SINDROME METABOLICO. Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo

Transcripción

1 SINDROME METABOLICO Jorge Oporto Valdivia Medico Endocrinólogo

2 1. INTRODUCCION El Sindrome metabolico (SM) perse incluye obesidad central, alteracion del metabolismo de glucosa, HTA y dislipidemia con hipertrigliceridemia y bajos niveles de HDL que contribuyen al riesgo cardiovascular

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5 2. DEFINICION

6 DEFINICION CONJUNTA DE SINDROME METABOLICO 2009 IDF, NHLBI, AHA, WHF, O. MEDICION Perímetro abdominal Triglicéridos (Tratamiento) c HDL (Tratamiento) HTA ( Tratamiento) Glucosa ayunas (Tratamiento) PUNTO DE CORTE Especificas por población Americanos: H 90 cmy M 80cm 150mg/dl <40mg/dl Hombres y <50mg/dl Mujeres PAS 130 y/o PAD 85mmHg 100 Al menos cumplir 3 criterios para el diagnóstico

7 2. DEFINICION (ALAD) Circunferencia abdominal H/M 94/88 Trigliceridos mayor a 150mg/dl HDL disminuido ( H/M: 40/50) o en tratamietno HTA: PAS mas de 130/85 Hiperglicemia en ayunas, pp o DM2 MUERTE POR INFARTO HIPERTENSION DISLIPIDEMIA Diagnostico: circunferencia abdominal + 2 ** si IMC mas de 30 no es necesario la CA (IDF) OBESIDAD ABDOMINAL DIABETES/PREDIABETES RESISTENCIA A LA INSULINA

8 IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL Grasa visceral es metabólicamente mas dañina Grasa subcutánea no tiene mayor implicancia en el metabolismo ( liposucción) INDICADORES DE GRASA VISCERAL RMN

9 IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL CINTA METRICA PLANO HORIZONTAL EL MEDIO DE COSTILLAS Y CRESTA ILIACA

10 GRASA VISCERAL TOTAL ( vat) IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

11 IMC vs CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

12 3. EPIDEMIOLOGIA ( LATINOAMERICA- PERÚ) Alrededor de 20 de cada 100 peruanos A LOS 30s Mas común en mujeres Mas en zonas urbanas Edades mas tempranas ( años) Muy ligado a obesidad abdominal

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16 SINDROME METABOLICO

17 4. PATOGENESIS Estudios consistentes con la hipotesis que en la vida embrionaria la desnutricion materna, RCIU, HIE; rapido creciemiento postnatal se asocian a posterior riesgo de SM

18 1. INTRODUCCION Estado pro-inflamatorio que se perpetua en diferentes niveles Apetito/almacenamiento/ absorción/inflamación

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20 DISLIPIDEMIA ATEROGENICA HIPERTENSION ESTADOS PRO INFLAMATORIOS SP/OB NASH PCOS

21 SM: ASOCIACIONES HIGADO GRASO SOP INFERTILIDAD FEMENINA HIPOGONADISMO MASCULINO GOTA ASMA OSTEOARTRITIS INCONTINENCIA URINARIA ERGE DEPRESION CANCER DE MAMA, COLON Y ENDOMETRIO APNEA DEL SUEÑO

22 4. TRATAMIENTO Objetivo evitar DM2 y ECV INTERVENCION PRIMARIA Medición de factores de riesgo: HABITOS Perdida de peso 5-10% el primer año Incremento moderado de actividad física Cambios en la composición de dieta INTERVENCION SECUNDARIA * manejo independiente de cada componente del SM

23 4. TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO: EDAD COMPONENTE AFECTADO MOTIVO DE CONSULTA COSTOS TIEMPO DE TRATAMIENTO EVITAR POLIFARMACIA

24 4. TRATAMIENTO DISLIPIDEMIA ATEROGENICA Disminuir TG y LDL Aumentar HDL Opciones_ Fibratos ( agonistas PPAR-g) corrigen todos los componentes de DSL aterogenica Estatinas. disminuyen LDL Combinacion potencia las RAM HIPERTENSION IECA/ ARA II con evidencia de ventajas en DM2 RESISTENCIA INSULINICA / HIPERGLIMIEA el uso de metformina y glitazonas ha demostrado prevenir o retardar la DM2 Acarbosa y orlistat tambien demostraron retrasar la prediabetes

25 4. TRATAMIENTO: DISLIPIDEMIA

26 Incidencia acumulada de DM2 (%) 4. TRATAMIENTO Prediabetes - Metformina DPP ( nejm 2002) n=3234 ITG/GAA seguimiento 3 años MTF 850 bid: 30% vs Placebo y 2.6K menos RHD ( 150min/75) : 60% vs Placebo Años de seguimiento

27 4. TRATAMIENTO OBESIDAD DIETA Crear un déficit de Kcal por día Individualizado basado en preferencias personales y culturales Sustitutos de comida Dietas mediterranea, DASH, hiperproteicas, hipocaloricas, sistema del plato EQUIPO CON NUTRICION, EDUCADORES, PSICOLOGOS ACTIVIDAD FISICA Ejercicio cardiovascular >150min/sem (3-5dias) Ejercicios de resistencia: repeticiones de grupos musculares mayores 2-3 veces por semana Evitar el sedentarismo Personalizado por preferencias y limitaciones EQUIPO CON ENTRENADOR FISICO, TERAPISTA OCUPACIONAL MODIFICACION DE CONDUCTA Metas claras, Automonitoreo, Estrategias de resolución de problemas Reducción de estrés, soporte social Horas de sueño

28 5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD

29 5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD NUNCA REEMPLAZA LA DIETA Y EJERCICIO

30 5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/ OBEIDAD INDICACIONES IMC mas de 30 IMC mas de 27 con comorbilidades (HTA, DM2, DSL, ECV)

31 5. TRATAMIENTO MEDICO DE SP/OB MEDICAMENTO MEDIA DE BAJA DE PESO* MECANISMO DE ACCION RAM FENTERMINA ~ 5% Adrenergico Taquicardia, hipertension FENTERMINA/TOPIR AMATO 10% Adrenergico, CNS Taquicardia, hipertension, Disfunción cognitiva, neuropatia, teratogenico LORCASERINA 3.5% Serotonergico (5HT 2C ) Cefalea LIRAGLUTIDE 8% Agonsita GLP-1 Gastrointestinales Orlistat 3% Inhibidor de lipasa Esteatorrea / Incontinencia

32 5. TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES: IMC MAS DE 40 IMAS MAS DE 35 CON COMORBILIDAD ( DM2, CARDIOMIOPATIA POR OBESIDAD, APNEA DEL SUEÑO, ARTROSIS) IMC MAS DE 30 EN DM2 / ECV ( SOCIEDAD DE CIRUGIA BARIATRICA) PROCEDIEMIENTOS: RESTRICITIVOS: Banda Gástrica MALABSORTIVOS: Bypass Jejuno-ileal / Switch duodenal COMBINACION: Bypass Gastrico y y de Roux

33 GRACIAS POR SU ATENCION

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