Tamizaje del sobrepeso y la obesidad Dra. Mary Vinocour Fornieri

Transcripción

1 Tamizaje del sobrepeso y la obesidad Dra. Mary Vinocour Fornieri Endocrinóloga maryvinocour@yahoo.es

2 Algunos datos epidemiológicos Desde la década de los 80, la obesidad ha aumentado más del doble en el mundo. Para 2014, más de 1900 millones (39%) de adultos 18 años tenían sobrepeso; de esos, 600 millones (13%) eran obesos. Para 2013, más de 42 millones de niños <5 años padecían sobrepeso. OMS, Centro de prensa:

3 En la práctica El estándar médico para definir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC) IMC = peso (kg) / talla 2 (m) IMC <18.5 Bajo peso Normal Sobrepeso Clasificación 30.0 Obesidad ** ** A partir de IMC >30, la obesidad se clasifica en grado I, grado II y grado III (mórbida), dependiendo del valor de IMC. Roth, R. Nutrition and diet therapy 10th ed

4 Índice de masa corporal: Consideraciones El IMC no mide la grasa corporal (si bien tiende a correlacionar bien con porcentajes de grasa bajos o elevados) Se usa para adultos de 20 años. El uso de IMC (y otros indicadores antropométricos) en población menor se hace por medio de tablas percentilares.

5 Índice de masa corporal: Consideraciones En un mismo valor de IMC, las mujeres tienden a tener un mayor porcentaje de grasa corporal que los hombres. En un mismo valor de IMC, los adultos mayores tienden a tener un mayor porcentaje de grasa corporal que adultos más jóvenes. Deportistas de alto rendimiento tienden a tener valores de IMC más elevados debido a una mayor proporción de masa muscular.

6 BIOIMPEDANCIA Otras herramientas útiles para el tamizaje Impedancia se define como la resistencia de un conductor al paso de una corriente eléctrica. Se realiza pasando una corriente eléctrica (imperceptible) a través del cuerpo. Análisis basado en el principio de que la corriente eléctrica fluye a diferentes velocidades a través del cuerpo dependiendo de la composición. Nutrition Journal 2008, 7:26

7 BIOIMPEDANCIA Otras herramientas útiles para el tamizaje El cuerpo está formado mayormente por agua con iones (agua intra- y extracelular), a través de la cual la electricidad fluye con facilidad. La grasa corporal presenta resistencia al flujo de electrones. Las diferencias en conductividad dan la composición corporal. Nutrition Journal 2008, 7:26

8 BIOIMPEDANCIA Otras herramientas útiles para el tamizaje Consideraciones importantes: Mediciones muy sensibles a ser alteradas por factores externos: estado de hidratación, actividad física reciente, etnia, hora del día, ayuno, ciclo menstrual, limpieza del equipo (presencia de sudor o cremas para las palmas de manos o planta de los pies) Nutrition Journal 2008, 7:26

9 BIOIMPEDANCIA Otras herramientas útiles para el tamizaje Consideraciones importantes: Ecuaciones etno-específicas. Entre diferentes poblaciones puede haber variaciones importantes. No aprobado para uso con embarazadas ni en pacientes con marcapasos. Nutrition Journal 2008, 7:26

10 Otras herramientas útiles PLIEGUES CUTÁNEOS para el tamizaje Valoración de los depósitos de grasa mediante la medición del pliegue de la piel en sitios específicos. Se utilizan cálipers ("plicómetro", "adipómetro") para medir el grosor del pliegue en mm. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México. Manual de antropometría

11 Otras herramientas útiles PLIEGUES CUTÁNEOS para el tamizaje Sitios de medición (pliegues): pectoral, tricipital, axilar, subescapular, suprailíaco, abdominal y muslo. = (X 1 ) (X1) (X 2 ) = (X 1 ) (X1) (X 2 ) X 1 = sumatoria pliegues ( tórax, suprailiaco, abdomen, axilar y triceps, suprailiaco y abdomen) X 2 = años JACKSON & POLLOCK, 1978

12 Otras herramientas útiles PLIEGUES CUTÁNEOS para el tamizaje Porcentaje de grasa ( ) Porcentaje de grasa ( ) Interpretación Excelente Bueno Aceptable Alto Muy alto Williams, M ACSMs guidelines for exercise testing and prescription. American College of Sports Medicine.

13 Otras herramientas útiles para el tamizaje

14 Otras herramientas útiles para el PLIEGUES CUTÁNEOS tamizaje Consideraciones importantes: Método validado con diferentes fórmulas según grupo etáreo. Muy exacto pero más lento. Requiere mucha práctica para no incurrir en errores de medición (mediciones son en milímetros) Edemas y condiciones en la piel pueden afectar la medición.

15 DIAGNOSTICO Y RIESGO Clasificación del Peso IMC (kg/m 2 ) Tipo de Obesidad H 90 cm M 80 cm Bajo peso < Normal Sobrepeso en riesgo Obesidad Obesidad extrema I Riesgo II Riesgo 40 III Riesgo

16 OBESIDAD ABDOMINAL VS PERIFERICA

17 Debe marcarse la distancia media entre la cresta iliaca y el margen de la última costilla Se recomienda que el examinador se ponga de pie al lado del paciente

18 Tejido Adiposo Blanco Reserva Energética Protección mecánica Aislamiento Térmico Función Secretora visceral Mediastino Mesentérico Perigonadal Perirrenal Retroperitoneal subcutáneo Ubicados debajo de la piel Segmento inferior corporal: Región femoral Región glútea

19 Algunos pacientes tienen predominantemente Grasa Visceral 60% variabilidad de la Masa Grasa Intraabdominal está determinada por factores genéticos Obesidad visceral moderada con poco tejido subcutáneo abdominal Obesidad visceral severa con poco tejido subcutáneo abdominal Fujimoto, et al. Obes Res. 1994;2:

20 PG Monobutyren Angiotensinògeno Agouti ASP AGF-1 Apo E Otross Resistina Adiponectina Leptina Fac. Complemento TGF-ß Adipsin IL-6+ß R TNFalfa PAI 1 Factor Tisular Esteroides Adipo Q TEJIDO ADIPOSO COMO UN ORGANO ENDOCRINO Macrofágos y otras cél del estroma vascular: Resistina,TNF alfa, MCP-1 interleukinas Inervación SNS Lipólisis/antilipólisis Insulina (lipogénico y antilipólisis) Péptido natiurético (lipolítico) Obesity Mattew,2001,4:16-19 Cancelo R et al,diabetes 2005;

21 Tejido graso visceral

22 Diferencias entren las propiedades bioquimicas del tejido adiposo visceral y el subcutaneo Factor Diferencia regional Leptina (Proteina y RNAm) Sc > visceral Diferenciación preadipocitaria pot TZD S Sc > visceral Factor Diferencia regional Expresión de proteina IRS-1 Sc > visceral Actividad de 11ß-HSD Sc < visceral Proteina IRS-1 Efecto antilipolitico de insulina Sc > visceral Sc > visceral Afinidad de receptores adrenérgicos ß1 y ß2 Incremento en LPL inducido por dexametazona Receptor de insulina Sc < visceral Sc < visceral Sc < visceral Inhibición de AMPc por agonista adrenérgico alfa Sc > visceral Respuesta Lipolitica a catecolaminas Sc < visceral Afinidad del receptor de insulina Sc > visceral RNAm del receptor de glucocorticoides Sc < visceral RNAm de clap2 Sc < visceral RNAm del receptor de andrógenos Sc < visceral Proteina PAI-1 Sc < visceral

23 Acidos grasos libres y obesidad visceral Músculo Resistencia de insulina Vascular Aumento constricción Disminuye relajación Parte superior del cuerpo/obesidad viseral Resistencia a La insulina Acidos grasos libres Hígado Aumenta la liberacion de glucosa Pancreas Aumenta secreción de insulina 1 fase luego reducción de la secreción de insulina

24 Apo B Exceso de adiposidad intraabdominal y sd metabólico Glucosa Insulina Músculo esquelético TG Liver resistenciai nsulina Aumento de lagrasaintra abdominal Acidos grasos libres PAI-1 IL-6 Adiponectina TNFa Pancreas Aumenta secreción de insulina 1 fa luego reducción de la secreción Atherosclerotic de insulina plaque Disfunción endotelial Després et al. Ann Endocrinol 2001;61 (suppl 1):31-8 Adapted

25 Glucosa Célula GLUT4 Translocación ATP Receptor de insulina Fosforilación de tirosina p110 p85 IRS Fosfoinositol 3 cinasa Serina Fosforilación GLUT4 mrna AGL PKC AG-Acyl-CoA Efectos de los ácidos grasos libres en el metabolismo de la glucosa

26 INDICE DE HOMA-RI Insulina ayunas (u/ml) x glicemia ayunas (m g /d l) / Nl:2,1-2,7 RI:3,9 IG:4,3-5.2 DM:8,3-9,5 Haffner S M; Diebetes Care 1997, 20:

27 El cuarteto de la muerte Obesidad central Hipertensión Hiperglicemia Dislipidemia

28 Nuevos Criterios propuestos de SM (IDF 2005) (IDF, OMS, NCEP) Circunferencia abdominal (local) 80 cm y 90 cm + 2 de los siguientes componentes: Triglicéridos 150 mg/dl o en tto HDL 40 mg/dl en o en tto 50 mg/dl en o en tto TA 130 / 85 mmhg o en tto GA 100 mg /dl ( se sugiere 2 h post carga) o diagnóstico previo de DM The IDF Epidemiology Task Force Consensus Group: Lancet 2005; 366: IDF 2005

29 MARCADORES DE RESISTENCIA A LA INSULINA FACTOR GENETICO HIPERTRIGLICERIDEMIA DISMINUCION HDL