COLECHO, VENTAJAS E INCOVENIENTES

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María Elena Redondo Quintero
hace 7 años
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1 CUESTIONES A DEBATE DIVIDENCIAS COLECHO, VENTAJAS E INCOVENIENTES Dra. María Aparicio Rodrigo Grupo Pediatría basada en la evidencia AEP/AEPap

2 CASO CLÍNICO Lactante de 15 días que acude por primera vez a la consulta para la primera revisión programada. Lo traen unos padres jóvenes, es su primer hijo y están muy implicados en el cuidado de su recién nacido. Tanto la anamnesis como la exploración física es normal.

3 CASO CLÍNICO Al finalizar la revisión los padres comentan que quieren practicar el colecho con el niño porque quieren mantener un contacto más cercano y favorecer la lactancia materna. Pero están preocupados porque personas cercanas se lo han desaconsejado indicándoles que puede suponer un riesgo mortal para el niño. Quieren saber cual es tu opinión al respecto.

4 PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA (PICO) Pacientes: en lactantes Intervención: la práctica del colecho Comparación: en relación con dormir en una cuna individual Outcomes: supone un riesgo para el lactante?; tiene ventajas?

5 PUNTOS CLAVES El colecho es una práctica que se ha desaconsejado en países occidentales por el riesgo de muerte (SMSL, sofocación). Qué evidencia hay en el momento actual al respecto? Otra crítica que se hace al colecho es que dificulta la independencia del niño y favorece problemas de sueño en edades posteriores. Existe evidencia al respecto? Una de las principales ventajas que se le atribuyen es que potencia la lactancia materna. Existe evidencia al respecto?

6 BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA BASES DE DATOS SECUNDARIAS: Trip database; excelencia clínica; cochrane plus; cochrane BASES DE DATOS PRIMARIAS: Pubmed, embase PALABRAS CLAVE: cosleeping or beedsharing.

7 BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA 9 estudios de casos y controles 1 estudio de cohortes 2 estudios transversales 1 metanálisis 1 estudio longitudinal

8 COLECHO /SMSL RECOMENADACIONES DE INSTITUCIONES AAP UNICEF NHS FECHA 2005/ RECOMENDACIÓN Desaconsejan el colecho. Recomiendan acostar al bebé en una cuna al lado de la cama de sus padres El lugar más seguro es una cuna adosada a la cama de los padres. Se puede compartir la cama teniendo en cuenta algunos aspectos El sitio más seguro es en una cuna en la habitación de los padres los primeros 6m.

9 COLECHO /SMSL RECOMENADACIONES DE INSTITUCIONES ESPAÑOLAS Perlinfad : ABM Guia sobre colecho+lactanci a materna Guia +cuidame. Gobierno Aragón ** Cuidados desde el nacimiento MSPS FECHA Marzo 2008 Sept RECOMENDACIÓN Actualmente no hay pruebas suficientes para desaconsejar el compartir la cama, pero se deben dar las recomendaciones para que se haga de forma segura (Academy Breastfeeding Medicine) El colecho es una opción, se facilitan las recomendaciones de UNICEF para que sea una práctica segura. Se aconseja el uso de una cuna sidecar en las maternidades. Hacen referencia a la guía ABM y la guía UNICEF ref: ABM clinical protocols. Guideline on co-sleeping and breast feeding. Breastfeeding Medicine 2008; 3:38-43 **

10 COLECHO /SMSL (3.7 a 72.7) OR (IC 95%)

11 ESTUDIO MUES TRA RIESGO ASOCIADO CON COLECHO EDAD DE RIESGO OTROS FACTORES ASOCIADO S Hauck (Chicago) 260 SMSL OR:2.0 (IC 95%:1.2 a 3.3) No tabaco McGarvey 2 et al 2003 (Irlanda) 203 SMSL OR (IC 95%: 3.73 a 72.75) Hasta 20s Tabaco Blair 3 el al 1999 (UK) 456 SMSL OR: 9.78 (IC 95%:4.02 a 23.83) Hasta 14 semanas Alcohol Tabaco 1.-Hauck FR et al. Pediatrics 2003; 111: Mc-Garvey C.Arch Dis Child 2003; 88: Blair PS et al. BMJ 1999; 319:

12 ESTUDIO Blair 1 et al 2009 (UK) Venneman MM (Alemania) Tappin D (Escocia) Carpenter (multicentr europeo) MUEST RA 90 SMSL 333 SMSL 123 SMSL 745 SMSL RIESGO ASOCIADO CON COLECHO OR ( IC95% : 3.79 a 125) OR 2.73 (IC 95% ) <13s: OR (IC 2.33 a 169,4) OR 2.89 (IC 95%: 1.4 a 5.97) <11 sema: OR (IC 95% : 2.99 a 34.8) OR 17.7 (IC 95%:10.3 a 30.3) madre fumadora OR. 2,4 (IC 95%: 1,2 a 4,6) en madres no fumadores a las 2 semanas de vida 1.-Blair PS et al. BMJ Oct 13; 339:b Vennemann MM et al. Pediatrics 2009;123: Tappin D et al. J Pediatr 2005;147:32-4.-Carpenter et al. Lancet 2004: 363: EDAD DE RIESGO Hasta 13 semanas Hasta 11 semanas M fum: todas. M no fum: Hasta 8s. OTROS FACTORE S ASOCIAD OS Alcohol Droga, Tabaco (emb) Tabaco (en estudio previo) No rel con madre fumadora Alcohol Tabaco

13 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL COLECHO 1. ALCOHOL 2. TABACO 3. DROGAS 4. COLECHO EN SOFÁ? FACTORES PROTECTORES ASOCIADOS AL COLECHO 1. CHUPETE :protección del riesgo de colecho en madres fumadoras (Li DK et al. BMJ 2006; 332: )

14 COLECHO/ SOFOCACIÓN SMSL: excluye las muertes por sofocación Dificultad del dx. Aumento general de muerte por asfixia/sofocación (CDC: aumento de 3.7% al año). Mejor diagnóstico?. Estudios epidemiológicos

15 COLECHO/ SOFOCACIÓN ESTUDIOS EEUU (2003) 1 Aumento muertes por sofocación. Riesgo de sofocación en cama de adulto x 20 frente a cuna MARYLAND MUERTES EN NIÑOS CON (2009) 2 COLECHO: 46 / (20%) ASFIXIA 28(59%) INDETER MINADO 4 (8%) SMSL 1.-Scheers NJ et al.pediatrics 2003; 112: Li l et al.am J Foresic Med Pathol 2009; 30:

16 COLECHO/PROBLEMAS DE SUEÑO Jenni OG et al (Pediatrics 2005; 115:233) Estudio longitudinal durante 10 a. El colecho en el primer año de vida no predice el colecho o despertares nocturnos en años posteriores. Otros estudios: Los problemas de sueño están más relacionados con el colecho reactivo.

17 COLECHO/ LACTANCIA MATERNA NIÑOS CON COLECHO ESTUDIOS CON VIDEO 1 -Mas despertares durante la noche -Maman más veces. ESTUDIOS POLISOMNOGRÁFICOS 2 -Mayor capacidad para despertar desde el sueño profundo 1.-Baddock et al. Pediatrics 2007;119: e200-e Horne RSC et al. Arch Dis Child 2004;89: NIÑOS SIN COLECHO

18 COLECHO/ LACTANCIA MATERNA Blair (pediatrics 2010*): Estudio de cohortes: nacidos (n=14062) (perd 47%: menos status social) 4 grupos: Sin colecho (66%) Colecho precoz (<12m) (13%) Colecho tardío (>12 m) (15%) Colecho mantenido (hasta 4 a.)(6%) El colecho está directamente relacionado con prevalencia de LM de 0 a 15 meses de vida. Diferencias socioeconómicas entre grupos ( no detectables en estudios transversales) El colecho lleva a la LM o la LM al colecho? *: Blair P S, Heron J, Fleming P J. Relationship between bed sharing and breastfeeding: longitudinal population based analysis. Pediatr 2010: e1119-e1126.

19 COLECHO/ LACTANCIA MATERNA Santos (Pelotas, Brasil 2009)* Estudio de Cohortes: 4231 niños nacidos/ 2889 recibían lactancia materna a los 3m. Entrevistas a los 3m y 12 m. Niños con colecho: 59.2% LM a los 12 m Niños sin colecho: 44% LM a los 12 m Radio de prevalencia ajustado para destete: 0.75 (IC 95% 0.69 a 0.81) Mayor prevalencia de LM a los 12m de niños con LM exclusiva a los 3 m. + colecho: 75.1% vs 52.3% en LM exclusiva sin colecho. El colecho lleva a la LM o la LM al colecho? *: Santos I S, Mota D M, Matijasevich A, Barros J D, Barros F C F. Bed-sharing at 3 months and breast-feeding at 1 year in southern Brazil. J pediatr 2009;505-9

20 LACTANCIA MATERNA +? COLECHO - SMSL

21 LACTANCIA MATERNA/SMSL EFECTO PROTECTOR DE LM FRENTE SMSL McVea 1 (Metanálisis 23 estudios) Todos: OR 2.11(IC95%: 1.66 a 2.68) Solo de calidad(9): con corrección factores confusión: 4/6 desapareció el ef. Protec. Vennemann MM 2 Casos (333) controles (998) Efecto protector a las 2 semanas (OR: 0,43; IC 95%: 0.27 a 0.69), al mes de vida (OR: 0,48; IC 95%: ) y en el mes previo al SMSL. NO EFECTO PROTECTOR DE LM FRENTE SMSL Blair (2009) Hauch (2003) Sí efecto protector en análisis univariable y no en el multivariable. 1.-McVea et al.j Hum Lac 2000; 16:13 2.-Vennemann MM et al. Pediatrics 2009; 123:e406-e Blair PS et al. BMJ Oct 13; 339:b Hauck FR et al. Pediatrics 2003; 111:

22 COLECHO/LACTANCIA MATERNA/SMSL Tappin (J pediatr 2005): No efecto protector de la LM en menores de 11 meses. (OR: 1.31; IC: 1.29 a 1.33) Mc Garvey (Arch Dis Child 2003): El riesgo que supone el colecho para SMSL no se modifica con la lactancia materna.

23 CONCLUSIONES No podemos asegurar que el colecho en países occidentales sea una práctica segura (principalmente en edades tempranas: s) Se recomienda a lactantes menores de 6 meses dormir en una cuna cerca de la cama de los padres. El colecho puede tener ventajas sobre el mantenimiento de la lactancia materna y puede ser una opción informando a los padres que deben evitar: alcohol, tabaco, drogas/medicación sedante, colecho en sofá. En madre fumadoras el chupete podría atenuar el riesgo de SMSL asociado al colecho. Parece que el colecho precoz no tiene relación con problemas de sueño en edades posteriores

24 RESOLUCIÓN DEL ESCENARIO CLÍNICO Se indica a los padres que con la información disponible hasta el momento no se puede confirmar que el colecho sea una práctica segura, principalmente en los primeros meses de vida (3-6 meses). Tampoco tiene una contraindicación absoluta. Que la forma más segura es dormir en una cuna al lado de la cama de los padres. Parece que puede favorecer la lactancia materna, con todos sus beneficios. En caso de que finalmente esta sea su opción, la seguridad aumenta si: no fuman, no existe ingesta de alcohol ni drogas, no se produce en un sofá, no se toma medicación sedante. En cualquiera de estos casos sería aconsejable que el niño durmiera en una cuna. En caso de que la madre fuera fumadora el uso del chupete podría ser beneficioso

25 GRACIAS

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