Ús de corticoides en el pacient geriatric

Transcripción

1 Ús de corticoides en el pacient geriatric 22è Curs de Formació Mèdica Continuada en Gerontología Clínica i Cures Pal liatives 21 de maig 2011 Dr Albert Selva O Callaghan

2 MINERALOCORTICOIDES (aldosterona) GLUCOCORTICOIDES (cortisol) ANDROGENOS (dehidroepiandrosterona) CATECOLAMINAS

3 Nociones Fisiopatológicas Fragilidad Eje HT-HPF-Adrenal secreción de cortisol respuesta de cortisol al estrés quirúrgico sensibilidad del eje al feedback de los GC

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5 Indicaciones principales Enfermedades autoinmunes PMR/ACG Artritis reumatoide RS3PE Otras indicaciones Herpes Zoster LOEs cerebrales Enfermedad crónica BNCO Dolor inflamatorio Artrosis Warning!!! Percepción inadecuada del riesgo Dependientes de la dosis y duración Dosis bajas (2,5 5-7,5-10 mg/d)

6 Patrones de administración y formas galénicas Pautas cortas EQUIVALENCIAS Tratamiento crónico valores Tratamiento tópico Glucocorticoides inhalados Formas de liberación retardada Antiedema cerebral 1 mg/kg/d Pulsos de 1 gr DRUG Dosis Equiv. mg Pot. Gluco. Pot. Mineral. vida Media (hr) Dosis supr. Eje HH (mg) Cortisona Hidrocorti Prednisone Prednisolona Methylpred Triancinolona Fludrocort Deflazacort Dexameth Betameta

7 Osteoporosis? Crisis adrenal? Cataratas? Disfonia Candidiasis

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9 OSTEOPOROSIS pérdidas de Ca por la orina Restricción Na (2-3 g/d) Tiazidas 25 mg/d ábsorción intestinal de Ca 1500 mg Ca Vit D 800 UI/d restablecer valores de N de 25(OH)CC calcitriol 0,25 µg/d

10 Efectos secundarios esperables y como minimizarlos Diabetes esteroidea Nuevas pautas de insulina Metformina, medidas generales Osteoporosis Bisfosfonatos Infecciones Cotrimoxazol Insuficiencia suprarrenal secundaria Riesgo anestésico

11 Efectos adversos de los Glucocorticoides en los ancianos Heterogeneidad / Variabilidad individual 1. SNC 6. Cardíacos 2. Estructura ósea 7. Gastrointestinal 3. Musculo 8. Piel 4. Hidroelectrolitos 9. Visión 5. Metabólicos (aterosclerosis) 10. Sistema inmune

12 Algunos efectos adversos - menores? Atrofia cutánea Trastornos del sueño Aumento de peso (HTA?) Trastornos neuropsiquiátricos Pseudoreumatismo esteroideo

13 Caso 1 Varon de 83 años de edad, que en enero de 2008 consultó por presentar tras un CVA, dolor intenso en ambas cinturas escapular y pelviana. Reactantes de fase aguda: VSG 98 mmhg 1ª h, PCR, anemia normo normo Fibrinógeno 4,5 gr/l, colestasis disociada Se diagnóstico como PMR, en ausencia de signos de arteritis y se trató Cómo?

14 Caso 1 Prednisona 20 mg/d TDM ósea Calcio vitamina D 1c/12h Vitamina D [25(OH)CC] Alendronato 70 mg/w (> 7,5 mg/d x 3 meses) Omeprazol 20 mg/d (?)

15 Caso 1 A los 3 meses, el paciente acudió a la consulta con molestias mal definidas en territorio muscular y en silla de ruedas. A la exploración física, déficit muscular proximal, dificultad para levantarse de la silla y para deambular. Había caído. Atrofia muscular Cuál es la Orientación Diagnóstica?

16 Caso 2 Mujer de 87 a de edad, que consultó por poliartritis en ambas manos y edemas en miembros inferiores Analitica destacaba una VSG 120 mmhg/1ª h, anemia normo normo y colestasis disociada Estudio inmunológico fue negativo para ANA y especificidades, FR (-), anti-ccp (-)

17 Tratamiento? Caso 2 Diagnóstico: RS3PE Acudió a CCEE por alucinaciones visuales 1. Arteritis de células gigantes 2. Accidente vascular cerebral 3. Psicosis esteroideas 4. Glaucoma 5. Metastasis cerebrales Remitting Seronegative Symmetric Sinovitis Pitting Edema

18 RECOMENDACIONES 1. Valorar la indicación 2. Utilizar la menor dosis necesaria durante el mínimo tiempo posible 3. Reevaluar indicación y dosis con frecuencia 4. Densitometria ósea previa al inicio del tratamiento y a los 6-12 meses

19 PREGUNTAS 1. Cuál de estos supuestos es incorrecto respecto a la osteoporosis inducida por glucocorticoides? a) La pérdida ósea inducida por glucocorticoides es dosis dependiente y los pacientes tratados a dosis más altas tienen mayor riesgo b) El tratamiento a dias alternos puede generar osteoporosis c) En todos los sujetos tratados con glucocorticoides se recomienda evitar el tabaco y el consumo de alcohol, asi como realizar ejercicios físicos contra resistencia d) El tratamiento de glucorticoides a dosis bajas no disminuye la densidad mineral ósea

20 PREGUNTAS 1. Cuál de estos supuestos es incorrecto respecto a la osteoporosis inducida por glucocorticoides? a) La pérdida ósea inducida por glucocorticoides es dosis dependiente y los pacientes tratados a dosis más altas tienen mayor riesgo b) El tratamiento a dias alternos puede generar osteoporosis c) En todos los sujetos tratados con glucocorticoides se recomienda evitar el tabaco y el consumo de alcohol, asi como realizar ejercicios físicos contra resistencia d) El tratamiento de glucorticoides a dosis bajas no disminuye la densidad mineral ósea ( )

21 PREGUNTAS 2. Los efectos adversos asociados a la administración de bisfosfonatos intravenosos son a) Boca seca, visión borrosa b) Disfunción sexual, pérdida de peso c) Síndrome pseudogripal, hipocalcemia d) Ansiedad/agitación, hiperpigmentación cutánea

22 PREGUNTAS 2. Los efectos adversos asociados a la administración de bisfosfonatos intravenosos son a) Boca seca, visión borrosa b) Disfunción sexual, pérdida de peso c) Síndrome pseudogripal, hipocalcemia ( ) d) Ansiedad/agitación, hiperpigmentación cutánea

23 PREGUNTAS 3. La administración de glucocorticoides se ha relacionado con los siguientes factores, excepto a) Hypocalciuria b) Reducción en la formación ósea c) Aumento de la reabsorción ósea d) Hipertensión e) Reducción en los valores plasmáticos de hormonas sexuales

24 PREGUNTAS 3. La administración de glucocorticoides se ha relacionado con los siguientes factores, excepto a) Hypocalciuria ( ) b) Reducción en la formación ósea c) Aumento de la reabsorción ósea d) Hipertensión e) Reducción en los valores plasmáticos de hormonas sexuales

25 PREGUNTAS 4. Cuál de estos trastornos psiquiátricos se ha relacionado con la administración de glucocorticoides? a) Hipomania b) Trastornos de la memoria c) Depresión d) Psicosis e) Todos los anteriores

26 PREGUNTAS 4. Cuál de estos trastornos psiquiátricos se ha relacionado con la administración de glucocorticoides? a) Hipomanía b) Trastornos de la memoria c) Depresión d) Psicosis e) Todos los anteriores ( )

27 PREGUNTAS 5. En relación a la miopatía esteroidea, indique la respuesta verdadera a) La resonancia magnética permite el diagnóstico definitivo de miopatía por glucocorticoides b) El diagnóstico definitivo de miopatía esteroidea es por biopsia muscular c) La electromiografía confirma el diagnóstico de miopatía por glucocorticoides d) El diagnóstico de miopatía esteroidea es un diagnóstico de exclusión

28 PREGUNTAS 5. En relación a la miopatía esteroidea, indique la respuesta verdadera a) La resonancia magnética permite el diagnóstico definitivo de miopatía por glucocorticoides b) El diagnóstico definitivo de miopatía esteroidea es por biopsia muscular c) La electromiografía confirma el diagnóstico de miopatía por glucocorticoides d) El diagnóstico de miopatía esteroidea es un diagnóstico de exclusión ( )