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1 CARTA CIRCULAR #M de marzo de 2015 A TODOS LOS MÉDICOS PRIMARIOS Y GRUPOS MÉDICOS PRIMARIOS QUE OFRECEN SERVICIOS A LOS ASEGURADOS DEL PLAN DE SALUD DEL GOBIERNO DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO Y PERIÓDICO Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment (EPSDT) Qué es EPSDT? EPSDT son las siglas de Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment; Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico, en español. EPSDT es el Programa Integral y Preventivo de Salud Infantil de Medicaid, cubierto bajo los beneficios del Plan de Salud del Gobierno, para individuos desde el nacimiento hastaa los 21 años de edad. EPSDT se compone de una serie de beneficios que proporcionan exámenes médicos para detección y tratamiento paraa los niños inscritos en Medicaid y cubiertos bajo el Programa del Plan de Salud del Gobierno. Quién es elegible a EPSDT? Todos los niños elegibles a Medicaid y beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno, menores de 21 años de edad, califican para EPSDT. Qué servicios están considerados en EPSDT? EPSDT debe incluir evaluaciones, servicios, diagnósticos, tratamiento y educación. Para mayor información, le incluimos el siguiente enlace a la página de Internet del Centro de Servicios de Medicare & Medicaid: /Benefits/Early-and-Periodic- de Screening-Diagnostic-and-Treatment.html Además, acompañamos el documento de Bright Futures de la Academiaa Americana Pediatríaa como referencia al esquema de periodicidad del EPSDT. Enlace:

2 Carta Circular EPSDT Página 2 31 de marzo de 2015 Cuáles son algunos de los servicios y evaluaciones incluidos? Historial de salud y del desarrollo, incluyendo evaluaciones de salud física y mental Examen físico Inmunización apropiada para la edad, según el esquema de vacunación del Departamento de Salud Algunas pruebas de laboratorio Detección y prevención de envenenamiento de plomo Educación sobre la salud y asesoramiento para los padres (o tutores) y los niños. Educación sobre prevención de accidentes y conductas de riesgos. Servicios de Visión y Audición, incluyen como parte de la cubierta, servicios de diagnóstico y tratamiento para defectos de la vista y de audición, de acuerdo al esquema de periodicidad establecido. Servicios Dentales, debe ser parte del examen físico de rutina, pero no debe sustituir el referido apropiado para la visita al dentista de acuerdo al esquema de periodicidad establecido. Qué sucede luego de identificar un problema médico? Si los servicios de detección indican que existe la necesidad de una evaluación más completa de la salud del niño o de una condición específica, esa evaluación y diagnóstico deben ser coordinadas y suministrados sin demora. EPSDT requiere que a través de la cubierta que ofrece Plan de Salud del Gobierno se coordine, por medio de referidos, los tratamientos u otras medidas necesarias para corregir o mejorar enfermedades físicas o mentales que surjan como resultado de las pruebas de detección. Algunos ejemplos de servicios cubiertos para el tratamiento son: Servicios de Salud Mental, Servicios de Visión, Servicios Auditivos, Terapia del Habla, Terapia Ocupacional, Terapia Física, Servicios Dentales, Educación en Salud, Coordinación con el Programa de Manejo de Casos y Registro de Condiciones Especiales, entre otros. Qué restricciones tienen los servicios de EPSDT? Los servicios que se ofrezcan o soliciten deben ser medicamente necesarios. Algunos servicios de tratamiento puede requerir una autorización previa

3 Carta Circular EPSDT Página 3 31 de marzo de 2015 Las vacunas que no son parte del esquema de vacunación del Departamento de Salud y sean medicamente necesarias serán riesgo del grupo médico primario. EPSDT no puede proporcionar servicios que se consideren peligrosos o experimentales. Cordialmente, Benjamín Santiago, MD Director Médico Ejecutivo Departamento de Calidad Clínica División de Gerencia Clínica Triple-S Salud, Inc. Anejos

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