El Sistema de Información NETLAB, en la prevención y control del Cáncer de cuello uterino

Transcripción

1 VI Congreso Científico del Instituto Nacional de Salud El Sistema de Información NETLAB, en la prevención y control del Cáncer de cuello uterino Médico Javier Vargas Herrera Magister en Epidemiología Diplomado en Informática Médica

2 Epidemiología del Cáncer de cuello uterino Tercer lugar en mujeres, 530,000 casos nuevos, a nivel mundial. 85% de los casos se producen en los países en desarrollo, 453,000 casos. Causan 275,000 muertes a nivel mundial. Tasas más altas en Africa y sudeste asiático. En América Latina es la tercera más frecuente y la segunda más frecuente en mujeres.

3 El cáncer de cuello uterino en el Perú En Lima Metropolitana, el segundo lugar con un promedio de 895 casos por año. En Trujillo y Arequipa el cáncer de cuello uterino es la primera causa de cáncer en mujeres. Ha disminuido 55% respecto al período En 2008, en el Perú habrían ocurrido 4,142 casos, tasa de incidencia estandarizada de 37.1 casos por 100,000 1,646 muertes, el 20% ocurren en Lima Metropolitana, y se pierden 44,924 AVISA cada año.

4 El cáncer de cuello uterino en el Perú Casos tasa por Edad en años Fuente: Solidoro y col. Rev Diagnóstico 2004

5 El cáncer de cuello uterino en el Perú Año Número de PAP PAP (+) Tasa por ,786 1, ,512 2, ,067 2, ,999 2, ,727 1, Fuente: Solidoro y col. Rev Diagnóstico 2004 MINSA Lima Callao

6 Qué favoreció la disminución del Ca CU en los países desarrollados? En los países desarrollados se ha observado tendencias decrecientes de la tasa de incidencia, desde mediados de los años setenta. Las tasas de incidencia en EE UU y Europa varían entre 5 y 10 casos por 100,000 mujeres, en el Perú es de 37.1 casos por 100,000 mujeres.

7 Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de cáncer de cuello uterino en Estados Unidos, logró tasas de sobrevida de 93% en las mujeres de raza blanca y 84% en mujeres afro americanas. Dado el bajo impacto en la mortalidad en los países de medianos y bajos ingresos, se han realizado evaluaciones de los programas para determinar cuáles son los elementos críticos que podrían explicar este hecho.

8 Sobrevida en cáncer de cuello uterino Número de Sobrevida a 5 años Estadío Pacientes Tratadas Número % I 12,142 4, II 10,285 2, III 8,206 1, IV 1, Total 32,052 8, Fuente: Peterson, F. (ed). Annual Report on the Results of Treatment in Gynecologic Cancer Citado por Solidoro y col. Rev Diagnóstico 2004

9 INVERSIÓN QUE GENERA MENOR RETORNO ECONÓMICO MAYOR DEMANDA DE CUIDADOS PALIATIVOS DETECCION TARDIA: CONSECUENCIAS MENOR PROBABILIDAD DE CURACIÓN TRATAMIENTOS MAS COSTOSOS MENOR CALIDAD DE VIDA MAYOR MORTALIDAD

10 Problemas que afectan el los programas de tamizaje de PAP La cobertura de la citología. La calidad de la citología. El acceso o la oportunidad para recibir los servicios. La oferta de los servicios para tamizaje y diagnóstico.

11 Problemas que afectan el los programas de tamizaje de PAP Disponibilidad de los recursos físicos y humanos para La toma y lectura de citologías, La biopsia, la colposcopia y El tratamiento de lesiones cervicales preneoplásicas y neoplásicas del cuello uterino.

12 Problemas que afectan el los programas de tamizaje de PAP Un elemento clave para evaluar y monitorear los servicios de tamizaje de citología cérvico uterina así como el seguimiento de las mujeres con anormalidad citológica es : El sistema de Información

13 Sistemas de información Instrumento para la acción. en salud La gestión de la salud pública depende información para decisiones. Las TICs son herramientas indispensables para aumentar la disponibilidad, oportunidad y sus beneficios son reconocidos, e salud La implementación de las TICs, conlleva lidiar con barreras culturales, motivaciones y limitaciones operacionales.

14 Sistemas de información en salud

15 El sistema Bethesda El sistema de Bethesda fue desarrollado por un grupo de expertos en Citología, Histopatología y Ginecología en1988. El propósito de informar la citología cervical de una manera clara y fomentar la comunicación eficaz entre el médico y el laboratorio Introduce una interpretación descriptiva de los hallazgos y emplea el término citología cervical

16 El sistema Bethesda, (clasificación) Negativo para Lesión Intraepitelial Anomalía en Células Epiteliales Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infección por HPV y NIC I (displasia leve) Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ).

17 La ficha de datos

18 La ficha de datos

19 El INS y la red de Laboratorios El INS es un Centro de Referencia para el diagnóstico de laboratorio de enfermedades a nivel nacional. Actúa a través de una Red Nacional de Laboratorios. La Red de Laboratorios produce información que necesita ser registrada, confirmada (control de calidad), distribuida al personal del Sistema de Servicios de Salud para ser analizada y utilizada.

20 El actual sistema de información de la citología cérvico uterina Los Centros de Salud envían muestras de frotis cérvico uterino para examen de Papanicolau al Laboratorio de la Red, la DISA o DIRESA y eventualmente a un Laboratorio privado para el diagnóstico Cáncer de Cuello Uterino por citología cervico uterina. Cada red de servicios define un tiempo para procesar las muestras y devolver resultados a los establecimientos y a las pacientes. Los resultados de las pruebas se imprimen y se envían en papel. Los resultados atrasados afectan el manejo de las pacientes, la gestión del programa de tamizaje y la calidad de los servicios en general.

21 La propuesta de uso del sistema El INS cuenta con un sistema de información denominado NETLAB, accesible a través de la página Web del INS ( Este es un sistema modular con diferentes niveles de accesos: administrador, receptor de muestras, laboratorio, trabajador de salud y pacientes. Las muestras son ingresadas al sistema utilizando códigos de barras y los cuales se relacionan inmediatamente con los datos básicos sobre la muestra (demográficos, clínicos, epidemiológicos).

22 Codificación de la muestra Proceso en NETLAB Recibo de la muestra Confome? No Si Registro de la muestra Si Datos Completos? No Comunicación por e mail con el solicitante No Ingreso de resultado Si Hay resultados? No Confome? Si Verificación del resultado Publicación del resultado en la Web Fuente: García P, Vargas J y col. An e-health driven laboratory information system. BMC Medical Informatics and Decision Making 2009, 9:50.

23 Ventajas del NETLAB Información disponible en la web, on line. Mejora de la calidad de los datos registrados. Reducción del tiempo de entrega de resultados. Disminución de costos. Permite tener un historial de los resultados Permite dar soporte a la investigación médica. Permite el monitoreo clínico de pacientes.

24 Sub procesos: El proceso de laboratorio Diagnóstico especializado Amebas de vida libre Cisticercosis en Salud Pública Apoyo a la confirmación de casos probables de enfermedades sujetas a vigilancia. Rubeola Sarampión VIH Dengue Hantavirus

25 El proceso de laboratorio en Salud Pública Vigilancia basada en el laboratorio Influenza y virus respiratorios Serotipos de dengue Infecciones intra hospitalarios Resistencia antimicrobiana TB MDR Monitoreo del tratamiento de pacientes CD 4 Carga viral Control de calidad de laboratorio Investigación en salud pública

26 Flujo actual de tiempos en el tamizaje de PAP Paciente: Gestante, usuaria de planificación o mujer responsable Cola para entrega de ticket 30 Caja 30 Pasa a admisión Sala de espera Consultorio Toma de PAP Fijación de lámina

27 Almacenamiento de láminas Llevar láminas al laboratorio de la DIRESA Codificación y tinción de las láminas Tamizaje 2º lectura (láminas anormales) Escribir informe 1 10 días 1 3 días días El NETLAB, puede ayudar a la disminución de los tiempos de entrega de resultados de citología, especialmente en la entrega de resultados Obstetra recoge resultados del laboratorio Resultados pasan a historia clínica 7 20 días Paciente recoge su resultado días Total: días

28 Acceso a Internet Requerimientos para la implementación del sistema Capacidad: Equipo de conexión (capacidad de Hardware, capacidad de Software); Calidad de la conexión (Estructura de la Red); Profundidad de la conexión (Ancho de Banda) Disponibilidad: Infraestructura en general; Ubicación de los equipos; Grado de disponibilidad o conveniencia. Interfaz Humana: Motivación, Experiencia y familiaridad; Calificación de la experticia y entrenamiento

29 Proceso en NETLAB El personal a cargo de la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva de los EE SS: Obtienen las muestras para frotis cérvico uterino. Codifican las muestras con códigos de barra. Registran los datos en el NETLAB. Envían las muestras al Laboratorio

30 Usuario y contraseña

31 Recibo de muestras

32 Registro de datos del paciente

33 Registro de datos clínicos

34 Registro de datos de la muestra

35 Proceso en NETLAB El analista en el laboratorio: Citotecnólogo o anátomo patólogo: Procesa las muestras para frotis cérvico uterino y obtiene resultados. Levanta los datos de la ficha en NETLAB mediante un lector de códigos de barra. Registra los resultados en el NETLAB.

36 Registro de resultados

37 Registro de resultados

38 Proceso en NETLAB El Jefe del laboratorio: Citotecnólogo o anátomo patólogo: Verifica los resultados de la muestra en el NETLAB. Todos los usuarios: Directores de DISA, DIRESA, Coordinadores de Programa, personal de salud, Médicos Tratantes, el paciente: CONSULTAN RESULTADOS EN NETLAB

39 Consulta de resultados

40 Consulta de resultados

41 Beneficios del uso de NETLAB Acorta los tiempos de respuesta en la comunicación de resultados de una muestra. Permite el seguimiento de las muestras remitidas al laboratorio, conociendo en cada momento el estado. Horizontaliza la información de resultados de laboratorio entre el laboratorio el establecimeinto y las redes de servicio. Permite planificar y monitorear intervenciones sanitarias.

42 Qué es lo nuevo en NETLAB? Un enlace con RENIEC para el registro de datos del paciente ingresando el DNI. Una tabla de establecimientos de salud concordada con RENAES Un formulario electrónico para la solicitud de usuarios y contraseñas. Un aplicativo, denominado NETLAB local. Un equipo de gestión de NETLAB

43 Árbol de problemas Toma de decisiones, no oportunas, o no basadas en evidencias en la gestión de la Red de Citología y en las actividades de prevención y control del cáncer cérvico uterino Limitado aporte en la generación de evidencias para la gestión de la Red de citología cervico uterina Diagnostico y tratamiento inoportuno, retrasado de las pacientes Sistema de información de la Red de laboratorios fragmentado y no automatizado que no permite una adecuada y oportuna toma de decisiones

44 Finalidad Plan de fortalecimiento de la red de citología con el uso de NETLAB Contribuir a la gestión de la información de la Red de Citología Cérvico Uterina, a través del uso de un sistema de información que facilite la toma de decisiones oportuna tanto en la gestión de la Red de diagnóstico como en la atención de las pacientes.

45 Objetivo General Plan de fortalecimiento de NETLAB Implementar en la Red de Citología Cérvico Uterina, un sistema de información integral, interconectado y automatizado para la adecuada y oportuna toma de decisiones en la prevención y control del cáncer cérvico uterino.

46 Árbol de Objetivos Toma de decisiones oportuna basadas en evidencias de resultados Aporte de evidencias para la toma de decisiones en la gestión de los programas de tamizaje de citología cervico uterina Diagnostico y tratamiento oportuno del Ca CU Red Nacional de citología cervico uterina, cuenta con sistema de información integral, interconectado y automatizado para la adecuada y oportuna toma de decisiones La organización del área de NETLAB, responde a los requerimientos del desarrollo y expansión del sistema. La Red de Citología cuenta con un sistema informático único e interconectado, que permite la vigilancia laboratorial nacional Utilización adecuada y oportuna de los resultados publicados en el NETLAB, por los usuarios internos y externos.