, 67 años AP: - Diabetes Mellitus - Hipercolesterolemia - Exfumador

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1 CISTITIS HEMORRÁGICA EN EL CONTEXTO DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO Carlos Vallejo Jefe se Sección Hospital Universitario de Donostia

2 CISTITIS HEMORRÁGICA EN EL CONTEXTO DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO: CASO 1 Carlos Vallejo Jefe se Sección Hospital Universitario de Donostia

3 CASO CLÍNICO 1, 67 años AP: - Diabetes Mellitus - Hipercolesterolemia - Exfumador MM IgG III-A CyBorDex (x 4) (2.010) TASPE-1 (Mel 200) )(2.011) Lena-Dexa (x 11) (2.012) TASPE-2 (Bux-3) (2.013) Lena-Dexa-Adria ( ) RDT (2.014)

4 CASO CLÍNICO 1 Diciembre 14: alo-tphsp haplo-id (hija)* - Donante:, 40 a, 3 gestaciones - GS paciente/donante: A+/0+ (incomp. <) - CMV paciente/donante: t +/+ - Acondicionam.: Fluda-Cy-Bux2 - Px EICR: Tacro-MMF-Cy [* Por renuncia de última hora DNE programado]

5 CASO CLÍNICO 1 Injerto - Neutrófilos > 500: día + 17 > 1.000: día Plaquetas > : día + 27 > : día + 40 > : 000: NA

6 CASO CLÍNICO 1 Evolución durante el ingreso hospitalario Hematuria macroscópica, dolor vesical ++ Pancitopenia (E. Coagulación: ) Urinocultivo: P. Mirabillis ECO Engrosamiento paredes vegija Coágulos

7 CASO CLÍNICO 1 Viruria/viremia de poliomavirus BK (orina) BK (sangre) JC Hasta día Día + 13 a x Neg

8 1ª línea CASO CLÍNICO 1 Manejo terapéutico Hidratación, alcalinización y diuresis forzadas Sondaje vesical Soporte trasfusional Analgesia 2ª línea: Cidofovir i (5 mg/kg/x / 1) Otros Tto antibiótico

9 CASO CLÍNICO 1 Alta hospitalaria Día + 40 Hemograma - Plaq: Hgb: 10 g/dl - RAN: 2.520/ L Hematuria microscópica

10 CASO CLÍNICO 1 Reingreso hospitalario (día + 44 a + 54) Hematuria macroscópica con coágulos, dolor vesical +++ Bicitopenia (anemia/trombopenia) (E. Coagulación: ) ) ECO Engrosamiento paredes vegija Grandes coágulos +++

11 CASO CLÍNICO 1 Manejo terapéutico Hidratación, alcalinización y diuresis forzadas Sondaje vesical Soporte trasfusional Analgesia Cidofovir (5 mg/kg/x 1)

12 CASO CLÍNICO 1 Reingreso hospitalario (día + 44 a + 54) Hematuria macroscópica con coágulos, dolor vesical +++ Bicitopenia (anemia/trombopenia) (E. Coagulación: ) ) ECO Engrosamiento paredes vegija Grandes coágulos +++ EICR aguda - Debut: día Órgano / gradación: digestiva y cutánea / III - Tratamiento: PDN (1 mg/kg/d)

13 Alta hospitalaria - Día + 54 CASO CLÍNICO 1 Evolución posterior - Hematuria microscópica -Cifras hemoperiféricas - Plaq: Hgb: 11 g/dl - RAN: 2.740/ L - CD 3+/4+: 123/ L Negativización progresiva de la viruria

14 CASO CLÍNICO 2 Viruria/viremia de poliomavirus (evolución) BK (orina) BK (sangre) JC Hasta día Días + 13 a x Neg Día + 44 a ,5 x ,9 x Neg Día ,9 x Neg Día ,2 x Neg Desde día Neg -- Neg

15 CISTITIS HEMORRÁGICA EN EL CONTEXTO DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO: CASO 2 Carlos Vallejo Jefe se Sección Hospital Universitario de Donostia

16 CASO CLÍNICO 2, 30 años AP: sin interés Abril 12: LAL Ph + (L2, 99% blastos, LCR -) Inducción (Pethema AR) NR (+14) Intensificación RC (EMR: 0,6%) Consolidación/Mantenimiento (con ITK)

17 CASO CLÍNICO 2 Noviembre 2.012: TMO-DNE - Donante:, 46 a, USA, 8/10 [mm A y C] - GS paciente/donante: 0+/0+ - CMV paciente/donante: t +/+ - Acondicionam.: ICT 12 Gy-CY 120 mg/kg - Px EICR: CsA-MTX-ATG 4,5

18 CASO CLÍNICO 2 Injerto - Neutrófilos > 500: día + 24 > 1.000: día + 25 > 1.500: día Plaquetas > : día + 20 > : día + 25 > : día + 25 > : día + 30

19 CASO CLÍNICO 2 Evolución durante el ingreso hospitalario EICR aguda - Debut: día Órgano / gradación: digestiva / II - Tratamiento: PDN (1 mg/kg/d) /d) Alta hospitalaria - Día Trasfusiones recibidas: 14 CP, 2 CH - Hemograma: RAN 6.540/ L, Plaq , Hgb 11,6 g/dl

20 CASO CLÍNICO 2 Excreción urinaria de poliomavirus durante ingreso BK JC Hasta día + 11 Neg Neg Día x 10 9 Neg Día x Neg Día + 28 (alta) 6x10 9 Neg

21 CASO CLÍNICO 2 Días + 28 a + 75 (paciente ambulante) Reactivación de CMV Valganciclovir (VGCV) Reactivación de VEB Rituximab (x 2) creat + trombopenia/anemia Trasfus. 2 CH, 5 CP - Características: LDH, TCD -, Hpt, no esquistos - Causalidad - CMV -VGCV - MAT incompleta (?)

22 CASO CLÍNICO 2 Kojouri K, George JN. Thrombotic microangiopathy following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Current Opinion in Oncology 2007, 19:148 54

23 CASO CLÍNICO 2 Días + 28 a + 75 (paciente ambulante) Reactivación de CMV Valganciclovir (VGCV) Reactivación de VEB Rituximab (x 2) creat + trombopenia/anemia Trasfus. 2 CH, 5 CP - Características: LDH, TCD -, Hpt, no esquistos - Causalidad - CMV -VGCV - MAT incompleta (?) CD 3+/4+ 153/ L CD 3+/4+: 153/ L Hipo-gammaglobulinemia IGIV (0,5 g/kg)

24 CASO CLÍNICO 2 Día + 76 a + 99 (re-ingreso hospitalario) Hematuria macroscópica, dolor vesical ++ Pancitopenia (E. Coagulación: ) ECO Engrosamiento paredes vegija Coágulos Uretero-hidronefrosis bilateral Exudado úlcera pene / UC: P. Mirabillis

25 CASO CLÍNICO 2 Viruria/viremia de poliomavirus (evolución) BK (orina) BK (sangre) JC Hasta día + 11 Neg -- Neg Día x Neg Día x Neg Día x Neg Día x Neg Día x Neg

26 1ª línea CASO CLÍNICO 2 Manejo terapéutico Hidratación, alcalinización y diuresis forzadas Sondaje vesical Soporte trasfusional intensivo (6 CH, 32 CP) Analgesia 2ª línea: Cidofovir i (5 mg/kg/semana/x / / 2) Otros Tto antibiótico CsA FK506

27 CASO CLÍNICO 2 Evolución Día + 99: alta hospitalaria Desde + 100: Asintomático RAN 1.700/ L, Plaq , Hgb 10,8 g/dl Urea ; Creatinina 18g/dL; 1,8 LDH: 276 UI/L Sistemático/Sedimento orina: LAL en RC / QC del donante / Inicia ITK

28 CASO CLÍNICO 2 Excreción urinaria de poliomavirus (evolución) BK (o) JC Hasta día + 11 Neg Neg Día x 10 9 Neg Día x Neg Día x 10 9 Neg Día x10 9 Neg Día x Neg Día x10 8 Neg Día Neg Neg