Boletín Epidemiológico Mensual Hospital Nacional Dos de Mayo

Transcripción

1 Año 5 Vol.1 Nº 07 Julio 2015 Boletín Epidemiológico Mensual Hospital Nacional Dos de Mayo EDITORIAL LOXOSCELISMO CONTENIDO EDITORIAL: Pág INFORME DE FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DEL MES DE JULIO Pág DAÑOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Pág VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES OCUPACIONALES Pág VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MORTALIDAD FETAL Y NEONATAL Pág EVALUACIÓN POR DEPARTAMENTOS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Pág. 15 ACTUALIDAD EN SALUD PÚBLICA Pág. 16 El loxoscelismo es un problema de salud pública, causada por la mordedura del arácnido del genero Loxosceles laeta, llamada "araña casera" o araña de los rincones. La araña Loxosceles laeta o, es un insecto de color café pardo o marrón oscuro, con ocho patas, de tres ojos, mide un promedio de 3 centímetros de largo (incluyendo sus patas) y 1.5 de ancho, tiene en la boca una forma de gancho o colmillo el cual lo utiliza para morder. Su veneno tiene acción proteolítica necrosante, hemolítica y pro coagulante, llegando a causar lesiones dermonecroticas y con menor frecuencia una enfermedad sistémica que puede ser fatal. (1) Desde el año 2006, los casos de loxoscelismo son notificados a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SNVE), reportando hasta el año 2013 un total de 386 casos, procedentes de ocho departamentos, la mayor proporción (76%) de ellos procedentes de los Departamentos de La Libertad y Lima. Entre los años 2007 y 2012, se reportaron 3811 casos, con un promedio anual de 635 casos; el mayor número de ellos fueron reportados el año 2008 (765 casos) y el menor en el año 2009 (504 casos), 16% en niños menores de 10 años. Los menos afectados son los adolescentes y los adultos mayores con el 8.5%. El 52% de los casos de loxoscelismo notificados corresponden a pacientes de sexo femenino. La araña Loxosceles laeta araña casera habita frecuentemente en el interior de las viviendas, detrás de los muebles, cuadros y otros objetos que son pocas veces removidos en las habitaciones; esta característica biológica condiciona un mayor riesgo de exposición de las personas en el intradomicilio. (3) Síntomas: Los síntomas iniciales son dolor intenso tipo ardor o quemazón, con una sensación de lancetazo en el momento de la mordedura, acompañado de escozor en la zona. A medida que pasa el tiempo la lesión se torna rojiza, quema y se comienza a hinchar. Si el cuadro sólo es cutáneo al cabo de dos días se forman ampollas que progresan hasta formar una costra negruzca. Si el cuadro es severo, además de las lesiones en la piel, tempranamente se presenta malestar general, fiebre, náuseas vómitos, sudoración, la orina se torna oscura (color de la Coca Cola), los ojos amarillos y las complicaciones de la insuficiencia renal agravan la enfermedad. Tratamiento: Para el tratamiento de los casos de loxoscelismo en el Perú, se dispone de suero antiloxoscélico, que es un biológico elaborado por el Instituto Nacional de Salud, a partir de plasma, procedente de equinos hiperinmunizados con extracto glandular de las arañas Loxosceles Laeta. Este biológico es distribuido por el Ministerio de Salud para su aplicación a nivel nacional en forma gratuita. Si una persona cree haber sido mordido por una araña casera debe acudir inmediatamente al servicio de emergencia del hospital más cercano, llevando la araña agresora para poder identificarla e iniciar el tratamiento oportuno y específico. (2) Prevención: Sacudir chompas, casacas, abrigos, bufandas, frazadas, ponchos, polos de lana, principalmente la ropa amontonada, así como zapatos cerrados, botas, botines y zapatillas, antes de usarlas. También limpiar, utilizando guantes y plumeros, debajo de camas, detrás de las cortinas, cuadros, roperos, libros depósitos y periódicos viejos, evitar aproximar los muebles a las paredes, sacudir la ropa de cama antes de acostarse, revisar la ropa antes de vestirse y tender las camas al levantarse. Realizar limpieza periódica de los ambientes de la vivienda usando la escoba, especialmente los techos, las esquinas y también los lugares poco visitados. Ventilar los ambientes por tiempo prolongado y evitar mantenerlos a oscuras. Separar las camas de las paredes a una distancia aproximada de 20 cm. para evitar la infestación por arañas. Ventilar y limpiar periódicamente, usando guantes, los lugares que se utilizan como almacén, evitando guardar artículos que no se usan. (2) Impacto: Durante el año 2013 se reportaron 741 casos de loxoscelismo, con 02 defunciones, correspondientes a pacientes de sexo masculino de 53 y 23 años de edad, procedentes de los departamentos de La Libertad y Ancash.(3) Referencias: (1) MINSA-007-DGSP-V.01-Norma Técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos. (2) MINSA- Preguntas frecuentes sobre accidentes por mordeduras de arañas caseras: (3) MINSA-Boletín Epidemiológico / Vol 23/2014 1

2 1. INFORME DE FACTORES DE RIESGO DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DEL MES DE. JUNIO GRAFICO 2. Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) representan una de las notificaciones más importantes dentro de la Institución. En el presente boletín se presenta el comportamiento de las infecciones intrahospitalarias que tienen mayor frecuencia y las asociadas a factores de riesgo extrínsecos (procedimientos invasivos). GRAFICO 1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR FACTORES DE RIESGO En la Unidad de Cuidados Intensivos durante el mes de Julio 2015, se ha reportado una Infección Urinaria Asociada a Catéter Urinario Permanente, correspondiendo una tasa de densidad de incidencia de 3.59 x1000 días CUP. En el mes de se identificaron 31 pacientes vigilados con 278 días de exposición. La Infección urinaria asociada a catéter urinario en la actualidad plantea un problema clínico, epidemiológico y terapéutico de máxima importancia, por lo que la prevención es tarea prioritaria. La aplicación de las listas de cotejo de la metodología Bundle para prevenir las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario, se continúan desarrollando en este servicio. La tendencia de las Neumonías Asociadas a Ventilación Mecánica en la Unidad de Cuidados intensivos durante el año 2015, se ha mantenido por debajo del Promedio Nacional, del Promedio Histórico y del Promedio Nacional por Categoría. Durante el mes de Julio del 2015, se han registrado 3 casos de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica que representa una tasa de densidad de incidencia de x 1000 días VM; es importante resaltar que se mantuvieron durante el mes 22 pacientes sometidos a V.M., con 277 días de exposición. En relación a los meses anteriores se incrementó la constante en la tasa de densidad de incidencia GRAFICO 3. 2

3 GRAFICO 5. En relación a la Infección del Torrente Sanguíneo asociado a Catéter Venoso Central en la Unidad de Cuidados Intensivos no se presentaron casos durante el mes de Julio del 2015, se mantuvieron en vigilancia 28 pacientes con 239 días de exposición. En ésta unidad se incide en el cumplimiento de las normas de bioseguridad y técnica aséptica durante la inserción y mantenimiento del catéter venoso central. GRAFICO 4 Durante el mes de Julio 2015, no se han reportado casos de Infecciones de Torrente Sanguíneo asociado a CVC.. Estuvieron sometidos a vigilancia epidemiológica 04 pacientes con 53 días de exposición. El fortalecimiento de las medidas de bioseguridad, las capacitaciones continuas al personal del servicio, son las acciones de mayor impacto, lo cual se debe mantener para la reducción de éste tipo de infecciones. GRAFICO 6. En la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatología no se han presentado casos de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica en pacientes neonatos durante el mes de Julio del 2015, sin embargo se vigilaron 04 pacientes sometidos a 69 días de exposición. La neumonía asociada a ventilación mecánica es una complicación frecuente de la intubación y la consiguiente ventilación mecánica, esta enfermedad supone una pesada carga para el paciente y su familia, por esto es importante la prevención y un buen sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias en el servicio por sí sola es una actividad que contribuye a la prevención. Observamos que desde el año 2012 hasta Julio del 2015 no se han presentado infecciones de torrente sanguíneo asociado a CVP. Estuvieron bajo vigilancia epidemiológica 48 neonatos con 135 días de exposición al catéter venoso periférico 3

4 GRAFICO 7. GRAFICO 9. Durante el mes de Julio 2015 en el Departamento de Medicina, se han presentado dos casos de ITU asociada a CUP, vigilándose un total de 100 pacientes con 809 días de exposición, representando una tasa de densidad de incidencia de 2.47 x 1000 d/catéter; es necesario la implementación de la metodología Bundle, mediante la aplicación de las listas de cotejo. Es importante referir que desde el presente mes se ha retomado la vigilancia epidemiológica de pacientes con catéter urinario permanente en todos los servicios de medicina de nuestra institución. Las Infecciones de Sitio Quirúrgico de Cirugías limpias está considerada como un excelente indicador de calidad por toda institución hospitalaria, por lo que constituyen una prioridad en la vigilancia de infecciones intrahospitalarias. En el presente gráfico observamos que hasta Julio 2015 no se reportaron casos, se vigilaron 75 pacientes sometidos a Colecistectomía. GRAFICO Nº 10: GRAFICO 8. En el Departamento de Cirugía durante el mes de Julio 2015 no se han reportado casos de ITU asociada a CUP. Se han vigilado 29 pacientes con 143 días de exposición. Es necesaria la implementación de la metodología Bundle, mediante la aplicación de las listas de cotejo como medida preventiva. En el presente grafico observamos que no hay casos reportados de Infección de Sitio quirúrgico asociado a Hernio plastia Inguinal desde el año 2012 hasta Julio 2015, en el presente mes se vigilaron 39 pacientes sometidos a hernioplastía. Las infecciones de herida operatoria es uno de los objetivos principales de los protocolos de prevención de las infecciones nosocomiales, teniendo en cuenta que son el origen de muchas complicaciones postoperatorias y responsables de la cuarta parte de las IIH de los pacientes que se someten a cirugía. 4

5 GRAFICO 11. GRAFICO 13. Durante el mes de Julio del 2015 no se han presentado casos de endometritis puerperal por parto vaginal. El uso de técnica aséptica en todos los procedimientos relacionados con el seguimiento y atención del parto es uno de los factores importantes en la prevención de endometritis puerperal. El total de partos atendidos fueron 93. GRAFICO 12. En el gráfico podemos observar que durante el mes de Julio del 2015 se ha reportado un caso de Infección de Herida Operatoria en Cesárea, al igual que el mes anterior. Las Cesáreas realizadas fueron 123 durante el presente mes. Es importante el cumplimiento de las acciones de prevención durante el peri operatorio a toda paciente que se realiza una cesárea. La vigilancia de las infecciones de herida operatoria es muy importante, ya que estudios de investigación han demostrado que la vigilancia por si sola reduce la frecuencia de estas infecciones. CONCLUSIONES: En el mes de Julio 2015 no se han reportado casos de endometritis puerperal por cesárea. La presencia de endometritis puerperal por cesárea, está relacionada al número de tactos vaginales realizados antes de la cesárea, sin embargo en ésta juegan roles importantes también los antecedentes maternos que pudieran contribuir a la presencia de endometritis. Las Cesáreas realizadas durante el mes de Julio fueron un total de Durante el mes de Julio del 2015 se reportaron 3 casos de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica en el servicio de UCI General. 2. La principal Infección Intrahospitalaria reportada en el presente mes fue la NAV asociada a ventilación mecánica. 3. Se ha presentado un caso de Infección de herida operatoria por cesárea en el presente mes. 4. La Tasa más elevada en relación al mes anterior fue la de densidad de incidencia de NAV asociada a ventilación mecánica con x 1000 d/vm en los servicios de UCI. 5. Durante el presente mes no se han registrado brotes de IIH. 5

6 2. DAÑOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA Además se registró los departamentos de Probable adquisición de la infección, siendo Lima (65%) y Tumbes (12%), los que reportaron más casos de notificación obligatoria (TABLA 1) En Julio del 2015 se notificaron un total de 17 casos de notificación obligatoria, de los cuales: 15 fueron Confirmados, 6 Probables y 6 casos fueron descartados, siendo el porcentaje de confirmación en Julio de 88%. TABLA 1. Distribución de casos según lugar probable de adquisición de la infección LUGAR PROBABLE N DE CASOS % LIMA TUMBES 2 12 FIGURA 1: Distribución de Casos de Daños de Notificación Obligatoria según Tipo de Diagnóstico. JULIO 2015 CALLAO 1 6 CUSCO 1 6 ANCASH 1 6 PASCO 1 6 6% 6% TOTAL CONFIRMADOS Fuente: Base de datos de VEA Julio 2015 HNDM PROBABLES DESCARTADOS 88% Fuente: Base de datos de VEA Julio 2015 HNDM Los grupos etareos más afectados durante el mes de Julio fueron los de 20 a 64 años; así como en los grupos etareos, correspondientes a los menores de 1 a 9años y los menores de 1 año (FIGURA 2). Siendo el sexo Masculino el de mayor frecuencia (53%). Del total de los casos de enfermedades de notificación obligatoria; Hepatitis B fue la que ocupó el mayor porcentaje (47%), seguido de Leshmaniasis y Sífilis Congénita con un (16%), Fiebre Chikungunya (6%) y Dengue (6%). TABLA 2. Casos de Daños de Notificación Obligatoria. JULIO 2015 FIGURA 2. Distribución de Casos según Grupo Etáreo. Distribución de casos segun grupo etareo 65 AÑOS A MAS AÑOS AÑOS 1 9 AÑOS MENORES DE 1 AÑO GRUPO ETAREO Porcentaje Fuente: Base de datos de VEA- Julio 2015 HNDM Fuente: Base de datos de VEA- Julio 2015 HNDM 6

7 De los casos confirmados notificados en Julio 2015, el 53% corresponden a Hepatitis B, seguido de Sífilis Congénita y Leishmaniasis. El 88% corresponden a casos confirmados con resultado laboratorial. (TABLA 3) FIGURA 4. Gráfico Comparativo de Casos Febriles. ENERO 2014 JULIO 2015 TABLA 3. Casos Confirmados de Daño de Notificación Obligatoria. JULIO 2015 DAÑO N % HEPATITIS B 8 53 SIFILIS CONGENITA 2 13 LEISHMANIA 2 13 DENGUE 1 7 MUERTE MATERNA 1 7 OFIDISMO 1 7 TOTAL Es importante comparar los casos reportados durante los años 2014 y el Los casos de hepatitis B se han incrementado en todos los meses del año en curso en relación al año 2014; siendo todos ellos confirmados en laboratorio. (FIGURA 3) FIGURA 3: Casos de Hepatitis B según Mes de Ocurrencia Año Fuente: Base de datos de VEA HNDM Respecto a los casos con Síndrome Febril reportados en el mes de Julio de 2015 se notificaron un total de 128 casos. Evidenciándose una notable disminución respecto al mes anterior. (FIGURA 4); el mayor porcentaje corresponden a febriles con causa aparente ya sea por infecciones respiratorias, en el caso de febriles con etiología a determinar, son evaluados con muestra laboratorial para así confirmar o descartar el daño. Siendo los distritos de procedencia más frecuentes los de Cercado de Lima y La Victoria. Además, el grupo etáreo con mayor incidencia de 1 a 4 años. (FIGURA 5). FIGURA 5. Casos de Febriles Según Grupo Etáreo y Distrito de Procedencia. JULIO 2015 Fuente: Base de datos de VEA Julio 2015 HNDM Fuente: Base de datos de VEA HNDM 7

8 FIGURA 6. Canal Endémico de la Demanda de Atención de Casos de Infecciones Respiratorias Agudas. ENERO 2014 JULIO 2015 FIGURA 8.Canal Endémico de Enfermedades Diarreicas Aguda. ENERO 2014 JULIO 2015 Fuente: Base de datos de VEA HNDM Respecto a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), tenemos que en el mes de Junio del 2015 los casos de IRAS se han incrementado, en relación al año 2014; situándonos en la Zona de Epidemia, lográndose un descenso en el mes de Julio del presente año (FIGURA 6). FIGURA 7: Casos de Neumonía según Grupo Etáreo y Distrito de Procedencia. JULIO 2015 Fuente: Base de datos de VEA HNDM Respecto a la Enfermedad Diarreica Aguda en el mes de Julio de 2015 se notificaron un total de 193 casos, comparado con el mes de Junio se observa una disminución (FIGURA 8). El grupo etáreo con mayor incidencia fue el de Mayores de 5 años. Y al igual que en IRA, los distritos de procedencia más frecuentes son Cercado de Lima y La Victoria. (FIGURA 9). FIGURA 9.Casos de Diarrea Acuosa Aguda según grupo etáreo y distrito de procedencia JULIO 2015 Fuente: Base de datos de VEA HNDM Respecto a los casos de neumonía reportados en el mes de Junio de 2015 se notificaron un total de 41 casos. Siendo los distritos de procedencia más frecuentes los de Cercado de Lima y La Victoria. Además, 8 de 17 casos, correspondieron a mayores de 60 años. Fuente: Base de datos de VEA HNDM 8

9 3. FIGURA 9.Casos de Diarrea Disentérica según grupo etáreo y distrito de procedencia JULIO 2015 LA VICTORIA ATE VITARTE CERCADO DE LIMA Fuente: Base de datos de VEA HNDM - hospitalizados, ni fallecidos. No se reportaron casos Las atenciones por EDAS Disentéricas se han presentado en una minoría e igualmente Lima es el distrito distritos de mayor procedencia de los casos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ACCIDENTES OCUPACIONALES <1 a 1-4 a 5 a + Durante Julio del presente año se observa que el Grupo Ocupacional en etapa de entrenamiento son los que presentan la mayor ocurrencia de los Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos Punzocortantes (64%), siendo los Internos de Medicina los que presentan el mayor número de casos (38%). TABLA 1. Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Corporales y/o Objetos Punzocortantes según Sexo. Julio 2015 SEXO N % N ACUM % ACUM Masculino Femenino TOTAL Fuente: Base de datos de OESA HNDM En Julio del presente año se observa que la mayor ocurrencia de casos se ha presentado en personal de salud de sexo femenino (75%) TABLA 2. Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Corporales y/o Objetos Punzocortantes según Grupo Ocupacional. En Julio del 2015, se notificaron 08 casos de Accidentes Laborales por exposición a Fluidos biológicos y/o Objetos punzocortantes, de los cuales 07 casos fueron ocasionados por objetos punzocortantes (88%) y 01 caso fue originado por exposición a Fluidos Biológicos y/o Salpicaduras (13%). (Ver Gráfico 01). 9 GRUPO OCUPACIONAL N % Médico Interno de Medicina Médico Residente Alumnos (enfermería, medicina e institutos) Técnico Laboratorio Enfermera (o) Interno de enfermería Personal de Limpieza Técnico de Enfermería Operario de Lavandería N ACUM % ACUM TOTAL Fuente: Base de datos de OESA HNDM

10 TABLA 3. Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Corporales y/o Objetos Punzocortantes Según Grupo Etáreo GRUPO ETAREO N % N ACUM % ACUM < 20 AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS a TOTAL Fuente: Base de datos de OESA HNDM El Grupo etáreo que presenta el mayor nº de casos de Accidentes Laborales por exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos Punzocortantes se ha presentado en el Grupo etáreo de años con el 71%.. (Tabla 3) GRÁFICO 1.Tendencia de los Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos Punzocortantes por Grupo Ocupacional. Junio 2015 La Tendencia por meses de Accidentes Laborales por exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos punzocortantes y por servicio de ocurrencia nos muestra que en el servicio de Emergencia se presenta la mayor ocurrencia de los accidentes laborales (18%), por lo que es necesario fortalecer las actividades de supervisión y/o monitoreo de los procedimientos de atención. (Grafico 2) TABLA 4.Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Corporales y/o Objetos Punzocortantes según Servicio de Ocurrencia SERVICIO Nº % N ACUM % ACUM Emergencia Centro Obstétrico Emergencia de Pediatría SOP Central Julián Arce Cirugía H Cirugía I San Pedro San Andrés UCI Neuroquirúrgica Cirugía I Santa Rosa III (Neumología) Anatomía Patológica Fuente: Base de datos de OESA HNDM La tendencia por meses y distribución por Grupo Ocupacional de Accidentes Laborales por exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos punzocortantes nos muestra que los Internos de Medicina siguen presentando el mayor número de casos (44%), seguido de los Médicos residentes (11%). En Julio del presente año, el servicio de Emergencia es el que ha presentado el mayor de casos de Accidentes Laborales por exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos Punzocortantes (38%). (TABLA 4). 10 Santa Ana Santo Toribio SOP Emergencia UCIN Pediatría Cirugía H UCI Santa Rosa II Cirugía I Almacenamiento final Laboratorio SOP Centro Obstétrico Lavandería Centro Endoscópico TOTAL Fuente: Base de datos de OESA HNDM

11 Con respecto a la presentación de accidentes laborales por exposición a fluidos corporales y/o objetos punzocortantes, se continúa observando una constante en cuanto a su presentación con una mayor proporción en el servicio de Emergencia, probablemente asociado a la alta demanda de atención. GRÁFICO 2. Tendencia de los Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos Punzocortantes, Según Servicios de Ocurrencia. Otro aspecto importante para el análisis son las circunstancias en las que se desarrolla el accidente por objetos punzocortantes; apreciándose que las circunstancias asociadas a los accidentes por exposición a objetos punzocortantes estuvo relacionada al procedimiento inadecuado del re encapsulado de aguja usada con el 43%, seguido el procedimiento de Toma de muestra de gases arteriales-aga con el 29%. GRAFICO 3. Tasa de Accidentabilidad por Grupo Ocupacional. Junio 2015 Fuente: Base de datos de OESA HNDM TABLA 5. Circunstancias Asociadas a los Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Corporales y/o Exposición a Objetos Punzocortantes. Julio 2015 Fuente: Base de datos de OESA HNDM 11 Fuente: Base de datos de OESA HNDM En Julio del presente año se observa que el Grupo Ocupacional en etapa de entrenamiento son los que presentan la mayor ocurrencia de los Accidentes Laborales por Exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos Punzocortantes con el 57%, siendo los Internos de medicina los que presentan el mayor nº de casos (43%). CONCLUSIONES 1. Los principales casos de accidentes laborales siguen siendo por exposición a objetos punzocortantes. 2. Se observa que la mayor ocurrencia de Accidentes Laborales por exposición a Fluidos Biológicos y/o Objetos Punzocortantes se sigue presentando en el Grupo Ocupacional en etapa de entrenamiento; siendo los internos de medicina los que presentan la mayor ocurrencia de casos. 3. En el presente mes el Servicio de Emergencia es el que ha presentado el mayor número de casos. 4. La circunstancia de los Accidentes Laborales por exposición a Fluidos Biológicos y/o objetos punzocortantes estuvieron relacionados al procedimiento inadecuado de re encapsulado de jeringa con aguja usada; seguido del procedimiento de Toma de Muestra de Gases arteriales- AGA. 5. Los trabajadores de salud accidentados presentaron coberturas al 100% de protección de vacuna de Hepatitis B.

12 4.. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MORTALIDAD FETAL Y NEONATAL TABLA 1. Muertes Fetales y Neonatales, según Peso al Nacer y Tipo de Parto, según Peso al Nacer y Momento de Muerte, Hasta JULIO El Perfil Epidemiológico de la Mortalidad Perinatal en la institución hasta Julio del presente año es de 18 casos; de los cuales 11 Muertes Perinatales son Neonatales (61%) y 07 Muertes Perinatales fueron Óbitos Fetales con el (39%). GRAFICO Gráfico 1: N Distribución 01: Distribución de Mortalidad de Mortalidad Fetal y Fetal Neonatal y hasta JULIO 2015 Neonatal hasta Julio Neonatal (61%) Fetal (39%) Fuente: Vigilancia Epidemiológica Mortalidad Perinatal HNDM En Julio del presente año, se han notificado sólo 02 casos de Mortalidad Perinatal, siendo una Muerte Neonatal y/o Fetal respectivamente. La mortalidad neonatal es un indicador de salud que expresa el nivel de desarrollo y la calidad de la atención perinatal y neonatal. En nuestro país la mortalidad infantil se ha reducido de manera importante, pero no así la mortalidad neonatal. En nuestra institución el caso de Muerte neonatal se trata de un neonato que fue referido del Hospital de Apoyo de Yurimaguas, neonato ingresó el 06/08/2015 con Diagnóstico de ingreso Neumoperitoneo de EAD + Síndrome Compartamental + Sepsis de foco abdominal + D/c de Enterocolitis Necrotizante; neonato fue operado de Laparotomía exploratoria + Resección Ileal en ciego + lavado profuso en cavidad + ileostomía doble + colostomía + apendicectomía (perforación colónica +perforación ileal). Hasta Julio del presente año se muestra en la Tabla N 01 (Aplicativo Analítico BABIES), se han presentado 11 casos de Muerte Neonatal y 07 casos de natimuertos. El natimuerto presentado en la institución se trata de un óbito fetal de 37 semanas de edad gestacional con momento de ocurrencia de la Muerte durante el anteparto; madre con antecedente de Infección por Citomegalovirus; con 06 controles prenatales en C.S Pérez Carranza, la causa básica de la muerte fue Malformaciones Múltiples: Hidrops Fetal + Ventriculomegalia. Hasta la fecha el patrón epidemiológico de las Muertes Neonatales está comprendido con edades gestacionales de 24 a 40 semanas de gestación, con pesos de 500 a gramos; con control prenatal insuficiente, naciendo de parto por cesárea; siendo la causa básica más frecuente por Prematuridad Extrema. Hasta la fecha el 100% de Muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto), hasta la fecha se han presentado 07 casos de Mortalidad Fetal, con causa no especificada, edades gestacionales de 26 a 39 semanas con pesos de 500 a gramos, sin control prenatal, nacido de parto por cesárea. 12

13 En Julio del presente año, las causas básicas de Mortalidad Fetal son por causa no especificada. Del acumulado de casos de Mortalidad Fetal las causas más frecuentes han sido por Muerte Fetal de causa no especificada (43%) y Prematuridad extrema (29%). Hasta la fecha las causas de Muertes Neonatales son Inmaturidad extrema (27%), seguido de Sepsis Neonatal y Asfixia del nacimiento no especificada (18%) respectivamente. GRAFICO 2. Tipos de Mortalidad Fetal y Neonatal. Hasta Julio 2015 Durante Julio del presente año se atendieron 77 recién nacidos complicados; con 01 Muerte Neonatal por Sepsis Neonatal por Peritonitis Generalizada. Las complicaciones más frecuentes siguen siendo la Sepsis Neonatal con 60 casos (78%), seguido de la Taquipnea transitoria del RN (10%); siendo la Tasa de incidencia de bajo peso al nacer es de x 1000 recién nacidos vivos. La Sepsis Neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El neonato contrae la infección de la madre antes o durante el parto. GRÁFICO 4. Tasa de Letalidad de Complicaciones Gráfico N 04: Tasa de Letalidad de complicaciones Neonatales, Neonatales, Hasta Hasta Julio JULIO Fuente: Vigilancia Epidemiológica Mortalidad Perinatal HNDM 0.00 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio En el acumulado de Mortalidad Perinatal hasta Julio del presente año, la Inmaturidad Extrema ocupa el mayor número de casos (28%). GRAFICO 3. Complicaciones Neonatales, HNDM. JULIO 2015 Fuente: Vigilancia Epidemiológica Mortalidad Perinatal HNDM Respecto a la Letalidad la tendencia mensual ha presentado un descenso, siendo para el mes de Julio del presente año de 1.30%. GRÁFICO Gráfico 5. Tasa N 05: Tasa de de Incidencia Incidencia de Bajo de peso Bajo al nacer, Peso al Nacer. HASTA Hasta Julio JULIO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Fuente: Vigilancia Epidemiológica Mortalidad Perinatal HNDM Fuente: Vigilancia Epidemiológica Mortalidad Perinatal HNDM 13

14 Además se observa en el acumulado que la Tasa de incidencia de bajo peso al nacer también ha presentado un descenso con x 1000 recién nacidos vivos en relación al mes anterior que estaba en x 1000 recién nacidos vivos. GRÁFICO Gráfico N 06: 6: Tasa Tasa de Cesárea de General, Cesáreas Hasta Julio General, Hasta JULIO 2015 En relación a Tasas de Mortalidad se puede apreciar hasta Julio del presente año, que la Tasa de Mortalidad Perinatal es de x 1000 nacimientos, la tasa de Mortalidad Neonatal fue de 8.58 x 1000 RN Vivos, la Tasa de Mortalidad neonatal precoz es de 8.58 x 1000 RN Vivos; la Tasa de Mortalidad Fetal es de 5.45 x 1000 nacimientos; no se han presentado casos de Mortalidad Neonatal Tardía Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio La proporción de partos complicados sigue siendo alta (71.91%). Para el mes de Julio la tasa de cesárea general fue de 52.34%. La tasa de cesárea en RN de bajo peso al nacer fue de 5.53 %, la tasa de cesárea en RN grande para la edad gestacional fue de 6.81% y la tasa de cesárea con RN macrosómico fue de 5.53%. Gráfico N 07: Tasas de Mortalidad Fetal y Neonatal hasta Julio GRÁFICO 7. Tasa de Mortalidad Fetal y Neonatal hasta JULIO CONCLUSIONES: 1. Se ha conseguido la regularidad en el proceso de notificación disponiéndose de datos semanales de forma periódica. 2. Se ha fortalecido los procesos de control de calidad de los datos, consiguiéndose obtener datos consistentes, sin embargo aún existen dificultades en los diagnósticos registrados en el certificado de defunción para las muertes fetales, no precisando en muchos de ellos el diagnóstico de causa básica en la mayoría de ellos. 3..Hasta la fecha se han presentado 18 casos de Mortalidad Perinatal; de los cuales 11 casos fueron Muertes Neonatales y 07 casos Muertes Neonatales. 4. Las primeras causas de Mortalidad Perinatal son Inmaturidad extrema. 5. La Tasa de Mortalidad Perinatal a la fecha es de x 1000 nacimientos, la Tasa de Mortalidad Neonatal es de 8.58 x 1000 recién nacidos vivos y la Tasa de Mortalidad Fetal es de 5.45 x 1000 nacimientos. 6. La muerte fetal prenatal es predominante en nuestra institución; ello refleja dificultades en el cuidado durante el embarazo y son frecuentemente debidas a problemas en la salud materna Tasa Mortalidad Perinatal Tasa Mortalidad Fetal Tasa Mortalidad Neonatal Tasa Mortalidad Neonatal Temprana(precoz) Tasa Mortalidad Neonatal Tardía 14

15 5 4. EVALUACIÓN POR DEPARTAMENTOS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS Dentro de la Evaluación del manejo de residuos sólidos en el mes de Julio los departamentos de Pediatría, Enfermería, Farmacia, Patología Clínica, Banco de Sangre y Hemoterapia y Cirugía de Tórax y Cardiovascular, alcanzaron un eficiente manejo de los residuos sólidos en todos sus servicios obteniendo la mejor calificación. FIGURA 1 - La inadecuada segregación, debido a que el personal de salud no viene desechando adecuadamente los residuos de acuerdo a su clasificación. - El consumo de alimentos por el personal de salud en áreas prohibidas y en horas de trabajo. - El consumo de alimentos de dudosa procedencia y elaborados por terceros, por los pacientes hospitalizados y el personal de salud. Siendo que se ha evidenciado una calificación BUENA en la mayoría de los Departamentos del Hospital. El 39% (14) del total de los servicios del HNDM (36), se encuentran realizando un regular manejo de los residuos sólidos hospitalarios, siendo los factores que más influyen: FIGURA 1. Evaluación por Departamentos del Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios JULIO

16 Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental Director Dr. José Luis Bolarte Espinoza Comité de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Manejo de Antibióticos y Bioseguridad Dr. Jaime Alvarezcano Berroa Equipo de Trabajo de Vigilancia Epidemiológica Dr. Marco Sánchez Ramírez Lic. Carmen Lam Villoslada Lic. Rosario Mucha Huatuco Lic. Mónica Barrientos Pacherres Sr. Juan del Águila Arévalo Equipo de Trabajo Salud Ambiental Ing. Eduardo Yactayo Infante Sr. Alfonso Rodríguez Ramírez Sr. Jaime Aparcana Moncada Sr. Jaime Arce Veintemilla Sr. Raúl Quispe Bocangel ACTUALIDAD EN SALUD PÚBLICA Logran reducir la anemia en 8% en zonas rurales del Perú Asimismo Desnutrición Crónica Infantil disminuye en últimos siete años en 50% La Desnutrición Crónica es el problema de salud pública más grande que enfrenta el Perú, desde ya varias décadas atrás, hecho que ha generado que el gobierno tome medidas para la lucha contra la desnutrición infantil, a través de programas de ayuda social como la asistencia alimentaria a los más pobres, desde hace más de dos décadas, lo que ha demostrado que no tiene impacto en la disminución de la desnutrición en la población, optando desde inicios de la década del 2000 por la educación alimentaria nutricional como principal estrategia para disminuir la desnutrición crónica infantil y usando como refuerzo a esta la asistencia alimentaria a los grupos más vulnerables como las gestantes y niños menores de tres años con alimentos enriquecidos con micronutrientes como el Hierro y otros. (1) A la fecha El Perú es uno de los países en el mundo que más ha logrado reducir la Desnutrición Crónica Infantil (DCI). Hace siete años teníamos 29% de DCI en niños menores de cinco años. Hoy, al primer semestre del 2015, de acuerdo a cifras del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), tenemos 14.4%, lo cual significa una reducción en un 50%, afirmó el asesor del Viceministerio de Salud Pública del Ministerio de Salud (Minsa), doctor Mario Tavera. Con respecto a la anemia, Tavera reveló que en el primer semestre del según encuesta nacional del INEI- esta se ha reducido tres puntos a nivel rural. Añadió que esto es significativo porque después de varios años se ha logrado un cambio en la tendencia. Sin embargo, debemos destacar una reducción de la anemia en 08 puntos porcentuales a nivel rural, gracias al fortalecimiento de las políticas de lucha contra la anemia que viene ejecutando el Minsa en coordinación con los programas sociales, anunció Mario Tavera. El especialista resaltó que esta disminución de la DCI en ámbitos rurales es una buena noticia para el país y responde a políticas de Estado reconocidas internacionalmente. Se informó además que el MINSA ha adquirido y distribuido 235 millones sobrecitos de multimicronutrientes para fortificar la alimentación de los niños menores de tres años con hierro, Estos multimicronutrientes, compuestos por Hierro, Zinc, Acido Folico, Vitaminas A y C, sirven de suplemento en la alimentación de niños y niñas, reduciendo la posibilidad de sufrir anemia, teniendo en cuenta que en la infancia, sobre todo durante el primer año de vida se es más vulnerable a desarrollar este mal. La desnutrición crónica infantil es un determinante social para el desarrollo de la sociedad, un niño desnutrido crónico tiene mayores posibilidades de sufrir alteraciones fisiológicas y bajo crecimiento en el cerebro, por ende tendrá menores posibilidades en su desarrollo personal. Por ello, el esfuerzo constante de mejorar la alimentación a través de la entrega de los multimicrónutrientes, así como el uso de la lactancia materna de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de vida (0-6meses). En ese sentido, el representante del Minsa indicó que están desarrollando prácticas saludables en la familia y, particularmente en los niños, para mejorar la calidad de su alimentación. Referencias: (1) MINSA-Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable (2) MINSA- Sala de Prensa- Equipo de Informática Sra. Andrea Ydoña Cuba Secretaria Sra. Julissa Llaja Arévalo Compilación y Edición Dra. Diana Silvera Médico Residente 1º Año de Gestión en Salud 16 Parque Historia de la Medicina Peruana Altura Cuadra 13 Av. Grau Lima 1 Central Telef.: (51) Anexo 234 Directo: (51) Fax: (943) hdosdemayo@yahoo.es jbolarte@hdosdemayo.gob.pe