Información Clínica MORFOLOGÍA DE SANGRE PERIFÉRICA INTRODUCCION

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1 MORFOLOGÍA DE SANGRE PERIFÉRICA INTRODUCCION La morfología de sangre periférica (MSP) es una extensión teñida de sangre periférica obtenida a partir de la punción digital directa. El estudio microscópico de la MSP para valorar la morfología de los elementos formes de la sangre (hematíes, plaquetas, leucocitos) y el recuento plaquetar aproximado, constituye la parte preliminar de cualquier examen hematológico especializado y permite establecer un diagnóstico de presunción o de certeza en aproximadamente el 80% de las hemopatías. La observación de la MSP tiene su máximo rendimiento diagnóstico cuando se conoce la patología del paciente y se correlacionan los hallazgos con los resultados cuantitativos del hemograma, para realizar un correcto diagnóstico diferencial. UTILIDAD CLINICA Morfología eritrocitaria Especialmente útil en la valoración de anemias macrocíticas( VCM>100 fl) y microcíticas (VCM<80) no ferropénicas. Abreviaturas usadas (en orden alfabético): AF: Anemia ferropénica AH: Anemia hemolítica AM: Anemia megaloblástica ATC: Anemia de patologías crónicas CID: Coagulación intravascular diseminada E: Esplenectomía HP: Hepatopatía IRC: Insuficiencia renal crónica LLC: Leucemia linfática crónica LNH: Linfoma no Hodgkin LMA: Leucemia mieloblástica aguda LMMC: Leucemia mielomonocítica crónica MIC: Mielofibrosis idiopática crónica PTI: Púrpura trombocitopénica idiopática PTT: Púrpura trombótica trombocitopénica TPH: Trasplante de progenitores hematopoyéticos SMD: Síndrome mielodisplásico SMPC: Síndrome mieloproliferativo crónico VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana 09/11/ :21 1

2 Anisopoiquilocitosis Crenocitos Anillos de Cabot Anisocitosis Dianocitos Corpúsculos Howell-Jolly Dacriocitos Drepanocitos* Eliptocitos Esferocitos Esquistocitos Estomatocitos Excentrocitos Macrocitosis Megalocitos Microcitosis Policromasia Punteado basófilo Punteado basófilo y distribución anormal de la hemoglobina Parásitos intraeritrocitarios Hematíes en pilas de monedas HP, IRC,carcinoma gástrico, ulcus sangrante, E, malabsorción, abetalipoproteinemia Diseritropoyesis severa Colestasis, E, AF severa, talasemia, Hb S y C, déficit hereditario de lecitincolesterol-acil-transferasa E, hipoesplenismo, hemólisis, saturnismo SMPC (especialmente MIC), talasemia, AM, metástasis neoplásica medular Síndrome drepanocítico AF, AM, talasemia, eliptocitosis congénita AH, E, grandes quemados, esferocitosis hereditaria, PTT PTT, CID, vasculitis, carcinomatosis, prótesis valvular, grandes quemados, hemoglobinuria de la marcha, IRC, VIH, picaduras de insectos, toxicidad por mitomicina C, bleomicina, ciclosporina A, TPH Cirrosis, enolismo, AH, esferocitosis y estomatocitosis hereditarias Déficit glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa HP crónica, AM, SMD, CMPC, enolismo crónico, gastrectomía, VIH, Síndrome Down,reticulocitosis AM Ferropenia o AF, talasemia, ATC, Hb C, Hb E, déficit de piruvato quinasa Reticulocitosis SMD, carcinomas, AH( leve), saturnismo SMD Plasmodio, Babesia, Barthonella henselae Procesos inflamatorios o neoplásicos 09/11/ :21 2

3 *Requiere someter la sangre a una hipoxia previa por lo que no se observa en las MSP habituales Morfología neutrófilos Pelger-Huet Bastones de Auer Cuerpos de Döhle Desgranulación Granulación tóxica Restos nucleares Metamielocitos gigantes Hipersegmentación Pleocariocitos Promielocitos con astillas SMD, SMPC, LMA, infecciones, VIH, aplasia medular, congénita LMA Grandes quemados, sepsis, embarazo, SMD, SMPC, escarlatina, difteria SMD, SMPC, LMA, VIH Infecciones, grandes quemados, carcinomas VIH VIH AM, AF, IRC, SMD AM Leucemia aguda promielocítica (M3) Morfología linfocitaria Especialmente útil en la valoración de linfocitosis, dado que muchos síndromes linfoproliferativos crónicos tienen expresión en sangre periférica. Linfocitos grumelée Linfocitos hendidos Linfocitos multihendidos Linfocitos bilobulados Linfocitos multivacuolizados Linfocitos con prolongaciones citoplasmáticas Linfocitos con 1 nucleolo Linfocitos grandes granulares Linfocitos estimulados LLC LNH, especialmente folicular y del manto Células de Sézary, LNH-T Linfocitosis B policlonal LNH y leucemia tipo Burkitt Tricoleucemia, linfoma esplénico con linfocitos vellosos Leucemia prolinfocítica. Enfermedades autoinmunes, neoplasias, infecciones virales, esplenectomía, Leucemia de linfocitos granulares Síndrome de mononucleosis infecciosa, rechazo de trasplante 09/11/ :21 3

4 Linfoplasmocitos sólido, fármacos: hidantoinas, penicilina, cefalosporinas, fenilbutazona, fenotiacinas, etc. Linfocitosis reactivas, LNH linfoplasmocitoide Morfología plaquetar Especialmente útil en la valoración de trombocitosis de causa no reactiva y en la trombopenia. El único parámetro cuantitativo del hemograma del que se puede hacer una estimación aproximada por la observación de la MSP es el recuento plaquetar. Agregados plaquetares Anisotrombia Macrotrombocitos Microtrombocitos Plaquetas hipo/degranuladas Falsa trombopenia HP crónica, hiperesplenismo, PTI, SMPC, síndrome de Bernard-Soulier y otras formas congénitas Síndrome Wiskott-Aldrich SMPC( especialmente MIC), SMD, LMMC, LMA Otras células Blastos Eritroblastos Micromegacariocitos, Núcleos de megacariocitos Bandas, metamielocitos, mielocitos Leucemia aguda, SMD, SMPC AH, SMPC( especialmente MIC), SMD, síndrome leucoeritroblástico SMPC, SMD, LMA Infecciones, fundamentalmente bacterianas, hiperesplenismo, SMPC, SMD, síndrome leucoeritroblástico Situaciones especiales 1. Síndrome leucoeritroblástico: eritroblastos y granulocitos semimaduros (bandas, metamielocitos, mielocitos) en sangre. Generalmente se asocia 09/11/ :21 4

5 a metástasis en la médula ósea de neoplasias sólidas. También puede darse en AH, necrosis de médula ósea, SMPC (especialmente MIC), SMD, estrés, osteoporosis, médulas regenerativas post-hemorragia, quimio y radioterapia y tratamiento con factores estimulantes de colonias granulo-monocíticas. 2. Leucocitosis neutrofílica con desviación izquierda( bandas, metamielocitos, mielocitos), granulación tóxica y C. Döhle: Generalmente asociado a infecciones, especialmente sepsis bacterianas. METODO Tinción de May-Grünwald-Giemsa de extensión de sangre sobre portaobjetos obtenida a partir de punción digital directa. INTERFERENCIAS ANALITICAS Mala calidad técnica de la extensión. BIBLIOGRAFÍA La citología óptica en el diagnóstico hematológico. S Woessner, L Florensa. 4ª edición /11/ :21 5