tradicional. Después de examinar este primer paso, el facilitador identificará cuales son los conceptos básicos que debe transmitir a la partera tradicional durante el desarrollo del tema. 2. CONTENIDO El segundo paso en el enfoque de capacitación es la sección de contenido. Esta sección simplemente define la enfermedad o la actividad preventiva. Su propósito principal es dar al facilitador y al recurso comunitario alguna información sobre el tópico. La sección provee al facilitador de una guía sencilla que permite mantener la discusión sobre el tema enfocado a los factores más importantes de cada tema. 3. TÉCNICAS Esta sección del capítulo provee al facilitador con una guía de técnicas educacionales que se pueden implementar al desarrollar el tema. 4. MATERIALES Esta sección apoya el proceso de aprendizaje enumerando los recursos materiales que se necesitaran durante la implementación del tema. Adicionalmente, siguiendo técnicas de educación para adultos, la sección pide a los trabajadores comunitarios de salud (TCS) reflexionar o mirar hacia atrás sobre sus propias experiencias a través de preguntas guías para cada tema. El propósito es permitir a los participantes tener una narración de su propio conocimiento / experiencia sobre las materias discutidas, y subsecuentemente construir sobre ese conocimiento a través de la aplicación del resto del proceso educativo. Cada capítulo tiene una serie de preguntas relacionadas al tópico sobre los cuales se anima a Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 11

12 los participantes a reflexionar individualmente. Después de que se ha dado tiempo a cada trabajador comunitario para pensar individualmente sobre la pregunta, ellos pueden compartir sus respuestas con el grupo. 5. ACTIVIDADES Esta sección provee una guía de actividades a seguir por el facilitador en la implementación del tema. Se recomienda al facilitador el seguir esta guía de actividades en la implementación del tema correspondiente. 6. EXPLIQUE PREGUNTE REFUERCE Esta sección refuerza el proceso de aprendizaje al compartir nuevo conocimiento que complementa la experiencia de cada participante. Esta sección define las preguntas especificas para estimular la reflexión y aprendizaje basado en la experiencia individual y colectiva. La sección finaliza con un refuerzo de los aspectos más importantes del tema. 7. QUE HACER Esta es la última sección de cada capítulo, en ella se describe paso a paso el proceso por el cual la partera tradicional soporta la resolución de la emergencia obstétrica y del recién nacido. ANEXOS DE ESTE MANUAL Actualmente hay dos anexos al final del manual. Su país podría agregar otros anexos. El facilitador puede utilizarlos para referencias. Actualmente, los dos anexos dan guía sobre: Anexo A: Organización: nota al equipo de facilitadores. Anexo B: Literatura / conceptos. Adaptación del Manual A medida que usted va a través de cada capítulo, debe adaptarlo a su país o recomendaciones y políticas del Ministerio de Salud (MS). A más de estos cambios hechos en el país, usted encontrará que necesita adaptar este manual a su región o comunidad. Si usted como el facilitador o partera siente que cierta palabra local se entiende mejor, se alienta a usarla. Cuando se enseña a la partera tradicional, podría llegar a ser aparente a usted que algunos signos de enfermedad son demasiado difíciles de aprender para él o ella y de aplicar en el campo. Podría ser necesario eliminar ciertos signos o síntomas porque son muy complejos para el trabajador comunitario. Asegúrese de discutir esto con otros compañeros que trabajan con salud reproductiva para decidir cuáles signos, si alguno, deberían ser eliminados o agregados. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 12

13 V. OBJETIVOS DEL MANUAL: Contribuir a disminuir la mortalidad materna y perinatal en comunidades de difícil acceso y con alta mortalidad materna y perinatal, mediante la capacitación de las parteras tradicionales con el propósito de que sean capaces de: Identificar señales de Peligro más frecuentes antes, durante y después del Parto y referir a las mujeres en forma oportuna. Brindar los primeros auxilios a mujeres con riesgos obstétricos en sus comunidades. Dar una atención del parto limpio y atención inmediata y oportuna al recién nacido normal. Participar en el fortalecimiento y organización comunitaria y la participación social con los comités de emergencia para el traslado de pacientes en caso de que se presente una complicación obstétrica Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 13

14 VI. PLAN DE CAPACITACION DE PARTERAS TRADICIONALES EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN El ÁMBITO COMUNITARIO DÍA /HORA OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA/ TÉCNICA RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Primer Día Proporcionar un ambiente de Saludo, bienvenida, Dinámica de Expositiva Carteles, marcadores 1 Hora confianza en el seminario taller en el presentación. presentación Lluvia de ideas Libretas grupo de participantes. Organización interna del Lista de participantes Objetivos y metodología grupo Planillas del taller. Cinta adhesiva de papel (maskin tape) Programa Lápiz Gafetes 1 Hora Proporcionar el manual de la partera Tema 1: Uso y manejo Objetivo del manual Demostrativa Manual de la partera tradicional a fin de tener una herramienta de del Manual de la Contenido capacitada para el manejo de las trabajo para reforzamiento de temas durante el taller. Partera Tradicional Capacitada en Instrucciones de manejo del manual emergencias Obstétricas en ámbito comunitario Emergencias Obstetrica en el Ámbito Comunitario. 15 Minutos R E C E S O 1 Hora Identificar las causas de mortalidad materna y las emergencias obstétricas más frecuentes en su comunidad, él departamento y país a fin de que las parteras puedan prevenirlas y brindar primeros auxilios refiriendo en forma oportuna las emergencias obstétricas. Tema 2: Causas de muertes maternas en el país. Causas de muertes maternas en Honduras. Emergencias mas frecuentes 1 Hora Preparación de la partera ante las emergencias Lo que debe hacerse en caso de una emergencia. Preguntas dirigidas Análisis de casos Trabajo de grupo, socio drama, canción y Poesía Plenaria Tarjetas con preguntas 1 Por qué mueren las mujeres en la comunidad y que otra cosa puede suceder en el parto? 2 Cuáles son las emergencias que se presentan durante el embarazo parto y posparto? Tarjetas con preguntas 2. Qué hacer en caso de presentarse una emergencia obstétrica? 3. Cómo me puedo preparar como partera en caso de emergencia? 1 Hora A L M U E R Z O Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 14

15 DÍA /HORA OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA/ TÉCNICA 1 Hora 45 Minutos Al finalizar el tema la partera debe ser capaz de identificar y aplicar los principios de los primeros auxilios y manejo de la emergencia obstétrica; fundamentalmente la partera debe en tender en que consiste la emergencia, cuales son los objetivos en la aplicación de los primeros auxilios, los pasos para la evaluación de una emergencia, el manejo de la referencia. Tema 3: Principios de los primeros auxilios Que es una emergencia obstétrica y que son los primeros auxilios. Cuales son los objetivos del manejo de la emergencia y la aplicación de los primeros auxilios. Socio drama Canción Poesía RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Cartel con preguntas exploratorias: Qué son los primeros auxilios? Cuales son los objetivos de los primeros auxilios? 15 Minutos R E C E S O 2 Horas Continuar con tema anterior Pasos en la evaluación de la emergencia obstétrica. Aplicación de primeros auxilios durante la emergencia obstétrica. Pasos en la referencia de emergencias. Segundo Día 15 Minutos Reforzar conocimientos con las parteras de los temas desarrollados el día anterior Reforzamiento de temas del día anterior Manual de la partera Muertes maternas en Honduras. Principios de los primeros auxilios Reflexión y análisis de la emergencia obstétrica y la aplicación de primeros auxilios Demostración Cartel con preguntas exploratorias: Cuales son los pasos que seguimos para evaluar una emergencia obstétrica? Qué son los comités de emergencia? Cómo nos puede ayudar el resto de la comunidad en la referencia obstétrica y del recién nacido? Hojas de referencia (Cantidad de acuerdo al número de participantes) Lluvia de ideas Pregunta exploratoria: Que fue lo que más aprendí ayer? 1 Hora 45 Minutos Al finalizar el tema las parteras serán capaces de identificar los signos de peligro y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse durante el embarazo Tema 4: Signos de peligro durante el embarazo 4 signos de peligro durante el embarazo Causas para cada signo de peligro durante el embarazo Trabajo de grupo Demostrativa Sociodrama Lluvia de ideas Hoja de diagrama de flujo de la embarazada del Manual de la partera u hoja de valoración de signos de peligro durante el embarazo 15 Minutos R E C E S O Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 15

16 DÍA /HORA OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA/ TÉCNICA 1 Hora 45 Minutos Continuación del tema anterior Señales que presenta la embarazada en cada uno de los signos de peligro Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el embarazo Trabajo de grupo Demostrativa Sociodrama Lluvia de ideas. 1 Hora A L M U E R Z O 1 Hora 45 Al finalizar el tema las parteras Tema 5: Signos de Los 4 signos de peligro Trabajo de grupo Minutos serán capaces de identificar los peligro durante el parto durante el parto Demostrativa signos de peligro y aplicar los Causas para cada signo socio drama primeros auxilios en caso de presentarse durante el parto de peligro durante el parto Lluvia de ideas. RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Hoja de valoración de signos de peligro durante el embarazo del manual de la partera ( diagrama de flujo de la embarazada) Hoja de valoración de signos de peligro durante el parto del Manual de la partera( diagrama de flujo del parto) 15 Minutos R E C E S O 2 Horas Continuación de tema anterior Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el parto Calculo de volumen de sangre perdida Trabajo de grupo Demostrativa Socio drama Lluvia de ideas Colorante rojo, agua, frascos transparentes, matriz de tela roja, trapos usados, Hoja de diagrama de flujo del parto del manual de la partera Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 16

17 DÍA /HORA OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA/ TÉCNICA Tercer Día 1 Hora Al finalizar el tema las parteras serán capaces de atender un parto limpio, brindar cuidados inmediatos al recién nacido y proveer seguimiento durante el post parto Tema 6: Parto limpio cuidados de recién nacido y cuidados post parto Prevención de infecciones Durante el parto. Causas de infecciones durante el parto. Prevención de infecciones durante el parto. Medidas de higiene durante el parto. Preparación de la partera para atender un parto limpio. 45 minutos Continuación de tema anterior Lavado de manos. Técnica de lavado de manos: Utilizada por las parteras Técnica a emplear 15 Minutos R E C E S O 1 Hora Continuación de tema anterior Continuidad de Lavado de manos. Técnica de lavado de manos: Utilizada por las parteras Técnica a emplear Evaluación del tema Demostraciones Evaluación previa y posterior de técnica empleada por las parteras Demostrativa Trabajo de grupo Evaluación previa y posterior de técnica empleada por las parteras Demostrativa Trabajo de grupo RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Preguntas: 1. Cómo prevenir que las mujeres se infecten durante el parto? 2. Cómo debe de prepararse la partera para atender los partos? 3. Cuáles son las medidas de higiene durante el parto? 4. Por qué se infectan las mujeres durante el parto? Para cuatro grupos: Lavamanos, jarros, agua, cepillo, cortaúñas, palillo, lima para uñas, jabón. Pregunta: Cuáles son las medidas de higiene durante el parto? Guía de evaluación de la destreza de lavado de manos. Para cuatro grupos: Lavamanos, jarros, agua, cepillo, cortaúñas, palillo, lima para uñas, jabón. Pregunta: Cuáles son las medidas de higiene durante el parto? Guía de evaluación de la destreza de lavado de manos. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 17

18 DÍA /HORA OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA/ TÉCNICA 1 Hora Continuación de tema anterior Inicio del tema: Descontaminación del equipo de parto Pasos: descontaminación, limpieza. Demostrativa Trabajo de grupo Práctica individual 15 Minutos A L M U E R Z O 1 Hora Continuación de tema anterior Continuación Demostrativa Descontaminación del Trabajo de grupo equipo de parto Práctica Pasos: descontaminación, limpieza. individual RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Pregunta: Qué entendemos por descontaminación? Material para 4 grupos: 2 lavamanos medianos Pichel plástico, Cepillo, Corta uñas, Palillo, Lima, Jabón en polvo, Delantal plástico, Cloro, Agua, 2 pinzas de cordón, Pinzas, Tijera, Guantes, Gasas Guía de evaluación de la destreza de descontaminación y limpieza. Pregunta: Qué entendemos por descontaminación? Material para 4 grupos: 2 lavamanos medianos Pichel plástico, Cepillo, Corta uñas, Palillo, Lima, Jabón en polvo, Delantal plástico, Cloro, Agua, 2 pinzas de cordón, Pinzas, Tijera, Guantes, Gasas Guía de evaluación de la destreza de descontaminación y limpieza. 30 minutos Continuación de tema anterior Repaso del tema infecciones Evaluación En plenaria repetir preguntas: 1. Cómo prevenir las infecciones durante el parto? 2. Cómo se deben lavar las manos en forma correcta? 15 Minutos R E C E S O 1 Hora Desarrollar destrezas y habilidades en las parteras para el manejo inmediato del recién nacido normal, destrezas en manejo con primeros auxilios en caso de presentarse problemas y referencia en forma oportuna al recién nacido con problemas. Atención del recién nacido a. Cuidados del recién nacido normal. Pasos para la atención del recién nacido normal, secado, abrigado, posicionado, aspirado, estimulado. Procedimiento para la atención inmediata del recién nacido. Exploración sobre manejo del recién nacido. Demostrativa Trabajo de grupo (repetir individualmente el procedimiento y evaluación) Muñecos, gorro, ropita de niño para los muñecos, 2 cobijitas por muñeco, toalla. Paquete de gasas, guantes en guantera, útero, pelvis Guías de evaluación: atención del recién nacido normal. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 18

19 DÍA /HORA OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA/ TÉCNICA Cuarto día 2 Horas Continuación de tema anterior b. Reanimación del recién nacido Cuatro pasos: Vías aéreas, respiración, función del corazón, evitar el choque. Procedimiento de reanimación. Señales de peligro en el recién nacido. Repasar todos los procedimientos. 15 minutos R E C E S O 1 hora Capacitar a las parteras para que sean capaces de brindar una Parto Interrogatorio a la embarazada. atención adecuada del parto sin riesgo de infección, detectar y referir oportunamente las complicaciones que se presenten. Casos en que se debe referir 1 Hora.15 Minutos Continuación de tema anterior Parto limpio Etapas del parto Primera etapa: Material y equipo necesario Interrogatorio a la paciente Ambiente Señales de proximidad del parto (señales normales y de peligro) 1 Hora A L M U E R Z O Exploración y refuerzo Exposición Exploración a cerca de preguntas clave a la mujer antes del parto Trabajo de grupo, exposición dialogada, participativa. Exposición Participativa Dinámica de evaluación de señales normales y de peligro RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Guantes sabanillas, toallas, muñeco, gorro, gasas Guía de evaluación de reanimación del recién nacido Preguntas: 1. Está en control de embarazo? 2. Cuándo iniciaron las contracciones? 3. Cómo se siente? 4. Se le rompió la fuente? 5. A que hora hizo el cuerpo?(defeco) 6. Ha estado sangrando? 7. Ha tenido salida de líquido? Guía de evaluación de la atención de parto limpio. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 19

20 DÍA /HORA OBJETIVO TEMA CONTENIDO METODOLOGÍA/ TÉCNICA 1 Hora.30 Minutos Continuación de tema anterior Segunda etapa del parto Practicas que realizan las parteras en esta etapa. Preparación de lo indispensable, Señales en esta etapa: Atención del parto procedimiento. Importancia y uso de material y equipo estéril. Trabajo de grupo Exposición RECURSOS/ MATER IALES Y EQUIPO Pelvis, placenta, equipos utilizados anteriormente. (Repetir pasos de lavado de manos, descontaminación, limpieza, desinfección, esterilización del equipo, atención del parto, recién nacido.) Guías de observación de la destreza de lavado de manos, descontaminación, limpieza, desinfección, esterilización, del equipo, atención del parto y recién nacido, manual de la partera. 15 minutos R E C E S O 1 Hora 15 Minutos Quinto día 1 Hora 45 Minutos Continuación de tema anterior Tercera etapa del parto Señales normales de alumbramiento En la madre En el niño Señales de peligro En la Madre En el Niño Lo que debe hacer en la Al finalizar el tema las parteras serán capaces de identificar los signos de peligro y aplicar los primeros auxilios en caso de presentarse durante el post parto Tema 7: Signos de peligro después del parto. tercera etapa del parto 4 signos de peligro durante el post parto Causas para cada signo de peligro durante el post parto Los primeros auxilios que debe realizar la partera ante cualquier signo de peligro durante el post parto 15 Minutos R E C E S O Exploración y refuerzo Placenta, manual de la partera.- Trabajo de grupo Demostrativa socio drama Lluvia de ideas. Hoja de valoración de signos de peligro después del parto del Manual de la partera(diagrama de flujo del post parto) Una mezcla de colorante rojo y agua en un jarro, 3 recipientes transparentes y trapos o ropa usada. Primeros Auxilios para Emergencias Obstétricas a Nivel Comunitario... 20

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