Eva Sánchez Grandal R2 MFyC. CS ELVIÑA. Patología del Oído en Atención Primaria. II

Transcripción

1 Eva Sánchez Grandal R2 MFyC. CS ELVIÑA Patología del Oído en Atención Primaria. II

2 Acúfenos o Tinnitus Percepción de un sonido sin fuente sonora. NO alucinaciones auditivas Aislado/asociado enf (sist/otológica). Uni/bilat. Puro/complejo. Objetivo/subjetivo 90% población. 15% crónica (>3m) y % alt. calidad de vida. FR: edad, exposición ruido... Síntoma asociado + frec: hipoacusia. A todo acufeno anamnesis: características, depresión, FRCV, fármacos, audiometría Según hallazgos: Pulsátil bilat (FRCV, enf de alto gasto), Pulsatil unilat (angio RMN), Vértigo (pruebas vestib), Hipoacusia unilateral (RMN áng pontocerebeloso), Acúfeno clic (Fibroscopia) TTO: No curativo. Objetivo intensidad e impacto en calidad de vida. Protección auditiva. Evitar: tabaco, ototóxicos, excitantes, insomnio, silencio absoluto (Principales fármacos ototóxicos: Salicilatos. Quinina. AG. Diureticos asa. Cisplatino) BZD: Alprazolam mg/día. NO eficacia demostrada otras BZD. Mejora calidad vida más q percepción del acufeno. Efecto tras 1 er mes de tto. Antidepresivos: Mejora síntomas depresivos asociados a acufeno. Alprazolam 0,25mg/día + DXM intratimp 5mg 4 días: mejora acufeno idiopático agudo <3m Otros: ginkgo biloba, carbamacepina,cinarizina, gabapentina No beneficio demostrado. Ttono F: no sistemáticamente. Útil si >3m y altcalidad d vida: Terapia relajación, cognitiva-conductual, re-entrenamiento, enriquecimiento sonoro Derivar ORL: Alt moderada/persistente calidad de vida. Ansiedad/depre. Unilat/pulsátil. Hipoacusia unilat/súbita/fluctuante. Inestabilidad/mareo. Disacusia/hiperacusia. Alt NRL. TCE

3 Hipoacusia 10% de adultos. 80% de >60años. Repercusión ABVD/PSQ/económica Conducción o Transmisión Alt. trasmisión sonido al oído int CAE, MT, oído medio Neurosensorial o Percepción Alt. mecanotrasdución en oído int o conducción de la señal eléctrica Cóclea, nervio auditivo o SNC Derivar a ORL si: <72h. Rápidamente progresiva. Fluctuación + vértigo. Asimétrica con otoscopia normal de meses de evolución. Altsevera de la discriminación. -Anamnesis: Súbita (<72h) Insidiosa (Presbiacusia). Hª fam. Fluctuación+progresión (AI, neurinoma),. Empeora con ruido (NS) o mejora (otosclerosis). Otorrea/otalgia (OMA, laberintitis, tumor). Acúfeno+vértigo (Menière). Submarinismo, avión, TCE (barotrauma o fractura del temporal). Infeción/Cx/ototóxicos (iatrogenia). -Cuestionarios HDDA y HHIE Evalúan repercusión en ABVD -Prueba del susurro: Cribado en pacientes mayores. S 90%. E 80%. - Otoscopia: CAE, MT (aspecto, reflejo luminoso, abombamiento/retracción ) - Audioscopio(Otoscopio con emisión de tonos) - Neumootoscopia: Pera d Politzer (manguito de P manual) P+ al apretar y P- al soltar. Puede: -MT inmovil: Liquido/masa en oído medio o MT esclerótica/rígida. -Movilidad excesiva: desconexión cadena tímpano-osicular. - Se mueve solo al soltar: sospechar P en el int d la caja timpánica y retracción MT.

4 -Acumetría (Diapasones): *Rinne: Explora vía aérea. Diapasón en mastoides (vía ósea) y luego a 2 cm del CAE (vía aérea). Positivo o normal: vía aérea mejor que ósea. Negativo/Hipoacusia: percepción igual o más duradera por vía ósea. *Weber: Explora vía ósea. Diapasón en frente/dientes, preguntar en q oído mayor intensidad sonora RINNE WEBER NORMAL + (dura mas vía aérea) Centrado en la cabeza H. CONDUCCIÓN - (dura mas via ósea) Lateraliza oído enf (oye + intenso el enf) H. PERCEPCIÓN + Acortado (oye mas vía aérea pero acortado). Lateraliza oído sano H MIXTA Combinación Lateraliza oído con H.conducción. W R

5 -Acumetría(Diapasones): ( ) Umbral d intensidad sonora (dbhl) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces. Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.

6 -Acumetría(Diapasones): ( ) Umbral d intensidad sonora (dbhl) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces. Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído.

7 -Acumetría(Diapasones): ( ) Umbral d intensidad sonora (dbhl) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces. Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído. Normal en pacjoven: umbral por debajo de 25dB en todas las frec entre 250 y 8000 Hz Según pérdida: Leve (>20 y <40 db HL) Mod (40-60) Severa (60-90) Prof (90-120) Cofosis (>120)

8 -Acumetría(Diapasones): ( ) Umbral d intensidad sonora (dbhl) al cual detecta el tono (Hz) el 50% d las veces. Explora Vía aérea (por auriculares) y Vía ósea (por vibrador en mastoides). Obtiene dos curvas en cada oído. Normal en pacjoven: umbral por debajo de 25dB en todas las frec entre 250 y 8000 Hz Según pérdida: Leve (>20 y <40 db HL) Mod (40-60) Severa (60-90) Prof (90-120) Cofosis (>120) H. NS/Percepción: Curvas ±superpuestas. Suele afectar frec altas (excepto Meniere) H. C/Trasmisión: Curvas separadas. Si masa/liqen OM afecta frec altas vs si rigidez: frec bajas. H. por ruido característica pérdida a 4000 hz.

9 -Acumetría (Diapasones): -Audiometría vocal o Logoaudiometría.Mide la habilidad de entender el habla. Determina umbral de detección de la voz y umbral de máx discriminación o inteligibilidad. H. Transmisión: aumenta al umbral pero la curva es similar a pacnormal. H. Percepción: mayor aumento del umbral y curva se parece menos a la normal. Roll Over: al superar un punto determinado, a mayor intensidad : menor inteligibilidad

10 -Acumetría(Diapasones): -Audiometría vocal o Logoaudiometría.Mide la habilidad de entender el habla. -Timpanometría: mide la impedancia/distensibilidaddel oído medio al sonido. *Reflejo estapedial: reflejo acústico-facial bilateral simétrico, función protectora. Contraccion del musc del estribo si sonido intensidad >70dB. Ausente si H. >70dB o alt nerv. facial. *Timpanograma: Representación grafica del cambio de impedancia (resistencia a la P del oído medio) con las variaciones en la P del conducto auditivo. 5 tipos Mas distendiblecon P atm menor conforme la P o Distensibilidadno cambia. Sugiere derramen en oído medio Distensibilidad max con P-. Obstrucción de trompa de E Disminución del pico max. Rigidez tímpano-osicular. No se alcanza la distensibilidadmáxpor desconexión cadena tímpano-osicular.

11 H. Percepción o NeuroSensorial: * Presbiacusia: NS++frec en adultos. Progresiva (1 ero altfrec altas, luego todas frec, bilaty simétrica). discriminación fonemas ( claridad). Reclutamiento (intensidad). Menor comprensión si ruido. Tto: Eleccion: Audífono Uni o bilat. Amplifica sonidos, no alt claridad). 2ª Línea Implante coclear. *Trauma acústico: Ruido ambiente altoído intsi 90db 8h/día. ++frec laboral. Único tto eficaz: protección auditiva. Tiempo de exposición (50% por cada incremento 5db) * H. NS súbita: URG. Acufeno y <frec vértigo. Alt oído int(inflam/infec/vasc..) Prednisona v.o 10 días. *Hipoacusia AI de oído int:1 aria (solo alt. oído: tto Prednisona) o 2 aria (Tto de la enf de base) * Menière( ) *H.NS bilat severa q no mejora con audífono: implante coclear (si vía auditiva integra indep d etiología) * Enf1arias del SNC: Pérdida de discriminación y comprensión habla mayor vs perdida capacidad oír un tono puro *Neurinomadel acústico unilat(bilatsi neurofibromatosis) TtoCxsi >2cm *EM: H. aguda uni/bilat. Suele audición estable de tonos puros pero comprensión fluctuante *Infarto aislado del laberinto por ACV post: hipoacusia aguda+vértigo H. Trasmisión o Conducción: *Malformación de pabellón auditivo y CAE: solo audífono de conducción ósea si bilat. *Otitis media( ) *Otitis ext( ) *Tapón cerumen( ) *Perforación timpánica( ) *Colesteatoma( )