Efectos en el Sistema Respiratorio: Neumonitis por Radiación

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Héctor Castro Parra
hace 7 años
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1 Efectos en el Sistema Respiratorio: Autoras: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children s Research Hospital Erin Gafford, Estudiante de Educación de Oncología Pediátrica, St. Jude Children s Research Hospital; Estudiante de Enfermería, Escuela de Enfermería, Universidad Union Contenido Revisado por: Gayle H. Shiba, DNSc, RNCS, Escuela de Enfermería Loewenberg, Universidad de Memphis, Memphis, TN Fecha de Publicación en Cure4Kids: 6 de Junio 2008 Se estima que la neumonitis (A 1) se desarrolla en un 5% a 15% de los pacientes que - Reciben altas dosis de radiación pulmonar, - Reciben radiación y quimioterapia, - Reciben irradiación en áreas grandes y extensas, especialmente el área torácica. La neumonitis aguda por radiación suele ser un proceso inflamatorio auto-limitado, generalmente confinado al área afectada o irradiada. El proceso inflamatorio se debe al daño de las células alveolares y de la capa endotelial y se desarrolla usualmente entre las 2 a 12 semanas luego de completar el tratamiento. En algunos casos, la neumonitis aparece tan tarde como 16 semanas luego de completada la radioterapia. Evaluación La neumonitis aguda por radiación puede ser asintomática y diagnosticada solo sobre la base de hallazgos radiográficos. Los signos y síntomas de neumonitis incluyen fiebre de bajo grado y tos leve y no productiva, que lleva a los otros síntomas asociados. Esta indicado el tratamiento precoz cuando los signos y síntomas respiratorios son la tos crónica y no productiva, disnea (A 2), taquipnea (A - 3), ortopnea, aumento del esfuerzo respiratorio y disminución de la saturación de oxígeno (A 4). Las complicaciones de la neumonitis por radiación pueden incluir fibrosis y neumonitis crónica y subaguda. Los hallazgos del examen físico pueden incluir ruidos agregados, disminución de los ruidos respiratorios, fatigabilidad, disnea de esfuerzo y uso de músculos respiratorios accesorios. Módulo 7 - Documento 12 Página 1 de 6

2 Planeamiento El plan de cuidado debe tener los siguientes resultados. Comprensión por el paciente y su familia de las causas de neumonitis. Manejo adecuado de síntomas y minimización de las complicaciones. Implementación de medidas por el paciente y su familia para disminuir el gasto de oxígeno. Reconocimiento del paciente y su familia de los síntomas o cambios que requieren evaluación médica inmediata. Implementación Debido a la naturaleza auto-limitante de la neumonitis por radiación, el tratamiento de soporte se enfoca en mejorar la respiración y los niveles de oxigenación. Los acercamientos de soporte incluyen el uso de antitusivos. La terapia más agresiva como los corticoesteroides sistémicos, el uso de broncodilatadores y la terapia con oxígeno debe implementarse para síntomas como disnea, taquipnea e hipoxemia. Para prevenir infecciones secundarias tales como neumonía por Pneumocystis carinii, se deben administrar antibióticos profilácticos. Cuando se cuida a un enfermo con neumonitis, la enfermera/o debe controlar la respiración del paciente, la calidad de los ruidos respiratorios y el nivel de saturación de oxígeno. Es más, la enfermera/o debe evaluar al paciente buscando la presencia de tos, rales o roncus, disnea, aleteo nasal o retracciones. Las intervenciones de enfermería incluyen la fisioterapia de tórax, la administración de medicaciones en aerosol y oxigenoterapia, la prevención de infecciones y la promoción del cuidado personal y la actividad física, según la tolerancia. El manejo de enfermería también incluye educar al paciente y la familia acerca de actividades que promuevan la conservación de energía y la prevención de la neumonía. Enseñar al paciente y su familia ejercicios de toser y respirar ayuda a prevenir la neumonía. Ayudar a la familia proveyendo reposo en cama y alentando a la familia a promover actividades lúdicas que no requieran gran esfuerzo físico (rompecabezas, juegos de naipes, etc.) ayuda a la conservación de energía por parte del paciente y a disminuir la demanda de oxígeno. Evaluación Los resultados deseados para el paciente con neumonitis por radiación incluyen el mantenimiento de adecuados niveles de oxigenación y la prevención de complicaciones. Educación del Paciente y la Familia La educación del paciente y su familia debe enfocarse en lo siguiente. Reducción de la actividad - Juegos que no requieran grandes gastos de energía. - Actividades recreativas. - Reposo en cama durante la fase aguda de la neumonitis. Módulo 7 - Documento 12 Página 2 de 6

3 - Actividades que permitan conocer la capacidad del paciente para tolerar el esfuerzo respiratorio. Prevención de complicaciones como infecciones respiratorias - Evitar multitudes y personas con infecciones. - Lavado de manos y limpieza general. Control del estado del paciente y reconocimiento precoz de complicaciones - Signos y síntomas de esfuerzo respiratorio aumentado. - Signos y síntomas de infección (fiebre, aumento de la tos). Módulo 7 - Documento 12 Página 3 de 6

4 APÉNDICE A 1 Medcyclopaedia.com, Reino Unido La ilustración es una vista antero-posterior de una radiografía de tórax realizada a los 5 meses de la irradiación mediastinal como tratamiento del linfoma de Hodgkin. La radiografía muestra la consolidación típica y los broncogramas aéreos confinados estrictamente a las áreas correspondientes a las zonas irradiadas. A- 2 Disnea La disnea es la sed de aire que resulta en respiración laboriosa o dificultosa, acompañada en ocasiones por dolor. Los sinónimos de disnea son sed de aire, falta de aliento y aumento del trabajo respiratorio. Síntomas: Reporte del paciente de esfuerzo respiratorio excesivo Respiración laboriosa, audible Retracción de músculos intercostales; utilización de músculos del cuello Expresión facial de angustia Orificios nasales dilatados Movimientos paradojales del tórax y abdomen Jadeo Piel moteada, cianosis Módulo 7 - Documento 12 Página 4 de 6

5 A 3 Taquipnea La taquipnea es una respiración anormalmente rápida y superficial Hallazgos clínicos asociados: Expresión facial de disconfort Inclinación hacia adelante Aleteo nasal Pulso acelerado Diaforesis (generalmente fría y húmeda) A 4 Saturación de Oxígeno (SaO 2 ) La saturación de oxígeno es el porcentaje de sitios de unión de la hemoglobina en el torrente sanguíneo que están ocupados por oxígeno. (La hemoglobina es la proteína que contiene hierro y que se une el oxigeno, y que está en los glóbulos rojos). Una SaO 2 por debajo de 90% se denomina hipoxia, una situación patológica en la cual el cuerpo entero está deprivado de un adecuado suministro de oxígeno. Los síntomas de hipoxia generalizada dependen de su severidad y la velocidad de instauración. Incluyen cefalea, fatiga, falta de aliento, náuseas, inestabilidad y, a veces, incluso convulsiones y coma. St. Jude Children s Research Hospital Unidad de oximetría de pulso, usada para medir la saturación de oxígeno (SaO 2 ) de la sangre arterial. Módulo 7 - Documento 12 Página 5 de 6

6 Agradecimientos: Autoras: Ayda G. Nambayan, DSN, RN, St. Jude Children s Research Hospital Erin Gafford, Estudiante de Educación de Oncología Pediátrica, St. Jude Children s Research Hospital; Estudiante de Enfermería, Escuela de Enfermería, Universidad Union Contenido Revisado por: Gayle H. Shiba, DNSc, RNCS, Escuela de Enfermería Loewenberg, Universidad de Memphis, Memphis, TN Traducido por: Damián Nirenberg, MD, Hospital JP Garrahan, Buenos Aires, Argentina Editado por: Mariela Fuenzalida, RN, Hospital Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile Fecha de Publicación en Cure4Kids: 6 de Junio 2008 Cure4Kids.org Programa de Alcance Internacional St. Jude Children's Research Hospital 332 N. Lauderdale St. Memphis, TN Usted puede duplicar y redistribuir este contenido en su totalidad con fines educacionales, el contenido esta hecho libre de cargos. Este contenido no puede ser modificado o vendido. Usted puede ayudarnos en el desarrollo de material adicional de educación gratis enviándonos información acerca de cómo y cuando muestre este contenido y cuantas personas lo vieron. Enviar todos los comentarios y preguntas a nursing@cure4kids.org St. Jude Children's Research Hospital, 2008 Last printed 05/06/ :12 a.m. Last Updated: 17 de Abril 2008; AS X:\HO\IO Edu Grp\Projects\NURSING COURSE\NCSpanish\Module 7\M7Final Revisions\NSM07D12V05.doc Módulo 7 - Documento 12 Página 6 de 6

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